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système urinaire > Cours 10- l'équilibre acide-base > Flashcards

Cours 10- l'équilibre acide-base Flashcards

1
Q

quels sont les 2 types d’acide

A

volatil et non volatil

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Q

d’où proviennent les acides volatils

A

du métabolisme des graisses et des carbohydrates

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3
Q

que produisent les acides volatils

A

du CO2

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4
Q

que deviennent les CO2 hydraté

A

acide carbonique

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5
Q

on produit cb de acide volatil par jour

A

15 mol/d

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6
Q

ou est elimine acide volatil

A

poumons

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7
Q

les acides non carbonique sont associés a quel type dacide

A

non volatil

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8
Q

par quoi sont produit des acides non carbonique

A

par le metabolisme des proteines

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9
Q

que donnent certains acides aminés lorsqu’ils sont dégradés

A

acide sulfurique

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10
Q

cb d’acide non volatil est produit par jour

A

1 mmol/kg/d

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11
Q

où sont eliminés les acide non volatil

A

rein

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12
Q

au niveau chimique, par quoi est défini le pH

A

par le logarithme negatif de la concentration des ions hydrogène

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13
Q

quest ce que le Ka

A

la constante de dissociation de l’acide

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14
Q

metabolisme des graisses et carbohydrates -> ____ -> _____

A

metabolisme des graisses et carbohydrates -> CO2 +H2O -> H2CO3

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15
Q

metabolsime des proteines -> ______

A

metabolisme des proteines -> 2H+ + SO4^2-

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16
Q

quelle erst la formule du pH

A

ph = - log [H+]

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17
Q

quelle formule montre la relation entre le pH et le pKa

A

pH = pKa + log ( [A-] / [HA] )

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18
Q

quel est le pH corporel normal et comment on peutle qualifier

A

7,4 = legerement alcalin

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19
Q

y a t il une tres forte production acide a int du corps

A

oui

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20
Q

le metabolisme intermediaire produit cb de H+

A

70 mmol de H+, soit 70 000 000 de nmol/d (nmol/jour)

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21
Q

le metabolisme des carbohydrates et des graisses produit cb de CO2 par jour

A

15 mol, soit 15 000 000 000 de mmol

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22
Q

quel type da,gressionn subit le corps

A

agression acide massive et constante

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23
Q

quelles sont les entités pour proteger le corps de toute agression massive/constante acidité pour proteger son alcalinité à 7,4

A

1- les tampons
2- la respiration
3- les reins

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24
Q

quel methode est la plus rapide et la plus lente pour proteger le corpss contre acidité

A

plus rapide= les tampons

plus lente= les reins

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25
Q

quels organes peuvent modifier le pH corporel

A

rein et poumon, mais relativmenet lent pour le faire

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26
Q

quel besoin comblent les tampons

A

cest un moyen plusr rapide de moduler le pH ds le cas où nous aurions une charge acidobasique rapide

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27
Q

quelle est la fct principale du tampoon

A

minimiser le changement de pH lors dune charge rapide acidobasique

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28
Q

un tampon agit il comme un acide ou comme une base

A

ca depend des circonstances

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29
Q

que fait le tampon en milieu acide

A

capte des ions hydrogène (comportement basique)

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30
Q

que fait le tampon en milieu basique

A

libere des ions hydrogènes (comportement acide)

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31
Q

comment agit le tampon si on insere brusquement des acides ds un milieu

A

tampon agit comme une base et capte les ions hydrgène= pour faire varier minimalement le pH

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32
Q

quelle est la concentration de H+ corporel

A

relativement stable à 40+/- 2 nM grace a action des tampons

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33
Q

pk la stabilité de la concentration en H+ est necessaire

A

car pls reactions ds notr corps sont finement regulées et une legere variation du pH peut deregler completement le fonctionnement de ces réactions biochimiques complexes

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34
Q

quelle expereince est une expereinece classique en medecine

A

lexperience de Pitts

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35
Q

qu’a evalué Pitts

A

le pH en fonction de la qte dacide ajoutee a un volume precis

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36
Q

quel volume a utilisé Pitts

A

celui du volume d’eau corporel d,un chien + rempli un seau de ce meme volume

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37
Q

que comparait lexperience de Pitts

A

le pH des deux volumes equivalents : volume corporel deau du chien et ce meme volume deau ds un seau

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38
Q

qu’a ajoute Pitts ds ces volumes

A

du HCl progressivement a ces deux volumes (en injection pour le chien) en ajoutant une qte croissante d’acide

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39
Q

qu’a remarque Pitts quant a la concentration d’ions hydrogène ds le seau et chez le chien

A

elle augmente rapidement (et le pH seffondre) lorsque on ajoute l’acide au volume dans le contenant, mais lorsqu’on ajoute la même quantité d’acide par voie IV à l’animal lui-même, le pH s’abaisse, mais seulement très
légèrement. Ce sont les tampons qui ont tamponné cet acide et qui ont donc préservé le pH à son niveau initial.

