Traumatología Flashcards
(162 cards)
1
Q
¿Que condición le confiere peor pronóstico a una fractura expuesta? A) Herida mayor a 5cm B) Presencia de restos vegetales C) Mala cobertura de partes blandas D) Conminución del foco de fractura E) Ocurrencia en sitio agrícola
A
C - Mala cobertura de partes blandas
2
Q
Una mujer de 66 años sufre caida de altura, golpeándole la cadera y la extremidad inferior izquierda, evolucionando con imposibilidad de ponerse de pie y gran dolor. Al examen físico destaca extremidad inferior izquierda en rotación interna y aducción, con algún grado de acortamiento. Los movimientos de la cadera están limitados por intenso dolor. El diagnóstico más probable es:
A) Fractura de cadera intertrocantérica
B) Fractura de cuello femoral
C) Luxación posterior de cadera
D) Fractura de pelvis
E) Necrosis avascular de la cabeza femoral
A
C - Luxación posterior de cadera
3
Q
Un hombre de 26 años sufre una caída mientras esquiaba, torciéndose la rodilla derecha y evolucionando con importante dolor, especialmente al caminar. El examen físico se aprecia pequeño derrame articular y dolor a la rotación externa de la pierna, a la compresión de la rodilla y a la palpación de la interlínea posteromedial. Las radiografías de rodilla descartan lesiones óseas. ¿Qué estructura se dañó con mayor probabilidad? A) Menisco medial B) Menisco lateral C) Ligamento cruzado anterior D) Ligamento cruzado posterior E) Ligamento colateral medial
A
A - Menisco medial
4
Q
La etiología de la distrofia simpático refleja es: A) Isquemia de la vasa nervorum B) Analgesia insuficiente C) Inmovilización deficiente D) Inmovilización prolongada E) Compresión nerviosa
A
B
5
Q
Al servicio de urgencias es traído un niño de 5 años por dolor inguinal de 48 horas de evolución. Tres semanas antes ha presentado infección de vías respiratorias altas tratada con antibióticos. La exploración abdominal es normal y no se palpan hernias. La cadera presenta limitación dolorosa en todos sus movimientos, y el paciente cojea. La analítica y la radiología son normales y la ecografía indica un pequeño derrame articular de cadera probablemente seroso. El primer diagnóstico de sospecha debe ser:
A) Artritis séptica de cadera
B) Artritis reumatoide juvenil
C) Sinovitis transitoria de cadera
D) Enfermedad de Perthes
E) Osteomielitis hematógena proximal de fémur
A
C
6
Q
Un paciente de 21 años, que ha sufrido una caída vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en varo y rotación interna, ha sido diagnosticado de esguince externo del tobillo derecho. ¿Cual sería la técnica exploratoria más adecuada de las que se relacionan, para evaluar la gravedad del cuadro?
A) Una TAC de pinza bimaleolar
B) Una RM del tobillo
C) Rx dinámicas del tobillo previa anestesia local o regional
D) Repetir la Rx estándar pasados 7 días
E) Una cintigrafía con TC 99
A
C
7
Q
De los signos siguientes, ¿cual es el más precoz en un síndrome compartimental de los miembros?
A) La isquemia cutánea
B) La hipoestesia en el trayecto del nervio afectado
C) El dolor intenso al estiramiento pasivo muscular
D) La ausencia de pulso
E) La debilidad muscular
A
C
8
Q
Paciente de 40 años con fractura del cuello del astrágalo, con desplazamiento posterior del cuerpo astragalino. Señale, de las complicaciones posibles que se relacionan, cual es la más característica:
A) Pie cavo-valgo postraumático
B) Necrosis isquémica del cuerpo del astrágalo
C) Pie plano postraumático
D) Pie cavo-varo postraumático
E) Sindrome compartimental
A
B
9
Q
Una mujer de 47 años consulta por dolor en el hombro derecho, de origen insidioso a lo largo de semanas. Es más intenso durante la noche y aparece con algunos movimientos de la extremidad superior, especialmente cuando limpia y cuando maneja. Al examen físico, el hombro presenta movilidad pasiva completa e indolora, pero aqueja dolor a la abducción contra resistencia. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de atrapamiento subacromial (manguito rotador)
B) Luxación crónica de hombro
C) Capsulitis adhesiva
D) Artrosis
E) Fibromialgia
A
A
10
Q
La primera medida a realizar en un paciente politraumatizado es:
A) Asegurar la vía aérea
B) Poner una tabla espinal
C) Detener hemorragias activas
D) Administrar cristaloides endovenosos
E) Apoyar la ventilación y administrar oxígeno
A
A
11
Q
La fractura de Colles presenta:
A) Radialización, impactación y desplazamiento dorsal del extremo distal del radio
B) Cubitalización, impactación y desplazamiento a palmar del extremo distal del radio
C) Cubitalización, rotación interna y desplazamiento a dorsal del extremo distal del radio
D) Radialización, impactación y desplazamiento a palmar del extremo distal del radio
E) Radialización, rotación interna y desplazamiento a palmar del extremo distal del radio
A
A
12
Q
Una paciente sufre un accidente de tránsito, resultando en una fractura de pelvis, desplazada e inestable. No tiene lesiones torácicas ni faciales y respira adecuadamente. Inicialmente se encuentra en buenas condiciones, pero adolorido Veinte minutos después, evoluciona con taquicardia, palidez, frialdad e hipotensión. La conducta más adecuada es:
A) Reponer volumen y realizar angiografia urgente con embolización de los vasos sangrantes
B) Administrar cristaloides endovenosos y estabilizar la fractura con un tutor externo
C) Reponer volumen con suero fisiológico y realizar laparotimia exploradora, de modo de ligar los vasos sangrantes
D) Administrar cristaloides, coloides y glóbulos rojos hasta lograr estabilizar la volemia
E) Realizar osteosíntesis de cadera y transfundir glóbulos rojos
A
B
13
Q
El dolor en la tabaquera anatómica es un signo típico de:
A) Tendinitis de Quervein
B) Dedo en gatillo o resorte
C) Atrapamiento del nervio cubital
D) Fractura del escafoides
E) Artrosis carpometacarpiana del primer dedo (rizartrosis)
A
D
14
Q
Los síntomas característicos del síndrome de túnel carpiano consiste en:
A) Parestesias y debilidad a la flexion de los 1, 2 y 3 dedos
B) Parestesias y debilidad a la flexion de los 4 y 5 dedos
C) Parestesias y debilidad a la extension de los 1, 2 y 3 dedos
D) Parestesias y debilidad a la extension de los 4 y 5 dedos
E) Parestesias y debilidad a la flexión de todos los dedos
A
A
15
Q
Un niño de 6 años, con una talla más corta que la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicación al correr. A la exploración se aprecia una discreta atrofia del muslo y existe una limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. El diagnostico de sospecha es: A) Sinovitis transitoria de la cadera B) Artritis séptica C) Displasia de cadera D) Enfermedad de Perthes E) Epifisiolisis de la cabeza femoral
A
D
16
Q
Un paciente de 30 años sufre una caída a nivel, golpeándose la cara lateral del hombro derecho y evolucionando con dolor. Al examen, presenta dolor a la palpación de la zona de contusión, con movilidades pasiva y activa completas, moderadamente dolorosas. La palpación clavicular y acromial no produce dolor. Se solicitan radiografías de hombro y de articulaciones acromioclaviculares que resultan normales. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar ecografía de partes blandas y decidir conducta según hallazgos
B) Indicar uso de cabestrillo y analgésicos orales, mientras persista el dolor
C) Indicar yeso braquial y analgesia oral
D) Indicar analgésicos orales y reposo, sin necesidad de inmovilizaciones
E) Derivar para resolución quirúrgica
A
D
17
Q
¿Cual de las siguientes NO corresponde a una fractura osteoporótica?
