Ensayo 180 preguntas A Flashcards
1
Q
Paciente de 53 años, con antecedente de hipertensión en tratamiento con enalapril, consulta por disnea de
medianos esfuerzos asociado a palpitaciones intermitentes desde hace un mes. Al examen físico destaca
ritmo irregular asociado a aumento de R1. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Flutter auricular
b. Taquicardia ventricular
c. Taquicardia paroxística supraventricular
d. Fibrilación auricular
e. Enfermedad del nodo sinusal
A
D.
Tiene una estenosis mitral (Aumento R1 y soplo diastólico), con una fibrilación auricular (tanto por la
estenosis mitral, que dilata la aurícula izquierda, como por el ritmo irregular).
2
Q
Una paciente de 65 años, diabética tipo 2 en tratamiento con metformina, consulta por cuadro de dolor en
fosa iliaca izquierda, asociado a fiebre y hematoquecia en una oportunidad. Al examen físico destaca
Blumberg (+) en fosa iliaca izquierda y disminución de ruidos hidroaéreos. El examen de elección para
establecer el diagnóstico en este caso es:
Seleccione una:
a. Tomografía axial computada de abdomen
b. Colonoscopía
c. Ecotomografía abdominal
d. Radiografía de abdomen
e. Resonancia magnética de abdomen
A
A.
Es una diverticulitis clínica que se estudia con TAC (eso sí, el diagnóstico es clínico). La colonoscopía está
contraindicada, durante el cuadro agudo.
3
Q
Paciente de 65 años, diabético en tratamiento con esquema intensificado de insulina, actualmente
hospitalizado por cuadro de edema generalizado en estudio, presenta dolor torácico de inicio súbito,
asociado a diaforesis. Al examen físico destaca saturación de 89% con FiO2 ambiental, murmullo pulmonar
con crepitaciones difusas bilaterales. En sus exámenes de laboratorio destaca proteinuria de 24 horas de 5
gramos, albúmina de 2g/dL y perfil lipídico con triglicéridos de 450 mg/dL. La causa más probable de su
dolor torácico es:
Seleccione una:
a. Neumonía aguda
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Infarto agudo al miocardio
d. Pericarditis aguda
e. Disección aórtica
A
B.
Tiene un síndrome nefrótico, secundario a una nefropatía membranosa y complicado con un TEP (recordar
que se complican con TVP/TEP y con infecciones).
4
Q
Una paciente de 60 años, es diagnosticada de cistoadenocarcinoma seroso de ovario, el cual presenta diseminación difusa en peritoneo, por lo cual no es operable. La conducta más adecuada en este caso es: Seleccione una: a. Cuidados paliativos b. Radioterapia c. Hormonoterapia d. Quimioterapia e. Inmunoterapia
A
D.
5
Q
Se desea evaluar la efectividad de un nuevo antihipertensivo de la familia de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, para esto, ¿Qué tipo de estudio escogería? Seleccione una: a. Caso control b. Metanálisis c. Cohorte d. Corte transversal e. Estudio clínico randomizado
A
E.
Por ser un fármaco nuevo es imposible tener estudios para hacer un metanálisis (análisis estadístico de
muchos ensayos clínicos agrupados). Así que lo mejor es el ensayo clínico. Eso sí, lo que se mide es eficacia
(capacidad de generar beneficios en condiciones controladas) y no efectividad (como dice la pregunta).
Pero, de todos modos, es la respuesta más correcta.
6
Q
Una lactante de 2 meses con cuadro de dolor abdominal y vómitos desde hace semanas que en las últimas
horas ha empeorado asociándose fiebre, taquipnea y compromiso de conciencia. Al su ingreso destaca PA:
40/20, FC 130x’, examen pulmonar con crépitos difusos. Se solicitan exámenes de laboratorio donde
destaca creatinina 0.9, glicemia 40, Na+ 132, K+ 5.7, hemograma con leucocitosis. Se inicia Ceftriaxona y
aporte de suero fisiológico en bolo sin respuesta luego de una hora. El fármaco de elección para el manejo
de esta paciente es:
Seleccione una:
a. Vancomicina
b. Noradrenalina
c. Hidrocortisona
d. Vasopresina
e. Dopamina
A
C.
Es una hiperplasia suprarrenal congénita (por la edad), con una crisis adrenal (se ve por la hiponatremia,
hiperkalemia y shock que no responde, así como por el dolor abdominal y vómitos, característicos).
Además, está descompensado, probablemente por una infección (por la fiebre). Ante la simple sospecha,
ya se debe administrar la hidrocortisona.
7
Q
Una paciente de 30 años, con embarazo de 35 semanas controlado, consulta al servicio de urgencias por
metrorragia escasa, asociada a dolor abdominal. Al examen físico destaca aumento marcado del tono
uterino de forma permanente y frecuencia cardiaca fetal de 110 por minuto. El diagnóstico más probable
es:
Seleccione una:
a. Placenta previa
b. Rotura uterina
c. Rotura de vasa previa
d. Síntomas de parto prematuro
e. Desprendimiento de placenta
A
E.
Metrorragia, más dolor e hipertonía uterina sugiere un DPPNI. Además, la FCF en el límite bajo sugiere
sufrimiento fetal, que también es propio del desprendimiento.
8
Q
Un paciente de 50 años, diabético en tratamiento con metformina, consulta por polaquiuria, nicturia,
latencia y debilidad del chorro miccional desde hace meses, no asociado a otros síntomas. Su tacto rectal
muestra próstata aumentada de tamaño de consistencia gomosa. Con respecto a este caso, ¿Cuál de las
siguientes es una indicación absoluta para resolución quirúrgica en esta patología?
Seleccione una:
a. Hematuria en una ocasión
b. Retención aguda de orina
c. Residuo postmiccional de 150 ml
d. Próstata mayor a 40 cc
e. Antígeno prostático de 5 ng/ml
A
B.
Es una hiperplasia prostática benigna. La retención urinaria aguda es indicación absoluta de cirugía
(primero se instala una sonda Foley y luego se opera). La hematuria en una ocasión y el residuo de 150 ml
son indicaciones relativas (sobre 150 ml se opera). El APE elevado solo es indicación de biopsia. Es una
pregunta discutible, pero sin duda la respuesta es esa.
9
Q
Un paciente de 24 años, estudiante de derecho, debe rendir su examen oral final para obtener su título
profesional, ha estudiado por varios meses y tiene buen dominio de los temas, pero a pesar de que se ha
preparado, no ha querido presentar aún el examen, ya que según él “no puede hacerlo”. Refiere que le ha
pasado lo mismo en situaciones similares donde le ha tocado exponer presentando gran nerviosismo. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno de pánico
b. Trastorno de la personalidad evitativo
c. Ansiedad social
d. Trastorno de ansiedad generalizada
e. Agorafobia
A
C.
10
Q
Una paciente de 26 años, sin antecedentes, mientras iba como copiloto sufre accidente de tránsito,
resultando con dolor en extremidad inferior derecha. Al ingreso con vía aérea permeable, respiración
espontánea, sin sangramientos evidentes, presión arterial de 150/90, Glasgow 15, extremidad inferior
derecha en posición púdica. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Luxación anterior de cadera
b. Fractura intertrocantérica
c. Fractura de cuello femoral
d. Luxación posterior de cadera
e. Fractura de pelvis
A
D.
La posición púdica es característica de la luxación posterior de cadera. La fractura, en cambio, tiene
posición impúdica (abducción, rotación externa y acortamiento).
11
Q
Un paciente de 6 años, sin antecedentes, es traído por presentar sangrado rectal fresco en gotas al final de
las deposiciones, no asociado a dolor, ni otros síntomas. Al examen físico se encuentra con índice de masa
corporal adecuado para su edad, abdomen blando, depresible y no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes.
El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Úlcera rectal solitaria
b. Hemorroides
c. Divertículo de Meckel
d. Pólipos juvenil
e. Fisura anal
A
D.
Es un escolar con hematoquecia intermitente, no grave, sin más síntomas. Se debe sospechar un pólipo
juvenil, que es la causa más frecuente de HDB en esa edad y se comporta de esa forma. Son hamartomas
vasculares. En cambio, el divertículo de Meckel tiene HDB masiva.
12
Q
Paciente de 27 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por cuadro de 3 meses de dolor epigástrico, tipo
urente, que aumenta durante los periodos de ayuno y estrés, asociado ocasionalmente a pirosis. Se realiza
endoscopía digestiva alta que objetiva úlcera duodenal activa y se realiza test de ureasa que resulta (-). La
conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Iniciar omeprazol, amoxicilina y claritromicina
b. Indicar omeprazol y controlar con nueva endoscopía en 6 semanas
c. Solicitar nueva endoscopía digestiva alta con test de ureasa
d. Iniciar omeprazol, bismuto y metronidazol
e. Iniciar medidas anti-reflujo y omeprazol a permanencia.
A
A.
Es una úlcera duodenal activa. Aunque el test de ureasa esté negativo, si no usa AINES, se asume que es
por H. pylori, porque el 90% de las úlceras duodenales son por esa causa y el test de ureasa no es un
examen tan sensible. Es una pregunta difícil por tener el test de ureasa negativo. En el caso de la úlcera
gástrica, es más probable que pueda ser por otra causa (solo 70% es por HP) y se tendría que estudiar.
También se estudiaría si hubiese algo más que hiciera sospechar otra enfermedad, como un Cröhn (ej.
diarrea, baja de peso, masa, artritis, etc.: solicitar colonoscopía) o un Zollinger Ellison (úlceras recurrentes,
múltiples y refractarias a tratamiento; solicitar gastrinemia).
13
Q
Un paciente de 8 años, sin antecedentes, es traído por presentar múltiples pápulas de 3-4 milímetros de diámetro en manos, tórax y extremidades, algunas de ellas agrupadas en forma lineal, asociado a prurito ocasional. El diagnóstico más probable Seleccione una: a. Molusco contagioso b. Fibromatosis c. Liquen plano d. Verrugas planas e. Dermatitis atópica
A
D.
Es la única respuesta posible, ya que las verrugas planas suelen tener una disposición lineal, por el grataje
y, además, pueden tener fenómeno de Koebner (aparecen lesiones lineales en zonas de traumatismo) y se
suelen ubicar en las manos y extremidades (además de la zona perioral y peribucal). El liquen plano no
afecta el tórax y suele ser en edades mayores (sí puede tener Koebner). Es una pregunta rara, ya que falta
lo más importante de las verrugas planas, que es la pérdida del dibujo cutáneo.
14
Q
Un paciente de 80 años en cuidados paliativos por cáncer de glotis, presenta desde hace un mes tos y
regurgitación alimenticia, no ha presentado neumonías aspirativas ni otras complicaciones. ¿Cuál es la vía
de administración de medicamentos más adecuada para este paciente?
Seleccione una:
a. Rectal
b. Sublingual
c. Intramuscular
d. Endovenosa
e. Subcutánea
A
E.
Es una pregunta muy capciosa, ya que depende del medicamento que se vaya a administrar, pero en
general, los cuidados paliativos reciben fármacos por vía oral y si no se puede, se indican por vía
subcutánea (ej. morfina subcutánea), dado que la dosis es más constante que en la vía rectal y sublingual y
es menos dolorosa que la intramuscular. Sigue siendo una mala pregunta.
15
Q
Un lactante de 6 meses de edad, sin antecedentes perinatales, acude a control donde se le administran sus
vacunas según el programa nacional de inmunizaciones, doce horas después presenta convulsión tonicoclónica generalizada que dura tres minutos evolucionando posteriormente en buenas condiciones. A futuro
la conducta más adecuada con este paciente es:
Seleccione una:
a. No volver a vacunar.
b. Vacunar con la vacuna hexavalente al año de vida
c. Continuar calendario de vacunación de forma normal
d. Indicar paracetamol durante la próxima vacunación
e. Reemplazar la vacuna pentavalente con una vacuna con pertusis acelular.
A
E.
Fue una reacción a la Pertusis celular. Se debe cambiar por acelular. Hoy se usa la hexavalente a los 2 y 4
meses, que tienen el componente acelular, pero a los 6 y 18 meses, se indica la pentavalente, que tiene el
componente celular. Probablemente se reemplazará la siguiente dosis de pentavalente, por hexavalente.
16
Q
Paciente de 50 años, con antecedente de hipertensión en tratamiento irregular con hidroclorotiazida,
consulta por dolor torácico de 30 minutos de duración, transfixiante, irradiado a epigastrio, asociado a
mareos y diaforesis. Al examen se aprecia pálido, sudoroso, PA 150/90, FC: 110x’, saturación de oxígeno de
93% con FiO2 ambiental, ritmo regular, asociado a soplo diastólico II/VI y disminución del segundo ruido,
abdomen blando, depresible e indoloro, ruidos hidroaéreos presentes. Al ingreso se solicita ECG que
muestra alteraciones inespecíficas en pared anterolateral, además, troponinas que están con resultado
pendiente. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Disección aórtica
b. Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel de ST
c. Tromboembolismo pulmonar
d. Infarto mesentérico
e. Pancreatitis aguda
A
A.
Es una clásica disección aórtica, por el soplo diastólico. La disminución del R2 y el soplo son por la
insuficiencia aórtica, que se produce al disecarse la válvula.
17
Q
Una mujer de 35 años, sin antecedentes, consulta porque está segura de que todos sus compañeros de
trabajo la seducen y la acosan, esto le ocurre desde hace aproximadamente 10 años y le ha traído
problemas en su trabajo, por lo que ha sido despedida en otros trabajos. No refiere presentar problemas
en otros ámbitos de su vida, tiene buena relación con familiares y amigos. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno de personalidad paranoide
b. Trastorno de personalidad histriónico
c. Trastorno delirante crónico
d. Trastorno bipolar
e. Trastorno de la personalidad esquizotípico
A
C.
Si bien parece histriónica (puede que de base tenga una personalidad con rasgos histriónicos), ha perdido
el juicio de realidad (está segura), por lo que tiene un delirio. Además, por ser crónico y no afectar el resto
de su vida, es un trastorno delirante crónico, con delirio erotomaníaco.
18
Q
Una paciente de 29 años, sin antecedentes, consulta por disnea progresiva asociada a fatigabilidad. Al
examen físico destaca mucosas pálidas, cardiopulmonar normal. Se solicita hemograma que muestra
hemoglobina 8.3 mg/dL, hematocrito 26%, VCM 110, reticulocitos 0.3%, leucocitos 8.500/mm3 y plaquetas
200.000/mm3. El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Anemia falciforme
b. Anemia perniciosa
c. Anemia ferropénica
d. Anemia por enfermedades crónicas
e. Anemia por déficit de vitamina B6
A
B.
Tiene una anemia con VCM 110, es decir megaloblástica, por eso es por déficit de B12, causada en primer
lugar por la anemia perniciosa. El déficit de folatos también podría ser una alternativa aceptable (aunque
menos frecuente), pero los folatos son la vitamina B9. La vitmaina B6 es la piridoxina y produce una
polineuropatía, especialmente, en pacientes con isoniacida (ej. tratamiento contra la TBC).
19
Q
Una paciente de 22 años, nulípara, con antecedentes de migraña a repetición y un episodio de aumaurosis
fugax desea iniciar un método anticonceptivo. Su examen físico se encuentra normal. ¿Cuál de los
siguientes métodos anticonceptivos indicaría a esta paciente?
Seleccione una:
a. Anticonceptivos combinados por vía oral
b. Anticonceptivos combinados por vía transdérmica
c. Salpingoligadura
d. Dispositivo intrauterino con progestinas
e. Anticonceptivos combinados inyectables
A
D.
Es una pregunta difícil, ya que por ser nulípara tiene contraindicación relativa del DIU, sin embargo por
tener jaqueca con amaurosis fugax, están contraindicados absolutamente los estrógenos, ya que tienen
mayor riesgo de AVE: la amaurosis fugax es uno de los criterios de contraindicación absoluta. Además, la
salpingoligadura es irreversible, por lo que no se recomendaría. La del DIU medicado es la más aceptable y
la verdad es que sí se puede indicar en nulíparas, ya que es bastante bien tolerado.
20
Q
Una paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión en tratamiento, con cuadro de tres meses de
dolor en ambas manos y muñecas, asociados a rigidez matinal de 2 horas de evolución. Al examen físico, se
aprecia compromiso en ambas manos de articulaciones metacarpofalángica e interfalángicas proximales.
Se solicita radiografía de manos que muestra erosión de la base de la quinta articulación
metacarpofalángica. Además, se solicita factor reumatoideo que resulta negativo y péptido citrulinado que
también resulta negativo. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Artritis reumatoidea
b. Artritis psoriática
c. Osteoartritis
d. Espondilitis anquilosante
e. Lupus con compromiso articular
A
A.
Es una artritis reumatoide (AR) clásica: poliartritis crónica de manos, con rigidez matinal mayor a 30
minutos, aunque tenga negativos los marcadores.
21
Q
Acude a control una paciente de 26 años, trae el resultado de su Papanicolaou que es informado como “muestra satisfactoria, sin atipias”. ¿A qué tipo de prevención corresponde este examen? Seleccione una: a. Prevención específica b. Promoción de salud c. Prevención secundaria d. Prevención terciaria e. Prevención primaria
A
C.
El PAP hace diagnóstico precoz, para tratamiento oportuno. Por tanto, es prevención secundaria. La
vacunación contra el VPH sí es primaria (prevención específica), al igual que la educación sexual
(promoción de la salud).
22
Q
Paciente de 80 años, con antecedente de hipertensión, diabetes insulinodependiente con mal control
metabólico y epigastralgia en tratamiento crónico con omeprazol, consulta por cuadro de disfagia lógica
asociado a odinofagia de un mes de evolución. Al examen físico no se encuentran alteraciones. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Cáncer esofágico
b. Reflujo gastroesofágico
c. Acalasia
d. Candidiasis esofágica
e. Divertículo esofágico
A
A.
Es un cáncer de esófago, por la disfagia lógica y por el antecedente de probable RGE (usa omeprazol). La
acalasia produce disfagia ilógica (afecta a líquidos igual o más que a los sólidos). La edad sugiere también
cáncer.
23
Q
Una paciente de 50 años, con antecedente de colecistectomía hace varios años, presenta desde hace dos
días cuadro de dolor epigástrico, ictericia fluctuante, orinas oscuras y fiebre. Al examen físico destaca
frecuencia cardiaca de 100 por minuto, presión arterial de 80/50 mm Hg, dolor a la palpación epigástrica,
Blumberg (+), ruidos hidroaéreos disminuidos. Se solicita ecografía abdominal que muestra vía biliar de 10
mm. La conducta más adecuada en esta paciente es:
Seleccione una:
a. Realizar colangioresonancia
b. Realizar tomografía axial computada de abdomen
c. Realizar laparotomía abierta
d. Indicar antibióticos de amplio espectro y reevaluar en 48 horas
e. Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
A
E.
