Cirurgia ginecológica (sem 22)

Question 1

Rastreamento CA de mama - risco habitual (MS)

Answer 1

MMG bienal entre 50-69 anos

2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a benefício incerto

Question 2

Rastreamento CA de mama - risco habitual (FEBRASGO)

Answer 2

MMG anual a partir de 40 anos a 74 anos

A partir de 75 anos continuar se expectativa de vida de pelo menos 7 anos

Question 3

Tipo histológico + comum de CA de mama

Answer 3

Carcinoma ductal infiltrante

Question 4

Câncer de mama que tende à bilateralidade e multicentricidade

Answer 4

Carcinoma lobular infiltrante

Question 5

Carcinoma inflamatório - aspecto clínico? estadiamento?

Answer 5

Pele em casca de laranja (infiltração dos linfáticos - bx de pele)
T4D
pior prognóstico, metastatização precoce, localmente avançado

Question 6

Doença de Paget

• lateralidade
  -evolução
• papila?
• prurido?
• resposta a corticoide?
• sentido da evolução?

Answer 6

• Unilateral
• Evolução lenta
• Destroi papila
• Ausência de prurido
• Não responde a corticoide
• Evolução centrífuga (eczema = centrípeta)

Question 7

Quando é possível cirurgia conservadora no CA de mama?

Answer 7

In situ (não infiltra membrana basal)

<20% da mama ou até 3,5cm (mesmo se invadir)

Conduta: Quadrantectomia ou segmentectomia

Question 8

Diferença quadrantectomia e segmentectomia

Answer 8

Quadrantec = RETIRA pele acima

Segmentec = mantém pele

Question 9

Mastectomia à Halsted

Answer 9

Mama + pele + Peitorais MAIOR e menor

Question 10

Mastectomia à Patey

Answer 10

Mama + pele + Peitoral menor

Question 11

Mastectomia à Madden

Answer 11

Mantém peitorais

Apenas mama + pele

Question 12

Conduta obrigatória após cirurgia conservadora (CA de mama)? Quando conservadora é contraindicada?

Answer 12

RT pós-op obrigatória em cirurgia conservadora!!

CI = doença multicêntrica, RT inacessível, gestação

Question 13

Quando linfonodo sentinela contraindicado?

Answer 13

Axila clinicamente positiva e tumor localmente avançado

Question 14

Escápula alada - por que acontece?

Answer 14

Lesão do nervo torácico longo (inerva m. serrátil anterior) - origem nos ramos ventrais de C5, C6 e C7

Question 15

O que acontece na lesão do nervo intercostobraquial (T2)?

Answer 15

Alteração sensitiva na face medial do braço
Origina-se do segundo e terceiro nervos intercostais

Question 16

Quando fazer QT neoadjuvante no CA de mama?

Answer 16

Obj: controle sistêmico

• 4 a 6 sem após cirurgia
• TU > 1 cm
• Linfonodo positivo (>= N1)
• Mtx hematogênica (M1)
• Superexpressão HER2
• Receptor hormonal negativo

Question 17

Na reconstrução de mama, se pele insuficiente - o que fazer?

Answer 17

• Expansor de tecidos = substituir depois por prótese
• Retalhos miocutâneos (reto abdominal // grande dorsal)

Question 18

Causas principais de derrame papilar

Answer 18

1º Papiloma intraductal
2º Carcinoma

Question 19

Tratamento de galactorreia

Answer 19

• Suspensão de fármaco (principal causa)
• Cabergolina ou Bromocriptina (micro ou macroadenoma)
• Cirurgia: sintomas compressivos

Question 20

Tríade clássica de AFBM

Answer 20

Mastalgia cíclica + adensamentos + cistos mamários (+/- derrame papilar)

Question 21

Quando pensar em intervenção no caso de cistos?

Answer 21

> 2 recidivas (após esvaziar)
Conteúdo sanguinolento
Massa residual
Nódulo sólido

Fazer USG/MMG + biópsia

Question 22

BIRADS 0

Answer 22

INCONCLUSIVO

Complementar com USGM ou RM ou MMG

Question 23

BIRADS 1

Answer 23

SEM ACHADOS (NORMAL)

Repetir de acordo com faixa etária

Question 24

BIRADS 2

Answer 24

ACHADOS BENIGNOS

Repetir de acordo com faixa etária

Question 25

BIRADS 3

Answer 25

ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS MMG semestral no 1º ano; anual no 2º e 3º anos Chance de malignidade é menor que 2%