A) Aplastamientos vertebrales toracolumbares
B) Fractura del extremo proximal del fémur
C) Fractura del extremo distal del radio
D) Fracturas costales
E) Fractura subcapital del húmero
A
D
18
Q
El factor que más incide en la severidad de una fractura expuesta es: A) El sitio de fractura B) El daño a las partes blandas C) El grado de desplazamiento D) El grado de conminución E) El mecanismo de fractura
A
B
19
Q
Paciente con dolor lumbar irradiado desde la cara lateral del muslo y la pierna hasta el dorso del pie. Al examen físico presenta reflejos osteotendinosos normales, signo de Lasegue positivo y claudicación al caminar sobre los talones. ¿Cuál es la raíz nerviosa comprometida? A) L3 B) L4 C) L5 D) S1 E) S2
A
C - L5
L3 es cara interna del muslo (con algo de L2, que tiene cara anterior, y L4)
S1, S2 son gluteo y cara posterior de la pierna, talon y planta del pie
20
Q
Un niño de 5 años, asintomático, es traído por su madre ya que tiene pie plano. A la exploración no se observa el arco plantar, sin embargo este aparece al hiperextender el primer ortejo. Camina sin problemas. La conducta más correcta es:
A) Tranquilizar a la madre y explicarle que la condición de su hijo no le traerá consecuencia alguna
B) Explicarle a la madre que su cuadro es causado por un calzado inadecuado y que debe cambiarlo
C) Solicitar radiografías de ambos pies y decidir conducta según hallazgos
D) Indicar uso de plantillas y controlar cada 3 meses
E) Derivar para corrección quirúrgica
A
A - Tranquilizar a la madre y explicarle que la condición de su hijo no le traerá consecuencia alguna
21
Q
Un paciente de 48 años sufre atropello, resultando con fractura de la tibia y fémur derechos. Ingresa a pabellón en buenas condiciones, con hemodinamia estable. Ingresa Se realiza reducción y osteosíntesis con clavo endomedular, con buen resultado. En el postoperatorio evoluciona con compromiso de conciencia y dificultad respiratoria. Al examen físico se aprecia en Glasgow 10, con frecuencia cardiaca de 130x, presión arterial de 100/50mmHg, frecuencia respiratoria de 33rpm. El examen pulmonar demuestra crepitos difusos y la saturación arterial por pulsometría es 83%. Se observan petequias en el tórax. El diagnóstico más probable es: A) Tromboembolismo pulmonar B) Rabdomiolisis aguda C) Endocarditis bacteriana aguda D) Embolía grasa E) Shock anafiláctico
A
D
La clave la dan los síntomas respiratorios de edema pulmonar, combinados con el rash petequial
22
Q
La conducta más adecuada ante una paciente de 80 años, quien sufre una fractura de la cadera derecha, de tipo intertrocantérica y desplazada, es:
A) Inmovilizar con yeso pelvipedio y administrar analegesia endovenosa
B) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar inmovilización con yeso pelvipedio
C) Iniciar analgesia y antibióticos endovenosos y luego realizar cirugía de resección de la cabeza femorl (Cirugía de Girdldestone)
D) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (DHS)
E) Estabilizar, administrar analgésicos y solicitar exámenes de sangre y orina e instalar prótesis parcial de cadera
A
D
23
Q
Las radiografías mínimas que deben solicitarse a un paciente politraumatizado son:
A) Cráneo AP, tórax AP y pelvis AP
B) Columna cervical lateral, tórax AP y pelvis AP
C) Cráneo AP, tórax AP y abdomen AP
D) Tórax lateral, abdomen AP en posición de pie y caderas AP
E) Cráneo AP y lateral, tórax AP y lateral y pelvis AP
A
B
24
Q
Un paciente de 57 años sufre accidente laboral, sufriendo hiperextensión de la rodilla derecha, evolucionando con dolor y aumento de volumen de dicha rodilla. Al examen se aprecia derrame articular, movilidad completa pero dolorosoa. Los bostezos y el cajón posterior son negativos. El signo de cajón anterior es positivo. El diagnóstico más probable es:
A) Rotura del menisco medial
B) Rotura del menisco lateral
C) Rotura del ligamento cruzado anterior
D) Rotura del ligamento cruzado posterior
E) Rotura del ligamento colateral medial
A
C
25
Un paciente de 34 años sufre fractura cerrada de pierna, por lo que se inmoviliza provisoriamente con una bota corta de yeso, en espera de cirugía. Evoluciona con intenso dolor. Al examen físico destaca dolor intenso a la movilización pasiva de los ortejos. La conducta inicial más adecuada es;
A) Solicitar nueva radiografía de pierna
B) Solicitar nuevas radiografias de tobillo y pie
C) Administrar analgesia endovenosa y observar evolución
D) Retirar la bota de yeso y elevar la pierna
E) Resolver la fractura quirúrgicamente de inmediato
D - Retirar la bota de yeso y elevar la pierna
Dx: sindrome compartimental
26
```
El mejor examen para la pesquisa precoz de la displasia de cadera en un niño de un mes de edad es:
A) Radiografía
B) Ecografía
C) Tomografía axial computarizada
D) Resonancia magnétia nuclear
E) El examen físico
```
B - Ecografía
27
```
Una paciente de 67 años tropieza en una escalera, sufriendo una inversión forzada del tobillo izquierdo. Evoluciona con aumento del volumen, dolor que le impide la marcha y equimosis importante de la zona inframaleolar externa y el dorso del pie izquierdo. Al examen presenta dolor a la palpación de la zona indicada y a la movilización del tobillo. Los pulsos, la movilidad y la sensibilidad distales son normales. El examen más adecuado para evaluar la gravedad de la lesión es:
A) Radiografías de tobillo
B) Ecografía de partes blandas
C) Tomografía axial computada
D) Resonancia magnética nuclear
E) Cintigrafía
```
A
28
```
Una paciente de 27 años sufre caída sobre hombro derecho, resultando en luxación anterior de dicha articulación, la que se reduce bajo anestesia profunda. Evoluciona con imposibilidad para abducir el hombro y en el examen físico destaca hipoestesia de la zona deltoidea. ¿Qué estructura resultó dañada con mayor probabilidad?
A) Nervio mediano
B) Nervio radial
C) Nervio cubital
D) Nervio axilar
E) Nervio musculocutáneo
```
D
29
```
Un paciente de 34 años, consulta por dolor en el cuello, dorso y extremidad superior derecha, que apareció luego de levantar y mover algunos muebles. Al examen presenta disminución del reflejo bicipital e hipoestesia en el pulgar derecho. ¿Qué raíz nerviosa es la afectada?
A) C5
B) C6
C) C7
D) C8
E) T1
```
B
30
Son factores de riesgo para luxación congénita de cadera, EXCEPTO:
A) Sexo femenino
B) Prematurez
C) Síndrome de Down
D) Presentación podálica
E) Antecedentes familiares de displasia de cadera
B
31
Un paciente de 78 años, con antecedente de hipertensión, diabetes y demencia inicial por enfermedad de Alzheimer, sufre una caída a nivel, resultando con imposibilidad para caminar e intenso dolor. Al examen se parecia extremidad inferior derecha en posición impudica con imposibilidad de flectar la cadera. Se solicitan radiografías de caderas que demuestran una fractura de la región intertrocantperica, con importante desplazamiento (Tronzo IV). Una vez estabilizado el paciente, la conducta más adecuada es:
A) Inmovilizar con yeso pelvipedio
B) Realizar osteosíntesis con placa y tornillos
C) Realizar osteosíntsis con DHS (dinamic hip screw)
D) Instalar prótesis parcial de cadera
E) Instalar prótesis total de cadera
C
32
Un paciente de 56 años sufre una inversión forzada del pie izquierdo, evolucionndo con importante dolor. Al examen se observa edema y equimosis en relación a la zona inframaleolar derecha, con dolor importante a la palpación de dicha zona y a la mayoría de los movimientos del tobillo. La movilidad, sensibilidad y llenado capilar son normales. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio indicando reposo y analgesia oral
B) Solicitar radiografías de tobillo
C) Solicitar TAC de tobillo
D) Inmovilizar con una bota ortopédica
E) Inmovilizar con bota corta de yeso, abierta
B
33
Un paciente de 25 años cae de un tercer piso, golpeándose contra el suelo. Al examen se observa muy adolorido, consciente, orientado y respira espontáneamente, sin apremio respiratorio. Al examen presenta frecuencia cardíaca de 124lpm, presión arterial 80/40mmHg, frecuencia respiratoria 20rpm. Presenta una fractura en la pierna derecha, con una herida de 4cm, con exposición ósea y sangrado profuso. También se observan varias heridas abrasivas en la extremidad superior izquierda y en la cara, sin sangrado activo. Se instala collar cervical. La conducta inicial más adecuada es:
A) Aplica torniquete en el muslo derecho y reponer volumen con suero glucosalino endovenoso
B) Realizar compresión sobre la herida de la pierna y administrar suero fisiológico por vía venosa periférica
C) Realizar examen físico y neurológico completo
D) Realizar intubación orotraqueal y administrar oxígeno
E) Instalar un catéter venoso central
B
34
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre patología y expresión clínica es INCORRECTA?
A) Fractura subcapital de húmero - equimosis en la cara interna del brazo
B) Fractura de escafoides - dolor en la tabaquera anatómica
C) Fractura de cúpula radial - imposibilidad de pronosupinar el antebrazo
D) Luxación posterior de cadera - posición púdica
E) Luxación anterior del hombro - signo de la tecla de piano
E
35
```
La complicación más habitual de la fractura del cuello del astrágalo es:
A) Lesión de la arteria tibial posterior
B) Necrosis avascular
C) Síndrome compartimental del pie
D) Consolidación viciosa
E) Osteomielitis
```
B
36
```
Un hombre de 29 años sufre una lesión traumática del hombro izquierdo, presentando una luxación anterior de hombro, la que es tratada ortopédicamente con buena evolución. En una segunda instancia presenta otra luxación anterior del hombro izquierdo, en relación a un traumatismo de poca energía, la que es reducida adecuadamente. La conducta más adecuada es:
A) Inmovilizar con cabestrillo simple
B) Inmovilizar con cabestrillo bloqueado
C) Inmovilizar con vendaje en ocho
D) Inmovilizar con yeso escápulobraquial
E) Realizar reparación quirúrgica
```
E
37
Un paciente sufre una fractura de húmero, con lesión del nervio radial. ¿Cuál de los siguientes signos es más probable de encontrar en el examen físico de este paciente?
A) Imposibilidad para flexionar la muñeca
B) Imposibilidad para extender la muñeca
C) Anestesia de los pulpejos del índice y dedo medio
D) Anestesia de los pulpejos del meñique y anular
E) Anestesia de la palma de la mano
B
38
```
El principal riesgo asociado a las fracturas expuestas en relación a las cerradas, es:
A) No unión
B) Trombosis venosa
C) Infección
D) Retraso en la consolidación
E)
```
C
39
```
¿Cuál de los siguientes es un signo de alarma para un paciente con lumbago?