Tiene un diagnóstico de colangitis aguda clínica (el diagnóstico es clínico: ictericia, fiebre, dolor,
compromiso de conciencia e hipotensión). Se debe hacer drenaje endoscópico de la vía biliar, lo que no
aparece expresamente en las alternativas, pero se suele hacer con la CPRE, aunque en realidad lo que
resuelve el cuadro es una papilotomía y drenaje. La presencia de Blumberg confunde, ya que podría
indicarnos una Cirugía, pero el manejo de elección sigue siendo en drenaje endoscópico.
24
Q
Paciente de 20 años, con antecedente de rinitis alérgica y usuaria de anticonceptivos orales, con historia de
disnea y tos seca al realizar ejercicios, no asociado a otros síntomas. Actualmente asintomática y su examen
físico es normal. El examen de elección para el diagnóstico de esta paciente es:
Seleccione una:
a. Test de esfuerzo
b. Test de metacolina
c. Prick test
d. Espirometría
e. PEF
A
B.
Por ser un asma sin clínica actual, no servirá ni el PEF ni la espirometría (estarán normales), por lo que se
prefiere el test de metacolina. Es una pregunta discutible, ya que el diagnóstico de asma es clínico y los
demás exámenes solo son de apoyo diagnóstico. Además, en la mayoría de los libros, guías y
recomendaciones se prefiere hacer espirometría y solo solicitar las demás pruebas ante la duda
diagnóstica. Sin embargo, el Eunacom ha preguntado esto varias veces y ante un examen totalmente
normal y clínica muy leve, la espirometría resulta normal y no sirve. Además, el test de metacolina es una
espirometría, pero en la cual se nebuliza con dosis crecientes de metacolina, para producir la
broncoconstricción y medir la reactividad bronquial.
25
Una mujer de 28 años, con embarazo de 30 semanas, consulta angustiada por no percibir movimientos
fetales, sin otros síntomas. Su examen físico es normal. Se solicita registro basal no estresante de veinte
minutos que se muestra a continuación:
La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Tranquilizar a la paciente e indicar que mantenga controles habituales
b. Solicitar perfil biofísico
c. Solicitar ecografía obstétrica
d. Repetir registro basal no estresante por veinte minutos más
e. Realizar test de tolerancia a las contracciones uterinas
D.
Es un RBNE no reactivo (solo tiene dos desaceleraciones pequeñas, con mínimas variaciones, que no
alcanzan a ser una aceleración propiamente tal. Se debe alargar por 20 min más. Para ser reactivo requiere
2 aceleraciones de 15 lpm de amplitud y de 15 segundos de duración.
26
Una paciente de 40 años, con antecedente de cuatro episodios depresivos tratados y usuaria de fluoxetina
de forma permanente, cursa un nuevo episodio luego de separación con su marido. En su último control se
encontraba de mejor ánimo ya que asistiría al casamiento de su hija. Actualmente consulta muy
preocupada porque hace aproximadamente una semana atrás, su mano derecha intentó atacarla, pero se
defendió con la su mano izquierda y ayuda de familiares. El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Trastorno conversivo
b. Trastorno delirante
c. Psicosis
d. Trastorno disociativo
e. Trastorno por somatización
D.
Hizo un trastorno disociativo grave, con despersonalización parcial. Es una pregunta muy difícil, ya que no
es el cuadro clásico. No parece una psicosis, porque sabe que no es normal, al punto que está muy
preocupada y consulta espontáneamente.
27
Una paciente de 13 años, sin antecedentes, consulta por cefalea e hirsutismo. Al examen físico se encuentra
presión arterial en percentil 99 para su edad, índice de masa corporal mayor al percentil 95 para su edad,
acné inflamatorio en su rostro y estrías abdominales. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Diabetes mellitus tipo 2
b. Síndrome de ovario poliquístico
c. Síndrome de Cushing
d. Hipotiroidismo
e. Hiperprolactinemia
C.
28
Un paciente de 51 años, con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión en tratamiento, es traído por
presentar cuadro de hemiparesia faciobraquiocrural izquierda de inicio súbito desde hace 2 horas, asociado
a dificultad para articular palabras. Al examen físico se corrobora dicha paresia asociada a disminución de
reflejos en lado izquierdo. El examen de elección para el diagnóstico en este caso es:
Seleccione una:
a. Punción lumbar
b. Resonancia magnética
c. TAC de cerebro con contraste
d. TAC de cerebro sin contraste
e. Angiografía de arteria cerebral media
D.
Si bien la RMN es el mejor examen (da más información), el TAC sin contraste es el de elección, ya que es
más rápido (la RMN demora 45 min o más y cada minuto es vital en el AVE). La TAC permite diferenciar el
AVE isquémico del hemorrágico, que es lo que importa para determinar el manejo en este momento, ya
que al llevar 2 horas, está en la ventana para trombólisis intravenosa con rTPA (hasta 4,5 horas, aunque su
efectividad mayor es durante las primeras 3 horas). Vale la pena recordar que el diagnóstico de AVE es
clínico.
29
Embarazada de 35 semanas, con altura uterina menor a lo esperado, es derivada a alto riesgo obstétrico
donde se realiza ecografía que muestra feto de 1.800 gramos y el Doppler umbilical muestra flujo reverso
en diástole. La paciente está en buenas condiciones, sin dinámica uterina y su tacto vaginal no presenta
cambios cervicales. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Inducir con misoprostol y conducir trabajo de parto
b. Interrumpir por cesárea
c. Hospitalizar para estudio de la unidad fetoplacentaria
d. Solicitar estudio de líquido amniótico
e. Indicar reposo y control en 48 horas
B.
Tiene un RCIU mayor a 34 semanas y cuyo Doppler fetal está alterado, por lo que se debe interrumpir. Por
tener el Doppler alterado, es decir, insuficiencia placentaria no se lo debe someter al estrés del parto
vaginal.
30
Recién nacido de 35 semanas, de 5 días de vida, con antecedente de depresión neonatal recuperada, inicia
cuadro caracterizado por vómitos y distensión abdominal asociado a deposiciones con sangre. Al examen
físico se palpa abdomen distendido, con tono aumentado. El examen de elección para el diagnóstico en
este caso es:
Seleccione una:
a. Ecografía abdominal
b. Tomografía axial computada de abdomen con contraste
c. Radiografía de abdomen
d. Laparotomía exploradora
e. Colonoscopía
C.
La enterocolitis necrotizante se estudia con radiografía de abdomen simple, que ve la neumatosis intestinal
(aire en la pared intestinal) o bien dilatación de las asas, o en caso de perforación, neumoperitoneo.
31
Un lactante de 6 meses, sin antecedentes perinatales, es traído por presentar epifora desde hace 2 meses,
no asociado a otros síntomas. Al examen físico se aprecia córnea de 15 mm de diámetro en ojo izquierdo,
asociado a opacidad corneal. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Retinoblastoma
b. Catarata congénita
c. Atresia del conducto lacrimal
d. Glaucoma congénito
e. Persistencia del vítreo primario hiperplásico
D.
Es un glaucoma congénito clásico: megalocórnea (también buftalmo), epifora y opacidad corneal. El
retinoblastoma tiene proptosis, leucocoria y estrabismo. La atresia lagrimal solo tiene epifora y dacriocistitis
agudas.
32
Una paciente de 36 años, multípara de 3, con historia de amenorrea desde hace 4 meses, no asociado a
otros síntomas. Refiere haber sido usuaria de anticonceptivos orales hasta hace 6 meses y que se realizó
test de embarazo en dos oportunidades con resultado negativo. Se solicitan niveles de hormona
tiroestiumlante y prolactina que resultan normales, además prueba de progesterona que es negativa, por
este motivo se solicita prueba de estrógeno más progesterona que resulta positiva y niveles de hormona
folículo estimulante que resulta en 5 mUI/mL. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Falla ovárica primaria
b. Falla del eje hipotálamo hipofisiario
c. Síndrome de ovario poliquístico
d. Malformación uterina
e. Síndrome de Cushing
B.
Tiene un hipogonadismo (prueba de progesterona negativa descarta la anovulación; la prueba de
estrógeno más progesterona positiva diagnostican un hipogonadismo: tiene déficit de estrógenos).
Además, es hipogonadotrópico (FSH baja), por lo que es un problema hipotalámico (tendría GnRH baja) o
hipofisiario (tendría GnRH alta). “El hipo hipo es hipo hipo”.
33
Un paciente de 17 años, obeso, se realiza chequeo con glicemia de ayuno que resulta en 130, por lo que se
repite este examen obteniendo 137, no ha presentado síntomas. En el examen físico destaca presencia de
acantosis nigricans en pliegue cervical y acrocordones. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Diabetes mellitus tipo 1
b. Diabetes mellitus tipo 2
c. Diabetes mellitus autoinmune
d. Intolerancia a la glucosa
e. Glicemia de ayuno alterada
B.
Si bien es un adolescente, la presencia de acantosis nigricans es muy sugerente de resistencia a la insulina y
por tanto de DM2 (recordar que la insulina actúa como factor de crecimiento en la piel y se produce la
acantosis). La obesidad también orienta a DM2, pero recordar que no basta, ya que un niño obeso con
diabetes probablemente es tipo 1. Además, al no estar tan altas las glicemias hace pensar más en DM2,
porque la DM1 suelen debutar bastante descompensados.
34
Una paciente de 40 años, con antecedente de hipotiroidismo desde la adolescencia, vitíligo y diabetes
diagnosticada hace un año, en tratamiento con régimen oral, acude a control con glicemia de ayuno en
250 mg/dL y hemoglobina glicosilada en 9,0%. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una o más de una:
a. Diabetes mellitus tipo 1
b. Diabetes mellitus tipo 2
c. Diabetes mellitus autoinmune
d. Hipopituitarismo autoinmune
e. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1
C.
El diagnóstico es una diabetes LADA (Diabetes autoinmune de aparición tardía), que, si bien es igual a la
DM1, tiene un nombre distinto. Orientan el vitíligo, el hipotiroidismo (autoinmunes ambos) y la falta de
respuesta al tratamiento. Es más, el diagnóstico es un síndrome poliglandular (afectación autoinmune de
más de una glándula endocrina).
35
Un lactante de 10 meses de edad, sin antecedentes, mientras come su almuerzo comienza súbitamente con
tos asociado a disminución del esfuerzo respiratorio e hipotonía. La conducta más adecuada en este caso
es:
Seleccione una:
a. Iniciar reanimación cardiopulmonar
b. Exploración digital de su cavidad oral
c. Iniciar presión digital en epigastrio
d. Dar golpes en la espalda
e. Iniciar ventilaciones boca a boca
D.
Es un cuerpo extraño laríngeo obstructivo en un niño menor de 1 año, por lo que se deben dar golpes en
la espalda (zona interescapular, con el talón de la mano): se dan 5 golpes. Si no funciona, se hacen 5
compresiones en el pecho y luego se repiten los golpes en la espalda y así sucesivamente, hasta que el
cuerpo extraño sea expulsado o el niño caiga en paro (se inicia el RCP). Sobre el año de edad, se hace la
maniobra de Heimlich.
36
Un paciente de 54 años, post menopáusica, sin uso de terapia de reemplazo hormonal, consulta por
presentar metrorragia en dos oportunidades, sin otros síntomas. Se realiza especuloscopía que no muestra
signos de sangramiento activo ni lesiones, el resto del examen físico resulta normal. El examen de elección
en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar histeroscopía
b. Legrado biópsico endometrial
c. Ecografía abdominal
d. Colposcopía y biopsia
e. Ecografía transvaginal
E.
El primer examen en la metrorragia postmenopáusica es la ecografía transvaginal. Luego se hace la BEM
(biopsia de endometrio), a menos que el endometrio sea menor a 5 mm (o hasta 8 mm si usa TRH).
37
Mujer de 23 años, con cuadro de 24 horas de evolución de compromiso del estado general, fiebre y
soñolencia progresiva. Al examen físico destaca con temperatura de 38,5ºC, petequias y equimosis en
extremidades, rigidez de nuca sin focalización neurológica. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Meningitis tuberculosa
b. Meningitis meningocócica
c. Meningitis neumocócica
d. Meningitis por listeria
e. Meningitis herpética
B.
Tiene un cuadro sugerente de meningitis bacteriana aguda. Las petequias y equimosis son clásicas de la
meningococcemia.
38
Una paciente de 33 años, sin antecedentes, cursa con cuadro de dolor lumbar y fiebre desde hace un día,
asociado a disuria y orinas de mal olor. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, con
temperatura de 38ºC y en el resto del examen solo destaca puño percusión positiva a derecha. Se solicita
sedimento de orina y urocultivo, con lo que se confirma pielonefritis aguda por lo que inicia tratamiento
ambulatorio con ciprofloxacino. Dos días después acude a control, persistiendo sintomática. Su resultado
del urocultivo muestra presencia de E. coli sensible a nitrofurantoina, carbapenémicos,
ampicilina/sulbactam y amikacina, y resistente a cefalosporinas, gentamicina y ciprofloxacino. ¿Cuál de los
siguientes fármacos es el de elección para el manejo en este caso?
Seleccione una:
a. Amikacina
b. Nitrofurantoina
c. Ertapenem
d. Ampicilina
e. Moxifloxacino
C.
Es una E. coli BLEE (resistente a cefalosporinas: betalactamasa de espectro expandido), aunque sea sensible
a la amykacina, por ser resistente a la gentamicina, se prefiere el carbapenémico. La verdad que por ser
BLEE, ya se prefiere el ertapenem u otro carbapenémico. Recordar eso sí, que el ertapenem no sirve contra
pseudomona: en ese caso se usaría imipenem o carbapenem. El ertapenem tiene, además, el beneficio de
ser más barato y solo necesitar una dosis al día, por lo que incluso, en algunos pacientes, se los maneja de
manera ambulatoria (llegan a inyectarse una vez al día).
39
Un paciente de 16 años, sin antecedentes mórbidos, es traído por presentar mal rendimiento escolar y
mala relación con sus padres. Sus padres refieren que esto comenzó hace tres meses, que ha estado
irritable, se alimenta mal y duerme poco. Al entrevistar solo al paciente, refiere que hace aproximadamente
tres meses terminó una relación amorosa que fue muy importante. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno ansioso
b. Esquizofrenia
c. Trastorno delirante
d. Distimia
e. Depresión
E.
40
Se realiza un estudio donde se comparan dos grupos de personas mayores de 60 años, uno de ellos
corresponde a hipertensos y el otro de características similares, pero, sin hipertensos, se siguen por 5 años
y se evalúa la aparición de infarto agudo al miocardio o accidente cerebrovascular. Este enunciado
corresponde a un estudio de:
Seleccione una:
a. Corte transversal
b. Caso control
c. Estudio clínico randomizado
d. Cohorte
e. Ensayo de campo
D.
Es un estudio de cohortes, ya que se siguen al futuro (prospectivo) dos grupos: expuestos y no expuestos a
un factor de riesgo (HTA en este caso) y se evalúa la aparición de una enfermedad
41
Una paciente de 35 años, sin antecedentes, sufre fractura de diáfisis humeral izquierda, evolucionando
posteriormente con hipoestesia del dorso de dicha mano, asociado a imposibilidad de realizar extensión de
muñeca y falanges. ¿La estructura más probablemente dañada en este caso es?:
Seleccione una:
a. Nervio mediano
b. Nervio ulnar
c. Nervio radial
d. Nervio axilar
e. Nervio musculocutáneo
C.
| Es una clásica lesión del nervio radial, que se asocia a la fractura de diáfisis humeral.
42
Un paciente de 2 años de edad, sin antecedentes, con historia de dolor abdominal difuso e intenso de
inicio brusco, que luego disminuye y se asocia a deposiciones de color rojo oscuro, sin otros síntomas.
Actualmente no presenta dolor y su examen físico es normal. El examen de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Ecografía
b. Tomografía axial computada de abdomen
c. Colonoscopía
d. Cintigrafía
e. Radiografía
A.
| Tiene una intususcepción o invaginación intestinal clásica. Se estudia con ecografía abdominal.
43
Una paciente de 16 años, obesa, consulta por astenia y debilidad de semanas de evolución, no asociado a
otros síntomas. Al examen físico se corrobora obesidad en percentil 97 para la edad, se aprecia hirsutismo,
acné y estrías abdominales. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Resistencia insulínica
b. Síndrome de ovario poliquístico
c. Síndrome de Cushing
d. Diabetes Mellitus tipo 1
e. Hiperprolactinoma
C.
| Es otro síndrome de Cushing, similar al aterior (así es el Eunacom, repite preguntas).
44
Un paciente de 35 años, con cuadro de ojo rojo asociado a secreción mucopurulenta desde hace un día,
por lo cual se le indicó colirio de cloranfenicol cada 8 horas, sin embargo, evoluciona posteriormente con
aumento del enrojecimiento, edema palpebral y quemosis. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Alergia al cloranfenicol
b. Celulitis orbitaria
c. Obstrucción lacrimal
d. Chalazión
e. Absceso tarsal
B.
Es una conjuntivitis bacteriana, que se complicó con una celulitis orbitaria o postseptal (por la quemosis).
La alergia al CAF suele presentarse de otra forma (conjuntivitis, epifora y queratitis) y es muy rara.
45
Paciente de 35 años de edad, consulta por cuadro de palpitaciones de dos días de evolución, asociado a
disnea en algunas ocasiones. Al ingreso se conecta a monitor donde se observa presencia de taquiarritmia
irregular de complejo angosto. Al examen físico se encuentra consciente y orientada
temporoespacialmente, bien perfundida e hidratada, examen pulmonar normal. La conducta más adecuada
en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar cardioversión eléctrica
b. Indicar enoxaparina y amiodarona
c. Indicar acenocumarol y betabloqueo
d. Indicar heparina de bajo peso molecular y verapamilo
e. Indicar heparina no fraccionada y flecainida
D.
Tiene una FA rápida, de 48 horas. Se debe anticoagular (por el tiempo) y controlar la frecuencia cardíaca,
mientras tanto. La anticoagulación se inicia con heparina (es mejor la de bajo peso) y luego se puede pasar
a TACO. Para controlar la frecuencia cardíaca tenemos propanolol, digital (lanatósido C) y verapamilo. Aun
así, esta pregunta es muy discutible, ya que por no tener ningún criterio de CHADS2, incluso se podría no
anticoagular. Sin embargo no hay que rebuscarse y hay que simplificar la pregunta a ¿cómo se maneja una
FA de más de 48 horas? También se puede criticar la pregunta porque dice 2 días y eso puede ser más o
menos de 48 horas: pero en las alternativas no aparece el manejo de una FA de menos de 48 horas
(cardioversión farmacológica, sin anticoagulación), por lo que la pregunta debe interpretarse así.