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40
Q

quel est le principal couple tampon du liquide extracellulaire

A

HCO3-/CO2

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41
Q

quel est l’intermediaire de reaction de l’équilibre de la reaction chimique

A

acide carbonique

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42
Q

quelle substance est la plus importante ds le plasma

A

HCO3- > CO2 = H2O > H+ > H2CO3

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43
Q

quelle est la frequence relative de CO2, H2CO3 et HCO3-

A 
co2= 340
h2co3 = 1
hco3- = 6800
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44
Q

lacide carbonique (h2co3) est il bcp present ds plasma

A

quasi absent= donc on peut le faire disparaitre de lquation chimique

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45
Q

quelle est la premier equation

A

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

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46
Q

quelle est la deuxieme equation

A

CO2 + H2O H+ + HCO3-

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47
Q

quelle est l’equation 3

A

equation de la constante de dissociation de notre equation 2

Ka = ( [ H+ ] [ HCO3- ] ) / ( [ CO2 ] [ H2O ])

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48
Q

quel est le pKa

A

6,10

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49
Q

quelle est l’équation 4 et comment on l’obtient

et lequation du pH associe

A

en rearrangeant l’équation 3

H+ = 24 * PCO2/ [ HCO3- ]

pH = 6,10 + log [ HCO3- ] / (0,03 * Pco2)

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50
Q

pk on utilise H+ au lieu du pH ds equation

A

pcq se manipule mieux et se comprends mieux que le pH

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51
Q

[ HCO3- ] represente quelle composante

A

composante metabolique (ou renale) = controel par rein

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52
Q

PCO2 represente quelle composante

A

composante respiratoire (controle par poumon)

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53
Q

a quoi equivaut une perte de HCO3-

A

un gaine de H+

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54
Q

par quoi est controlé le numérateur CO2

A

par ventilation pulmonaire

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55
Q

par quoi est controlé le denominateur HCO3-

A

par excrétion rénale d,Ions hydrogène

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56
Q

que se passe t il si le HCO3- diminue au denominateur

A

concentration en ions H+ va augmenter

vice versa

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57
Q

que montre le principe isohydrique et quest ce quil entraine

A

montre que tous les tampons sont en equilibre avec la concentration d’ions hydrogène ds le corps et donc, pour connaitre la situation acido-basique, il suffit de connaitre l’état d’équilibre que d’un seul groupe tampon

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58
Q

quel couple tampon est mesuré en clinique

A

PCO2 - HCO3-

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59
Q

quelle est l’equation du principe isohydrique

A

voir notes [ H+ ] = ????

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60
Q

quels sont les principaux tampons extracellulaire

A

1- HCO3 - = +++
2- HPO4- = ++
3- Proteines plasmatiques (-) = +

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61
Q

quel est le tampon intracellualire

A

proteine

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62
Q

quest ce que l’acidémie

A

augmentation de la concentration d’ions H+ ds le sang

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63
Q

quest ce que l’alcalémie

A

diminution de la concentration d’ions H+ ds le sang

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64
Q

quest ce que l’acidose

A

processus pathologique qui tend à produire une acidémie

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65
Q

quest ce que l’alcalose

A

processus pathologique qui tend a produire une alcalémie

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66
Q

que represent lacidémie et lalcalémie

A

situation des ions hydrogènes au niveau sanguin

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67
Q

est il possible davoir a la fois une alcalose et une acidose

A

oui = pourrait resulter a un pH normal donc on fait distinciton entre alcalose/acidose et acidémie/alcalémie