A) Inicio súbito
B) Dolor intenso
C) Irradiación a extremidad inferior
D) Contractura muscular
E) Antecedente de trauma
```
E
40
Un paciente de 79 años sufre caída a nivel, quedando con imposibilidad para caminar y mucho dolor. Al examen presenta acortamiento, leve abducción y rotación externa del muslo derecho, con pulsos y sensibilidad distales conservados. Se solicita radiografía de caderas que demuestra fractura de cuello femoral derecho, desplazada (Garden IV). La conducta más adecuada es:
A) Inmovilizar con yeso pelvipedio y administrar analgesia endovenosa
B) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar inmovilizaciones con yeso pelvipedio
C) Iniciar analgesia y antibióticos endovenosos y luego realizar cirugía de resección de cabeza femoral (Cirugía de Girldestone)
D) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina y realizar osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (DHS)
E) Estabilizar, administrar analgésicos, solicitar exámenes de sangre y orina e instalar prótesis parcial de cadera
E
41
```
Un paciente de 34 años presenta dolor cervical, luego de levantar muebles, que se irradia por la cara lateral del brazo y el antebrazo, hasta el pulgar. Al examen destaca disminución del reflejo bicipital. La raíz nerviosa comprometida es:
A) C5
B) C6
C) C7
D) C8
E) T1
```
B
42
```
El agente causal y la vía de llegada más frecuentes, de las osteomielitis agudas, son respectivamente:
A) Staph aureus y hematógena
B) Staph aureus y por contigüidad
C) Staph aureus e inoculación directa
D) Strep pyogenes y por contigüidad
E) Strep pyogenes y hematógena
```
A
43
Un paciente sufre una caída en bicilceta, golpeándose el hombro derecho. Al examen se aprecia hombro derecho en charretera, con imposibilidad de abducirlo, asociado a anestesia de la zona deltoidea. El diagnóstico más probable es:
A) Disyunción acromioclavicular con compromiso del nervio radial
B) Disyunción acromioclavicular con compromiso del nervio axilar o circunflejo
C) Luxación anterior de hombro con compromiso del nervio del nervio radial
D) Luxación anterior de hombro con compromiso del nervio del nervio axilar o circunflejo
E) Luxación anterior de hombro con compromiso del nervio musculocutáneo
D
44
¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
A) Fractura de escafoides - dolor en la tabaquera anatómica
B) Fractura de cúpula radial - imposibilidad de pronosupinar la muñeca
C) Fractura de Colles - radialización, impactación y desviación dorsal
D) Fractura de húmero proximal - equimosis en la cara medial del brazo
E) Fractura de la tuberosidad del olecranon - imposibilidad de flectar el codo
E
45
```
La no unión hipertrófica se debe a:
A) Isquemia
B) Inadecuada analgesia
C) Inmovilización insuficiente
D) Interposición de partes blandas
E) Mal alineamiento
```
C
46
```
Los ejercicios que se indican como parte del tratamiento de la disfunción patelo-femoral, está dirigidos principalmente a:
A) Fortalecer el músculo vasto medial
B) Fortalecer el músculo vasto lateral
C) Fortalecer el músculo recto femoral
D) Fortalecer los músculos aductores
E) Fortalecer el músculo bíceps femoral
```
A
47
```
Las fracturas de tobillo, se producen mayormente por:
A) Caídas de altura
B) Golpe directo
C) Inversión o rotaciones forzadas
D) Fracturas sobre hueso patológico
E) Accidentes de tránsito
```
C
48
Identifique la asociación correcta:
A) Rotura del ligamento cruzado posterior - Signo de bostezo
B) Esguince de ligamento colateral lateral
C) Rotura del ligamento cruzado anterior - signo de cajón posterior
D) Lesión del menisco medial - dolor a la compresión axial, con rotación externa de la pierna
E) Esguince del ligamento colateral lateral - hemartrosis
D
49
Un recién nacido, de 14 días de vida, presenta signo de Ortolani bilateral. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar radiografía de pelvis AP inmediatamente
B) Solicitar ecografía de caderas, inmediatamente
C) Solicitar radiografía de pelvis AP, al cumplir tres meses de vida
D) Solicitar radiografía de pevis AP, al cumplir 6 meses de vida
E) Solicitar ecografía de caderas, al cumplir tres meses de vida
B
50
Un hombre de 30 años consulta por dolor en la rodilla izquierda, de 5 días de evolución, que aparece al caminar y que se inició durante una expedición, en la que caminó largas distancias. Al examen físico presenta dolor a la palpación de la cara interna de la zona tibial proximal de la pierna izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Tendinitis rotuliana
B) Tendinitis ansariana
C) Disfunción patelofemoral
D) Bursitis
E) Síndrome de Osgood Schlater (entesitis rotuliana)
B
51
```
Un paciente de 45 años sufre una fractura de femur, por arma de fuego, la que es manejada quirúrgicamente con un tutor externo y con antibioticoterapia. Presenta importante dolor, el que es manejado con AINEs, con escasa respuesta. Algunos días después, presenta dolor intenso de toda la extremidad y al examen físico se constata dolor a la movilización de los dedos, con disminución de los vellos y adelgazamiento de la piel del pie. Presenta pulsos, movilidad y sensibilidad distal conservados. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome compartimental
B) Trombosis venosa profunda
C) Lesión de la arteria femoral
D) Distrofia smpática refleja
E) Retracción isquémica de Volkman
```
D
52
```
Un paciente de 45 años sufre una caída de altura, cayendo sobre la extremidad superior derecha y resultando con fractura del tercio medio de la diáfisis humeral. ¿Qué estructura se afectará con mayor probabilidad?
A) Nervio axilar
B) Nervio mediano
C) Nervio radial
D) Nervio cubital
E) Nervio musculocutáneo
```
C
53
```
¿Por qué mecanismo se produce la mayor parte de las fracturas de cadera?
A) Caídas a nivel
B) Caídas de altura
C) Rotación forzada
D) Fractura espontánea durante la narcha
E) Accidentes de tránsito
```
A
54
¿Cuál de las siguientes asociaciones es incorrecta?
A) Distrofia simpático refleja - disminución de los pulsos distales
B) Embolia grasa - rash petequial
C) Embolia grasa - edema pulmonar no cardiogénico
D) Distrofia simpático refleja - cambios en la piel y vellos distales
E) Síndrome compartimental - dolor a la movilización distal
A
55
¿Cuál de los siguientes es un signo de mayor gravedad ante un traumatismo craneal?
A) Herida de cuero cabelludo
B) Salída de líquido transparente por un óido
C) Hematoma de cuero cabelludo en la frente
D) Convulsión de 30 segundos inmediatamente después del golpe
E) Desorientación de 4 minutos de duración, después del golpe, seguido de amnesia de esos momentos
B
56
Un paciente de 35 años consulta en el consultorio de Futalefú (zona rural), donde usted es el médico de turno. Sufrió una caída a caballo hace 30 minutos, resultando con una fractura expuesta del antebrazo de 30 minutos de evolución. No presenta sangramiento importantes y sus signos vitales son normales. ¿Cuál de las siguientes medidas es MENOS adecuada para el manejo de este paciente?
A) Derivación a un centro de mayor complejidad
B) Aseo con abundante suero fisiológico
C) Antibióticos endovenosos de amplio espectro
D) Vacunación antitetánica
E) AINEs endovenosos
A
57
Respecto a la displasia de cadera es FALSO que:
A) Es más frecuente en mujeres y en niños con antecedente de presentación podálica
B) Uno de cada 1.000 niños la presentan
C) El signo de Bartow se caracteriza por la posibilidad de luxar la cadera del recién nacido, mientras que el de Ortolani reposiciona la cadera que está luxada
D) La radiografía es el examen de elección para el diagnóstico del recién nacido
E) Los niños que se diagnostican después de los 18 meses de edad suelen ser tratados de manera quirúrgica
D
58
```
Un paciente de 40 años presenta aumento de volumen en relación a la rodilla derecha que ha crecido lentamente a lo largo del último año y que presenta dolor en algunas ocasiones. Al examen físico se aprecia aumento de volumen de consistencia ósea. Se realiza una radiografía que muestra un tumor óseo de 12cm de diámetro, multiloculado, de aspecto irregular, que compromete la arquitectura de la epífisis distal del fémur. El diagnóstico más probable es:
A) Osteocndroma
B) Osteoma osteoide
C) Tumor de células gigantes
D) Tumor de Ewing
E) Osteosarcoma
```
C
59
¿Qué fractura supone una mayor gravedad?
A) Fractura expuesta de fémur, con herida de 5cm, debida a caída de altura
B) Fractura expuesta de fémur, con pequeña herida, debido a impacto de bala
C) Fractura expuesta de tobillo, de 2 horas de evolución, por golpe directo
D) Fractura expuesta de pierna, con herida de gran tamaño y mínima cobertura de partes blandas, debida a accidente de tránsito
E) Fractura expuesta de antebrazo, con restos de tierra en la herida, por caída en bicicleta
D
60
Una niña de 12 años, asintomática, presenta un test de Adams que muestra cierto grado de asimetría en el tronco y se visualiza una giba costal leve. Se solicitan radiografías de columna que muestran una escoliosis con desviación de 10%. La conducta más adecuada es:
A) Indicar ejercicios posturales y observar evolución
B) Solicitar TAC de columna
C) Indicar uso de corsé dorsolumbar
D) Indicar vendaje en ocho
E) Resolución quirúrgica
A
61
```
Un paciente presenta dolor lumbar de inicio súbito, que inició al movilizar unos muebles y que e irradia por la cara anterior del muslo y la cara medial de la pierna, hasta el maléolo medial. Al examen físico destaca disminución del reflejo rotuliano. La raíz comprometida es:
A) L1
B) S1
C) L2
D) L4
E) L5
```
D
62
Respecto a la epitrocleítis es verdadero que:
A) Se le llama codo del tenista
B) Se caracteriza por dolor a la palpación de la inserción proximal de los músculos flexores del antebrazo
C) Su tratamiento suele ser quirúrgico
D) Frecuentemente se asocia a síndrome de atrapamiento del nervio cubital
E) Es más frecuente que la epicondilitis
B
63
¿Cuál es la presentación clínica más habitual de las fracturas de cadera?
A) Acortamiento, rotación interna y aducción del muslo, con imposibilidad de caminar
B) Acortamiento, rotación externa y abducción del muslo, con imposibilidad de caminar
C) Acortamiento, rotación interna y abducción del muslo, con imposibilidad de caminar
D) Posición púdica, equimosis, crujido articular y dolor intenso durante la marcha
E) Posición impúdica, aumento de volumen y dolor intenso durante la marcha
B
64
Un paciente sufre un golpe directo sobre la pierna derecha, al ser barrido mientras jugaba fútbol. Evoluciona con dolor intenso de la rodilla derecha, que le impide caminar. Al examen físico se aprecia derrame articular y destaca signo de cajón posterior. Las radiografías no muestran lesiones óseas. El diagnóstico más probable es:
A) Lesión del menisco medial
B) Rotura del ligamento cruzado anterior
C) Rotura del ligamento cruzado posterior
D) Rotura del ligamento colateral medial
E) Rotura del ligamento colateral lateral
C
65
```
¿Cuál de las siguientes fracturas suele producirse secundaria a osteoporosis?