46
Paciente de 29 años, cursando embarazo de 38 semanas, consulta por aparición de vesículas dolorosas a
nivel vulvar, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecian vesículas con base eritematosa a nivel vulvar.
El examen de elección para el diagnóstico etiológico en este caso es:
Seleccione una:
a. Cultivo viral
b. PCR para virus herpes
c. Biopsia
d. Inmunoglobulina G para virus herpes
e. Tinción para virus herpes
B.
El diagnóstico es clínico y en la vida real no hay que pedir ningún examen y se debe proceder a la cesárea
(la tinción de Tzank es la única inmediata). El gold standard históricamente ha sido el cultivo viral, pero la
PCR lo ha desplazado actualmente, por ser más rápida y más sensible.
47
Una paciente de 12 años, sin antecedentes, consulta por cuadro de hemorragia gingival al lavarse los
dientes, asociado a equimosis frente a pequeños traumatismos desde hace 2 semanas. Al examen físico
destacan dichas equimosis y petequias generalizadas, sin otros hallazgos. Se solicita hemograma donde
destaca hemoglobina de 12mg/dL, leucocitos de 7.000/mm3 y plaquetas de 4.000/mm3. El tratamiento de
elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Transfusión de plaquetas
b. Esplenectomía
c. Corticoides
d. Inmunoglobulina no específica
e. Administrar crioprecipitado
C.
Tiene un PTI agudo, pero por tener menos de 20.000 plaquetas, hay que indicarle corticoides. Si tiene más
de 20.000 plaquetas, solo se observa. Si tuviese hemorragias graves (ej: HDA o hemorragia intracraneal), se
debería dar IgG ev. Si fuera crónico: siempre se indican los corticoides y si fallan, se hace esplenectomía.
48
Un paciente de 6 años, con historia de 5 días de odinofagia intensa asociada a secreción purulenta y
sensación febril que durante el último día se acompañó de rash papular eritematoso que es más intenso en
pliegues. El examen de elección para el diagnóstico en este caso es:
Seleccione una:
a. Hemograma
b. IgM para virus Ebstein Baar
c. Panel viral
d. Cultivo de secreción faríngea
e. Test pack para Estreptococo grupo A
D.
Es una escarlatina y el diagnóstico es clínico. No hay que pedir ningún examen, por lo que esta pregunta
está técnicamente mala. El cultivo faríngeo es el goldstandard, pero demora. El test pack tiene el resultado
es inmediato y hay que iniciar antibióticos ahora (de hecho, hay que iniciarlos porque ya está hecho el
diagnóstico, porque es un diagnóstico clínico). Lo más razonable es simplificar la pregunta a ¿cuál es el
examen de elección para la escarlatina? y responder cultivo.
49
Paciente de 34 años, consulta por cuadro de un mes de compromiso del estado general, tos persistente
con expectoración mucopurulenta y en dos ocasiones hemoptoica. Al examen físico destaca sudoroso,
frecuencia cardiaca de 60 por minuto, presión arterial de 120/70, examen cardiaco normal y pulmonar con
murmullo presente, crepitaciones y sibilancias difusas mayores en ápice izquierdo. El examen más
adecuado para el diagnóstico en este caso es:
Seleccione una:
a. Baciloscopías seriadas
b. Prueba cutánea de tuberculina
c. Radiografía de tórax
d. TAC de tórax multicorte
e. Hemocultivo
A.
Se debe sospechar una tuberculosis. Se estudia con baciloscopías (más el cultivo). La radiografía hay que
pedirla igual, pero las baciloscopías son la respuesta, ya que son las que hacen el diagnóstico de la
tuberculosis.
50
Paciente de 30 años, sufre caída de altura resultando con traumatismo contuso en flanco derecho, asociado
a hematuria macroscópica. Al examen físico presenta equimosis en flanco derecho, sin otros hallazgos.
¿Cuál de los siguientes exámenes es el más indicado para el estudio de este paciente?
Seleccione una:
a. Ecografía abdominal
b. Tomografía axial computada sin contraste de abdomen
c. Radiografía abdominal
d. Tomografía axial computada con contraste de abdomen
e. Pielografía de eliminación
D.
Es un traumatismo renal (trauma lumbar más hematuria). Se estudia con el UroTAC, que tiene contraste
endovenoso (que luego se elimina por vía urinaria). El pieloTAC, que viene sin contraste, es para la litiasis.
51
Paciente joven de 24 años, es traído por sus padres ya que desde hace aproximadamente un año se vuelve
muy solitario, no sale de su hogar, descuida su higiene y habla frecuentemente sobre el apocalipsis y el fin
de la humanidad. Al entrevistarlo se aprecia con marcado aplanamiento afectivo y frente a distintas
preguntas, habla sobre el apocalipsis. Su madre está actualmente cursando con depresión y su padre tiene
trastorno bipolar en tratamiento con litio. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno bipolar
b. Trastorno por abuso de sustancias
c. Trastorno de la personalidad esquizotípico
d. Esquizofrenia
e. Trastorno delirante crónico
D.
Es una familia muy disfuncional. La clínica orienta mucho a esquizofrenia (aplanamiento afectivo,
retraimiento y al parecer un delirio de tipo apocalíptico). Los antecedentes familiares confunden, porque
orientan a T. bipolar, pero no hay clínica de dicha enfermedad.
52
Un paciente de 23 años sufre una puñalada en región supraclavicular izquierda, dos días después consulta
por disnea y tope inspiratorio. Al examen físico está en regulares condiciones y decaído, en su examen
pulmonar se encuentra disminución del murmullo pulmonar izquierdo. Se solicita radiografía de tórax que
es compatible con derrame pleural ipsilateral. Se realiza toracocentesis que da salida a líquido blanco. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Empiema
b. Derrame paraneumónico
c. Hemotórax
d. Quilotórax
e. Neumotórax
D.
Es un quilotórax clásico (la linfa sale del ducto torácico al espacio pleural). Su primera causa es traumática.
Además, el ducto torácico está en el lado izquierdo.
53
Paciente de 67 años, con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 6 meses tratado con stent,
hipertensión arterial tratada con enalapril e hidroclorotiazida, y diabetes mellitus tratada con insulina
horaria, consulta por cuadro de dos meses de disnea de medianos esfuerzos, asociado a ortopnea y edema
de extremidades inferiores que aumenta en las tardes. Al examen cardiopulmonar destaca ritmo regular en
dos tiempos sin soplos y murmullo pulmonar presente con crepitaciones bibasales. ¿Cuál de los siguientes
es el examen de elección para iniciar el estudio diagnóstico?
Seleccione una:
a. Electrocardiograma
b. Coronariografía
c. Test de esfuerzo
d. Radiografía de tórax
e. Ecocardiograma
E.
Tiene una insuficiencia cardiaca, secundaria a cardiopatía coronaria. Hay que pedir la ecocardiografía, para
ver la función ventricular.
54
Embarazada de 33 semanas, hospitalizada por preeclamsia, comienza con dinámica uterina de 3 en 10
minutos, sus últimos exámenes de control presentan creatinina 1,5mg/dL y proteinuria de 24 horas 2
gramos. Al examen físico presenta presión arterial de 150/90, reflejos osteotendíneos presentes, tacto
vaginal sin cambios cervicales. Se realiza monitoreo fetal que muestra variabilidad de 3 latidos por minutos
y desaceleraciones tardías. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Administrar tocolíticos e interrumpir a las 34 semanas
b. Administrar labetalol endovenoso y mantener conducta expectante
c. Realizar perfil biofísico
d. Solicitar ecografía Doppler umbilical
e. Interrupción del embarazo
E.
El registro está ominoso (variabilidad disminuida y desaceleraciones tardías). Es un MEFI 3 y por tanto se
debe reanimar (suspender oxitocina, romper membranas y administrar anestesia) y si no responde, se debe
interrumpir por la vía más expedita. Lo difícil es que para interrumpirlo debe estar 30 minutos al menos en
MEFI 2 o 3, a pesar de la reanimación, o bien estar 10 minutos en bradicardia (bradicardia sostenida). Vale
la pena mencionar que en general, cuando hay un MEFI 3, la respuesta ha sido siempre interrumpir por la
vía más expedita.
55
Un paciente de 70 años, con cuadro de 2 horas de dolor y ardor en pie derecho. Al examen físico destaca
eritema en primera articulación metacarpofalángica de pie derecho, sin otras alteraciones. Refiere que ha
presentado este mismo cuadro en dos ocasiones en los últimos 6 meses. El tratamiento de elección en este
paciente es:
Seleccione una:
a. Probenecid
b. Alopurinol
c. Corticoides
d. Paracetamol
e. Colchicina
E.
El tratamiento de elección de la gota aguda son los AINES. La colchicina es la opción más adecuada dentro
de las que ahí aparecen. La Colchicina sí sirve en la gota aguda, aunque por tener muchos efectos adversos,
se prefieren los AINES. El alopurinol está contraindicado en la gota aguda.
56
Un paciente de 27 años, sin antecedentes, consulta por dolor en flanco izquierdo de 2 horas de evolución
tipo cólico, irradiado a genitales, náuseas y vómitos, sudoración y hematuria. Al examen físico se encuentra
inquieto, con puño percusión positiva a izquierda. El fármaco de elección para el manejo de este paciente
es:
Seleccione una:
a. Ketorolaco
b. Acetaminofeno
c. Pargeverina
d. Tramadol
e. Clonixinato de lisina
A.
Tiene un cólico renal, que se trata con AINEs (además, antieméticos, si es que vomita). Sí se pueden dar los
antiespasmódicos (pargeverina), pero los AINEs son el tratamiento de elección.
57
Un paciente de 21 años, con antecedente de dermatitis atópica y onicomicosis en manos y pies, es
diagnosticado por varicela necrohemorrágica la cual es manejada con aciclovir. ¿Cuál de las siguientes
patologías de base es más probable que tenga este paciente?
Seleccione una:
a. Inmunodeficiencia por déficit de inmunoglobulina A
b. Inmunodeficiencia por alteración en la fagocitosis
c. Inmunodeficiencia por déficit de inmunoglobulina G
d. Inmunodeficiencia por déficit de complemento
e. Inmunodeficiencia combinada adquirida
E.
Tiene una sospecha de VIH, que es una inmunodeficiencia adquirida, de tipo combinada (humoral y
celular). El déficit de IgA da diarreas y bronquitis. El déficit de IgG da infecciones por neumococo,
meningococo y Haemophilus. El déficit de C` da infecciones por meningococo. El déficit de fagocitosis da
infecciones por bacterias y Aspergillus.
58
Un paciente de 11 años, es traído por sus padres por ser el más bajo de su curso. Ha estado creciendo en el
percentil 2 para su edad desde hace años según su curva de crecimiento y al examen físico se aprecia
desarrollo puberal Tanner 1, con testículos de 2cc. Sus padres tienen estatura promedio para la población.
Se solicita radiografía de carpo que muestra edad ósea de 8 años y 6 meses. El diagnóstico más probable
es:
Seleccione una:
a. Talla baja familiar
b. Hipogonadismo
c. Acondroplasia
d. Enanismo
e. Retardo constitucional del crecimiento
E.
Es un retraso constitucional del crecimiento. Edad ósea 2 años menor a la cronológica. Llama la atención
los testículos pequeños (aún no inicia la pubertad, pero eso es acorde a su edad biológica = ósea). El
Klinefelter también testículos pequeños, pero no tiene talla baja. El síndrome de Turner, de las niñas, sí
tiene talla baja.
59
Paciente de 70 años, diabético en tratamiento farmacológico y hospitalizado por neumonía desde hace 5
días, comienza desde ayer con cuadro de deposiciones diarreicas acuosas asociado a desorientación
temporoespacial. Al examen físico destaca abdomen doloroso a palpación profunda, con ruidos
hidroaéreos aumentados y ausencia de irritación peritoneal. Se solicita coprocultivo que se informa
negativo y leucocitos fecales positivos. El tratamiento de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Hidratación por vía oral abundante
b. Metronidazol oral
c. Ciprofloxacino oral
d. Clindamicina ev
e. Probióticos orales
B.
Es una diarrea por antibióticos, probablemente por C. difficile. Se trata con metronidazol. Eso sí, primero se
debería confirmar el diagnóstico con la PCR para Clostridium difficile o con las toxinas A y B de Clostridium.
60
Una mujer de 35 años, con embarazo de 15 semanas, sin síntomas, en exámenes de control destaca VDRL
negativo, hemoglobina de 11,5 mg/dL y glicemia de ayuno 108mg/dL. Su examen físico es normal, con
altura uterina sobre el pubis. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Solicitar test de tolerancia oral a la glucosa
b. Indicar dieta y mantener control habitual
c. Solicitar hemoglobina glicosilada
d. Indicar insulina subcutánea
e. Solicitar nueva glicemia de ayunas
E.
Tiene una glicemia mayor a 100. Si fuera menor a 100 se observa, si es mayor o igual, se repite. El TTGO se
pide a las 24-28 semanas y luego a las 32-34 si hay macrosomía, polihidramnios o antecedentes de
diabetes gestacional, en otro embarazo.
61
Paciente de 75 años, con cuadro de disforia y anhedonia desde hace un mes, asociado a fatigabilidad,
disminución de peso e insomnio, además ha presentado fallas reiteradas de memoria. Su examen físico
normal, se solicita TSH que resulta en 5,4. El tratamiento más adecuado en este paciente es:
Seleccione una:
a. Venlafaxina
b. Fluoxetina
c. Levotiroxina
d. Memantina
e. Mirtazapina
B.
Aunque tengan un hipotiroidismo (hipoT4) subclínico, la conducta es tratar la depresión, que es el cuadro
clínico. Sin embargo, en la realidad también se debe tratar el hipoT4 subclínico, con la levotiroxina, ya que
ha demostrado tener mayor respuesta a los antidepresivos y menor recurrencia de la depresión. Entre
ambas respuestas, creo que la que hay que elegir es el antidepresivo ISRS, ya que en realidad el
diagnóstico clínico principal es la depresión. Además, los síntomas no se explican, para nada, por el hipoT4,
por tener apenas 5,4 de TSH. Para rematar, ni siquiera estamos 100% seguros de que sea subclínico,
porque no sabemos la T4. Es una pregunta mala.
62
Un recién nacido de término, presenta cianosis desde su nacimiento, con saturación arterial de 65% con
aporte de oxígeno al 100%. Al examen físico destaca murmullo pulmonar disminuido en ambos campos
pulmonares, soplo sistólico y pulsos presentes. Como parte de su estudio se solicita radiografía de tórax
que muestra cardiomegalia y mediastino delgado. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trasposición de grandes vasos
b. Comunicación interauricular
c. Coartación aórtica
d. Canal auriculoventricular
e. Comunicación interventricular
A.
Si bien suele no tener soplos, la trasposición de grandes vasos es la única opción que muestra una
cardiopatía cianótica. Además, sí tiene el mediastino delgado.
63
Una paciente de 30 años, nulípara, consulta por presentar reglas abundantes, asociado a astenia e
hipersomnia. Al examen físico destacan mucosas pálidas, sin otros hallazgos. Se realiza hemograma donde
destaca hemoglobina que resulta en 8mg/dL, y además se realiza ecografía transvaginal que muestra
presencia de dos miomas intramurales. El tratamiento de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Anticonceptivos orales
b. Agonistas de las gonadotrofinas
c. Histerectomía
d. Miomectomía
e. Observación
D.
Los miomas sintomáticos en mujer sin hijos (se pueden asumir, para efectos del Eunacom, que tiene deseos
de fertilidad) se tratan con miomectomía histeroscópica. En el caso de las mujeres con paridad cumplida, se
hace la histerectomía. Si son asintomáticos, se puede observar evolución. Cierto es que los miomas
intramurales suelen ser asintomáticos, pero en este caso se debe simplificar la pregunta a ¿cuál es el
tratamiento de los miomas con hipermenorrea?
64
Mujer de 58 años, fumadora e hipertensa, consulta por historia de un año de disnea de esfuerzos
moderados y tos seca, no asociado a otros síntomas. Al examen físico destacan acropaquias y al examen
pulmonar murmullo pulmonar disminuido bilateral con presencia de crépitos gruesos difusos. Se solicita
radiografía de tórax que muestra imagen en panal de abejas. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b. Tuberculosis
c. Enfermedad pulmonar intersticial difusa
d. Cáncer pulmonar
e. Tromboembolismo pulmonar crónico
C.
| Es una fibrosis pulmonar clásica.
65
Paciente de 34 años, sin antecedentes, consulta por atraso menstrual asociado a metrorragia abundante,
náuseas y vómitos. Al examen físico se aprecian mucosas pálidas, útero a nivel suprapúbico y se palpan
masas anexiales bilaterales no sensibles. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Embarazo normal
b. Aborto en evolución
c. Adenomiosis
d. Embarazo gemelar
e. Embarazo molar
E.
| Es una mola completa, con los quistes tecoluteínicos, la metrorragia y los vómitos.
66
Un paciente de 55 años, sin antecedentes, consulta por dolor epigástrico intenso asociado a vómitos
biliosos. Al examen físico destacan escleras ictéricas, sensibilidad a la palpación epigástrica. Se realiza
exámenes donde destaca leucocitos 13.000/mm3, PCR 50 mg/dL, GOT 120 mg/dL, GPT 140 mg/dL,
bilirrubina 3 mg/dL, fosfatasas alcalinas 400 mg/dL, lipasa 100 mg/dL. Ecografía abdominal con vía biliar
extrahepática dilatada. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Colangitis aguda
b. Pancreatitis aguda
c. Colecistitis aguda
d. Coledocolitiasis
e. Hepatitis aguda
D.
Tiene una coledocolitiasis. Llama la atención la elevación de los blancos y la PCR, pero la clínica no parece
ser una colangitis (está en muy buenas condiciones y no tiene fiebre). La lipasa está elevada, pero menor a
180, por lo que no parece una pancreatitis.
67
Una paciente de 24 años, sin antecedentes, consulta en urgencias por cuadro de inicio brusco caracterizado
por sensación de falta de aire, dolor en hemitórax izquierdo, mareos, sudoración y adormecimiento de
manos, de 30 minutos de duración. Al examen físico presenta frecuencia cardiaca 120 por minuto, presión
arterial 140/90, cardiopulmonar normal. Se solicita electrocardiograma que muestra ritmo sinusal, QRS
angosto, sin signos de isquemia. El fármaco de elección para el manejo en este caso es:
Seleccione una:
a. Haloperidol
b. Diazepam
c. Lorazepam
d. Fenitoína
e. Clonazepam
C.
El lorazepam sublingual es el tratamiento de elección para las crisis de pánico. Su vida media es más corta
que el diazepam y el clonazepam. Se debe dar por vía sublingual, de elección. Sin embargo, el clonazepam
es una buena opción también y si no hay otra ocpión, también sirve el diazepam.