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68
Q

quelle est la composante metabolique ds l’équation

A

concentration en bicarbonate

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69
Q

dou peut venir une augmentation des ions H+

A

dune augmentation de la PCO2 ou dune diminution du bicarbonate

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70
Q

par quoi peut etre cause une diminution de la concentration en ions H+

A

par une diminution de la PCO2 ou une augmentation du HCO3-

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71
Q

quand parlons nous d’un trouble respiratoire (acidose/alcalose respiratoire)

A

lorsque le probleme primaire est un probleme ventilatoire (poumons) et agit sur le dioxyde de carbone sanguin

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72
Q

quand parlons nous dun trouble métabolique (acidose/alcalose metabolique)

A

lorsque le probleme primaire est au niveau du HCO3-

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73
Q

quel est le probleme ds lacidose respiratoire et quest ce que ca provoque

A 
probleme= augmente PCO2
provoqué = augmente concentration H+= diminue pH
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74
Q

quel est le probleme ds lacidose metabolique et quest ce que ca provoque

A 
probleme= diminution [ HCO3- ]
provoqué = augmente concentration H+ = diminue pH
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75
Q

quel est le probleme ds lalcalose respiratoire et quest ce que ca provoque

A 
probleme= diminution PCO2
provoqué = diminution concentration H+ = augmente pH
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76
Q

quel est le probleme ds lalcalose metabolique et quest ce que ca provoque

A 
probleme = augmente [ HCO3- ]
provoqué = diminution concentration H+= augmente pH
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77
Q

quels sont les 4 processus acido-basique

A
  • acidose respiratoire
  • acidose métabolique
  • alcalose respiratoire
  • alcalose métabolique
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78
Q

quele est le probleme principal ds les troubles de type respiratoire

A

modification de la PCO2

79
Q

quel est le probleme principal ds les troubles de type métabolique

A

modification de la concentraiton plasmatique en bicarbonate

80
Q

quelle est la valeur normale de PCO2

A

40 mmHg

81
Q

quelle est la valeur normale de [ HCO3- ]

A

24 mM

82
Q

quelle est la valeur normale de [ H+ ]

A

40 nM

83
Q

le controle de la ventilation module quoi

A

l’élimination du dioxyde de carbone

84
Q

le controle de la ventilation est sous le controle de quoi

A

de la PO2 et de la concentration locale des ions hydrogènes au niveau du systeme nerveux central

85
Q

la concentration des ions hydrogènes au niveau du systeme nerveux central varie en fct de quoi

A

de la PCO2 et de la concentration en bicarbonate

86
Q

que provoque hypoventilation

A

augmente le dioxyde de carbone sanguin, ce qui diminue le pH et stimule la ventilation

augmente CO2-> augmente H+ acidémie (acidose respiratoire)

87
Q

que provoque hyperventilation

A

diminue le dioxyde de carbone sanguin , ce qui augmente le pH et ralentit la respiration

diminue CO2 -> diminue H+ alcalémie (alcalose respiratoire)

88
Q

quentraine le fait que le rein controle lexcretion des ions H+

A

controle par le fait meme la concentration de HCO3- au niveau sanguin

89
Q

quelle est la charge corporelle en ions hydrogènes qui provient du metabolisme intermediaire qui arrive au glomerule

A

+70 mmmol de H+

90
Q

pour 70 mmol dions hydrogene produit, quelle est la perte de HCO3- et pk

A

perte de 70 mmol de HCO3- qui aura été utilisée pour tamponner ces H+

91
Q

quel est le deficit corporel de bicarbonate qui doit etre regenere a tous les jours par qui et pk?

A

70 mmol de bicarbonnate
par le tubule rénal
pour tamponner l’assaut continu de l’organisme par lacidité

92
Q

où sont perdu les 70 mmol de bicarbonate

A

ds le tamponnement des H+

93
Q

cb de bicarbonate sont filtré au glomerule

A

4300 mmol de bicarbonate (24 mmol/L X 180 L/d)

94
Q

la filtration de bicarbonate au glomerule est elle abondante

A

oui tres abondante

95
Q

pk la filtration tres abondante de bicarbonate represente une perte potentielle

A

sils passaient tout droit et etaient excrétés

96
Q

que se passe t il avec les bicarbonate une fois filtré au glomérule

A

sont réabsorbés au tubule proximal

97
Q

que secrete le tubule collecteur

A

peut secreter ions hydrogène

98
Q

pour chaque ion hydrogene secrete ds le liquide tubulaire puis excrete, qui a t il au niveau du bicarbonate

A

un bicarbonate est produit et retourne ds le sang par cellule intercalaire du tubule collecteur

99
Q

quelle est la qte de H+ ds urine par jour et a quoi ca correspond

A

70 mmol de H+ par jour (1 mmol/kg/d)
cela correspond à la production journalière de 70 mmol de bicarbonate par le tubule collecteur, ce qui en fait était le déficit corporel de bicarbonate encouru lors du tamponnement de l’acide produit par le métabolisme.