A) Fractura de cúpula radial
B) Fractura de diáfisis femoral
C) Fracturas costales
D) Fractura de extremo distal del radio
E) Fractura de tobillo
```
D
66
Un paciente sufre hiperextensión forzada del dedo índice derecho, evolucionando con dolor, aumento de volumen y equimosis, que limita los movimientos del dedo, especialmente la flexión de la articulación interfalángica proximal. Se solicita una radiografía anteroposterior y lateral que no detecta lesiones óseas. El diagnostico más probable es:
A) Esguince de dedo
B) Fractura avulsiva de la base de la falange media
C) Fractura avulsiva del extremo distal de la falange proximal
D) Luxación interfalángica proximal
E) Dedo en gatillo
A
67
```
Un paciente sufre una fractura de la diáfisis humeral, por un golpe directo. ¿Qué estructura estará lesionada con mayor posibilidad?
A) Nervio cubital
B) Arteria braquial
C) Nervio mediano
D) Vena basílica
E) Nervio radial
```
E
68
Una paciente de 27 años cae de una bicicleta, golpeándose el hombro derecho. Evoluciona con dolor, aunque mantiene gran parte de la movilidad. Al examen físico se observa equimosis de la zona del golpe y se observa el signo de la tecla de piano. La imagen más adecuada para evaluar a esta paciente es:
A) TAC de hombro derecho
B) Ecografía de hombro derecho
C) Rx lateral de hombro derecho
D) Rx AP bilateral comparativa de hombros
E) Radiografía axial de hombro derecho
D
| Signo de tecla del piano corresponde a luxación de clavícula
69
Una paciente de 68 años, alcohólica, consulta por dolor de la ingle izquierda, que inició el día de ayer y que le dificulta la marcha. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y presenta importante dolor a la movilización del muslo izquierdo, especialmente ante la abducción con rotación externa. El diagnóstico más probable es:
A) Artritis séptica
B) Artrosis
C) Síndrome de pellizcamiento acetabular
D) Pelviespondiloartropatía
E) Necrosis avascular de la cabeza femoral
E
70
¿Qué sería MENOS probable de hallar en una fractura de cadera clásica?
A) Imposibilidad de levantar el talón del suelo
B) Abducción del muslo
C) Acortamiento del muslo
D) Rotación externa del muslo
E) Equimosis en la cara externa del muslo
E
71
```
Un paciente sufre un accidente de tránsito con luxofractura de la rodilla izquierda. Evoluciona a los 5 minutos con dolor importante en la pierna y pie izquierdos. Al examen físico se constata palidez, llene capilar muy enlentecido y ausencia de pulso pedio y tibial posterior. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome compartimental
B) Lesión de la arteria poplítea
C) Trombosis venosa profunda
D) Distrofia simpático refleja
E) Rotura de quiste de Baker
```
B
72
```
¿Qué fracturas son frecuentes y deben buscarse dirigidamente en las caídas de pie desde altura?
A) Cadera y fémur
B) Tibia y fémur
C) Columna y calcáneo
D) Calcáneo y femur
E) Tibia y calcáneo
```
C
73
```
¿Qupe fractura puede ser considerada osteoporótica?
A) Fractura de cráneo
B) Fractura subcapital de húmero
C) Fractura de falange
D) Fractura de diáfisis femoral
E) Fractura de escápula
```
B
74
```
Un paciente refiere dolor lumbar irradiado a la pierna izquierda. El dolor recorre la cara anterior y medial del muslo y al examen físico se constata debilidad a la extensión de la rodilla y disminución de la intensidad del reflejo rotuliano. La raíz nerviosa afectada es:
A) L1
B) L3
C) L5
D) S1
E) S3
```
B
En otras preguntas han colocado L4... which is it?
Aunque la pregunta anterior llevaba hasta maleolo medial...
75
```
Un paciente de 40 aos, sin antecedentes de importancia, consulta por dolor muy intenso en la zona sdorsal alta, de 4 horas de evolución, que inició de manera súbita luego de levantar una caja. Al examen físico presenta signos vitales normales y se constata dolor importante a la flexión y rotación lateral a derecha de columna dorsal, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Rx de columna lumbar
B) Ecografía de partes blandas
C) TAC de columna dorsal
D) Solicitar RMN de columna
E) Indicar AINEs y reposo relativo
```
E
76
```
El tratamiento del síndrome compartimental secundario a una fractura, suele ser:
A) Analgesia
B) Anticoagulación
C) Vendaje compresivo
D) Inmovilización adecuada
E) Fasciotomía amplia
```
E
77
```
¿Qué fractura es característica de la edad pediátrica?
A) Fracturas en tallo verde
B) Fractura conminuta
C) Fractura de escafoides
D) Fractura de muñeca
E) Fractura de Garden
```
A
78
Un joven de 17 años cae del tercer piso de su colegio, mientras se encontraba en estado de ebriedad. Usted llega en una ambulancia y constata que respira y realiza algunos movimientos, sin responder cuando se le habla. Además, se aprecia una fractura expuesta de la pierna izquierda, que sangra activamente y una herida en el cuero cabelludo. La primera medida a realizar
A) Instalar una vía venosa
B) Realizar compresión de las heridas para detener la hemorragia
C) Inmovilizar la columna cervical
D) Realizar intubación orotraqueal
E) Retirar la ropa para poder evaluar la totalidad de las lesiones
C
79
```
Las fracturas con rasgo intraarticular habitualmente se manejan con cirugía, debido a que en caso contrario desarrollan:
A) Necrosis avascular
B) Artrosis
C) Pseudoartrosis o no unión
D) Hemartrosis y dolor persistente
E) Artritis séptica
```
B
80
Un paciente de 34 años sufre una caída mientras jugaba fútbol, en la que sufrió una torsión de la rodilla izquierda. Al examen físico presenta signos de derrame articular y es posible luxar la rodilla movilizando la tibia hacia anterior. El diagnóstico más probable es:
A) Rotura del tendón rotuliano
B) Rotura del ligamento cruzado anterior
C) Rotura del ligamento cruzado posterior
D) Rotura del ligamento colateral medial
E) Rotura del ligamento colateral lateral
B
81
Un paciente de 72 años presenta una fractura de cadera de cuello femoral desplazada, tipo Garden IV. La conducta más adecuada es:
A) Estabilizar al paciente, administrar analgésicos y derivar para resolución quirúrgica con prótesis parcial de cadera
B) Estabilizar al paciente, administrar analgésicos y derivar para resolución quirúrgica con tornillo canulado
C) Estabilizar al paciente, administrar analgésicos y derivar para resolución quirúrgica con tutor externo
D) Estabilizar al paciente, administrar analgésicos y derivar para inmovilización con bota larga de yeso
E) Estabilizar al paciente, administrar analgésicos y derivar para inmovilización con yeso pelvipedio
A
82
Un paciente de 56 años consulta por dolor en el talón izquierdo, que aparece al caminar y que le dificulta la marcha, cuando es mayor a 3 cuadras. Se solicita una radiografía de retropie que visualiza un espolón calcáneo de 1cm. La conducta más adecuada es:
A) Indicar uso de calzado cómodo o taloneras
B) Iniciar corticoides orales
C) Realizar resección quirúrgica
D) Solicitar TAC del retropié
E) Solicitar ecografía del retropié
A
83
Identifique la asociación incorrecta entre el tumor óseo y su características:
A) Osteocondroma - reacción perióstica en sol naciente
B) Osteosarcoma - discontinuación de la cortical ósea
C) Osteoma osteoide - dolor mayor en la noche
D) Sarcoma de células gigantes - rápido crecimiento y destrucción ósea local
E) Sarcoma de Ewing - rápido crecimiento en ubicación diafisaria
A
84
Un paciente presenta una inversión forzada del pie izquierdo mientras bajaba una escalera, evolucionando con intenso dolor. Al examen físico se aprecia equimosis y aumento de volumen en la zona inframaleolar externa. Se solicitan radiografías de tobillo y piernas, que no visualizan lesiones óseas. La conducta más adecuada es:
A) Indica analgesia e inmovilizar con bota larga de yeso por al menos 3 meses y controlar con radiografías periódicas cada 2 semanas
B) Indicar analgesia, reposo relativo y el uso de una bota ortopédica removible
C) Indicar analgesia y prohibir el apoyo de la extremidad por al menos 30 días
D) Indicar analgesia y ejercicios de rotación e inversión del tobillo y controlar en 7 días
E) Solicitar TAC de tobillo
B
85
```
Un paciente de 23 años presenta una caída a nivel, cayendo sobre la extremidad superior izquierda, en extensión. Al examen físico presenta dolor a la presión de la tabaquera anatómica. El diagnóstico más probable es:
A) Fractura de trapecio
B) Fractura de la cúpula radial
C) Fractura de la apófisis estiloides
D) Fractura de escafoides
E) Fractura de extremo distal del radio
```
D
86
```
Un hombre sufre un accidente laboral; resultando con múltiples fracturas en la extremidad superior izquierda. Al examen presenta imposibilidad de extender el codo y la muñeca. ¿Qué estructura está presuntamente dañada?