68
Un paciente de 80 años, autovalente, inicia cuadro de compromiso del estado general, tos y expectoración
mucopurulenta, se realiza radiografía de tórax en donde se comprueba diagnóstico de neumonía basal
derecha por lo que se hospitaliza para el tratamiento. Durante la hospitalización en la noche el paciente se
agita, se saca sonda Foley y vías venosas, durante la mañana está tranquilo. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Síndrome confusional agudo
b. Delirio
c. Alzheimer
d. Meningitis bacteriana
e. Demencia frontotemporal
A.
Es un síndrome confusional agudo de libro. También se llama delirium. Si bien delirio es la traducción al
español de la palabra en latín "delirium", en Chile se suele usar "delirio" para la pérdida de juicio de
realidad de los pacientes psicóticos (delirio paranoide, megalomaniaco, erotomaniaco, etc.) y delirium para
el síndrome confusional agudo.
69
Un paciente de 10 años, es traído por cuadro de inicio agudo de dos horas de evolución caracterizados por
palpitaciones y dolor torácico. Al ingreso se conecta a monitor que muestra frecuencia cardiaca de 200
latidos por minutos, regular y QRS angosto. La primera medida para el manejo en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar presión ocular
b. Realizar cardioversión eléctrica
c. Administrar adenosina endovenosa
d. Realizar masaje carotídeo
e. Administrar verapamilo endovenoso
D.
Tiene una TPSV (taquicardia paroxística supraventricular) y lo primero son las maniobras vagales, luego la
adenosina. La presión ocular sí es una maniobra vagal, pero se prefiere el masaje carotídeo, por ser menos
doloroso y molesto. En adultos mayores, se evita el masaje carotideo por el riesgo de embolias y se
prefiere la maniobra de Valsalva.
70
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Paciente de 28 años, con cuadro de 2 meses de dolor epigástrico urente, que aumenta en ayuno y al beber
café, asociado a pirosis y reflujo ocasional. Al examen físico no se aprecian alteraciones. La conducta más
adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Iniciar omeprazol
b. Iniciar amoxicilina y claritromicina
c. Solicitar ecografía
d. Solicitar test de ureasa
e. Solicitar endoscopía digestiva alta
```
E.
Puede ser una úlcera gastroduodenal (por el síndrome ulceroso) u otra patología (cáncer, dispepsia
funcional, reflujo: por la pirosis y regurgitación), pero las epigastralgias se estudian con endoscopía
digestiva alta. Que aumente con el café y con el ayuno orienta a úlcera.
71
Un paciente de 35 años, sin antecedentes, con cuadro de una semana de compromiso del estado general y
sensación febril, que durante los últimos días se agrega cefalea y diplopía. Al examen físico destaca reflejo
fotomotor conservado, parálisis del sexto par derecho y rigidez de nuca esbozada. Se solicita punción
lumbar que muestra células aumentadas de predominio mononuclear, glucosa disminuida y proteínas altas,
Gram no visualiza gérmenes. El agente etiológico más probable en este caso es:
Seleccione una o más de una:
a. Mycobacterium tuberculosis
b. Neumococo
c. Enterovirus
d. Herpes virus
e. Criptococosis
A.
| Es una meningitis TBC tanto por el LCR, como por la clínica, con compromiso de los pares craneales.
72
Una mujer de 34 años, multípara de dos, cursando embarazo de veinte semanas, con antecedente de dos
partos prematuros a las 20 y 24 semanas, asintomática, acude a control. Su examen físico es normal, útero
a nivel umbilical. Se realiza cervicometría de control, la cual muestra cuello de 20 mm. La conducta más
adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Solicitar perfil biofísico
b. Indicar corticoides y antibióticos, manteniendo una conducta expectante
c. Realizar cerclaje
d. Administrar tocolisis y corticoides, manteniendo una conducta expectante
e. Aplicar estrógenos tópicos
C.
Tiene cuello corto (menor a 25 mm), más el antecedente de los partos muy prematuros (probablemente
abortos: menor a 22 semanas o menor a 500 gramos), por lo que se debe indicar cerclaje más la
progesterona endovaginal. Si no tuviera abortos previos, sino solo el cuello corto, habría que darle solo la
progesterona endovaginal (Progendo es el nombre comercial). De las opciones, el cerclaje es la única
aceptable.
73
Paciente de 68 años, sin antecedentes conocidos, consulta por cuadro de dolor abdominal desde hace 6
horas, asociado a distensión progresiva, vómitos y sensación febril, además refiere que no ha eliminado
gases. Al examen físico destaca ausencia de ruidos hidroaéreos y Blumberg (+). Se solicita radiografía de
abdomen que se muestra a continuación:
Seleccione una:
a. Gastroenteritis aguda
b. Vólvulo sigmoides
c. Obstrucción intestinal
d. Diverticulitis aguda
e. Apendicitis aguda
C.
Se ven las asas dilatadas y tiene el cuadro clínico de la obstrucción inestinal. No se ve la imagen de grano
de café, como para haber pensado en vólvulo.
74
Un paciente de 9 años, es traído por presentar cuadro de 2 días de compromiso del estado general,
mialgias, artralgias, tos y fiebre, que durante las últimas horas se agregó cefalea. Al examen físico se
encuentra decaído, frecuencia cardiaca de 100 por minuto, frecuencia respiratoria de 22 por minuto,
examen pulmonar normal. El agente etiológico más probable es:
Seleccione una:
a. Adenovirus
b. Streptococo pneumoniae
c. Mycoplasma
d. Virus influenza A
e. Virus respiratorio sincicial
D.
Tiene el cuadro de cefalea, tos, fiebre y mialgias, característico de la influenza. Además, tiene el examen
pulmonar normal, porque no es una neumonía, sino una infección respiratoria alta.
75
Embarazada de 35 semanas, multípara de 2, refiere pérdida de líquido claro abundante por genitales, no
asociado a otros síntomas. A la especuloscopía no se observa líquido saliendo del orificio cervical externo.
Se realiza registro basal no estresante que se encuentra reactivo. El examen de elección para evaluar a esta
paciente es:
Seleccione una:
a. Ecografía
b. Test de nitrazina
c. Test de cristalización
d. Detección de alfa 1 microglobulina placentaria
e. Medición del pH vaginal
D.
La PAMG1 es de elección hoy en día, aunque suele no estar disponible y se hace el test de cristalización. Si
no apareciera en las alternativas, la respuesta sería el test de cristalización, pero la PAMG1 (tiene altísima
sensibilidad y especificidad) es mejor y la consideraremos la respuesta correcta. Si la pregunta estuviese
planteada en términos de costos, eficiencia o algo así, sí sería el test de cristalización.
76
Un paciente de 46 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina,
acude a control, refiere estar asintomático. Al examen físico se encuentra presión arterial de 138/83, sin
otros hallazgos. Sus exámenes de control muestran hemoglobina glicosilada en 6.9%, índice proteinuria
creatininuria de 0.35, creatinina 0.8 mg/mL. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Aumentar dosis de metformina
b. Iniciar hidroclorotiazida
c. Iniciar enalapril
d. Suspender metformina e indicar insulina
e. Mantener tratamiento actual y reforzar medidas como dieta y ejercicio
C.
Tanto por la PA (mayor a 130/80, en contexto de nefropatía), como por la proteinuria positiva (IP/C mayor
a 0,3 es proteinuria), se debe indicar IECAs.
77
Escolar de 8 años, es traído por su madre ya que desde hace años presenta equimosis frente a pequeños
traumatismos y en una ocasión presentó un hematoma en muslo al jugar en el colegio. Actualmente
presenta sangramiento gingival, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia dicho sangramiento,
asociado a equimosis en extremidades. Se solicitan exámenes que muestran hemoglobina 12mg/dL,
leucocitos 6.000/mm3, plaquetas 230.000/mm3, tiempo de protrombina normal y tiempo de
tromboplastina parcial activada prolongada. El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Enfermedad de Von Willebrand
b. Enfermedad de Bernard Soulier
c. Enfermedad de Glanzmann
d. Hemofilia
e. Escorbuto
A.
Esta pregunta está difícil, ya que la gingivorragia puede estar en la EvW (enfermedad de Von Willebrand) y
es más frecuente en ella, que en la hemofilia. Además, la EvW puede alargar levemente el TTPA (baja el
factor VIII). Por ser niño, por tener un hematoma profundo y por tener el TTPA largo, podría ser hemofilia.
Sin embargo, que no haya tenido hemartrosis y que solo haya tenido un hematoma muscular, más los
otros síntomas, lo más probable es que sea una EvW. La enfermedad de Glanzmann y de Bernard Soulier
son clínicamente iguales a la EvW, pero son mucho más raras.
78
Un paciente de 45 años, diagnosticado de diabetes hace un mes, se le indicó tratamiento con metformina,
la cual suspendió por que le producía diarrea, desde entonces ha estado asintomático. Acude a control con
exámenes donde destaca hemoglobina glicosilada de 8,5%, glicemia de ayuno 180mg/dL, creatinina de 1,5
mg/dL. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Indicar Insulina
b. Indicar glibenclamida
c. Indicar rosiglitazona
d. Indicar acarbosa
e. Indicar metformina de acción prolongada
A.
Por la creatinina de 1,5 se debe iniciar insulina. Si la creatinina hubiese estado normal, se debería iniciar
sitagliptina o bien la glibenclamida (más barata, pero con más hipoglicemias). Recordar que las glitazonas
están obsoletas, por el riesgo cardiovascular.
79
Una paciente de 26 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por historia de tres meses de amenorrea
asociada a galactorrea, sin otros síntomas, con prueba de detección de bHCG en orina negativa en dos
oportunidades. Su examen físico resulta normal, su índice de masa corporal es de 20. El examen de
elección para iniciar el estudio en este caso es:
Seleccione una:
a. Hormona estimulante tiroidea
b. Prueba de progesterona
c. Ecografía transvaginal
d. Prolactina
e. Prueba de estrógeno más progesterona
D.
| Un síndrome amenorrea-galactorrea, sin embarazo, es hiperprolactinemia.
80
Paciente de 18 años, sin antecedentes mórbidos, es traído al servicio de urgencias por cuadro de dolor en
hemitórax izquierdo de inicio súbito irradiado a miembro superior ipsilateral, asociado a disnea leve, el cual
inició mientras jugaba un partido de basquetbol. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones y a la
auscultación pulmonar destaca disminución del murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo, sin otros
síntomas. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Angina inestable
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Neumotórax espontáneo
d. Perforación esofágica
e. Contractura muscular
C.
Tiene una clínica muy sugerente de neumotórax (dolor tipo puntada, con MP disminuido. Además, suele
tener hipersonoridad, que no aparece en el caso).
81
Una paciente de 6 años, con cuadro caracterizado por disuria, polaquiuria y orinas de mal olor desde hace
2 días, no asociado a otros síntomas. Al examen físico destaca temperatura de 36.5ºC, abdomen blando,
depresible y no doloroso a la palpación, puño percusión negativa. Se realiza sedimento de orina que
muestra 6 eritrocitos y 15 leucocitos por campo, además se solicita urocultivo de segundo chorro en el que
hay crecimiento de Escherichia coli con 60.000 UFC multisensible. La conducta adecuada es:
Seleccione una:
a. Iniciar Cefadroxilo oral
b. Iniciar Nitrofurantoina oral
c. Solicitar Ecografía renal y vesical
d. Solicitar cintigrafía renal estática
e. Repetir sedimento de orina y urocultivo
E.
El urocultivo está negativo (tiene menos de 100.000 UFC por mm3). Idealmente, debería repetirse por
sondeo, porque el sedimento está dudoso y la clínica es sugerente. Es una pregunta rara y difícil. De las
opciones, la más aceptable, dado que el urocultivo es menor a 100 mil colonias, es la repetición.
82
Un paciente de 21 años, sin antecedentes, mientras jugaba futbol sufre golpe en zona testicular tras lo cual
se palpa una masa. Al examen físico se palpa masa en polo superior blanda. Se solicita ecografía escrotal
que muestra lesión quística en epidídimo de 3 cm de diámetro, sin otros hallazgos. La conducta más
adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Orquiectomía por vía inguinal
b. Punción y aspiración del quiste
c. Orquiectomía por vía escrotal
d. Observación
e. Indicar inhibidores de la 5 alfa reductasa
D.
Es un quiste del epidídimo. Se observan. De hecho, todas las lesiones escrototesticulares quísticas se
observan. Por el contrario, las sólidas, se manejan con orquiectomía radical.
83
Una paciente de 25 años, es operada de apendicitis aguda hace 24 horas, actualmente se encuentra muy
decaída y con dificultad respiratoria. Al examen físico destaca pálida, frecuencia cardiaca de 110 por minuto
y con presión arterial de 90/60. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Atelectasia
b. Reacción adversa a medicamentos
c. Tromboembolismo pulmonar
d. Infección de herida operatoria
e. Hemoperitoneo
C.
Por ser un cuadro agudo y postquirúrgico es un TEP y por el compromiso hemodinámico, es masivo
probablemente.
84
Un paciente de 45 años, con historia de años de evolución de hipoacusia y supuración por oído derecho,
consulta por compromiso del estado general, fiebre hasta 39ºC, vértigo y secreción ótica purulenta. Al
examen se aprecia nistagmus horizontal con fase rápida a izquierda, a la otoscopía solo se aprecia
secreción purulenta en conducto auditivo externo, no se observa tímpano. El tratamiento más adecuado en
este caso es:
Seleccione una:
a. Antibióticos endovenosos
b. Lavado ótico
c. Cirugía de urgencia
d. Corticoides endovenosos
e. antiinflamatorios endovenosos
A.
Es una laberintitis aguda. Se operan solo si son secundarias a un colesteatoma o si no responden al
tratamiento antibiótico. Lo primero siempre es el tratamiento ATB ev, igual que en las mastoiditis
(ceftriaxona). El nistagmo en las laberintitis va hacia la lesión en las etapas iniciales y escapa de la lesión en
los casos más graves, cuando ya probablemente se perderá el oído (este es el caso).
85
Paciente de 57 años, hipertenso en tratamiento con losartán y tabáquico, consulta por historia de 3
semanas de evolución de episodios caracterizados por dolor torácico que aparece al caminar por más de
10 minutos, el cual tiene una duración máxima de 5 minutos y luego cede al reposo, no asociado a otros
síntomas. Actualmente se encuentra asintomático y su examen físico es normal. ¿Cuál de los siguientes
exámenes es más adecuado para iniciar su estudio?
Seleccione una:
a. Radiografía de tórax
b. Ecocardiograma
c. Coronariografía
d. Electrocardiograma
e. Test de esfuerzo
E.
Es una angina de esfuerzo. Si bien hay que pedir un ECG, el TE es el examen para la angina en sí. Además,
el test de esfuerzo es un ECG y si está alterado al inicio, no se prosigue con el examen (no se hace el
esfuerzo). En la vida real, sí se pedirá probablemente el ECG, pero se debe simplificar la pregunta, a ¿cómo
se estudia una angina estable? con Test de esfuerzo. Si viniera con soplo, se sospecharía una estenosis
aórtica y la respuesta sería ecocardiografía.
86
Un paciente de 24 años, sin antecedentes, consulta porque hace ocho meses mientras esperaba transporte
colectivo, presenció un accidente automovilístico con resultados fatales, desde entonces intenta no
acercarse mucho a la calle y cada vez que está en un paradero se encuentra muy inquieto, además refiere
que le cuesta conciliar el sueño ya que presenta pesadillas frecuentemente. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno por estrés post traumático
b. Trastorno de ansiedad
c. Trastorno evitativo
d. Trastorno por estrés agudo
e. Trastorno adaptativo
A.
| Es un trastorno de estrés clásico y por llevar más de 4 semanas, es postraumático.
87
Un paciente de 46 años, sin antecedentes, cursa con cuadro de disnea y palidez desde hace 2 semanas,
asociado a coluria e ictericia. Al examen físico se aprecian mucosas pálidas y se palpa esplenomegalia, sin
otros hallazgos. El examen de elección para el diagnóstico etiológico específico, en este caso, es:
Seleccione una:
a. Haptoglobina
b. LDH
c. Coombs
d. Hemograma con reticulocitos
e. Bilirrubina total e indirecta
C.
Parece una anemia hemolítica. Si bien suelen no tener coluria (ya que la hiperbilirrubinemia es de tipo
indirecta), puede que sea hemoglobinuria (también oscurece la orina). Se debe empezar con el hemograma
y reticulocitos, además de la LDH, que harán el diagnóstico de anemia hemolítica. Luego se pedirá el
Coombs directo, que hace el diagnóstico específico de anemia hemolítica autoinmune. Preguntan el
diagnóstico etiológico, por lo que la respuesta es Coombs directo. Es una pregunta que induce a error.
88
Una mujer de 35 años, multípara de uno, cursando embarazo de 28 semanas, consulta por dolor
abdominal, sin otros síntomas. Al examen se aprecia presencia de contracciones uterinas de tres en diez
minutos, al tacto vaginal se palpa cuello con un centímetro de dilatación, 50% borrado. Se realiza ecografía
transvaginal que muestra cérvix de 18 mm. El fármaco de elección para el manejo de esta paciente es:
Seleccione una:
a. Atosibán
b. Nifedipino
c. Fenoterol
d. Progesterona
e. Sulfato de magnesio
B.
Tiene un trabajo de parto prematuro, con cuello corto y con algo de modificaciones, menor a 34 semanas,
por lo que se debe manejar con corticoides y tocolíticos. Atosibán, fenoterol y nifedipino son tocolíticos. La
guía Minsal dice nifedipino, como fármaco de primera línea. Si no frena a las 2 horas, se hace
amniocentesis y si no hay bacterias, se dan tocolíticos de segunda línea: fenoterol o atosibán.
89
Paciente de 55 años, con antecedente de esteatohepatitis no alcohólica y obesidad, se realiza ecografía
abdominal como parte de chequeo donde se aprecia lesión levemente hipoecogénica, redondeada, sin
sombra acústica ni refuerzo posterior. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Hiperplasia nodular focal
b. Hepatocarcinoma
c. Adenoma
d. Hemangioma
e. Hidatidosis hepática
C.
Por ser hipoecogénico y de aspecto benigno, es un adenoma. Los quistes son anecogénicos y los
hemangiomas son hiperecogénicos. Los cálculos tienen sombra acústica y los quistes tanto simples, como
hidatídicos tiene refuerzo posterior.
90
```
Un paciente de 8 años presenta aparición de lesiones en la cara, desde hace 3 días, las que han aumentado.
Al examen físico se aprecia lo siguiente:
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Acné
b. Rosácea
c. Erisipela
d. Impétigo
e. Ántrax
```
D.
| Se ven las costras mielicéricas.