100
Q

le rein doit eliminer cb dacide environ pour pouvoir regenerer le bicarbonate

A

70 mmol/d= correspond à 1 mmol/kg/d de production dacide

101
Q

que font les H+ au tubule proximal et à quoi ils servent

A

sont secrete par antiporteur Na+-H+ et ceux-ci servent à réabsorption des bicarbonates

102
Q

comment sont secrete les H+ au tubule collecteur

A

ions hydrogene sont secrete ds liquide tubulaire par des cellules intercalaire du collecteur avec le H+-ATPase

103
Q

quarrive t il aux H+ une fois ds le liquide tubulaire

A

sont immédiatement captés par des tampons urinaires qui servent à excréter les H+ sécrétés

104
Q

que permet l’antiporteur Na+-H+ sur cellule proximale

A

Na+ entre et H+ sort de la cellule et est propulsé ds liquide tubulaire

105
Q

que fait l’ion hydrogene une fois rendu ds le liquide tubulaire au proximal

A

capte un bicarbonate et fomre donc une molecules dacide carbonique

106
Q

quelle ezyme est implique ds la réabsorption du HCP3- au tubule proximal

A

anhydrase carbonique

107
Q

quest ce que l’anhydrase carbonique et a quoi sert elle

A

une enzyme liée à la bordure en brosse et qui est en contact avec le liquide tubulaire,

catalyse une réaction qui produit de l’eau et du CO2 ds liquide tubulaire

108
Q

que font l’eau et le CO2 formé grace a anhydras carbonique

A

diffusent librement et entre ds cellule proximale

109
Q

qu’arrive t il a eau et CO2 rendu ds la cellule proximal

A

rencontrent a nouveau une autre anhydrase carbonique qui produit de l’acide carbonique

110
Q

que devient lacide carbonique nouvellement forme ds la cellule proximale

A

se dissocie spontanément en H+ et en bicarbonate
-> L’ion hydrogène est sécrété de nouveau par l’antiport Na+-H+ et produit en même temps une molécule de bicarbonate qui est retournée au sang.

111
Q

donc comment est la réabsorption du bicarbonate

A

une molécule de bicarbonate disparaît du liquide tubulaire, puis une autre molécule apparaît dans la cellule et est retournée dans le sang

112
Q

que fait la cellule intercalaire à partir de eau et CO2

A

transforme le CO2 et l’eau grâce à une anhydrase carbonique (AC) en un H+ et un HCO3-

113
Q

quarrive t il au H+ produit par la cllule intercalaire

A

est sécrété dans le liquide tubulaire par une H+-ATPase

114
Q

quarrive t il au H+ une fois rendu ds le liquide tubulaire

A

Immédiatement, ce H+ est capté par les tampons urinaires puis est excrété dans l’urine

115
Q

quarrive t il au HCO3- produit ds la cellule intercalaire par l’AC

A

il est transporté par la membrane basolatérale vers le capillaire péritubulaire, puis réabsorbé ds le sang

116
Q

que provoque la secretion d’un ion hydrogène

A

réabsorption ou plutot apparition dun nouveau bicarbonate au niveau sanguin= cest le processus de régénération des bicarbonates corporels

117
Q

par quoi sont secrete les H+ ds cellules intercalaire

A

H+-ATPase

118
Q

la secretion des H+ par cellule intercalaire est il un processus intense

A

peut etre plus ou moins intense

119
Q

quels sont les facteurs qui controlent la secretion d’H+ par la cellule intercalaire

A
  • concentration des ions hydrogènes ds le sang
  • aldostérone : qui stimule autant la cellule intercalaire à sécréter des ions hydrogènes que la cellule principale à réabsorber du sodium et sécréter du potassium
120
Q

pourquoi les h+ secretes ds urine doivent etre tamponné

A

pour que lacidité de l’urine elle-meme ne soit pas trop intense

121
Q

quel est le premier tampon

A

phosphate sous sa forme HPO4^2-

122
Q

que fait le tampoon HPO4^2-

A

capte un H+ pour faire un H2PO4-

123
Q

où se retrouve initialement l’hydrogénophosphate

A

ds le liquide tubulaire par la filtration glomerulaire

124
Q

quel est lautre tampon

A

ammoniac

125
Q

comment est produit l’ammoniac

A

a partir du metabolisme dun acide aminé, la glutamine, par cellules du tubule proximal

126
Q

la production de NH3 par la cellule proximale permet quoi

A

permet à ce gaz de se diffuser dans tout le cortex rénal et de se retrouver dans le liquide tubulaire plus loin au tubule collecteur.