A) Nervio mediano
B) Nervio cubital
C) Nervio musculocutáneo
D) Nervio radial
E) Nervio axilar
```
D
87
```
Un paciente sufre una caída mientras jugaba fútbol, con un golpe en la rodilla izquierda. Al examen físico se aprecian signos de derrame articular, el que se punciona dando salida a sangre con gotas de grasa. El diagnóstico más probable es:
A) Rotura meniscal
B) Rotura de ligamento cruzado
C) Rotura del ligamento colateral
D) Rotura del cartílago articular
E) Fractura de rodilla
```
E
88
```
Un paciente de 80 años sufre una caída a nivel, resultando con imposibilidad de ponerse de pie y dolor. Al examen físico se aprecia posición impúdica de la extremidad inferior izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Luxación anterior de la cadera
B) Luxación posterior de la cadera
C) Fractura de cadera
D) Fractura de acetábulo
E) Lesión del nervio ciático
```
C
89
```
Un paciente de 19 años cae a nivel, con apoyo sobre la mano derecha, evolucionando con intenso dolor e impotencia funcional en el codo, especialmente con los movmientos de pronosupinación. El diagnóstico de sospecha es:
A) Fractura de cúpula radial
B) Fractura de olécranon
C) Luxación de codo
D) Lesión del nervio cubital
E) Fractura de antebrazo
```
A
90
```
Un paciente de 45 años presenta una fractura de pierna, la que es reducida y fijada quirúrgicamente, con instalación de un clavo endomedular. Al día siguiente evoluciona con dolor y edema de la extremidad. Al examen físico presenta dolor marcado a la palpación muscular de la pantorrilla, con normalidad de los pulsos, sensibilidad y movilidad distal. El diagnóstico más probable es:
A) Sindrome compartimental
B) Lesión de arteria poplitea
C) Distrofia simpático-refleja
D) Trombosis venosa profunda
E) Evolución postquirúrgica normal
```
D
91
```
Un paciente sufre una caída mientras andaba en bicicleta, golpeándose el hombro izquierdo. Al examen presenta "hombro en charretera" e impotencia funcional. El diagnóstico más probable es:
A) Fractura de clavícula
B) Disyunción acromioclavicular
C) Luxación anterior del hombro
D) Luxación posterior del hombro
E) Fractura subcapital del hombro
```
C
92
```
Un hombre presenta dolor lumbar irradiado a la extemidad inferior izquierda, por la cara lateral de la rodilla y anterior de la pierna, hasta los ortejos. Al examen tiene debilidad para abducir el muslo y extender el primer ortejo. Los reflejos son normales. ¿Que raíz está afectada?
A) L3
B) L4
C) L5
D) S1
E) S2
```
C
93
Los agentes etiológicos más frecuentes de la osteomielitis aguda y de las artritis sépticas son, respectivamente:
A) Staph aureus y staph aureus
B) Staph aureus y gonococo
C) Strep beta hemolitico y gonococo
D) Strep beta hemolitico y staph aureus
E) Strep beta hemolitico y strep beta hemolítico
A
94
```
Un paciente de 50 años consulta por dolor en la pierna izquierda. Al examen se aprecia aumento de volumen en relación a la tibia. Se solicita radiografía de pierna que visualiza un tumor óseo de 5cm de diámetro, con compromiso de la arquitectura, reacción perióstica en tela de cebolla y disrupción de la cortical. El diagnóstico más probable es:
A) Osteosarcoma
B) Osteoma osteoide
C) Osteocondroma
D) Adantimoma
E) Enfermedad de Paget
```
A
95
Un adolescente de 14 años con sobrepeso, consulta por dolor inguinal izquierdo intenso, que le impide la marcha. Al examen físico presenta dolor y limitación a la movilización de la cadera izquierda, especialmente a la abducción y rotación interna. El diagnóstico más probable es:
A) Epifisiolisis de la cabeza femoral
B) Artrosis
C) Sinovitis transitoria
D) Enfermedad de Perthes
E) Luxación congénita de cadera (displasia de cadera)
A
96
Un paciente de 67 años consulta por dolor en la ingle izquierda, que aparece al caminar y que en ocasiones se presenta en el reposo, exacerbándose en los días en que realiza actividad física. Al examen físico presenta movilidad completa de la rodilla y cadera izquierdas, pero presenta dolor a la abducción completa de la cadera. Se solicita una radiografía que muestra disminución del espacio articular, con presencia de osteofitos acetabulares. La conducta más adecuada es:
A) Resolver quirúrgicamente
B) Iniciar paracetamol
C) Realizar infiltración articular con corticoides
D) Solicitar TAC de cadera
E) Iniciar ibuprofeno
B
97
¿Qué antibiótico indicaría en un paciente con una fractura expuesta traumática, con mala cobertura de partes blandas y presencia de restos vegetales en la herida?
A) Cloxacilina
B) Imipenem
C) Clindamicina + cloxacilina
D) Cefazolina + gentamicina + metronidazol
E) Ceftriaxona + gentamicina + metronidazol
D
98
```
Un adulto mayor de 80 años consulta por dolor lumbar de larga data, irradiado a ambas piernas que se presenta al caminar y que lo obliga a detenerse luego de andar una cuadra. Refiere que cede al sentarse y que es menos intenso cuando camina inclinado hacia delante. El diagnóstico más probable es:
A) Espondilosis lumbar
B) Enpondilolistesis lumbar
C) Raquiestenosis
D) Lumbago tumoral
E) Espondilitis anquilosante
```
C
99
Un paciente de 45 años sufre un accidente de tránsito, de alta energía. Al examen físico está consciente, respira normalmente y se aprecia una fractura expuesta en la pierna izquierda, que sangra activamente. Se instala collar cervical y vía venosa periférica con administración de suero fisiológico. ¿Qué conducta es la más adecuada para el manejo de la hemorragia?
A) Realizar compresión con apósitos
B) Realizar un torniquete con una banda elástica removible
C) Realizar aseo con suero fisiológico
D) Realizar ligadura arterial
E) Realizar reducción de la fractura y estabilización con una férula neumática
A
100
Un paciente sufre una torsión de rodilla mientras jugaba basquetbol, evolucionando con dolor en la cara lateral de la rodilla, sin impedimento para la marcha. Al examen físico se aprecia dolor a la palpación de la cara lateral de la rodilla y al valgo forzado, sin signos de inestabilidad ni de derrame articular. La maniobra de Appley es negativa. El diagnóstico más probable es:
A) Lesión del menisco medial
B) Lesión del ligamento cruzado anterior
C) Lesión del ligamento cruzado posterior
D) Lesión del ligamento colateral lateral
E) Lesión del tendón de la pata de ganso
D
101
El concepto de "pseudoartrosis" se refiere a:
A) Dolor articular crónico, no inflamatorio, sin cambios en la radiología
B) La movilidad anormal de un segmento óseo por interposición de partes blandas durante el proceso de consolidación de una fractura
C) La pérdida de funcionalidad de una articulación con imposibilidad de realizar ninguno de los movimientos habituales de dicha articulación
D) La consolidación de una fractura en la cual hay un mal alineamiento de los ejes, ya sea por desplazamientos anteroposteriores, laterales o rotación del segmento óseo distal
E) El compromiso articular inflamatorio, con compromiso asimétrico del cartílago articular y presencia de lesiones óseas en "sacabocado"
B
No es falsa artrosis, es condición patológica de falsa articulación
102
Un niño de 30 días de vida presenta signo de Ortolani positivo. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar radiografías de cadera de inmediato
B) Solicita ecografía de cadera de inmediato
C) Observar evolución, controlando periódicamente
D) Soliciar radiografías de cadera al cumplir los 3 meses de edad
E) Iniciar tratamiento con correas de Pavlik
B
103
```
Un hombre de 30 años sufre una fractura de brazo, la que es manejada ortopédicamente. Tres meses después ya no siente dolor, sin embargo se aprecia movilidad anormal en el tercio medio del brazo, logrando desplazar de manera independiente la zona distal a la fractura, en relación a la proximal. El diagnostico es:
A) Consolidación viciosa
B) Retraso en la consolidación
C) Fractura en hueso patológico
D) Necrosis avascular
E) Pseudoartrosis
```
E
104
```
Un paciente de 18 años sufre una caída mientras jugaba fútbol, golpeándose el hombro izquierdo contra el suelo, evolucionando con dolor y limitación de los movimientos. Al examen físico se aprecia el signo de la tecla de piano. El diagnóstico más probable es:
A) Luxación anterior del hombro
B) Luxación posterior del hombro
C) Lesión del nervio axilar
D) Disyunción acromioclavicular
E) Fractura de hombro desplazada
```
D
105
```
Un paciente de 12 años, sexo masculino, sin antecedentes médicos de importancia, practica deporte en forma regular, fundamentalmente fútbol y tenis. Acude a la consulta de su pediatra por historia de dolor en la ingle, rodilla y muslo izquierdos de dos meses de evolución, con claudicación de la misma extremidad en el último mes. Al examen físico destaca un niño obeso, con ligera rotación externa de la extremidad inferior izquierda y limitación de la rotación interna por dolor. El diagnóstico más probable:
A) Epifisiolisis de la cabeza femoral
B) Enfermedad de Osgood Schlatter
C) Enfermedad de Perthes
D) Sarcoma de Ewing
E) Osteomielitis
```
A
106
Una mujer de 80 años sufre una caída a nivel, golpeándose contra el suelo y presentando mucho dolor e imposibilidad de caminar. Al examen se aprecia rotación externa y abducción del muslo izquierdo. El diagnóstico más probable es:
A) Fractura de pelvis
B) Esguince de cadera
C) Fractura de cadera
D) Necrosis avascular de la cabeza femoral
E) Luxación de cadera
C
107
```
Un paciente sufre torsión de rodilla izquierda mientras jugaba basquetbol, presentando dolor importante. Al examen físico presenta dolor al valgo forzado y a la palpación de la cara medial de la rodilla izquierda. La estructura más probablemente lesionada es:
A) Ligamento cruzado anterior
B) Ligamento cruzado posterior
C) Ligamento colateral medial
D) Menisco medial
E) Tendón de la pata de ganso
```
C
108
```
El tratamiento antibiótico de la osteomielitis aguda suele ser:
A) Cloxacilina endovenosa
B) Gentamicina endovenosa
C) Vancomicina endovenosa
D) Ceftriaxona endovenosa
E) Cefazolina + metronidazol endovenosos
```
A
109
Un paciente de 40 años sufre un accidente laboral, en un fundo agrícola, presentando una fractura expuesta de la pierna izquierda, con una herida de 8cm y visualización de hueso. Usted la recibve en la posta rural dodne es el único médico y que cuenta solo con un pabellón básico de cirugía menor. Al examen fisico se observan restos de tierra y vegetales en la herida. La conducta más adecuada es:
A) Derivar de inmediato a un centro de mayor complejidad
B) Realizar aseo con suero fisiológico, aplicar vacunación antitetánica y derivar posteriormente a unc centro de mayor complejidad
C) Realizar aseo con suero fisiológico, aplicar vacunación antitetánica, administrar cloxacilina endovenosa y analgésicos, inmovilizar de manera transitoria y derivar posteriormente a un centro de mayor complejidad
D) Realizar aseo con suero fisiológico, aplicar vacunación antitetánica, administrar cloxacilina + gentamicina + metronidazol por vía endovenosa y analgésicos, inmovilizar de manera transitoria y derivar posteriormente a un centro de mayor complejidad
E) Realizar aseo con suero fisiológico, aplicar vacunación antitetánica, administrar ceftriaxona + metronidazol por vía endovenosa y analgésicos, suturar la herida, inmovilizar con una valva de yeso cerrada y derivar posteriormente a un centro de mayor complejidad
D
110
```
Un paciente de 40 años consulta por dolor en el codo derecho, que aparece con algunos movimientos. Al examinarlo se constata dolor a la palpación de la inserción de los músculos flexores de la muñeca. El diagnóstico más probable es:
A) Bursitis
B) Epicondilitis
C) Epitrocleitis
D) Tendinitis bicipital
E) Tendinitis tricipital
```
C
111
```
Un paciente de 80 años sufre una caída a nivel, apoyándose sobre la mano derecha, evolucionando con intenso dolor a nivel del hombro y la zona proximal del brazo. Al examen físico se observa intenso dolor a la movilización activa y pasiva y un área de equimosis en la cara interna del brazo derecho. El diagnóstico más probable es:
A) Luxación anterior de hombro
B) Luxofractura de hombro
C) Fractura subcapital humeral
D) Fractura de diáfisis humeral
E) Fractura supracondílea del húmero
```
C
112
```
Un paciente sufre una fractura de cabeza del peroné, por un impacto directo. ¿Qué estructura será lesionada con mayor probabilidad?
