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système urinaire > Cours 11- protéinurie et hématurie > Flashcards

Cours 11- protéinurie et hématurie Flashcards

1
Q

quest ce que la proteinurie

A

présence de protéines dans l’urine

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2
Q

un glomerule normal laisse t il passer bcp de proteines ds urine et pk

A

peu de proteines, puisque leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule

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3
Q

y a t-il un petite qte de proteines ds l’urine

A

oui et elle est rebasorbe par le tubule

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4
Q

a quel moment un proteinurie survient

A

Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive

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5
Q

quels sont les 3 mecanisme physiopahtologique principaux de la proteinurie

A
  • par débordement
  • par dommage glomérulaire
  • par dommage tubulaire
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6
Q

que se passe t il ds le mecanisme de proteinurie par débordement

A

Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire

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7
Q

que se passe t il ds le mecanisme de proteinurie par dommage glomérulaire

A

Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) : toutes les protéines du sang passent dans l’urine. Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité. Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.

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8
Q

quelles proteine est la plus abondante

A

albumine

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9
Q

commet se nomme les autres proteines sserique autre que albumine

A

globulines

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10
Q

quel est le mecanisme de proteinurie par dommage tubulaire

A

Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées. Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine

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11
Q

quels proteines retrouvent t on en plus grande qte ds dommage tubulaire

A

petites globulines plus que albumine

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12
Q

comment utilise t on un batonnet

A

plonger le bâtonnet dans l’urine et de comparer sa couleur à une échelle, comme avec les papiers pH

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13
Q

la mesure au batonnet est une mesure quantitative ou qualitative

A

qualitative

==est semi-quantitative

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14
Q

pk on dit qu ela mesure sur batonnet est semi-quantitative

A

il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines

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15
Q

la mesure de la proteinurie avec un batonnet est grandemen affectée par quoi

A

degré de concentration des urines

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16
Q

le batonent est il adapte pour suivreun pt deja connnu pour proteinurie

A

non, c’est un test peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie

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17
Q

que signifie une hemoglobine a 69

A

anémie sévère nécessitant une transfusion

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18
Q

que signifie une hemoglobine a 95

A

nécessite un suivi

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19
Q

la prise en harge change t elle entre une hemoglobine à 69 VS 95

A

notre conduite varie considérablement en clinique

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20
Q

le batonet est il precis

A

offre des ordres de grandeur, mais peu de précision

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21
Q

le batonnet est il un test sensible et pk

A

non, le bâtonnet produit plusieurs faux négatifs (présence de la protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de la protéinurie)

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22
Q

une petite qte albumine peut elle etre indetectable par le batonnet

A

oui, anormale malgré tout

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23
Q

que doit on faire en absence de reaction du batonnet et que notre indice de suspicion de la proteinurie est eleve

A

test quantitatif

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24
Q

a quelles proteines reagit le batonnet

A

réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang

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25
Q

le depistage au batonnet peut il etre negatif si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine

A

oui, meme si la mesure quantitative peut etre franchement positive

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26
Q

ds quelle condition observe t on cette condition: si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative (voir juste après) peut être franchement positive

A

myélome multiple (cancer des plasmocytes)

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27
Q

a quoi est du la proteinurie ds un myelome multiple

A

est due non pas à de l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines

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28
Q

quels sont les synonyme de immunoglobuline

A

« gammaglobulines » et « anticorps »

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29
Q

quelle est la methode usuelle de depistage de la proteinurie

A

la réaction colorimétrique au bâtonnet

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30
Q

quelle est la methode standart pour une mesure quantitative

A

La précipitation par acide sulfo-salicylique

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31
Q

que fait La précipitation par acide sulfo-salicylique et comment elle se réalise

A

mesure la quantité de toutes les protéines urinaires (albumine et globulines). Elle se fait soit sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures), soit sur un échantillon

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32
Q

y a t il une correction a effectuer su la quantification de la proteinurie est realise sur une collecte de 24h

A

non, On mesure directement la quantité de protéine en 24h, ce qui nous donne une valeur en mg/jour

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33
Q

quel est la methode idéale de mesure

A

collecte de 24 h

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34
Q

la collecte sur 24h est elle complique a obtenir

A

relativement compliquée à obtenir

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35
Q

que doit on faire lorsqueon mesure la proteinurie sur un echantillon et pk

A

on mesure également la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine : la protéinurie est alors exprimé en « mg de protéine » par « mmol de créatinine » (ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C)

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36
Q

quel est le ratio

A

P/C=proteinurie /jour sur creatininurie /jour= mg/jour sur mmol/jour = mg/mmol

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37
Q

etat physiologique, quel est excretion urinaire quotidienne de creat d’une femme et dun homme

A

environ 10-12 mmol pour une femme et 12-16 mmol pour un homme

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38
Q

lexcretion urinaire de creat varie en fct de quoi

A

elle varie en fonction de la masse musculaire, mais elle ne varie pas chez un même individu

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39
Q

excretion urinaire de creat varie elle en fct de concentration de l’urine

A

l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine

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40
Q

un homme et une femme avec meme ratio P/C peuvent ils avoir des proteinurei quotidiennes bien differentes?