127
Q

qquarrive t il a NH3 une fois rendu aau tubule collecteur

A

il peut capter un H+ et devenir le cation ammonium qui ne peut pas être réabsorbé

128
Q

est ce que on peut dire que le H+ est en qqsorte prisonnier ds ce cation ammonium pour etre excrete ds urine?

A

oui

129
Q

quel est le dernier tampon potentiel au tubule collecteur

A

bicarbonate, mais il en reste bien peu au tubule collecteur

130
Q

a quel endroit surtout est ce que le bicarbonate tamponne l’acidité tubulaire

A

au tubule proximal, avant detre reabsorbé

131
Q

quarrive t il lorsque lapport dacide augmente chez un individu

A

lindividu est capable d’excréter plus d’acide (tant mieux) = mais surtout grace à augmentation de la production d’ammoniac par les cellules du tubule proximal fournissant ainsi plus d’ammoniac pour le tamponnement au tubule collecteur sous forme d’ammonium.

132
Q

quels sont les canaux/pompe sur la cellule principale

A

es canaux de sodium, les canaux de potassium et la Na+-K+-A TPase

133
Q

quelle est l’effet de l’aldostérone sur la fct de la cellule principale

A

augmenter la fct de la cellule: il y aura une réabsorption accrue de sodium et une réabsorption paracellulaire accrue de chlore, mais celle-ci est retardée par rapport à la réabsorption du sodium

134
Q

que permet le retard de reabsorption du chlore p/r a la reabsorption du sodium

A

rend davantage électronégatif le liquide tubulaire et cela a comme conséquence d’augmenter la sécrétion de potassium par la cellule principale et d’ions H+ par la cellule intercalaire

135
Q

que peut entrainer la presence de anions non réabsorbables (par exemple: bicarbonate = habituellement pas le cas, mais pourrait survenir dans certains états d’alcalose métabolique)

A

peut aussi intensifer la secretion de potassium et dions hydrogènes

136
Q

aldosterone stimule la cellule principale ou intercalaire

A

tant une que lautre

137
Q

a quoi mene la stimulation de la cellule intercalaire

A

a insertion de davantage de pompes H+-ATPase ds la membrane luminale

138
Q

par quoi sont captes les H+ ds liquide tubulaire

A

par les phosphates urinaires ou l’ammoniac

139
Q

quest ce que l’acidité titrable

A

H+ sont captés par les phosphates urinaires

140
Q

de quel metabolisme vient ammoniac

A

metabolisme de la glutamine

141
Q

en acidose= comment la production d’ammonium urinaire est affecté

A

peut augmenter de 30 jusqu’à 300 mmol/d

142
Q

quels sont les etapes suivant un dereglement acido-basique en ordre chronologique

A
  1. l’action des tampons (phase de tamponnement)
  2. la compensation
  3. la correction.
143
Q

comment est affecte le pH ds l’acidose métabolique par augmentation des ions hydrogène

A

baisse du pH

144
Q

quel est le trouble primaire ds l’acidose métabolique par l’augmentation des ions hydrogènes

A

une baisse de bicarbonate qui a servi à tamponner les H+ produits par le métabolisme

145
Q

comment est la compensation lorsque le trouble est metabolique

A

compensation est respiratoire

c’est-à-dire que dans le couple tampon, si le HCO3- baisse en premier, il faut que la PCO2 baisse pour compenser

146
Q

ds l’acidose metabolique, comment et ou se fait la ocrrection

A

selon le trouble primaire, c’est-à-dire ici par le rein pour régénérer les bicarbonates perdus.