A) Nervio interóseo posterior
B) Nervio peroneo común
C) Nervio ciático
D) Nervio femoral
E) Nervio interóseo anterior
```
B
113
Un paciente sufre un accidente de tránsito, resultando con múltiples traumatismos en todo el cuerpo. ¿Qué radiografías deben solicitarse como mínimo de manera dirigida?
A) Cráneo AP, tórax AP y abdomen AP
B) Cráneo lateral, tórax AP y pelvis AP
C) Cuello lateral, tórax AP y pelvis AP
D) Cuello lateral, abdomen AP y pelvis AP
E) Tórax AP, abdomen AP y pelvis AP
C
114
```
Un niño de 8 añs suufre una fractura de antebrazo, la que se maneja ortopédicamente. Inicialmente presenta intenso dolor, por lo que se maneja con analgésicos en altas dosis. Algunas semanas después presenta dificultad para mover los dedos con la "mano en garra". El diagnóstico más probable es:
A) Distrofia simpático refleja
B) Mala unión
C) Trombosis venosa profunda
D) Lesión del nervio mediano
E) Retracción isquémica de Volkman
```
E
115
```
¿Que fracturas son frecuentes y deben buscarse dirigidamente en un paciente que cae de pie desde 3 metros de altura?
A) Rodilla y cadera
B) Cadera y columna
C) Calcáneo y tobillo
D) Columna y calcáneo
E) Rodilla y tobillo
```
D
116
Un paciente sufre una fractura del cuello del astrágalo. La complicación asociada a esta lesión es:
A) Fractura de la base del 5to metatarsiano
B) Lesión de los extensores de los ortejos
C) Lesión de la arteria pedia
D) Necrosis avascular
E) Síndrome compartimental
D
117
```
Un paciente de 60 años presenta dolor en la zona proximal del muslo. Se solicita una radiografía que muestra un tumor de 10cm de diámetro, con compromiso de partes blandas, disrupción de la cortical y reacción periostica en tela de cebolla. El diagnóstico más probable es:
A) Tumor de células gigantes
B) Sarcoma de Ewing
C) Osteosarcoma
D) Osteocondroma
E) Quiste óseo simple
```
C
118
Un niño de 3 meses de edad presenta signo de Barlow y se constata limitación a al abducción de la cadera izquierda. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar radiografía AP de pelvis
B) Solicitar radiografía de la cadera izquierda
C) Solicitar ecografía de caderas
D) Solicitar RMN de caderas
E) Resolver quirurgicamente de inmediato
A
| La ecografía es util en el recién nacido, luego del 2-5to mes se usa Rx
119
¿Cuál es la conducta ante un paciente con artrosis de cadera izquierda, que no responde al tratamiento con ejercicios y paracetamol 1 gramo cada 8 horas?
A) Aumentar a dosis a 2g cada 8 horas
B) Agregar ibuprofeno
C) Agregar prednisona
D) Realizar infiltraciones con corticoides
E) Resolver quirúrgicamente
B
120
Un paciente sufre una "torsión del pie izquierdo" mientras caminaba, con inversión forzada, evolucionando con dolor que le impide caminar. Al examen físico se aprecia equimosis y aumento de volumen en relación a la cara lateral del tobillo, que aumenta especialmente a la compresión de los maleolos. El diagnóstico más probable es:
A) Esguince de tobillo
B) Fractura de tobillo
C) Luxación de tobillo
D) Rotura de la sindesmosis tibio-peroneal
E) Lesión del cartílago articular
B
121
Un paciente de 45 años luego de levantar unas cajas, presenta dolor intenso en la zona cervical posterior, que se irradia por el hombro y la extremidad superior derecha. Al examen físico no se aprecia déficit sensitivo ni motor, sin embargo el dolor impide los movimientos de flexo extensión del cuello. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de cuello
B) Solicitar RMN de cuello
C) Solicitar Rx de cuello
D) Indicar reposo absoluto, analgésico y solicitar ecografía de cuello
E) Indicar reposo relativo y analgésicos, sin necesidad de imágenes
E
122
Un adolescente de 11 años presenta algún grado de desviación del tórax, se realiza un test de Adams que demuestra la presencia de una giba costal, corroborándose radiológicamente una escoliosis con 20° de desviación. La conducta más adecuada es:
A) Tratar con ejercicios posturales y de fortalecimiento de la musculatura posterior
B) Tratar con correas de Pavlik
C) Tratar con un corsé removible
D) Tratar de manera quirúrgica
E) Enviar a domicilio y explicar que se corregirá sola, sin necesidad de tomar ninguna medida
A
123
```
La mejor imagen para evaluar un aumento de volumen de una extremidad, compatible con un sarcoma de partes blandas es:
A) Ecografía de partes blandas
B) Cintigrafía
C) Tomografía axial computariada
D) RMN
E) Rx simples seriadas
```
D
124
¿Cuál de las siguientes situaciones requiere ser resuelta en primer lugar en un paciente politraumatizado grave?
A) Neumotórax a tensión
B) Contusión cerebral
C) Perforación de víscera hueca abdominal
D) Fractura expuesta de fémur
E) Luxofractura vertebral toracolumbar
A
125
```
Un hombre de 30 años sufre una fractura de brazo, presentando además imposibilidad de extender el codo y la muñeca. La estructura dañada es:
A) Nervio circunflejo
B) Nervio radial
C) Nervio cubital
D) Nervio musculocutáneo
E) Nervio mediano
```
B
126
```
Un paciente de 18 años sufre una caída mientras jugaba fútbol, golpeándose el hombro izquierdo contra el suelo, evolucionando con dolor y limitación de los movimientos. Al examen físico se aprecia pérdida de la convexidad del hombro, observándose como un "ángulo recto". El diagnóstico más probable es:
A) Luxación anterior de hombro
B) Luxación posterior de hombro
C) Lesión del nervio axilar
D) Disyunción acromioclavicular
E) Fractura de hombro desplazada
```
A
127
Una mujer de 80 años sufre un accidente de tránsito, golpeándose la rodilla y presentando mucho dolor e imposibilidad de caminar. Al examen presenta movilidad normal de la rodilla izquierda, pero se aprecia rotación interna y aducción del muslo izquierdo y dolor importante a los movimientos de la cadera izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Fractura de pelvis
B) Fractura de diáfisis femoral
C) Fractura de cadera
D) Necrosis avascular de la cabeza femoral
E) Luxación posterior de cadera
E
128
```
Un paciente sufre "torsión" de la rodilla izquierda, al ser golpeado por otro jugador, mientras jugaba basquetbol, presentando dolor importante e inestabilidad de la rodilla. Al examen físico presenta dolor, singos de derrame articular y la posibilidad de luxar la rodilla, desplazando l tibia hacia anterior. La estructura más probablemente lesionada es:
A) Ligamento cruzado anterior
B) Ligamento cruzado posterior
C) LIgamento colateral medial
D) Menisco medial
E) Tendón de la pata de ganso
```
A
129
```
El tratamiento antibiótico de la artritis séptica suele ser:
A) Cloxacilina endovenosa
B) Gentamicina endovenosa
C) Vancomicina endovenosa
D) Ceftriaxona endovenosa
E) Cefazolina + metronidazol endovenosos
```
A
130
```
Un paciente de 40 años consulta por dolor en el codo derecho, que aparece con algunos movimientos. Al examinarlo se constata dolor a la palpación de la inserción de los músculos extensores de la muñeca. E diagnóstico más probable es:
A) Bursitis
B) Codo del golfista
C) Codo del tenista
D) Tendinitis bicipital
E) Tendinitis tricipital
```
C
131
```
Una paciente de 20 años sufre una caída a nivel, apoyándose sobre la mano derecha, evolucionando con dolor a nivel del codo y la zona proximal del antebrazo. Al examen físico se observa dolor a los movimientos de pronosupinación de la extremidad superior derecha. El diagnóstico más probable es:
A) Pronación dolorosa
B) Luxofractura de codo
C) Fractura de cúpula radial
D) Fractura de antebrazo
E) Fractura supracondílea de humero
```
C
132
```
Un paciente sufre una fractura del cuello femoral. ¿Qué complicación aparecerá con mayor probabilidad?