A

oui
-soit un ratio ratio P/C de 100 mg/mmol…
§ pour un homme, 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine = 1500 mg/jour ;
§ pour une femme, 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine = 1000 mg/jour

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41
Q

la quantite de proteines ds urine varie t elle en fct de la concentration de l’urine

A

non

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42
Q

Imaginons maintenant que le technicien reçoive 1 L d’urine au laboratoire pour une femme de 65 ans. On lui dit que c’est l’échantillon d’une seule miction. Il calcule la créatinine totale contenue dans cet échantillon d’urine : il y a 2 mmol de créatinine. Conséquemment, il peut se dire qu’il a recu quelle fraction de la production quotidienne durine de la dame ds lechanitllon

quell est la protéinurie

quel est le ratio p/c

A

1/5
(rappelons que chez la femme, la créatininurie quotidienne totale est d’environ 10 mmol)

20 mg

20 mg/ 2mmol = 10 mg de proteine / mmol de creat

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43
Q

Si le lendemain on lui ramène un autre échantillon de 1 L d’urine pour cette même dame, mais que cette fois-ci le technicien estime qu’il y a 5 mmol de créatinine dans son échantillon, il pourra se dire qu’il a recu quelle fraction e la production quaotidienne durine de la dame dans lechanitllon

quelle est la proteinurie

quel est le ratio p/c

A

1/2

50 mg

50 mg/5 mmol= 10 mg proteine/mmol de creat

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44
Q

qeulle est la formule du rstio P/C

A

mg de proteine/mmol de creat

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45
Q

est ce que le ration P/C peut etre le meme pour deux cas, mais avec une qte de proteines ds l’urine differente

A

oui ratio P/C de 10 normale avec qte differente de proteine ds urine

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46
Q

quelle est la condition pour savoir quelle proportion de l’urine nous avons recoiltee

A

on met la protéinurie en contexte avec la créatinurie pour un échantillon urinaire

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47
Q

comment evaluer adequatment la proteinurie avec une mesure de la proteinurie sur un echantillon ne donnant q’une concentration de proteine

A

une mesure de la protéinurie sur un échantillon ne donnant qu’une concentration de protéine permettra donc d’évaluer adéquatement la protéinurie que si elle est corrigée grâce à la créatinurie.

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48
Q

quest ce que la detection de la microalbuminurie

A

Il s’agit d’une méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.

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49
Q

quest ce quune microalbuminurie

A

une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine. C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.

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50
Q

l’albumine detectee par la detection de la microalbuminurie est elle une albumine d’un poids moleculaires plus faible que celle que l’ont detecte au batonnet

A

non!!
une microalbuminurie n’est pas une albumine de plus petite taille moléculaire, mais bien une albumine présente en petite quantité dans les urines

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51
Q

cb y a t il de sorte d’albumine

A

1 seule, il n’y a pas de petites et de grosses albumines

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52
Q

que veut dire une microalbuminurie

A

c’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance. C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine

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53
Q

pk dit on que le rein est le rpemier a parler

A

c’est un témoin des atteintes vasculaires précoces: Il faut se souvenir que le rein est un gros vaisseau sanguin, que son endothélium représente une très grande surface et que celui-ci est très exposé — à cause de cette surface et du débit important — aux différents stress qui affectent les vaisseaux partout dans l’organisme

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54
Q

quelles sont les maladies où il est utile de mesurer la microalbuminurie

A
  • diabete

- hypertension arterielle

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55
Q

le diabet et HTA sont des maladie a evolution rapide ou lente

A

evolution lente

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56
Q

la microalbuminurie est le premier signe de quoi

A

dune néphropathie diabétique

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57
Q

la microabuminurie est le temoin de quoi

A

atteinte endothéliale qui déborde largement du rein et un facteur prédictif d’une évolution défavorable rénale et systémique