147
Q

comment savoir si un trouble acido-basique est compensé

A

il faut identifier l’origine du trouble, puis il faut regarder si le CO2 a bougé dans la même direction que le HCO3-

148
Q

quest ce que ca signifie si le trouble est compense

A

le CO2 a bougé dans la même direction que le HCO3-

149
Q

quest ce que ca signifie si le HCO3 et le PCO2 bougent ds des dirrection oppposé

A

Si le HCO3- et la PCO2 ont bougé dans des directions inverses, c’est qu’il y a deux troubles acido-basiques concomitants.

150
Q

quest ce que ca singnifie si ya un trouble acido-basique, mais sans compensation

A

par exemple la PCO2 est demeurée à 40, ceci est aussi anormal et on va parler d’un trouble acido-basique non compensé

151
Q

voir tableau p

A

115

152
Q

quelle est lutilité du trou anionique

A

déceler des anions non mesurés ds le sang (trace d’une production anormale dun acide)

153
Q

quand est ce quil faut tjr calculer le trou anionique

A

en acidose métabolique

154
Q

sur quoi se base le principe du trou anionique

A

sur l’électroneutralité des liquides corporels, soit que la quantité des cations est egale a la quantité danions

155
Q

quest ce quon retrouve du cote des cations

A

surtout le sodium au niveau du liquide extracellulaire

156
Q

pk est ce que on peut ignorer les autres cations que le Na+ ds la formule arithmétique

A

pcq la quantité des autres cations (K, Ca et Mg) est à la fois relativement faible et surtout assez constante

157
Q

que retrouve t on du cote des anions

A

chlore et bicarbonate + serie danion en moins grande qte= trou anionique

158
Q

de quoi est constitué le trou anionique

A

surtout de proteines (albumine), mais un pu de phosphate, de sulfate et qq anions organiques comme le lactate, certains céto-acides, etc.

159
Q

mathematiquement a quoi correspond le trou anionique

A

Na - (Cl + bicarbonate)

Na+ - (Cl- + HCO3-)

160
Q

quelle est la norrmale du trou anionique

A

10-12 mmol/L +/- 2

161
Q

le trou anionique aide a categoriser quoi

A

les acidose metabolique

162
Q

ds quelle situation on parle de acidose metabolique a trou anionique augmente

A

accumulation d’acide

163
Q

que se passe t il s’il y a une accumulation d’acide

A

l’acide va se dissocier en H+ et en un anion. Le H+ va être tamponné par un bicarbonate qui va disparaître pour produire du CO2 et de l’eau. La quantité de HCO3- va donc diminuer, le chlore va rester identique et le trou anionique va augmenter par l’ajout de cet anion (A-).

164
Q

que se pass t il en cas de acidose metabolique provoque par une perte de bicarbonate (ex: diarrhée)

A

alors on aura une baisse des bicarbonates et un trou anionique qui demeure normal puisque de façon compensatoire, il y aura une augmentation de la quantité de chlore par une réabsorption accrue de chlore avec le sodium au tubule rénale.

165
Q

comment on appelle une acidose metabolique a trou anionique normale

A

acidose métabolique hyperchlorémique

166
Q

pk un pt respire vite + profondément en acidose metabolique severe

A

avec une compensation respiratoire

167
Q

quest ce que on doit reagrder pour trouver la cause de la mort par acidose

A

osmolalité plasmatique et la comparer avec elle que le labo aurait du calculer=
Posm = (2 X Na+) + glycémie + urée

168
Q

quest ce que ca signifie si osmolalié calculé et osmolalité fourni ds probleme sont differente bcp

A

il y a une substance osmolairement active qui n’est pas detectée

169
Q

quelle est l’utilité du trou osmolaire

A

deceler des osmoles non ioniques ds le sang

170
Q

pk on parle dosmoles non ioniques ds le trou osmolaire

A

car les substances ioniques sont déjà tenues en compte dans la formule lorsqu’on multiplie par deux le sodium, ce qui correspond au sodium et ses anions accompagnateurs

171
Q

normalement, a quoi devrait correspondre osmolalité plasmatique

A

environ 10 mOsm/kg de osmolalité mesurée

172
Q

que se passe t il si la difference d’osmolalité plasmatique excede le 10 mOsm/kg

A

il y a une osmole supplémentaire, et c’est presque toujours de petits alcools

173
Q

par quoi est caractérisée acidose metabolique

A

par une baisse de la concentration sanguine de bicarbonate

174
Q

d’où provient la baisse de concentration sanguine de bicarbonate

A
  • pert corporelle de bicarbonate
  • perte digestive telle une diarrhée (liquide riche en bicarbonate)
  • perte rénale plus rare (une dysfonction tubulaire qui laisserait passer des bicarbonates dans l’urine ou qui ne parviendrait pas à régénérer adéquatement le bicarbonate, par exemple)
175
Q

comment est le trou anionique ds un cas d’acidose métabolique qui est caractérisée par une baisse de la concentration sanguine de bicarbonate