A) Necrosis avascular
B) Artrosis de cadera
C) Lesión de nervio ciático
D) Lesión del nervio femoral
E) Lesión de la arteria femoral
```
A
133
```
Un niño de 8 años sufre una fractura de antebrazo en tallo verde, la que se maneja ortopédicamente. Días después presenta intenso dolor, que no responde a la analgesia habitual. Al examen físico presenta pérdida de los vellos de la mano e intenso dolor de tipo quemante, que aumenta con los movimientos de la muñeca y los dedos. El diagnóstico más probable es:
A) Distrofia simpático refleja
B) Síndrome compartimental
C) Trombosis venosa profunda
D) Atrapamiento del nervio mediano
E) Retraccion isquémica de Volkman
```
A
134
Un paciente de 29 años presenta dolor en la rodilla izquierda, luego de una excursión a una montaña. Al examen se aprecia movilidad completa, pero dolor a la palpación de la zona proximal medial de la tibia izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Lesión del menisco medial
B) Esguince del ligamento colateral medial
C) Enfermedad de Osgood Schlatter
D) Tendinitis de la pata de ganso
E) Lesión del tendón de la fascia lata
D
135
```
Un paciente sufre una fractura de muñeca, con rasgo intraarticular. La cmplicación asociada a esta lesión es:
A) Artrosis
B) Lesión del nervio mediano
C) Lesión de la arteria radial
D) Necrosis avascular
E) Síndrome compartimental
```
A
136
```
Un paciente de 30 años presenta dolor en la zona media del muslo. Se solicita una radiografía que muestra un tumor de 3cm de diámetro, ubicado en la zona periférica de la diáfisis femoral, con un centro radiolúcido y una periferia más radiopaca que el resto del hueso. El diagnóstico más probable es:
A) Tumor de células gigantes
B) Osteoma osteoide
C) Osteosarcoma
D) Osteocondroma
E) Quiste óseo simple
```
B
137
Un niño de 1 mes de edad presenta signo de Barlow y se constata limitación a a abducción de la cadera izquierda. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar radiografía AP de pelvis
B) Solicitar radiografía de la cadera izquierda
C) Solicitar ecografía de cadera
D) Solicitar RMN de caderas
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
C
138
Un paciente sufre una "torsión del pie izquierdo" mientras caminaba, con inversión forzada, evolucionando con dolor al caminar. Al examen físico e aprecia equimosis y aumento de volumen en relación a la cara lateral del tobillo, con dolor a la inversión del pie. El diagnóstico más probable es:
A) Esguince de tobillo
B) Fractura de tobillo
C) Luxación de tobillo
D) Rotura de la sindesmosis tibio-peroneal
E) Lesión del cartílago articular
A
139
Un paciente de 75 años presenta intenso dolor en la zona lumbar desde hace 2 meses, que se irradia por la extremidad inferior derecha. Al examen físico se aprecia debilidad asimétrica de las extremidades inferiores. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar analgésicos y solicitar ecografía lumbar
B) Iniciar analgésicos y solicitar RMN de columna
C) Iniciar analgésicos y solicitar Rx lumbar
D) Indicar reposo absoluto, analgésicos, sin necesidad de imágenes
E) Indicar reposo relativo y analgésicos, sin necesidad de imágenes
B
140
Una niña de 3 meses de edad es diagnosticada de displasia de cadera. La conducta más adecuada es:
A) Tratar con ejercicios posturales y de fortalecimiento de la musculatura posterior
B) Tratar con correos de Pavlik
C) Tratar con un yeso pelvipedio
D) Tratar de manera quirúrgica
E) Enviar a domicilio y explicar que se corregirá sola, sin necesidad de tomar ninguna medida
B - Tratar con correos de Pavlik
141
Una mujer de 17 años presenta traumatismo en la rodilla izquierda, siendo diagnosticada de esguince de rodilla, el que se maneja con reposo y antiinflamatorios. Evoluciona con dolor persistente, por lo que consulta nuevamente. Se solicita una radiografía de rodilla que muestra reacción perióstica y compromiso de partes blandas. El diagnóstico más probable es:
a) Osteomielitis del fémur distal
b) Osteosarcoma osteogénico
c) Fractura del fémur distal, con callo óseo
d) Osteocondroma
e) Hematoma en organización
B - Osteosarcoma osteogénico
142
Una paciente de 30 años, con antecedente de displasia de cadera derecha, tratada con cirugía abierta en su infancia, consulta por dolor muy intenso en la cadera izquierda, que la hace cojear permanentemente. Al examen físico presenta acortamiento de 25 mm de la extremidad inferior derecha y su radiografía muestra artrosis severa de la articulación. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Tratamiento sintomático de la artrosis
b) Indicar tratamiento kenesioterapéutico
c) Realizar osteotomía acetabular
d) Instalar prótesis total de cadera
e) Compensar el acortamiento con calzado con realce
D - Instalar prótesis total de cadera
En mi opinión tiene indicación de reemplazo articular. Pero la decisión exacta corresponde al especialista, según cada caso.
143
Un niño es diagnosticado de displasia de cadera a los 6 meses de vida, mediante una radiografía, que muestra la displasia, con luxación del extremo proximal del fémur izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a) Doble pañal
b) Correas de Pavlik
c) Yeso con fijador
d) Osteotomía periacetabular tipo Ganz
B - Correas de Pavlik
Tiene una displasia de cadera menor a 9 meses, que se trata con arnés de Pavlik.
144
Una paciente sufre una fractura de la diáfisis humeral derecha, la que es manejada mediante cirugía, con osteosíntesis con placa. A las 24 horas, evoluciona con dolor en el sitio de la fractura, asociada a imposibilidad de extender la muñeca derecha. Mantiene la flexión activa de los dedos de esa mano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trombosis de la arteria braquial
b) Neurapraxia del nervio radial
c) Desplazamiento de la placa
d) Síndrome compartimental
e) Lesión del plexo braquial
B - Neurapraxia del nervio radial
Confundía el hecho de haber dolor en la zona, lo que orientaba a un síndrome compartimental, pero solo se describía la afectación del nervio radial, sin otras alteraciones, por lo que lo más probable es que haya sido la neurapraxia.
145
Un paciente de 24 años, sufre una caída a nivel, mientras jugaba básquetbol, cayendo con el hombro izquierdo, contra el suelo. Presenta impotencia funcional y al examen físico destaca dolor a la movilización del hombro izquierdo. Se solicita una radiografía AP de hombro y axial de escápula, que se muestran a continuación:
FOTO: Se ve ligera separación entre la clavícula distal derecha y el acromion, con desplazamiento hacia superior del extremo distal de la clavícula.
El diagnóstico más probable es:
a) Luxación anterior de hombro
b) Fractura de escápula
c) Luxación acromioclavicular
d) Fractura de clavícula
e) Lesión del tendón del manguito rotador
C - Luxación acromioclavicular
En la imagen se veía la disyunción acromioclavicular, con leve desplazamiento hacia superior del extremo distal de la clavícula.
146
Un paciente de 30 años sufre una caída de altura, desde 15 metros, golpéandose contra el suelo. Al examen físico está orientado, con FC: 80x’ y PA: 120/80 mmHg, con mucho dolor a la compresión de la pelvis, mayor a izquierda. Se solicita una radiografía de pelvis AP, que se muestra a continuación:
FOTO: se ve una fractura de pelvis, con compromiso del acetábulo izquierdo y algún grado de separación en la sínfisis del pubis.
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Pasar una sonda Foley
b) Indicar reposo en hamaca
c) Administrar antibióticos
d) Realizar cirugía
e) Solicitar ecografía de abdomen y pelvis
D - Realizar cirugía
¿D? Pregunta muy mala. Lo primero frente a una fractura de pelvis, y frente a un politraumatizado en general, es hacer el ABC y en este caso, instalar vías venosas periféricas y aportar volumen. Luego, lo principal es reducir de manera externa la pelvis, de modo de evitar o al menos limitar las hemorragias pélvicas, lo que se puede hacer con un tutor externo y si no se tiene, son una férula neumática o por último con una sábana, pero la opción de hamaca no orienta a eso (además que no hay hamacas en los servicios de salud). La única opción razonable era la cirugía de reducción, pero al preguntar la conducta inicial, parecería que la respuesta es otra. Respecto a la sonda Foley, es posible ponerla, pero la indicación es la retención urinaria y en la fractura de pelvis, hay riesgo de rotura uretral, lo que contraindica la Sonda Foley.
147
Una paciente de 65 años sufre caída a nivel, apoyando la mano derecha contra el suelo, en extensión de la extremidad. Evoluciona con dolor intenso en la muñeca, que le impide realizar movimientos. Al examen físico se aprecia deformidad de la muñeca y dolor epicrítico a la presión del radio distal. El diagnóstico más probable es:
a) Fractura de escafoides
b) Fractura de epifisis distal del radio
c) Disyunción-fractura de radio distal
d) Luxofractura de Monteggia
e) Luxación de cúpula radial
B - Fractura de epifisis distal del radio
¿B, C?. No hay duda de que es una fractura de radio distal, pero la clínica es insuficiente para distinguir estas dos opciones. Yo marqué la B.