91
Un paciente de 50 años, sin antecedentes, consulta por ojo rojo izquierdo desde ayer asociado a sensación
de dolor, blefarospasmo y fotofobia. Su examen físico es dificultoso por dolor, por lo que se administra
anestésico local, tras lo cual se aprecia ojo rojo tipo central y al aplicar fluoresceína se tiñe la mitad superior
de la córnea. La conducta más apropiada en este caso es:
Seleccione una:
a. Evertir el párpado superior
b. Aplicar colirio de gentamicina
c. Poner parche ocular y controlar
d. Aplicar colirio con atropina
e. Realizar aseo local
A.
Tiene una erosión corneal, probablemente por un cuerpo extraño tarsal, por lo que se debe evertir el
párpado, para encontrarlo.
92
Mujer de 37 años, sin antecedentes, consulta por aparición de aumento de volumen cervical anterior, no
asociado a otros síntomas. Al examen físico destaca nódulo a nivel tiroideo de consistencia aumentada,
que asciende a la deglución. Como parte del estudio se realiza TSH que resulta normal. La conducta inicial
más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Solicitar punción con aguja fina
b. Solicitar cintigrafía con I131
c. Solicitar ecografía cervical
d. Solicitar anticuerpos anti tiroperoxidasa
e. Solicitar niveles de T3 y T4L
C.
Ecografía y PAAF son respuestas correctas. Como no dice el tamaño, primero se hace la ecografía, para ver
el aspecto y descartar adenopatías. Así lo dice la guía Minsal. Luego, si tiene 10 mm o más, se procede a la
PAAF (punción aspirativa, con aguja fina).
93
Un adolescente de 13 años, con antecedentes familiares de cáncer de mama, es traído por presentar
aumento de volumen en mama derecha, asociado a hipersensibilidad local, sin otros síntomas. Al examen
físico se aprecia mama derecha aumentada de volumen y a la palpación, destaca tumoración de
consistencia gomosa y fácil de movilizar, desarrollo puberal normal para su edad, sin otros hallazgos. Se
solicita ecografía mamaria que muestra nódulo de bordes lisos de 5 milímetros de diámetro. La conducta
más adecuada es:
Seleccione una:
a. Solicitar estudio genético
b. Tranquilizar a los padres y al paciente, y controlar en un año
c. Indicar tratamiento hormonal y controlar
d. Realizar mastectomía parcial
e. Realizar biopsia estereotáxica
B.
Es una ginecomastia puberal benigna (hasta Tanner 3 y puede ser asimétrica y algo dolorosa). Se observa,
ya que desaparece a los pocos meses.
94
Un paciente de 19 años, sin antecedentes, hace un mes sufre golpe contuso en rodilla izquierda mientras
jugaba futbol, tras lo cual ha permanecido con dolor el cual ha aumentado en las últimas semanas,
asociado a aumento de volumen duro. Se solicita radiografía de rodilla que muestra lesión de gran tamaño
en metáfisis y diáfisis de fémur, asociado a compromiso cortical. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Sarcoma de Ewing
b. Osteosarcoma
c. Osteoma osteoide
d. Sarcoma de partes blandas
e. Tumor de células gigantes
B.
Por la edad (mayor a 15 años) es osteosarcoma. El tumor de células gigantes es entre los 40 y 55 años. El
sarcoma de Ewing es de localización diafisiaria, no metafisiaria y suele afectar a niños menores de 15 años.
Sin embargo, es una pregunta demasiado difícil, ya que perfectamente puede ser un sarcoma de Ewing.
95
Paciente de 55 años, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica por tabaquismo, es
derivado desde servicio de urgencia rural por aumento de su disnea basal, asociado a sensación febril y
luego confusión, al ingreso en nuestro centro se solicitan gases arteriales que muestran pH 7.3, PaCO2: 80
mmHg, PaO2: 86 mmHg con FiO2 al 100%. En su examen físico destaca sopor superficial, murmullo
pulmonar disminuido en ambos campos pulmonares, con sibilancias difusas y crepitaciones en base
pulmonar izquierda. La medida más adecuada en este momento es:
Seleccione una:
a. Administrar hidrocortisona en bolo
b. Nebulizar con salbutamol
c. Administrar ceftriaxona
d. Intubar e iniciar ventilación mecánica
e. Disminuir el aporte de oxígeno a 24%
D.
Tiene una encefalopatía hipercárbica. Se va a ventilación mecánica invasiva (VMI). El CO2 mayor a 65
también es indicación de ventilación mecánica (pero no invasiva: VMNI). El BiPAP (VMNI) es una buena
opción, pero si está encefalópata, se prefiere la VMI
96
Una mujer de 34 años, cursando su primer embarazo de 36 semanas, refiere salida de abundante líquido
por los genitales, no asociado a otros síntomas. A la especuloscopía vaginal no se observa salida de líquido
por el orificio cervical externo, al tacto vaginal se palpa cuello sin dilatación, de localización posterior y
duro, sin borramiento. Se realiza ecografía abdominal que muestra oligoamnios moderado. La conducta
más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Indicar antibióticos profilácticos y mantener conducta expectante
b. Inducir parto con misoprostol
c. Realizar cesárea
d. Inducir parto con oxitocina
e. Solicitar perfil biofísico para tomar conducta definitiva
B.
Tiene RPO mayor a 34 semanas, por lo que se debe interrumpir. El cuello está malo (Bishop bajo), por lo
que no sirve la oxitocina y se debe dar misoprostol. No tiene ninguna indicación de cesárea.
97
El programa nacional de inmunizaciones existe en nuestro país desde el año 1978 y está orientado a la
prevención de enfermedades prevalentes y que son un problema de salud pública. Además de las vacunas
obligatorias, existen otras que pueden ser utilizadas de forma voluntaria y pagadas de forma particular, en
este contexto se encuentra la vacuna del rotavirus. Al respecto, ¿Qué ha demostrado esta vacuna?
Seleccione una:
a. Disminuir la letalidad de la infección por rotavirus
b. Provee inmunidad hasta los 24 meses contra el rotavirus
c. Disminuye la tasa de hospitalizaciones secundarias a infección por rotavirus
d. Disminuye la tasa de contagiosidad de la infección por rotavirus
e. Disminuye la sintomatología durante la infección por rotavirus
C.
Es lo más útil que ha demostrado la vacuna anti-rotavirus: disminuye las diarreas graves que requieren
hospitalización. Pregunta difícil y poco relevante.
98
Una paciente de 55 años, con antecedente de daño hepático crónico por virus hepatitis C, consulta por
cuadro de malestar general, asociado a febrículas, confusión y aumento de perímetro abdominal. Al
examen abdominal destaca matidez desplazable. Se realiza paracentesis diagnóstica que muestra
transudado y presencia de 300 leucocitos (100% polimorfonucleares). La conducta más adecuada en este
caso es:
Seleccione una:
a. Administrar albúmina endovenosa
b. Realizar paracentesis evacuadora
c. Observar
d. Administrar antibióticos de forma empírica
e. Iniciar terapia con furosemida y espironolactona
D.
Es una peritonitis bacteriana espontánea (paracentesis con más de 250 polimorfonucleares por mm3), que
se trata con antibióticos. También hay que dar albúmina (1,5 g/Kg de peso el primer día y 1,0 g/Kg de peso
al tercer día), pero los antibióticos son lo más importante. Se da cefotaximo endovenoso.
99
Recién nacido de 10 días de vida, sin antecedentes perinatales, inicia desde hace 5 horas cuadro
caracterizado por fiebre cuantificada hasta 39ºC asociada a rechazo alimentario e hiporreactividad, sin
otros síntomas. Su examen físico resulta normal. Se solicita bioquímica de orina que muestra leucocitos ++.
La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Solicitar sedimento de orina y decidir conducta según resultados
b. Hospitalizar para estudio y manejo
c. Indicar antipiréticos orales y control en dos días
d. Indicar antibióticos vía oral y control en dos días
e. Solicitar ecografía renal y vesical
B.
Tiene una sospecha de sepsis neonatal, por lo que se debe hospitalizar y solicitar exámenes de sangre y
orina, más una punción lumbar, más iniciar de inmediato ampicilina más cefotaximo (basta la sospecha).
100
Una paciente de 65 años, con antecedente de accidente vascular encefálico con compromiso
faciobraquiocrural derecho hace dos años en tratamiento con aspirina, consulta por dolor abdominal
difuso e intenso de inicio agudo. Al examen físico se encuentra en regulares condiciones, ritmo irregular,
abdomen levemente doloroso a la palpación profunda, Blumberg (-). El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Isquemia mesentérica
b. Disección aórtica
c. Úlcera perforada
d. Diverticulitis aguda
e. Trombosis mesentérica
A.
Tiene una embolia mesentérica clásica, secundaria a la fibrilación auricular (ritmo irregular). Es clásico el
dolor súbito, con una disociación con el examen físico (el examen abdominal no muestra signos
peritoneales, sino después de algunas horas, a pesar de que el dolor es muy intenso). Puede tener vómitos
y diarrea al inicio, que evolucionan a un íleo paralítico.
101
Se desea implementar un método de screening para una enfermedad. El nuevo examen debe ser capaz de
detectar la enfermedad en el periodo:
Seleccione una:
a. Entre los cambios tisulares y la aparición clínica
b. Posterior a la aparición clínica de la enfermedad
c. Previo a los primeros cambios bioquímicos
d. Entre los cambios bioquímicos y los cambios tisulares
e. De remisión
D.
Antes de los cambios bioquímicos es imposible detectar algo. Después de los cambios tisulares ya tengo
daño. Por tanto, lo ideal es hacerlo entre los primeros cambios bioquímicos y antes del daño tisular;
ejemplo: glicemia de ayuno, como screening de DM2. De todos modos, es una mala pregunta porque
depende de la enfermedad y del tipo de test: ejemplo el PAP hace el screening después de los cambios
tisulares.
102
Paciente de 70 años, con antecedentes de diabetes e hipertensión en tratamiento, con historia de dolor
torácico que aparece al esfuerzo y cede espontáneamente, la cual se desencadena cada vez con menor
esfuerzo, no asociado a otros síntomas. Actualmente se encuentra asintomático y su examen físico muestra
ritmo regular en dos tiempos sin soplos, murmullo pulmonar presente sin ruidos asociados. Se realiza ECG
que muestra ritmo regular y QRS ancho compatible con bloqueo completo de rama izquierda. El examen
más adecuado para continuar el estudio de este paciente es:
Seleccione una:
a. Test de esfuerzo
b. Ecocardiografía de estrés
c. Enzimas cardiacas
d. AngioTAC
e. Coronariografía
B.
Tiene una angina estable, que se suele estudiar con test de esfuerzo. Sin embargo, el BCRI inutiliza el test
de esfuerzo y se debe pedir la Eco-dobutamina o cintigrafía-talio-dipiridamol, que son equivalentes al test
de esfuerzo.
103
```
La medida que mejor estima la diferencia de riesgo entre un grupo expuesto y otro no expuesto a un factor
de riesgo en una misma población es:
Seleccione una:
a. Riesgo atribuible
b. Odds Ratio
c. Riesgo Relativo
d. Incidencia acumulada
e. Razón de incidencias
```
A.
Es la definición de riesgo atribuible: incidencia en expuestos, menos incidencia en no expuestos (RA = Ie –
Io).
104
Un paciente de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril y diabetes
mellitus en tratamiento con metformina y glibenclamida, presenta desde hace 3 meses y en forma
progresiva, poliaquiuria y nicturia, asociado a latencia, chorro miccional doble y débil. Al examen físico se
palpa próstata aumentada de tamaño de consistencia gomosa. Se solicita antígeno prostático que resulta
en 3,5 ng/ml. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar prostatectomía vía resección transuretral
b. Realizar prostatectomía por vía retropúbica
c. Indicar alfa agonista
d. Indicar inhibidor de la 5 alfa reductasa
e. Indicar análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas
A.
Primero se deben indicar alfa-antagonistas (no agonistas), porque no hay ninguna indicación estricta de
cirugía, en este caso. Pero de las opciones que aparecen la RTU es la única aceptable (aunque no se dice el
tamaño de la próstata, porque si es mayor a 60 cc, se debe hacer cirugía abierta y no RTU). Los inhibidores
de la 5 alfa reductasa no sirven. La biopsia solo está indicada si el tacto rectal es positivo o tiene un APE
mayor a 4 ng/ml o velocidad de APE mayor a 0,75 ng/ml.
105
Una paciente de 16 años de edad, con cuadro caracterizado por polidipsia y poliuria desde hace
aproximadamente 3 semanas, no asociado a otros síntomas. Se realizan exámenes donde destaca
osmolaridad plasmática disminuida, por lo que se solicita test de la sed que muestra normalización de
diuresis y osmolaridad plasmática. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Polidipsia psicógena
b. Diabetes insípida nefrogénica
c. Diabetes insípida central
d. Hipercalcemia
e. Diabetes mellitus tipo 1
A.
Tiene un síndrome polidípsico-poliúrico, pero se normaliza con el test de la sed (privación de agua), por lo
que es una polidipsia psicógena o primaria (toma mucha agua y por eso orina mucho y se resuelve,
dejando de tomar agua). En cambio, la diabetes insípida mantiene altos volúmenes de orina y progresa a
hipernatremia, en caso de privación de agua.
106
Mujer de 29 años, cursando embarazo de 33 semanas, consulta por presentar metrorragia escasa en una
oportunidad no asociado a otros síntomas. Ha mantenido actividad sexual regular, durante todo el
embarazo. Al examen físico no se aprecia sangre proveniente del orificio cervical externo, resto normal. Se
realiza registro basal no estresante que resulta reactivo. El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Rotura de vasa previa
b. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
c. Placenta previa
d. Rotura uterina
e. Sinusorragia
E.
Por las relaciones sexuales puede ser sinusorragia, que es la causa más frecuente de genitorragia durante el
embarazo y que suele ser autolimitada y sin visualización de sangre saliendo por el OCE. De todos modos,
se debe hacer una ecografía obstétrica, para descartar placenta previa. No tiene clínica de
desprendimiento.
107
Paciente de 23 años, sin antecedentes, con cuadro de 2 semanas de rinorrea y coriza, que durante los
últimos dos días se asocia a compromiso del estado general, sensación febril, tos con expectoración
mucopurulenta y disnea. Al examen físico presenta signos vitales dentro de rangos normales, murmullo
pulmonar presente en ambos campos pulmonares asociado a crepitaciones en base derecha. Se solicita
una radiografía de tórax que muestra infiltrado intersticial en base derecha. El tratamiento de elección de
esta patología es:
Seleccione una:
a. Azitromicina
b. Amoxicilina-ácido clavulánico
c. Clindamicina
d. Ceftriaxona
e. Moxifloxacino
A.
Por llevar dos semanas, sospechar Mycoplasma. También por el compromiso intersticial. El moxifloxacino sí
lo cubre, pero su espectro es muy amplio: cubre también anaerobios. El levofloxacino sí habría sido una
respuesta correcta. Todos los macrólidos lo cubren bien y son de elección en los niños, que no pueden usar
quinolonas y también en los adultos, en particular la azitromicina, que se toma por menos tiempo (5 días,
vs. 14 de la claritromicina o eritromicina).
108
Embarazada de 30 semanas, sin antecedentes, consulta por lesiones eritematosas en antebrazos, genitales,
manos y tronco, asociadas a prurito. Al examen físico se aprecian lesiones eritematosas papulares y
maculares en patrón sinuoso, con signos de grataje, por lo que se decide realizar un ácaro test, que resulta
positivo. El tratamiento de elección, en este caso es:
Seleccione una:
a. Permetrina oral
b. Puvaterapia
c. Corticoides locales
d. Permetrina tópica al 5%
e. Vaselina azufrada
E.
La sarna en embarazo se trata con vaselina azufrada (también en la lactancia y en menores de 3 meses). Si
falla, se usa la permetrina en loción al 5%, que es el tratamiento habitual.
109
Una paciente de 55 años, en quimioterapia por leucemia mieloide aguda, inicia desde hace algunas horas
fiebre alta, cefalea y dolor al movimiento ocular, refiere haber estado en contacto con su hijo que cursaba
con cuadro respiratorio alto. Se realiza exámenes donde destaca hemoglobina 8.5 mg/dL, leucocitos
1.000/mm3 (10% neutrófilos 90% linfocitos) y plaquetas 80.000/mm3. La conducta más adecuada frente a
esta paciente es:
Seleccione una:
a. Indicar manejo sintomático
b. Indicar ceftazidima con amikacina endovenosas
c. Indicar anfotericina endovenosa
d. Indicar oseltamivir endovenoso
e. Indicar aislamiento e iniciar ceftriaxona endovenosa
B.
Es una neutropenia febril. Se trata con doble cobertura para pseudomona (ej. ceftazidima más amikacina).
En los casos en que se sospeche estafilococo, además, se deja cloxacilina o vancomicina (si es
intrahospitalario y se sospecha SAMR) y si lleva más de 10-14 días, se agrega cobertura para Aspergillus.
110
Un paciente de 40 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión,
asintomático, acude a control con perfil lipídico que muestra colesterol total 208 mg/dl, LDL 127 mg/dl,
HDL 35 mg/dl, triglicéridos 230 mg/dl. El fármaco de elección para el tratamiento en este caso es:
Seleccione una:
a. Ácido nicotínico
b. Gemfibrozilo
c. Ácidos grasos omega 3
d. Colestiramina
e. Atorvastatina
E.
Por ser diabético, debe exigirse un LDL menor a 70. El LDL es la prioridad, si los TG están menores a 500,
por lo que se debe iniciar la estatina (atorvastatina o lovastatina). Si los TG hubiesen sido mayores a 500,
ahí hubiese sido gemfibrozilo.
111
Un paciente de 6 años, con historia de que hace dos semanas presentó cuadro caracterizado por rinorrea,
odinofagia y tos, el cual fue manejado adecuadamente. Actualmente consulta por presencia de sangrado
de encías, sin otros síntomas. Al examen físico destaca en buenas condiciones generales, con petequias en
tronco y extremidades, resto normal. Se solicita hemograma que muestra hemoglobina 12 mg/dL,
leucocitos 8.000/mm3 y plaquetas 10.000/mm3. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Purpura trombocitopénico trombótico
b. Hemofilia A
c. Púrpura de Schönlein Henoch
d. Purpura trombocitopénico inmune
e. Enfermedad de Von Willebrand
D.
Es un PTI de libro, con las petequias y hemorragias mucosas, e incluso con el clásico antecedente de
infección respiratoria previa.
112
Un paciente de 45 años, sin antecedentes, presenta cuadro de 3 semanas devolución de cefalea y
sensación febril que durante los últimos días se ha hecho más intensa, asociado a dolor cervical. Al examen
físico destaca leve rigidez de nuca y parálisis del IV par craneano derecho. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Meningitis tuberculosa
b. Meningoencefalitis por enterovirus
c. Meningoencefalitis herpética
d. Meningitis bacteriana
e. Meningitis por hongos
A.