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58
Q

microabuminurie est elle reversble

A

oui, réversible si un traitement adéquat est appliqué

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59
Q

À ce stade précoce d’évolution de l’atteinte rénale, la protéinurie est généralement discrète, détectable au bâtonnet usuel vrai ou faux

A

non!!! À ce stade précoce d’évolution de l’atteinte rénale, la protéinurie est généralement discrète, NON détectable au bâtonnet usuel

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60
Q

quel est l pronostic d’un hypertendu avec microalbuminurie

A

La microalbuminurie indique également un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire

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61
Q

que signiife une proteinurie < 1g/jour

A

legere

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62
Q

que signifie une proteinurie de 1 à 3 g/jour

A

modéré

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63
Q

que signifie une proteinurie > 3 g/jour

A

sévère

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64
Q

À noter que comme la créatininurie quotidienne des patients n’est pas connue sur un échantillon, on assume quelles valeur

A

À noter que comme la créatininurie quotidienne des patients n’est pas connue sur un échantillon, on assume 10 mmol/jour et c’est pourquoi la valeur retenue est de 15 mg/mmol (ce qui ferait 150 mg/jour)

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65
Q

quest ce qu’un syndrome

A

ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies

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66
Q

quels sont les 2 syndromes bien connu avec une importance primordiale en nephro par leeur signification clinique

A

syndrome néphrotique et syndrome néphritique

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67
Q

de quoi résultent les syndrome nephrotique et nephritique

A

toujours de dommages glomérulaires

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68
Q

quand survient le syndorme nephrotique

A

lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée

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69
Q

quelle partie du glomerule est touche ds syndrome nephrotique

A

maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire. Il y a alors passage de protéines en grande quantité dans l’urine

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70
Q

quelles sont les 5 caracteristiques clinique classiques du syndrome nephrotique

A
  1. Protéinurie supérieure à 3 g/jour
  2. Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
  3. Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
  4. Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
  5. Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
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71
Q

quels sont les complications possibles du sydrome néphrotique

A

complications graves :

  • les thrombo-embolies veineuses (par perte de protéines anticoagulantes notamment),
  • les infections (par pertes de gammaglobulines),
  • l’anasarque (œdème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
  • les complications cardio- vasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période)
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72
Q

comment est affectee la filtration glomerulaire ds syndrome néphrotique

A

la filtration glomérulaire est souvent peu altérée et parfois même augmentée (par hyperfiltration)

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73
Q

oedeme a godet est il associe au syndrome nephrotique

A

oui

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74
Q

quand survient le syndrome nephritique

A

lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire

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75
Q

quelle est latteinte ds syndorme nephritique

A

atteintes mésangiales et endothéliales surtout

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76
Q

il y a passage de quoi ds urine ds syndrome nephrotiue

A

passage de protéines dans l’urine (habituellement dans une moindre mesure que dans le syndrome néphrotique), mais également passage de globules rouges dans l’urine

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77
Q

comment sont affecte la fct renale et la filtration glomerulaire en syndrome neprhitque

A

a fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire diminue

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78
Q

quelles sont les 4 caracteristiques classiques du syndrome neprhtique

A
  1. Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
  2. Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
  3. Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
  4. Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
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79
Q

quelles sont les complications associe au syndorme nephritique

A

associées à l’hypertension artérielle (peut être sévère) et à l’insuffisance rénale aiguë, qui peut même nécessiter de la suppléance rénale (dialyse ou greffe).

80
Q

est il possible davoir des element nephrotique et des elements nephritiques ds une analyse d’urine

A

oui

81
Q

est il possible davoir des syndorme partiels avec seuelement qq elements

A

oui, la médecine clinique étant rarement celle décrite dans les livres

82
Q

une maladie peut elle dabord etre plus nephrotique pui plus nephritique

A

possible qu’une maladie commence par affecter les podocytes et progresse par la suite pour affecter tout le glomérule, ce qui peut faire apparaître d’abord des éléments néphrotiques, puis des éléments néphritiques plus tard dans l’évolution

83
Q

quest ce qu’une proteinurie fonctionnelle

A

type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique

84
Q

a quoi est associe la proteinurie fonctionnelle

A

conditions diverses : exercice, fièvre, infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique important.