A

normal

176
Q

a quoi peut mener une accumulation corporelle des ions hydrogène

A

-baisse des bicarbonates

177
Q

a quoi est du la baisse de bicarbonate cause par accumulation corporelle des ions hydrogenes

A

du a surproduction acide:

  • par des acide lactique dans des cas d’hypoxie tissulaire
  • par des céto-acides dans des cas de diabète ou de céto-acidose alcoolique ou de jeûne plus rarement,
  • par des acides organiques comme nous pouvons le voir dans certains empoisonnements avec les salicylates, le méthanol, l’éthylène glycol
  • par un défaut d’élimination d’acide par une insuffisance rénale
178
Q

insuffisance renale peut causer quoi

A
  • perte corporelle de HCO3- = insuffisance renale modere

- accumulation corporelle de H+ = insuffisance renale plus severe

179
Q

pk la mesure du trou anionique est tres utile

A

pour trouver cause de acidose metabolique

180
Q

quelles sont les repercussions de l’acidose metabolique

A
  1. pulmonaire = dyspnée
  2. cardiovasculaire = diminue TA, arythmie
  3. neurologique = léthargie , coma
  4. osseux (chronique) = deminéralisation (tamponnement H+)
181
Q

quel est le traitement de acidose metabolique

A
  1. Traiter la cause.
  2. Donner NaHCO3 IV pour maintenir le pH ≥ 7,20 ou HCO3- ≥ 10.
  3. Surveiller le K+ (hyperkaliémie).
182
Q

a quoi sont relies les differents symptomes de l’alcalose metabolique

A
  1. diminution du VCE

2. diminution du K+

183
Q

les symptomes quon retrouve ds alcalose metabolique sont surtout lesquels

A

ceux relie a une baisse du VCE

184
Q

est il possible avoir des problemes relie a une hypokaliemie severe concomittante

A

oui

185
Q

alcalose metabolique peut il etre asymptomatique

A

oui

186
Q

quest ce quon doit se demander si une alcalose metabolique perdure

A

pk le rein urine pas l’excès de HCO3-

187
Q

quelle est la cause la plus frequente pour laquelle le rein urine pas l’excès de HCO3-

A

augmentation de la réabsorption tubulaire de bicarbonate

188
Q

quarrive t il si le VCE est fortement diminue

A

tubule renal va reabsorber tout le sodium quil peut, incluant le sodium qui doit etre reabsorbe avec du bicarbonate

189
Q

quelle peut etre la cause plus rare pour laquelle le rein urine pas l,excès de HCO3-

A

une baisse de filtration glomérulaire peut également contribuer à la difficulté pour le rein d’éliminer le bicarbonate excédentaire

190
Q

quelles sont les causes qui empechent une excrétion accrue de bicarbonate

A
  1. ↓ de la filtration glomérulaire
    a) ↓VCE
    b) Insuffisance rénale
  2. ↑ Réabsorption tubulaire de HCO3-
    a) ↓VCE
    b) ↓Cl-
    c) ↓K+ d)↑Aldostérone
191
Q

quel est le principe du traitement de l’alcalose metabolique

A

il faut corriger la cause qui génère le bicarbonate et ensuite permettre aux reins d’uriner le bicarbonate qui s’est accumulé dans le corps, habituellement en corrigeant la diminution du VCE

192
Q

quels sont les traitements de l’alcalose metabolique

A

I. Traiter la cause qui génère HCO3-.
Ex. Vomissements, diurétiques, sténose de l’artère rénale…

II. Corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire. Ex. Corriger VCE (salin, etc.), corriger hypokaliémie, etc

193
Q

comment analyser un trouble acido-basique

A

methode systématique

  1. pH (ou H+) : acidose ou alcalose
  2. Métabolique ou respiratoire ?
  3. Trou anionique (si acidose métabolique)
  4. Compensation prévue
  5. Cause clinique

système urinaire (21 decks)

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