Es una meningitis tuberculosa clásica, por la clínica de parálisis del IV par (o cualquier otro oculomotor) y
por lo subagudo del cuadro: 3 semanas. El dolor cervical está dado por la irritación meníngea.
113
Una paciente de 36 años, sin antecedentes, consulta porque desde hace tres meses ha presentado varios
episodios caracterizados por taquicardia, sudoración, dificultad para respirar, náuseas y sensación de
muerte que tienen una duración de 30 minutos máximo y que ceden espontáneamente, por lo cual está
muy preocupada, ya que dos de ellos le ocurrieron cuando se encontraba en una cafetería. Refiere que
hace tres meses su pareja le pidió el divorcio en un restaurant, tras lo cual, intenta no salir de su hogar por
miedo a que algo le ocurra y nadie la ayude. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno por ansiedad social
b. Trastorno adaptativo
c. Trastorno por estrés post traumático
d. Agorafobia
e. Trastorno de ansiedad
E.
Tiene un trastorno de ansiedad con agorafobia (aparecen ambas opciones). Se debe preferir el diagnóstico
de trastorno de ansiedad, por ser más completo, que el de agorafobia, que, en este caso, es un síntoma. De
hecho, el DSM IV clasifica el trastorno de pánico (o ansiedad o angustia) en TA con agorafobia y TA sin
agorafobia
114
Una paciente de 30 años, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por cuadro de 8 días de sudoración,
palpitaciones e insomnio, que durante los últimos días se ha asociado a dolor en región cervical anterior. Al
examen físico se aprecia con frecuencia cardiaca de 100 por minuto, presión arterial 140/90, dolor a la
palpación cervical. Se solicitan exámenes donde destaca T4 y T4L aumentadas y TSH suprimida,
electrocardiograma normal. El tratamiento de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Propiltiouracilo
b. Paracetamol
c. Metimazol
d. Ketoprofeno
e. Enalapril
D.
Tiene una tiroiditis subaguda de Quervain, que se trata con AINEs. No se deben indicar drogas antitiroideas
(PTU, metimazol), aunque sí se puede dar propanolol si hay muchos síntomas de hipertiroidismo. El
paracetamol no es suficiente.
115
Una mujer de 27 años, nulípara, usuaria de anticonceptivos orales por seis años, consulta por amenorrea de
cinco meses de evolución, no asociado a otros síntomas. Su examen físico es normal. La conducta más
adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Solicitar niveles de prolactina, tirotropina, hormona foliculoestimulante y estrógenos
b. Solicitar prueba de estrógeno y progesterona
c. Indicar anticonceptivos orales combinados
d. Observar evolución por un año
e. Indicar uso de agonistas de las gonadotrofinas y controlar en un mes
A.
La prolactina, TSH es lo más importante, pero actualmente se prefiere pedir varios exámenes juntos, como
FSH, estrógenos y hormona antimülleriana. De todos modos, el test de embarazo (o la HCG) debería ser lo
primero (no está en las opciones).
116
Un paciente de 20 años, con antecedente de gastroenteritis aguda hace dos semanas, consulta por dolor
en tobillo derecho desde hace 1 día. Refiere haber presentado molestias similares hace una semana en
rodilla y pie izquierdo. Al examen físico destaca tobillo derecho con eritema leve, sin otros hallazgos. El
diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Artritis por cristales
b. Artritis por estafilococo aureus
c. Artritis por Neisseria gonorrhoeae
d. Artritis reactiva
e. Artritis reumatoidea juvenil
D.
Tiene una oligoartritis migratoria, que es probablemente secundaria a una pelviespondiloartropatía, en
especial la artritis reactiva, que suele ser secundaria a diarreas por Campilobacter o a uretritis por
Chlamydia.
117
Un lactante de un mes, sin antecedentes perinatales, es traído por presentar ictericia, sin otros síntomas. Al
examen físico destaca ictericia que llega hasta los muslos, resto normal. Su desarrollo psicomotor ha sido
normal, al igual que su crecimiento y alimentación. Al preguntar dirigidamente, su madre refiere que
también ha presentado orinas oscuras. El examen de elección para este paciente es:
Seleccione una:
a. Ecografía abdominal
b. Hormona estimuladora de tiroides
c. Resonancia magnética abdominal
d. Test de Coombs
e. Bilirrubinemia diferenciada
E.
Tiene una ictericia tardía. Si bien las orinas oscuras orientan a atresia biliar primaria, lo primero en toda
ictericia tardía o prolongada es ver la bilirrubina diferenciada. Luego se hace la ecografía abdominal, si es
de predominio directo y la TSH, si es de predominio indirecto. La pregunta es difícil.
118
Hombre de 18 años, sin antecedentes, con cuadro de 3 días de compromiso del estado general, sensación
febril, tos y coriza, que durante el último día se ha asociado a prurito generalizado. Al examen físico
destaca presencia de lesiones papulares y vesículas muy pruriginosas en tronco y extremidades, no
asociado a otros hallazgos. El tratamiento de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Clorfenamina oral
b. Aspirina oral
c. Aciclovir oral
d. Vacuna contra virus herpes 3
e. Inmunoglobulina G no específica
C.
Es una varicela en un niño mayor de 13 años, por lo que tiene indicación de aciclovir. Eso sí, el tratamiento
más importante es el paracetamol, que no está en las opciones. La aspirina está contraindicada.
119
Durante el año 2012 en Chile se presentaron 60 casos de meningitis causadas por la Neisseria meningitidis
serotipo W135, de los cuales 20 fallecieron por causa atribuible a esta enfermedad. Por lo tanto la letalidad
de la N. meningitidis serotipo W135 durante el 2013 fue:
Seleccione una:
a. 25%
b. 67%
c. 40%
d. 33%
e. 80%
D.
| Letalidad = muertes / casos = 20/60 = 0,33 = 33%.
120
Paciente de 65 años de edad, fumador de 40 paquetes/año, consulta por disnea progresiva asociada a tos
con expectoración escasa mucosa. Al examen físico se aprecia disminución de murmullo pulmonar en base
pulmonar izquierda Se solicita radiografía de tórax que muestra derrame pleural en lado izquierdo, el cual
se punciona mostrando LDH 250 UI/L, 300 leucocitos (95% mononucleares) y ADA en 25 UI/L. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Insuficiencia Cardiaca
b. Derrame pleural maligno
c. Tuberculosis
d. Tromboembolismo pulmonar
e. Enfermedad del tejido conectivo
B.
Exudado mononuclear con ADA baja, es cáncer. Es exudado porque tiene LDH mayor a 180 UI/L. Además,
tiene 95% de mononucleares. Tiene ADA menor a 30 UI/L, lo que sugiere cáncer.
121
Un paciente de 45 años, sin antecedentes, consulta por dolor epigástrico intenso asociado a vómitos
biliosos. Al examen físico se encuentra frecuencia cardiaca en 90 por minuto, presión arterial 140/90,
escleras levemente ictéricas, abdomen blando, doloroso a palpación epigástrica, Blumberg (-). Se solicitan
exámenes que muestran GOT 100 UI/L, GPT 110 UI/L, bilirrubina total 2 mg/dL, fosfatasas alcalinas 350
UI/L, lipasa 250 UI/L. Ecografía abdominal que muestra vesícula de paredes delgadas, sin edema, con barro
biliar visible y colédoco de 8mm. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Colangitis aguda
b. Pancreatitis aguda
c. Coledocolitiasis
d. Colecistitis aguda
e. Cólico biliar simple
B.
La lipasa está mayor a 180 UI/L, por lo que es una pancreatitis. Además, tiene una coledocolitiasis (es la
causa), pero prima el diagnóstico de pancreatitis, por ser lo más grave.
122
Una paciente de 28 años tiene relaciones amorosas muy intensas, se viste muy provocativa y es muy
coqueta, lo que le ha traído problemas con sus pares a las que ella las llama “envidiosas”. Durante la
entrevista es muy exagerada al contar sus problemas. El trastorno de la personalidad más probable en este
caso es:
Seleccione una:
a. Narcisista
b. Limítrofe
c. Histriónico
d. Dependiente
e. Antisocial
C.
Tiene mezcla de TP narcisista (envidia), limítrofe (relaciones intensas) e histriónico. Pero, orienta más a TP
histriónico (provocativa al vestir, coqueta, exagerada y también puede tener relaciones intensas y
dramáticas).
123
Mujer de 29 años, sin antecedentes, con cuadro de tres semanas de dolor abdominal intermitente, de
intensidad moderada, asociado a deposiciones con sangre en ocasiones y disentería. Al examen físico se
aprecia levemente deshidratada, con dolor a la palpación abdominal profunda, Blumberg (-). El diagnóstico
más probable es:
Seleccione una:
a. Colitis ulcerosa
b. Giardiasis
c. Divertículo de Meckel
d. Colitis isquémica
e. Enfermedad de Cröhn
A.
Es una enfermedad inflamatoria intestinal. No tiene ninguno de los elementos que orientan a Cröhn, por lo
que hay que elegir CU. Si tuviera algo de Cröhn (abscesos perianales, malabsorción intestinal, fístulas,
úlceras orales, ASCA+, compromiso de intestino delgado, compromiso en parches o discontinuo, masa,
perforación, etc) sería Cröhn.
124
Una paciente de 23 años, nulípara, consulta por presentar metrorragia desde ayer, no asociado a otros
síntomas. Se realizó prueba de embarazo en orina que resultó positiva. Al examen físico se aprecia sangre
proveniente del orificio cervical externo. Se realiza ecografía transvaginal que muestra útero sin
alteraciones y una masa anexial derecha sólido-quística de tres centímetros de diámetro. Además, se
solicitan niveles de gonadotrofina coriónica que se encuentran en 700 mUI/mL. La conducta más adecuada
en este caso es:
Seleccione una:
a. Indicar tratamiento con metotrexato
b. Controlar con niveles de gonadotrofina coriónica y ecografía transvaginal en 48 horas
c. Controlar con nueva ecografía transvaginal en siete días
d. Hospitalizar y realizar salpingectomía derecha
e. Indicar reposo y controlar con niveles de gonadotrofina coriónica y ecografía transvaginal en siete
días
B.
La sospecha es un embarazo ectópico (EE), aunque también puede ser un aborto de menor edad
gestacional. Como la metrorragia no es grave, se puede pedir la BetaHCG en 2 días, junto a la ecografíaTV,
ya que está menor a 1.200. Si fuera grave o tuviese compromiso hemodinámico, habría que operar de
inmediato por EE roto. Recordar que los EE producen también metrorragia por la insuficiencia lútea que
tienen, dados los bajos niveles de HCG que alcanzan. El tumor anexial no necesariamente es un EE, ya que
puede ser un cuerpo lúteo.
125
Un paciente de 55 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con metformina 2000mg al día,
glibenclamida 15mg al día y enalapril 20mg al día, acude a control con exámenes, donde destaca glicemia
de ayuno de 180mg/dL y hemoglobina glicosilada de 8,8%. Se ha mantenido sin síntomas y su examen
físico es normal. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Aumentar dosis de glibenclamida
b. Aumentar dosis de metformina
c. Iniciar insulina
d. Reemplazar metformina con rosiglitazona
e. Reemplazar glibenclamida con sitagliptina
C.
Pregunta muy capciosa: Aún se puede elevar algo la GBC (a 20) y la MTF (a 3.000), pero probablemente
tendrá poco efecto, para lo mal controlado que está. Su HbA1c es 8,8%, por lo que es poco probable que
baje a 7%, con esas medidas. Vale la pena mencionar que la HbA1c de 9% o más es la real indicación de
insulina. Es una pregunta difícil, porque hay que tener alguna idea sobre el impacto de subir la dosis de
hipoglicemiantes, de modo de saber que no alcanzará a normalizar la HbA1c.
126
Paciente embarazada de 26 semanas, bien controlada, consulta por cuadro de una semana de sensación de
hormigueo en ambas manos de predominio nocturno, mayor en lado derecho, sin otros síntomas. Al
examen físico destaca parestesia en ambas manos al mantener muñecas flexionadas por 20 segundos. El
diagnóstico más probable:
Seleccione una:
a. Mielopatía cervical
b. Polimiositis
c. Miastenia gravis
d. Atrapamiento del nervio cubital
e. Atrapamiento del nervio mediano
E.
| Tiene un túnel carpiano clásico, que consiste en atrapamiento del nervio mediano, a la altura del carpo.
127
```
Paciente de 60 años con antecedente de hipertensión sin tratamiento, consulta por cuadro de un mes de
palpitaciones asociado a disnea ocasional. Al ingreso se realiza electrocardiograma que muestra:
Seleccione una:
a. Flutter auricular
b. Taquicardia sinusal
c. Fibrilación auricular
d. Taquicardia auricular multifocal
e. Taquicardia ventricular
```
C.
Es una fibrilación auricular, tanto por la HTA, como porque en el ECG se ve la taquicardia irregular, a QRS
angosto, con ausencia de onda P
128
Una paciente de 23 años, sin antecedentes, consulta muy preocupada porque desde hace un mes ha
presentado en cuatro oportunidades cuadros de inicio agudo, caracterizados por dolor torácico intenso,
asociados a cefalea, mareos, parestesias y disnea, los cuales tienen una duración aproximada de una hora y
ceden espontáneamente. Al preguntarle de forma dirigida, desconoce que puede desencadenar estas crisis.
Trae electrocardiograma que le habrían tomado en el servicio de urgencias cuando consultó por una crisis
el cual se aprecia normal. Los fármacos de elección para el tratamiento de esta paciente son:
Seleccione una:
a. Fluoxetina y carbamazepina
b. Amitriptilina y clonazepam
c. Citalopram y risperidona
d. Sertralina y diazepam
e. Paroxetina y lamotrigina
D.
Tiene un trastorno de angustia. Hay que darle un ISRS y al inicio una BDZ. La única opción que cumple con
eso es la D (sertralina + diazepam). Los anticonvulsivantes y antipsicóticos no están indicados en el T. de
angustia. Lo ideal sería empezar con fluoxetina 10 mg al día (o sertralina 50 mg), más alprazolam
(idealmente no diazepam) 0,5 mg cada 8-12 horas y terminar con fluoxetina 20 mg al día (o sertralina 100
mg), en un par de semanas, suspendiendo las benzodiazepinas.
129
Un paciente de 18 años, sin antecedentes, consulta por dolor en flanco izquierdo de 1 hora de evolución
tipo cólico e irradiado a genitales, sin otros síntomas. Su examen físico es normal. Se solicita sedimento de
orina muestra 50 eritrocitos por campo, sin dismorfia. El examen de elección para el diagnóstico en este
caso es:
Seleccione una:
a. Tomografía axial computada con contraste
b. Pielografía de eliminación
c. Radiografía de abdomen
d. Ecografía abdominal
e. Tomografía axial computada sin contraste
E.
| El pieloTAC no tiene contraste y es el examen de elección para el cólico renal
130
Una mujer de 75 años, sufre caída a nivel presentando fractura de cuello femoral, por lo que se realiza
prótesis total de cadera. Luego de la cirugía comienza a hablar incoherencias, se agita, se vuelve agresiva y
además presenta desorientación temporoespacial. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado
para el manejo de esta paciente?
Seleccione una:
a. Risperidona v.o
b. Haloperidol i.m.
c. Diazepam i.m
d. Lorazepam e.v
e. Midazolam e.v
B.
Tiene un delirium. Lo más importante es tratar la causa. La agitación, se puede tratar con haloperidol,
intramuscular en la dosis más baja posible (0,5 a 1 mg IM) y luego, se mantiene con la mitad de la dosis,
por vía oral. La risperidona oral sirve mucho también, pero si está agitado, puede ser difícil de administrar.
Es pregunta muy discutible, ya que ambos medicamentos han demostrado ser similares en efectividad,
aunque faltan estudios más concluyentes, por lo que el haldol sigue siendo de elección.
131
Paciente de 3 años de edad, previamente sano, hace dos días inicia cuadro caracterizado por fiebre intensa,
cuantificada hasta 39ºC, no asociado a otros síntomas. Su madre le administra acetaminofeno por vía oral
durante el primer día, tras lo cual evoluciona con disminución de la fiebre y hoy amanece con exantema
maculopapular no pruriginoso, sin fiebre y en buenas condiciones. El agente etiológico más probable es:
Seleccione una:
a. Citomegalovirus
b. Virus Ebstein Baar
c. Virus Herpes 6
d. Parvovirus B19
e. Enfermedad de Still
C.
Tiene un exantema súbito clásico (fiebre alta, que luego cede, dando paso a un exantema maculopapular),
aunque está muy grande para tenerlo (suele ser en menores de dos años).
132
```
Durante el año 2012 hubo una natalidad en Chile de 13.9 por cada 1000 habitantes y en Estados Unidos de
12.5 por cada 1000 habitantes. Se desean comparar ambos indicadores, ¿Cuál de los siguientes parámetros
es más útil para este propósito?
Seleccione una:
a. Razón
b. Proporción
c. Número absoluto
d. Índice
e. Tasa
```
E.
Se comparan las tasas de natalidad y es más, las están dando. Por tanto, esa es la respuesta. Sin embargo,
es una pregunta muy rara, ya que no se entiende qué es lo que están preguntando.
133
Paciente de 65 años, con antecedente de tabaquismo crónico de 30 paquetes/año, consulta por cuadro de
3 meses de compromiso del estado general, pirosis y baja de peso de 10 kg. Al examen físico se aprecia
decaído, deshidratado y muy enflaquecido, con leve edema en extremidades inferiores simétrico. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Cáncer pulmonar
b. Cáncer gástrico
c. Cáncer de esófago
d. Cáncer de páncreas
e. Cáncer de duodeno
B.
Es una pregunta rara, difícil y técnicamente mala, ya que el cuadro es compatible, tanto con cáncer de
estómago, como de esófago. La gran baja de peso y el edema de extremidades orientan más a estómago.
La pirosis y el antecedente de tabaquismo orientas más a cáncer de esófago. Sin embargo, no tiene
disfagia, que es lo característico del cáncer de esófago, por lo que dejaremos como respuesta correcta al
cáncer gástrico. El edema es por la desnutrición proteica.
134
Embarazada de 37 semanas, primigesta, presenta contracciones uterinas desde hace dos horas, no
asociado a otros síntomas. Al examen físico se constata dinámica uterina de dos contracciones en 10
minutos y auscultación de latidos cardiofetales normal. Se realiza tacto vaginal donde se aprecia
borramiento del 100% y tres centímetros de dilatación. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar cesárea
b. Administrar tocolíticos
c. Indicar antibióticos y corticoides
d. Conducir trabajo de parto
e. Solicitar perfil biofísico
D.
Está en trabajo de parto, en fase latente, por lo que técnicamente se puede enviar a domicilio, indicando
que reconsulte en unas horas. Sin embargo, no aparece en las opciones, por lo que la única opción
aceptable es conducir el parto. No tiene ningún criterio de gravedad o que contraindique el parto vaginal.