148
Un paciente de 18 años, consulta porque desde hace un año presenta aumento de volumen progresivo en la cara anterior del muslo derecho, que recientemente se ha vuelto dolorosa. Al examen físico se palpa una masa de 10 cm de diámetro, de consistencia dura, no pétrea, sin afectación de la piel. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar resección y biopsia
b) Observar evolución
c) Solicitar ecografía de partes blandas
d) Solicitar radiografía de fémur
e) Realizar punción y drenaje
C - Solicitar ecografía de partes blandas
Es un probable sarcoma de partes blandas. Debe estudiarse con resonancia magnética nuclear, para determinar el grado de invasión, antes de definir qué tipo de cirugía se le hará. Como no aparecía en las opciones, lo más razonable es hacer la ecografía, por la misma razón. Luego sí se hará la resección y biopsia. Es una mala pregunta.
149
Niño de 12 años, obeso, refiere dolor de 3 meses en cadera izquierda y claudicación progresiva, que actualmente impide la marcha. Al examen físico presenta dolor a la rotación interna y externa de la cadera izquierda. Se realiza adiografía AP pelvis y caderas, que se muestra a continuación:
FOTO: se muestra una epifisiolisis de cadera izquierda clásica.
El diagnóstico es:
a) Displasia del desarrollo de la cadera
b) Epifisiolisis
c) Fractura del cuello del fémur
d) Luxacion de la Cadera izquierda
e) Necrosis avascular de la cabeza del fémur
B - Epifisiolisis
Es una clásica epifisiolisis de la cabeza femoral.
150
Usted examina a un niño de 4 años de edad, que presenta pie plano valgo flexible bilateral. El resto de su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Controlar en un año
b) Realizar radiografía de ambios pies
c) Indicar plantillas correctoras
d) Realizar resonancia magnética nuclear de ambos pies
e) Indicar calzado corrector
A - Controlar en un año
El pie plano flexible se observa. Solo se indican plantillas si hay dolor al caminar (no son correctoras, sino tratamiento sintomático).
151
Un adolescente de 14 años presenta dolor en la rodilla derecha. Al examen físico se aprecia aumento de volumen y dolor, en relación al fémur derecho. Tiene antecedente de traumatismo en la zona. Se solicitan exámenes radiológicos (radiografía y resonancia magnética), que se muestran en la IMAGEN. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Osteocondroma
b) Condrosarcoma
c) Tumor de células gigantes
d) Sarcoma de Ewing
e) Sarcoma de partes blandas
FOTO: Radiografía con lesión osteolítica en el tercio medio de la diáfisis el fémur, con un tumor alrededor, apenas visible. RMN muestra un gran tumor, en relación a la diáfisis femoral, de gran tamaño, heterogéneo.
D - Sarcoma de Ewing
Por la ubicación (tumor diafisiario), el aspecto (maligno: con disrupción de la cortical y heterogéneo) y la edad es probable que sea un sarcoma de Ewing. Sin embargo un sarcoma de partes blandas sí podría verse así, pero el cuadro es clásico de un Sarcoma de Ewing. Además en todas las demás alternativas hay tumores óseos, que tienen otros aspectos y aparecen en edades distintas.
152
Un paciente de 45 años presenta dolor lumbar muy intenso, de inicio súbito, que se irradia por la extremidad inferior izquierda. Al examen físico presenta debilidad a la flexión plantar del primer ortejo izquierdo, disminución de la sensibilidad de la zona lateral del pie izquierdo y abolición del reflejo aquiliano ipsilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síndrome facetario, lateralizado a izquierda
b) Lesión del nervio ciático izquierdo
c) Afectación de la raíz S1
d) Lesión del plexo lumbar
e) Afectación de la raíz L5
C - Afectación de la raíz S1
Es el cuadro clásico de la lesión de S1.
153
Un paciente presenta dolor en la cara lateral de la cadera derecha, que aumenta con la marcha y al recostarse apoyado en esa cadera. Los movimientos están conservados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síndorme de la banda ileotibial
b) Bursitis ileopectínea
c) Bursitis trocantérica
d) Pinzamiento femoroacetabular
e) Artrosis de cadera
C - Bursitis trocantérica
Cuadro clásico
154
Un paciente de 77 años presenta dolor inguinal derecho de 2 años de evolución, que aumenta con la marcha, limitándola. Al examen físico se aprecia pérdida de la rotación interna y la flexión de la cadera derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Necrosis avascular de la cabeza femoral
b) Coxartrosis
c) Hernia foraminal S1
d) Pinzamiento femoroacetabular
e) Estenosis raquimedular
B - Coxartrosis
Por llevar dos años orienta a artrosis (coxartrosis = artrosis de cadera). Alguien anotó 2 semanas en FB: sería la necrosis avascular.
155
Un paciente, luego de un “sueño profundo”, en relación a una intoxicación alcohólica, presenta debilidad y dificultad para tomar objetos con la mano derecha, como sostener una taza, la que se le cae. Al examen físico no tiene alteraciones en la sensibilidad, ni en los reflejos osteotendíneos, los que permanecen conservados. Sin embargo, al solicitarle que ponga los brazos en posición horizontal, se observa que la mano derecha está “caída”. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Lesión del nervio radial
b) Lesión del plexo braquial
c) Lesión de los nervios cubital y mediano
d) Isquemia de los músculos del antebrazo
e) Accidente vascular encefálico
A - Lesión del nervio radial
Es la historia clásica de la neuropatía radial por compresión, del borracho. Igual la dificultad para tomar objetos podría orientar a lesión del plexo braquial.
156
Un niño de 3 meses de edad se realiza una radiografía de pelvis, que muestra displasia de cadera izquierda, con índice acetabular de 36 grados. La indicación más adecuada es:
a) Ejercicios de rotación y compresión
b) Bota larga bilateral de yeso, con yugo
c) Yeso pelvipedio
d) Uso de doble pañal
e) Arnés de Pavlik
E - Arnés de Pavlik
Menores de 10 meses (según Minsal) o menores de 6 meses (universalmente aceptado) se manejan con correas de Pavlik
157
Un adolescente de 16 años presenta dolor en la rodilla derecha, luego de haberse golpeado. Al examen físico se palpa aumento de volumen de consistencia ósea, por lo que se solicita una radiografía, que muestra una lesión ósea herterogénea, ubicada en el extremo distal del fémur, con disrupción de la cortical y zonas líticas, con otras de aumento de la densidad. El diagnóstico más probable es:
a) Osteocondroma
b) Tumor de células gigantes
c) Osteosarcoma
d) Displasia ósea fibrosa
e) Quiste óseo
C - Osteosarcoma
Tumor óseo de aspecto maligno. Por ubicación y edad es osteosarcoma (adolescentes y adultos mayores). Recordar que Sarcoma de Ewing es diafisiario.
158
Un paciente de 27 años sufre una fractura cerrada de antebrazo, que es manejada con un valva de yeso braquiopalmar. A las 5 horas presenta aumento del dolor y edema de la extremidad. El diagnóstico más probable es:
a) Trombosis venosa profunda
b) Síndrome compartimental
c) Distrofia simpático refleja
d) Alergia al yeso
e) Síndrome de túnel carpiano agudo
B - Síndrome compartimental
Por el corto tiempo de evolución y el dolor es síndrome compartimental. Además es clásico de las Fx de antebrazo. Falta información
159
Un hombre protagoniza un accidente de tránsito, chocando de manera frontal, contra otro automóvil. Presenta intenso dolor en la cadera derecha, que le impide caminar. En su examen tiene una rotación fija hacia interno, con aducción del muslo. El diagnóstico más probable es:
a) Fractura de cuello femoral
b) Fractura de cotilo
c) Esguince grado 3 de cadera
d) Luxación anterior de cadera
e) Luxación posterior de cadera
E - Luxación posterior de cadera
Es una luxación posterior clásica, con la posición impúdica.
160
Un paciente de 28 años sufre una caída a nivel, cayendo sobre la mano izquierda, con extremidad superior izquierda en extensión. Al examen físico presenta dolor a la compresión axial del pulgar y al presionar la tabaquera anatómica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Fractura de la base de la primera falange proximal
b) Fractura de escafoides
c) Fractura perilunar
d) Fractura del extremo distal del radio
e) Esguince de la primera articulación metacarpofalángica
B - Fractura de escafoides
Es un fractura de escafoides clásica.
161
Un paciente sufre una caída a nivel, con golpe en el hombro derecho, evolucionando con dolor e impotencia funcional. Se realizan radiografías de hombro, una de las que se muestra a continuación:
FOTO (Radiografía AP de hombro, con fractura del tercio medio de la clavícula derecha, con ligero desplazamiento, sin conminución)
¿Qué tipo de inmovilización es la más adecuada?
a) Vendaje axial de hombro
b) Vendaje en ocho
c) Yeso Velpeau
d) Yeso toracobraquial
e) Cabestrillo
E - Cabestrillo
E, ¿B?. El cabestrillo y el vendaje en 8 son los más usados en las fracturas del tercio medio de clavícula. Sin embargo, también se pueden usar otros tipos de inmovilización, según la valoración por el especialista. El vendaje en 8 se asocia a mayores molestias, por compresión cutánea y del complejo neurovascular axilar, así que el cabestrillo suele ser lo más recomendado. De todos, modos, es una pregunta de especialista.
162
Una paciente de 31 años, secretaria, consulta por dolor en el hombro derecho, que ha aumentado en el último tiempo. Ella refiere que es más intenso en la noche y que aparece especialmente al levantar el codo por sobre el hombro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Tendinitis del manguito rotador
b) Hernia del núcleo pulposo cervical
c) Artrosis glenohumeral
d) Tendinitis de la cabeza larga del bíceps
e) Capsulitis adhesiva de hombro
A - Tendinitis del manguito rotador
Era una tendinitis del manguito rotador clásica.