Question 26

BIRADS 4

Answer 26

ACHADOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE Probabilidade de malignidade 3 - 94% Avaliação HP da lesão

Question 27

BIRADS 5

Answer 27

ACHADOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE Probabilidade de malignidade >= 95% Avaliação HP da lesão

Question 28

BIRADS 6

Answer 28

ACHADOS COM MALIGNIDADE CONFIRMADA (por HP)

Question 29

FIBROADENOMA X TUMOR FILOIDES

Answer 29

FIBROADENOMA (assintomático na maioria /fibroelástico e móvel / jovens de 20-35 anos / exérese se > 35 anos ou aumento de tamanho/ estroma HIPOCELULAR) TUMOR FILOIDES (30 - 50 anos / assimetria mamária / recorrência local / estroma HIPERCELULAR / exérese com margem)

Question 30

PAPILOMA INTRADUCTAL

Answer 30

30 - 50 anos DP sanguinolento (50%) ou serossanguinolento (50%) nódulo único incisão justa ou periareolar exérese de ducto acometido

Question 31

Apresentação clínica + comum do CA de mama

Answer 31

Tumoração palpável em QSE Crescimento insidioso, unilateral, firme, endurecido e INDOLOR

Question 32

Cisto de ovário funcional mais comum

Answer 32

Cisto folicular Diâmetro > 3 cm Maioria resolve espontaneamente em 4-8 semanas

Question 33

2º cisto funcional de ovário + comum, USG com sangue dentro do folículo, Doppler: anel de fogo, maioria regride, porém se hemorragia intraperitoneal + instabilidade requer cirurgia

Answer 33

Cisto de corpo lúteo (hemorrágico)

Question 34

Fatores de risco para CA de ovário

Answer 34

HFAM 3x Idade >= 60 anos Mutação BRCA (síndrome CA mama-ovário hereditária) Síndrome de Lynch II Menacme longa Nuliparidade (aumenta 30-60%) Indutores de ovulação Obesidade (IMC >= 30) Tabagismo (relacionado ao mucinoso)

Question 35

Fatores de proteção contra CA de ovário

Answer 35

Amamentação (inibe função ovariana) Uso de anovulatórios (quimioprevenção - diminui em 50%) Salpingo-ooforectomia profilática (se mutação BRCA) Laqueadura tubária (obs: tumor começaria nas fímbrias)

Question 36

Suspeita de tumor maligno quando há tumor em ovário?

Answer 36

Sólida USG doppler com IR baixa (< 0,4) Septada (espesso) Papailas Espessamento de parede Irregular Tamanho > 8 cm Antes / pós menacme / ascite

Question 37

Síndrome de Meigs

Answer 37

3 comemorativos: 1- Tumor ovariano benigno (fibroma ou Brenner) 2- Ascite 3- Derrame pleural

Question 38

Subtipo + comum no CA de ovário

Answer 38

Cistoadenocarcinoma seroso

Question 39

Subtipo maligno de tumor de ovário em que apendicectomia é mandatória

Answer 39

Adenocarcinoma mucinoso (risco de pseudomixoma peritoneal)

Question 40

Germinativo maligno + comum de ovário

Answer 40

Disgerminoma Marcadores: hCG / AFP

Question 41

Local + comum de endometriose e apresentação

Answer 41

Ovário endometrioma (USG: aspecto de vidro fosco)

Question 42

Vascularização da mama

Answer 42

- Mamárias mediais (a. torácica interna - origem: a. subclávia) - 60% - Mamárias laterais (a. torácica lateral - origem: a. axilar) - 30% - Ramos anteriores e laterais das artérias intercostais posteriores (suprimento sanguíneo da região inferolateral da mama) - Plexo areolar subdérmico (ramos terminais das artérias costais posteriores - irrigação da aréola)

Question 43

Drenagem linfática da mama

Answer 43

Axila (97-99%) Cadeia mamária interna (1-3%)

Question 44

Diferenciar derrame papilar fisiológica x patológica

Answer 44

FISIOLÓGIA: descarga provocada, multiductal, bilateral, multicolorida, esporádica PATOLÓGICA: descarga espontânea, uniductal, unilateral, **aquosa/ sanguínea**, profusa e persistente

Question 45

Incidências da MMG

Answer 45

Oblíqua-média lateral e craniocaudal

Question 46

Indicação de RM de mama

Answer 46

- MMG inconclusiva usuária de prótese - Avaliar complicações de paciente com prótese - Alto risco para CA de mama + mama densa (principalmente se mutação de BRCA)