135
Paciente de 25 años, deportista, corre un triatlón, luego de esta competencia, para evaluación de dopaje se
realiza examen de orina, el cual muestra proteinuria ++, sin presencia de drogas.
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su proteinuria?
Seleccione una:
a. Proteinuria funcional
b. Rabdomiólisis
c. Deshidratación
d. Acidosis metabólica
e. Glomerulopatía membranosa
A.
Es normal la proteinuria con el ejercicio intenso. No tiene clínica de rabdomiólisis (mialgias, falla renal,
elevación de las CK).
136
Un paciente de 50 años, sin antecedentes, presenta cefalea de inicio súbito mientras hacía deporte,
asociado a dolor en la zona cervical posterior y dorsal. Al examen físico presenta reflejo fotomotor
conservado, signos meníngeos presentes, fuerza y sensibilidad disminuidas en hemicuerpo izquierdo. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Hemorragia subaracnoidea
b. Hematoma epidural
c. Hematoma subdural
d. Hemorragia cerebral intraparenquimatosa
e. Accidente vascular isquémico
A.
Tiene cefalea súbita, lo que orienta a hemorragia subaracnoidea (HSA). La relación con el ejercicio también
la sugiere. Los signos meníngeos también sugieren HSA. Los signos focales no son característicos, pero
pueden aparecer. Si solo fuera cefalea más signos focales, tendería a marcar hematoma intracerebral, pero
como está planteada la pregunta, seguro es una HSA. Esta historia también podría ser compatible con una
disección carotidea (relación con ejercicio, dolor cervical, cefalea y signos focales), sin embargo, no aparece
en las opciones.
137
Un paciente de 26 años, estudiante universitario con regular rendimiento, es traído por sus padres porque
desde hace tres meses no ha asistido a clases, ya que prefiere quedarse en su habitación. Ellos refieren que
siempre fue solitario y que no buscaba tener amistades. Al entrevistarlo de forma dirigida se ríe sin motivo
y refiere que no quiere salir de su habitación porque la voz del diablo lo amenaza. El diagnóstico más
probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno delirante crónico
b. Trastorno de la personalidad esquizoide
c. Delirium
d. Esquizofrenia hebefrénica
e. Trastorno bipolar
D.
El cuadro clínico es sugerente de esquizofrenia. La risa sin motivo orienta a hebefrenia (esquizofrenia
desorganizada).
138
Un niño de 6 años, es traído por presentar cuadro de dos días de evolución de diarrea acuosa frecuente,
asociado a vómitos, rechazo alimentario y decaimiento. Al examen físico se encuentra somnoliento,
frecuencia cardiaca de 110 por minuto, presión arterial de 70/50 mmHg y ojos hundidos. La conducta más
adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Indicar suero glucosalino endovenoso en infusión continua
b. Indicar sales de rehidratación oral 200ml luego de cada deposición
c. Indicar sales de rehidratación oral 100 ml por kilogramo a beber en 4 horas y luego reevaluar
d. Indicar suero fisiológico 20ml por kilogramo a pasar en bolo
e. Indicar alimentación normal, con abundantes líquidos y control en 48 horas
D.
Tiene estado hemodinámico límite (hasta ahí podría tratarse con plan B), pero el sopor obliga a hidratar
por vía endovenosa, con plan C: suero fisiológico 20 cc/Kg. Las indicaciones de hidratación endovenosa
son: compromiso hemodinámico, compromiso de conciencia, íleo paralítico.
139
Paciente de 60 años, fumadora de 30 paquetes año, consulta por compromiso del estado general y baja de
peso. Su examen físico es normal, se solicita radiografía de tórax que muestra lo siguiente:
FOTO: Nódulo pulmonar solitario derecho
La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Solicitar TAC de tórax
b. Realizar punción transpleural
c. Instalar tubo pleural con trampa de agua
d. Realizar toracocentesis diagnóstica
e. Realizar broncoscopía rígida
A.
Tiene un nódulo pulmonar solitario parahiliar derecho (se ve en la radiografía). Lo primero es la TAC. Luego
será la biopsia transbronquial, mediante broncoscopía. Si hubiese tenido radiografías previas, lo primero
habría sido revisarlas, antes de la TAC.
140
Una paciente de 38 años, cursando embarazo de 36 semanas, consulta por cuadro de una hora de
evolución caracterizado por epigastralgia asociada a cefalea, sin otros síntomas. En el examen físico
presenta dolor a la palpación de hipocondrio derecho, asociado a exaltación de los reflejos osteotendíneos.
Al tacto vaginal se palpa cuello duro y posterior. Se auscultan latidos cardiofetales y el registro muestra
variabilidad francamente disminuida. La conducta más importante es:
Seleccione una:
a. Realizar cesárea de urgencia
b. Inducir con oxitocina
c. Inducir con misoprostol
d. Lateralizar a izquierda
e. Hospitalizar y esperar a las 37 semanas para realizar interrupción
A.
Tiene una preclamsia grave, con exaltación neurológica y un probable síndrome de HELLP. Hay que
interrumpir. Eso sí, también hay que dar MgSO4. Si se preguntara “lo primero” que hay que hacer: sulfato
de magnesio. Si se pregunta “lo más importante”: interrupción inmediata. Esto se ha preguntado varias
veces en el Eunacom y siempre es una pregunta conflictiva, ya que, en realidad, se deben hacer ambas
cosas.
141
Una paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus ambas en
tratamiento farmacológico, consulta por dolor en hombro derecho de varios meses de evolución, el cual
aumenta de intensidad en la noche, asociado a impotencia funcional. Al examen físico sin dolor a la
movilización pasiva y con dolor a la abducción y rotación externa de hombro derecho. El diagnóstico más
probable es:
Seleccione una:
a. Tendinopatía bicipital
b. Osteoartritis de hombro
c. Tendinopatía deltoidea
d. Tendinopatía del manguito rotador
e. Disyunción acromioclavicular leve
D.
El dolor mayor en la noche es característico de la patología del manguito rotador. Además, es la causa más
frecuente de dolor en el hombro.
142
Lactante de 6 meses, es traída por cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por rechazo alimentario,
irritabilidad y decaimiento, asociado a inmovilidad de extremidad inferior izquierda. Al examen se
encuentra con temperatura de 38,5ºC y se aprecia cadera izquierda en flexión, con mucho dolor a la
movilización. El examen inicial más adecuado en este caso es:
Seleccione una:
a. Hemograma con VHS
b. Radiografía de pelvis
c. Ecografía de cadera
d. Cintigrafía ósea
e. Resonancia magnética de cadera
Tiene una artritis séptica, por lo que la respuesta debería ser punción. La pregunta es capciosa. Que diga
"examen inicial" hace que la respuesta sea la radiografía de pelvis (o las radiografías en general), ya que,
aunque no es específica, sí permite descartar otras causas (osteomielitis y sarcoma de Ewing), por lo que se
suele enseñar que es el “primer examen” de la artritis séptica. La ecografía tiene más sensibilidad y sirve
para guiar la punción, por lo que suele pedirse muy frecuentemente, pero no diferencia una artritis séptica,
de una artritis de causa no infecciosa. El hemograma y exámenes generales se pueden pedir y muestran
elevación de los parámetros inflamatorios, pero son inespecíficos. Vale la pena dejar claro que la punción
articular es el examen fundamental.
143
Un paciente de 65 años, diabético en tratamiento con esquema intensificado de insulina, presenta desde
hace unas semanas úlcera en zona plantar derecha, asociado a secreción purulenta. Al examen físico se
encuentra en buenas condiciones y afebril, se aprecia úlcera bajo la articulación metatarsofalángica del
primer ortejo derecho, con compromiso de piel, tejido subcutáneo y tendones, sin signos de compromiso
óseo ni articular. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Antibióticos vía oral y curaciones ambulatorias
b. Angiografía
c. Amputación abierta
d. Amputación cerrada
e. Antibióticos endovenosos y debridación quirúrgica
E.
Tiene una fasceítis necrotizante, sin compromiso óseo (no amputar), por lo que se debe debridar, más
antibióticos de amplio espectro. Si tuviera la osteomielitis, se amputa el pie diabético.
144
Una paciente de 50 años consulta por dolor ocular izquierdo de inicio agudo, asociado a visión borrosa. Al
examen físico destaca ojo rojo periquerático y pupila midriática arreactiva, la agudeza visual es de 0,6 en
ojo izquierdo y 1 en ojo derecho. El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Uveítis aguda
b. Endoftalmitis
c. Queratitis aguda
d. Escleritis
e. Glaucoma agudo
E.
| Es un glaucoma agudo de libro
145
Un paciente de 65 años, con cuadro de compromiso del estado general de tres meses de evolución
asociado a nicturia y en las últimas semanas dolor lumbar. Al examen físico destaca paciente enflaquecido,
piel seca y mucosas pálidas. Se solicitan exámenes de orina que muestra proteinuria ++, urocultivo
negativo, 2-3 glóbulos rojos por campo, creatinina 1,8 mg/dl y antígeno prostático de 5,5 ng/ml (VN < 4
ng/ml). Además, se realiza ecografía renal que muestra dos quistes renales en lado derecho, sin otros
hallazgos. El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Mieloma múltiple
b. Cáncer prostático metastásico
c. Cáncer renal metastásico
d. Espondilodiscitis crónica
e. Espondilolistesis
A.
Tiene anemia, insuficiencia renal y dolores óseos: es un mieloma. El APE de 5,5 obliga a hacer una biopsia,
pero no explica ninguno de los síntomas, ya que un APE menor a 20 es rarísimo que tenga metástasis.
146
```
Un paciente de 8 años de edad, con historia de un año de evolución de rinorrea mucopurulenta bilateral
intermitente asociado a prurito y en algunas ocasiones a epistaxis, actualmente sin síntomas. El tratamiento
de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Antihistamínicos orales
b. Antibióticos orales
c. Corticoides tópicos
d. Derivar a cirugía de adenoides
e. Oximetazolina tópica
```
A.
Es una rinitis alérgica, sin obstrucción, por lo que están indicados los antihistamínicos orales (los corticoides
tópicos serían si hubiese obstrucción).
147
Se realiza un estudio donde se desea estudiar los factores de riesgos asociado al lupus, por esto se
seleccionan dos grupos, uno de ellos con pacientes diagnosticadas de lupus y el otro de características
demográficas similares pero sanos y se evalúan dichos factores de riesgo. ¿A qué tipo de estudio
corresponde el diseño mencionado anteriormente?
Seleccione una:
a. Cohorte prospectivo
b. Prevalencia
c. Caso control
d. Ensayo clínico controlado
e. Estudio ecológico
C.
En la pregunta falta decir qué se hace con esos pacientes. Si se les preguntan sus factores de riesgo (si
fumaban, consumían alcohol, etc.) sería casos y controles. No puede ser cohortes, porque no se va a ver a
futuro qué factores de riesgo desarrollarán (sería ilógico), porque ya están enfermos o sanos.
148
Paciente de 20 años de edad, sin antecedentes de importancia, con coriza, tos y odinofagia desde hace dos
días, manejadas con ibuprofeno, paracetamol y clorfenamina, consulta por aparición de hematuria el día de
hoy, asociado a los síntomas antes descritos. Al examen físico presenta presión arterial de 120/70 mmHg,
frecuencia cardiaca normal, resto sin hallazgos patológicos. Se solicita examen de orina que muestra:
glóbulos rojos 40-50 por campo con 20% de dismorfismo y cilindros hemáticos. El diagnóstico más
probable es:
Seleccione una:
a. Glomerulonefritis post estreptocócica
b. Glomerulonefritis lúpica
c. Glomerulonefritis mesangial
d. Glomerulonefritis por IgA
e. Glomerulonefritis por drogas
D.
Es una enfermedad de Berger (glomerulonefritis por IgA) clásica, con glomerulonefritis aguda, en relación a
una infección respiratoria, sin otros síntomas.
149
Una pareja joven consulta por infertilidad, refieren que llevan 15 meses intentando tener hijos, pero no han
tenido resultados. Ninguno ha tenido hijos anteriormente. El hombre trae consigo espermiograma que se
realizó hace dos semanas, que está normal. Ella nunca ha utilizado anticonceptivos orales y refiere ciclos
menstruales normales, su examen físico resulta normal. El examen de elección para continuar el estudio de
infertilidad, en este caso, es:
Seleccione una:
a. Repetir espermiograma
b. Test post coital
c. Laparoscopía
d. Histeroscopía
e. Histerosalpingografía
B.
De elección es el seguimiento folicular (u otra prueba de ovulación), que no está dentro de las alternativas.
El test postcoital requiere de un seguimiento folicular y se le pide que tengan relaciones el día previo a la
ovulación (se sabe ese día por el seguimiento folicular ecográfico), de modo de evaluar el factor cervical
(moco cervical) además. Los demás exámenes son de segunda línea (histerosalpingografía: busca
alteraciones tuboperitoneales) o tercera línea (laparoscopía: busca endometriosis). En los hombres, basta el
espermiograma.
150
Paciente de 70 años, con antecedente de EPOC tabáquico, presenta cuadro de 3 meses de aumento de su
disnea basal asociado a palpitaciones. Al examen físico destaca frecuencia cardiaca de 100 por minuto,
ritmo cardiaco irregular con ausencia de soplos y murmullo pulmonar presente con roncus y sibilancias
difusas. Se realiza electrocardiograma que muestra ausencia de onda “p”, de forma irregular y presencia de
QRS angosto. ¿Cuál de los siguientes fármacos estará contraindicado para el manejo de este paciente?
Seleccione una:
a. Verapamilo
b. Lanantósido C
c. Losartán
d. Amiodarona
e. Carvedilol
E.
Los betabloqueantes descompensan el EPOC (que se trata con beta-agonistas), por lo que el carvedilol está
contraindicada.
151
Un paciente de 13 meses, es traído por presentar desde hace 4 días cuadro caracterizado por crisis de tos
que aparecen de forma repetitiva durante el día, asociado a decaimiento, rechazo alimentario, náuseas y
vómitos. Al examen físico se aprecia hemorragia subconjuntival derecha, examen pulmonar con murmullo
pulmonar presente, sin otros hallazgos. El agente etiológico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Virus respiratorio sincicial
b. Virus parainfluenza
c. Mycoplasma
d. Bordetella pertusis
e. Virus sarampión
D.
Es un coqueluche clásico (tos paroxística, que puede ser emetizante y asociarse a petequias en la cara). Su
agente etiológico es la B. pertusis.
152
Una paciente de 18 años, sin antecedentes, consulta por cuadro de 3 días de compromiso del estado
general, sensación febril, coriza y odinofagia. Al examen físico destacan amígdalas aumentadas de tamaño,
con exudado blanquecino adherente, adenopatías cervicales, examen pulmonar normal y abdominal con
hepatoesplenomegalia. Se solicitan exámenes que muestran lo siguiente: IgM VCA (+), IgG VCA (-), IgM
CMV (-), IgG CMV (+), ELISA VIH (-). El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Primoinfección por VIH
b. Mononucleosis por citomegalovirus
c. Mononucleosis por virus Ebstein Baar
d. Síndrome mononucleósico por Streptococcus pyogenes
e. Síndrome mononucleósico por leucemia aguda
C.
Es una mononucleosis infecciosa confirmada, porque tiene la IgM VCA positiva (Viral Capsid Antigen del
virus de Ebstein Baar).
153
Una paciente de 16 años, sin antecedentes, es traída por no presentar aún menarquia, no asociado a otros
síntomas. Al examen físico se aprecia talla de 1.53 metros y desarrollo puberal Tanner 1, sin otros hallazgos.
Se realiza test de progesterona, que resulta negativo. El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Anovulación
b. Malformación uterina
c. Hipopituitarismo
d. Hipotiroidismo
e. Síndrome de Turner
E.
Tiene retraso puberal, talla de 1,53 metros (no es talla baja propiamente tal, pero es una talla que no
descarta síndrome de Turner) y probablemente un hipogonadismo (por la amenorrea primaria, sin
desarrollo puberal, es decir, por el retraso puberal). No tiene clínica de hipopituitarismo (hipotiroidismo,
insuficiencia suprarrenal), sino solo del hipogonadismo. Todo hipogonadismo en una niña es un Turner,
hasta que se demuestre lo contrario, en particular si es baja. Que el test de progesterona esté negativo,
muestra que no hay anovulación, sino probablemente un hipogonadismo.
154
Paciente de 43 años, con historia de epigastralgia, desde hace 3 semanas, sin otros síntomas. Como parte
del estudio de su patología se realiza endoscopía digestiva alta que muestra gastritis erosiva, sin presencia
de úlcera péptica activa y con test de ureasa positivo, por este motivo se indica tratamiento erradicador del
Helicobacter pylori. Tres horas luego del procedimiento, evoluciona con dolor toráxico irradiado a hombro
derecho y sensación febril. El examen de elección para continuar con el proceso diagnóstico, en este caso,
es:
Seleccione una:
a. Radiografía de tórax
b. Repetir endoscopía
c. Tomografía axial computada de tórax
d. Radiografía baritada de esófago-estómago-duodeno
e. Electrocardiograma
A.
Se sospecha una perforación esofágica iatrogénica, con mediastinitis secundaria. El TAC es el mejor
examen, pero la radiografía es el primer examen, ya que ve bien el neumomediastino.
155
Una paciente de 55 años se lava las manos recurrentemente, porque siente que se encuentran sucias. El
hecho de no hacerlo rápidamente le causa gran angustia. Esto le ha provocado dermatitis en sus manos,
por lo cual está preocupada. Sabe que esta conducta no tiene sentido, pero no puede evitarlo. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno de ansiedad
b. Ansiedad específica
c. Trastorno dismórfico corporal
d. Trastorno disociativo
e. Trastorno obsesivo compulsivo
E.
| Es un TOC de libro
156
Paciente de 66 años, hipertenso en tratamiento, consulta por cuadro de 3 días de compromiso del estado
general, sensación febril, tos y coriza, síntomas que se han hecho más intensos en las últimas horas,
agregándose cefalea y mialgias intensas. Su examen físico muestra temperatura de 38,5ºC, examen
pulmonar sin alteraciones. El fármaco de elección para el manejo en este caso es:
Seleccione una:
a. Acetaminofeno
b. Oseltamivir
c. Claritromicina
d. Zanamivir
e. Ibuprofeno
A.
Es una influenza en el adulto mayor. Tener más de 60 años es indicación de oseltamivir. Sin embargo, el
tratamiento de elección para la influenza es el tratamiento sintomático (paracetamol), además que lleva 3
días, por lo que el oseltamivir es menos efectivo. Ambas son respuestas correctas. Es una pregunta muy
discutible, pero si la pregunta es “¿cuál es el tratamiento de la influenza?”, la respuesta es: paracetamol.
157
Un paciente de 7 años, con historia de 8 días de tos y coriza, sin otros síntomas, presenta, desde hace 24
horas, aumento de su tos asociado a expectoración mucopurulenta, dificultad respiratoria y sensación
febril. Al examen físico se encuentra decaído, con temperatura de 38ºC, su examen pulmonar muestra
murmullo pulmonar presente de forma bilateral, asociado a estertores y sibilancias difusas. El tratamiento
de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Azitromicina
b. Amoxicilina
c. Amoxicilina con ácido clavulánico
d. Acetaminofeno y salbutamol
e. Cefadroxilo
A.
Es una NAC atípica clásica. Se trata con macrólidos (azitromicina), ya que es causada por Chlamydia o
Mycoplasma.
158
Un paciente de 16 años, sin antecedentes, consulta por dolor testicular que inició hace una hora, asociado
a náuseas, vómitos y sudoración. Al examen físico se aprecia testículo derecho ascendido respecto al
contralateral y escaso eritema circundante. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar ecografía testicular
b. Indicar doxiciclina y ciprofloxacino
c. Indicar ketorolaco endovenoso y suspensión testicular
d. Realizar exploración quirúrgica inmediata
e. Solicitar exámenes generales, parámetros inflamatorios y sedimento de orina, luego decidir
conducta según resultados.
D.
Tiene un testículo agudo: probable torsión testicular, por lo que se debe proceder a la exploración
quirúrgica.
159
Una paciente de 48 años, consulta por episodios de calor y enrojecimiento de la cara y la zona superior del
tórax, que duran algunos minutos y ceden espontáneamente, no ha presentado menstruación en los
últimos doce meses. Su examen físico es normal. Refiere antecedente de hermana con cáncer de mama.
¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría como terapia de reemplazo hormonal en esta paciente?
Seleccione una:
a. Tibolona
b. Estrógenos y progestágenos orales
c. Estrógenos transdérmicos
d. Tamoxifeno
e. Venlafaxina
B.
El antecedente familiar no contraindica la terapia de remplazo hormonal. Por tener útero, se debe dejar
estrógeno más progestágeno. La tibolona actualmente no se recomienda, por no tener mayores beneficios
que la TRH clásica y no haber demostrado un perfil de seguridad mayor.
160
Una mujer de 50 años, sin antecedentes, presenta cuadro de dos meses de dolor en ambas manos,
asociados a rigidez matinal de 40 minutos de duración, que disminuye con los movimientos. Al examen
físico destaca eritema en articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos, sin otros síntomas. Se
solicita factor reumatoideo que resulta positivo y péptido citrulinado que resulta negativo. El tratamiento
de elección para esta enfermedad es:
Seleccione una:
a. Metotrexato
b. Inmunoglobulina G no específica
c. Antiinflamatorios no esteroidales
d. Corticoides
e. Hidroxicloroquina
A.
Es una AR (artritis reumatoide) clásica (poliartritis crónica de manos, con rigidez matinal mayor a 30
minutos), aunque tenga negativo el anti-CCP (incluso sería AR si tuviese el factor reumatoide negativo
también).
161
Un paciente de 30 años, sin antecedentes, consulta por fatigabilidad asociada a disminución de peso desde
hace tres meses. Al entrevistarlo de forma dirigida refiere que hace tres meses tuvo una ruptura
sentimental, por lo que, desde entonces, además de los síntomas mencionados, ha estado con pena,
insomnio y desconcentración. Su examen físico resulta normal y su índice de masa corporal es 22. El
examen de elección para descartar causa orgánica en este caso es:
Seleccione una:
a. Tirotropina
b. VDRL
c. Hemograma
d. Creatinina y enzimas hepáticas
e. Glicemia de ayuno
A.
Tiene una depresión clásica. Hay que pedir TSH = tirotropina = hormona tiroestimulante (el más
importante), pero también hemograma y glicemia.
162
Un niño de 8 años, es traído por presentar mal olor axilar desde hace semanas, no asociado a otros
síntomas. Al examen físico se aprecia vello púbico escaso y testículos con volumen de 4cc. Su índice de
masa corporal está en percentil 50 para su edad y sexo. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Pubertad precoz central
b. Pubertad precoz periférica
c. Pubertad normal
d. Hiperplasia suprarrenal
e. Adrenarquia temprana
A.
Tiene una pubertad precoz (menos de 9 años en varones), con testículos de 4 cc (desde ese volumen es
seguro el inicio puberal, ya que sobre 2,5 cc, se considera Tanner 2), por lo que están estimulados por las
gonadotropinas. Como hay elevación de gonadotropinas, está activado el eje hipotálamo-hipófisis, es
decir, es de tipo central. Si los testículos hubiesen estado pequeños (menor a 2,5 cc o 4 cc, según donde se
lea), el diagnóstico habría sido una adrenarquia precoz.
163
Un paciente de 17 años, sin antecedentes, presenta desde hace 1 mes dolor en muslo izquierdo asociado a
impotencia funcional. Al examen físico se palpa gran aumento de volumen en cara interna de muslo, de
consistencia aumentada, sin otros hallazgos. El examen de elección para el diagnóstico en este caso es:
Seleccione una:
a. Tomografía axial computada sin contraste
b. Ecotomografía
c. Tomografía axial computada con contraste
d. Radiografía
e. Resonancia magnética
E.
| Sospechar un sarcoma de partes blandas, que se estudia con RMN, como examen de elección.
164
Una paciente de 25 años, cursando embarazo de 35 semanas, acude a control ginecológico asintomática.
Su examen físico es normal. Se realiza ecografía donde se estima peso fetal en percentil 8 para su edad
gestacional. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar perfil biofísico
b. Medición del flujo cerebral y umbilical
c. Medición del flujo de arterias uterinas
d. Realizar ecografías seriadas
e. Interrupción del embarazo
B.
Tiene un RCIU leve, de 35 semanas. Hay que pedir Doppler fetal semanal, que incluye el Doppler umbilical
y de la arteria cerebral media, más el del ductus venoso. Pero también se debe pedir un perfil biofísico cada
2 días y la ecografía de control en 14 días. A grandes rasgos, el Doppler es el examen más importante en el
RCIU. Esta pregunta es imprecisa, pero es importante tener claro que RCIU = Doppler fetal.
165
Un paciente de 24 años, sin antecedentes, es traído porque, desde que despertó en la mañana, no puede
movilizar sus cuatro extremidades, sin otros síntomas. Al examen físico se corrobora fuerza totalmente
disminuida en todo su cuerpo, sensibilidad normal, reflejos osteotendíneos presentes y simétricos. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Síndrome de Guillain Barré
b. Miastenia gravis
c. Botulismo
d. Lesión medular cervical
e. Parálisis periódica hipokalémica
E.
La parálisis hipokalémica periódica suele producirse al despertar y ocurre frecuentemente luego de haber
hecho mucho ejercicio o haber dormido mucho. Es un tetraparesia con reflejos normales. Suele tener
antecedentes familiares y se manifiesta por primera vez, generalmente, entre los 15 y 30 años. El Guillain
Barré tiene ROT abolidos.
166
Un paciente de 10 años, es traído por cuadro de 2 días de odinofagia, asociado a tos seca y rinorrea, que
durante el primer día se asoció a sensación febril. Al examen físico se encuentra con temperatura de
36,8ºC, faringe eritematosa, amígdalas aumentadas de tamaño con escaso exudado blanquecino, examen
cardiopulmonar normal. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Amigdalitis pultácea
b. Influenza
c. Rinofaringitis aguda
d. Coqueluche
e. Infección por adenovirus
C.
Tiene una infección respiratoria alta, sin duda, con signos catarrales: tos, rinorrea. Si bien tiene exudado
(orienta a adenovirus), no hay mayores indicios que sea por adenovirus (si hubiese conjuntivitis viral o
fiebre alta, sería adenovirus). Es seguro que hay una rinofaringitis viral, por lo que esa es la respuesta.
167
Paciente de 67 años, con antecedente de pielonefritis tratada hace dos meses, presenta dolor lumbar
desde hace un mes que se ha ido intensificando, asociándose a sensación febril durante los últimos días. Al
examen físico presenta temperatura de 38ºC y dolor a la palpación de zona lumbar media. Se solicita
radiografía lumbar que muestra aplastamiento de L2 y L3, asociados a imagen radiolúcida alrededor del
disco intervertebral. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Osteosarcoma
b. Pielonefritis aguda
c. Osteoma osteoide
d. Espondilodiscitis
e. Espondilolistesis
D.
Por la pielonefritis se formó un absceso perirrenal, que se extendió al disco intervertebral e hizo una
espondilodiscitis. Es pregunta que originalmente apareció en el MIR. La fiebre, más lumbago mecánico
(aumenta con ejercicio) es clásica de la espondilodiscitis. La fiebre más lumbago inflamatorio (aumenta con
el reposo), en cambio, sugiere espondilitis anquilosante.
168
Paciente de 76 años, con antecedentes de HTA en tratamiento, es hospitalizado por neumonía requiriendo
antibióticos endovenosos. Estando hospitalizado, comienza con desorientación temporoespacial,
inatención y pensamiento desorganizado, de curso fluctuante durante el día. El diagnóstico más probable
es:
Seleccione una:
a. Demencia senil
b. Demencia frontotemporal
c. Esquizofrenia
d. Trastorno delirante crónico
e. Delirium
E.
Es un delirium de libro. Siempre preguntan varios delirium o síndromes confusionales agudos en el
Eunacom.
169
Una paciente de 43 años, sin antecedentes, consulta por aparición de nódulo mamario, no asociado a otros
síntomas. Al examen físico se palpa nódulo pequeño, no adherido, de consistencia gomosa, sin presencia
de adenopatías axilares. Se realiza mamografía inicialmente que es informada como BIRADS 0, por lo que
se solicita ecografía mamaria que muestra un nódulo sólido de bordes regulares, con paredes lisas de dos
milímetros. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Control con mamografía anual
b. Realizar biopsia estereotáxica
c. Realizar tumorectomía con biopsia rápida
d. Indicar estrógenos orales y controlar al año con nueva ecografía
e. Control con ecografía en seis meses
E.
Es un fibroadenoma. Se observa, ya que es benigno, pero se recomienda pedir una ecografía en 6 meses
porque hay un cáncer de mama raro, que puede verse igual (se sigue por al menos 2 años). Es una
pregunta difícil, ya que también es correcto la mamografía en un año (porque es Birrads 2), pero, lo que se
pregunta es el manejo del fibroadenoma (ecografía en 6 meses).
170
```
Desde el año 2005 existe la ley que obliga a los automovilistas a utilizar el cinturón de seguridad con el
objetivo de disminuir traumatismos asociados a accidentes. Con respecto a esta ley, en términos de
prevención, corresponde a:
Seleccione una:
a. Prevención primaria
b. Promoción de salud
c. Prevención secundaria
d. Prevención terciaria
e. Control sanitario
```
A.
Se previenen los traumatismos, antes de que ocurran (disminuye la incidencia), por lo que es prevención
primaria (es promoción de la salud: hábitos saludables, de seguridad, en este caso).
171
Un paciente de 34 años, sin antecedentes, sufre caída mientras subía una escalera, resultando con golpe en
su rostro, al ingreso se en buenas condiciones generales, pero con epistaxis. Se realiza especuloscopía
nasal donde se aprecia engrosamiento septal bilateral y epistaxis anterior. La conducta más adecuada, en
este caso es:
Seleccione una:
a. Drenaje por punción
b. Observar y controlar en 2 semanas
c. Drenaje quirúrgico urgente
d. Antibióticos endovenosos
e. Taponamiento nasal bilateral
C.
Es un hematoma del tabique nasal. Se debe drenar urgentemente, ya que de lo contrario se necrosa el
cartílago septal.
172
Paciente de 43 años, con antecedente de migraña, en tratamiento con propanolol, consulta por historia de
dolor toráxico opresivo de 20 minutos, irradiado a miembro superior izquierdo, el cual cede
espontáneamente. Refiere que ha presentado dicho cuadro en dos ocasiones, en su hogar, luego de
regresar del trabajo. Actualmente está asintomático y su examen físico es normal. Se solicita
electrocardiograma que no muestra alteraciones. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Infarto agudo al miocardio
b. Pericarditis aguda
c. Angina vasomotora
d. Espasmo esofágico
e. Tromboembolismo pulmonar
C.
Es una angina vasoespástica de Prinz Metal. Vale la pena recordar que se diagnostica con pruebas de
estimulación con acetilcolina u otros fármacos y se trata con nitroglicerina oral SOS y eventualmente una
angioplastia, con stent. Se debe recordar, además, que la causa suele ser igualmente ateromatosa, ya que
el ateroma altera la respuesta vasomotora de la arteria coronaria.
173
Lactante de 4 meses de edad, sin antecedentes conocidos, alimentado con lactancia materna de forma
exclusiva, es traído por presentar bajo incremento ponderal, asociado a cansancio al alimentarse y
decaimiento. Se aprecia decaído, con saturación arterial de 90%, examen cardiaco con ritmo regular en dos
tiempos, con presencia de soplo sistólico, y examen pulmonar, que muestra murmullo pulmonar
disminuido en bases, asociado a crepitaciones finas bilaterales. El manejo inicial más adecuado en este caso
es:
Seleccione una:
a. Administrar furosemida endovenosa
b. Administrar vasodilatadores endovenosos
c. Administrar epinefrina endovenosa
d. Realizar intubación endotraqueal y ventilación mecánica
e. Administrar betabloqueadores endovenosos
A.
Tiene una cardiopatía congénita, por lo que hay que realizar una ecocardiografía. Además, por la clínica,
tiene un probable edema agudo de pulmón. A diferencia de los adultos, en lactantes están contraindicados
los vasodilatadores, porque empeoran cortocircuito de izquierda a derecha, al disminuir la resistencia
vascular pulmonar. Por tanto, se prefiere la furosemida.
174
Un paciente de 40 años, sin antecedentes, con cuadro de disforia y anhedonia desde hace tres semanas,
momento en el cual fue despedido de su trabajo, además presenta apetito disminuido, baja de peso e
insomnio. Al entrevistarlo de forma dirigida refiere que siente que no vale nada y no ha presentado
intentos ni ideas suicidas. El tratamiento de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Venlafaxina
b. Amitriptilina
c. Clonazepam
d. Escitalopram
e. Bupropion
D.
Tiene una depresión clásica. Se debe tratar con antidepresivos y se deben preferir los ISRS (inhibidores de
la recaptura de serotonina), como la fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram y paroxetina.
175
Un paciente de 3 años, sin antecedentes, con cuadro de rinofaringitis viral de dos días de evolución en
tratamiento sintomático, es traído por presentar, desde hace unas horas, mayor compromiso del estado
general, asociado a otalgia intensa izquierda y sensación febril. Al examen físico, destaca examen
cardiopulmonar normal y a la otoscopía, se aprecia tímpano izquierdo eritematoso y abombado, con
escasa secreción purulenta. El fármaco de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Ibuprofeno oral
b. Amoxicilina oral
c. Amoxicilina con ácido clavulánico oral
d. Gentamicina tópica
e. Claritromicina oral
B.
Tiene una OMA (otitis media aguda). Se trata con amoxicilina sola. En la OMAR (recurrente), también se
indica amoxicilina sola. Solo si no responde en 72 horas, se agrega ácido clavulánico.
176
Una paciente de 70 años, diabética en tratamiento farmacológico y con obesidad, consulta por lesiones en
el tórax, asociadas a prurito. Al examen físico de pliegues mamarios se encuentran lesiones eritematosas
asociadas a rezumación con pequeñas pústulas blancas. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Acrocordones
b. Intértrigo candidiásico
c. Impétigo buloso
d. Tiña corporis
e. Psoriasis
B.
| Es un intertrigo clásico: infección por hongos en los pliegues. Las pústulas blancas orientan a cándida.
177
Un paciente de 50 años, sin antecedentes, acude a realizarse un chequeo, asintomático. Su examen físico es
normal. Trae exámenes que se habría tomado la semana pasada donde destaca hemoglobina 14 mg/dl,
leucocitos 7.000 por mm3, plaquetas 230.000 por mm3, creatinina 0,8 mg/dl, calcio 11 mg/dl, albúmina 4
g/dl, electrocardiograma normal. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Mantener control ambulatorio anual
b. Solicitar cintigrafía ósea
c. Solicitar radiografía de huesos largos y huesos parietales
d. Solicitar niveles de paratohormona
e. Solicitar electroforesis de proteínas
D.
Tiene el calcio elevado (VN: 8,5 a 10,5). Corregido por albúmina queda igual, porque la albúmina
normalmente es 4. La hipercalcemia se estudia con paratohormona. La fórmula de corrección es: Ca++
corregido = Ca++ + 0,8 x (4- albúmina).
178
Una paciente de 26 años, sin antecedentes, consulta por secreción vaginal asociada a prurito. Al examen
físico se aprecia liquenificación y signos de grataje, a nivel vulvar. A la especuloscopía se aprecia leucorrea
blanquecina. El fármaco de elección para el manejo en este caso es:
Seleccione una:
a. Metronidazol
b. Fluconazol
c. Miconazol
d. Doxiciclina
e. Ceftriaxona
B.
Es una candidiasis genital. De elección se trata con fluconazol 150 mg vo, por 1 vez. La liquenificación
podría orientar a un liquen simple crónico o a un liquen escleroso, pero la leucorrea hace que sea una
candidiasis, con seguridad.
179
Paciente de 17 años, sin antecedentes, es traído a la urgencia por presentar un síncope, mientras realizaba
ejercicio, no asociado a otros síntomas. Al examen físico, se aprecia soplo sistólico que aumenta con
maniobras de Valsalva, sin otros hallazgos. Se estudia con electrocardiograma que muestra onda Q
presente en DII, DIII y AVF, además, onda S profunda de V1 a V3. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Miocardiopatía dilatada
b. Lipotimia
c. Soplo fisiológico
d. Miocardiopatía hipertrófica
e. Estenosis mitral
```
D.
La clínica es de miocardiopatía hipertrófica y además tiene su EKG con signos de hipertrofia del ventrículo
izquierdo (S profunda en V1 y V2, R alta en V5, V6). Además, suele tener ondas T gigantes e invertidas en
las precordiales (no se ven en este caso) y puede tener ondas Q (como en este caso).
```
180
Un paciente de 12 años, consulta por cuadro caracterizado por de visión de destellos hace una hora, tras lo
cual evolucionó con cefalea frontotemporal intensa, de tipo pulsátil, asociado a fotofobia y fonofobia.
Refiere que desde los cinco años ha presentado cuadros similares, y que durante el último año ha
presentado cinco episodios. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Migraña clásica
b. Cefalea en racimos
c. Cefalea tensional
d. Migraña complicada
e. Tumor cerebral
A.
| Tiene una migraña con aura clásica.