85
Q

la proteinurie fonctionnelle est elle intermittente

A

Elle est en général intermittente ou passagère

86
Q

quelle est la physiopathologie de la proteinurie fonctionnelle

A

Sa physiopathologie est mal expliquée ; on croit que l’angiotensine II et la noradrénaline jouent un
rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire

87
Q

a quel moment survient la proteinurie orthostatique

A

protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus

88
Q

quels elements ont un role a jouer ds la proteinurie orthostatique

A

On croit que l’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un rôle à jouer dans sa physiopathologie

89
Q

chez qui survient la proteinurie orthostatique

A

La protéinurie orthostatique survient surtout chez les adolescent(e)s (2-5%). Elle disparait avant l’âge de 30 ans

90
Q

comment est la fct renale et lanalyse d’urine et la tension lors de la proteinurie orthostatique

A

La fonction rénale et l’analyse d’urine sont normales. Il n’y a pas d’hypertension associée à ce type de protéinurie

91
Q

quel est le pronostic de la proteinurie orthostatique

A

bon

92
Q

quelle est la cause de proteinurie la plus frequente en occident

A

diabete

93
Q

quelle est la cause la plus frequente d’insuffusance renale terminale au canada

A

la néphropathie diabetique

94
Q

les diabetique de quel type sont vise ds la nephropathie diabetique

A

chez les diabétiques de type I (insulinodépendant) et de type II (insulinorésistant)

95
Q

comment est l’atteinte ds la neprhopathie diabetique

A

L’atteinte est progressive et le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) survient
rarement moins de 15 ou 20 ans après le diagnostic de diabète. Il est cependant possible chez les diabétiques de type II que le diagnostic n’ait été fait que plusieurs années après l’apparition du diabète si le patient était asymptomatique

96
Q

quel est le satde 1 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique

A

Hyperfiltration glomérulaire

97
Q

quel est le satde 2 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique

A

Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)

98
Q

quel est le satde 3 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique

A

Microalbuminurie constante

99
Q

quel est le satde 4 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique

A

Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive

100
Q

quel est le satde 5 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique

A

Insuffisance rénale terminale

101
Q

a quel stade apparaissent les lesions histologiques ds la nephropathie diabetique

A

Les lésions histologiques apparaissent au stade II et progressent par la suite

102
Q

que font l’hyperfiltration et l’hyperglycémie ds la nephropathie diabetique

A

L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose)

103
Q

comment evolue la proteinurie ds la nephropathie diabetique

A

La protéinurie augmente progressivement avec le dommage glomérulaire (les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer des protéines). Elle peut être sévère (> 3g/jour)

104
Q

est ce que tous les diabetiques ont les memes chances davoir une nephropathie diabetique

A

Il existe des diabétiques plus susceptibles que d’autres à la néphropathie diabétique, mais les mécanismes exacts de susceptibilité demeurent mal compris

105
Q

que peut entrainer un bon controle glycemique et tensionnel ds la nephropathie diabetique

A

Un bon contrôle glycémique et tensionnel (surtout avec des inhibiteurs du système rénine- angiotensine) ralentit la progression de la maladie, d’où l’intérêt de l’identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie

106
Q

hypertension arterielle est elle frequente ds la pop canadienne

A

tres frequente!

107
Q

que donne lhypertension arterielle par rapport a proteinurie

A

donne habituellement une protéinurie légère < 0.5g/jour et plus souvent une microalbuminurie

108
Q

a quoi est attribue une proteinurie superieure à 1g/jour

A

Une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension
artérielle

109
Q

que permet un bon controle tensionnel (<140/90)

A

permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial

rénal associé

110
Q

quand survient la pré-éclampsie

A

Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta)

111
Q

quentraine divers facteurs hormonaux ds la pré-éclmapsie

A

Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires

112
Q

que laisse passer les glomerules maternel ds urine ds la preéclampsie

A

des protéines dans l’urine

113
Q

que se passe t il si l’insulte se poursuit ds la pré-éclmapsie

A

une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes peuvent
survenir pouvant même entraîner le décès

114
Q

quel est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie

A

accouchement

115
Q

cb de temps la protéinurie peut persister apres accouchement

A

des mois

116
Q

que peut declancher une maladie glomerulaire

A

Une panoplie de maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires

117
Q

quelle est latteinte glomerulaire la plus frequenete ds les maladies glomerulaire

A

nephropathie diabetique

118
Q

que doit soulever une presence de proteinurie moderee ou severe (>1 g/jour) en absence de diabete

A

possibilité d’une de ces maladies qui sera investiguée par un interniste ou un néphrologue

119
Q

les causes de maladies glomerulaires sont elles diverses

A

oui

120
Q

quest ce que le myelome multiple

A

un cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal

121
Q

quarrive t il aux anticoprs ds le myélome multiple

A

Ces anticorps sont scindés en fragments (les chaînes légères) qui sont filtrées par le rein

122
Q

est ce que les chaine legere sont toutes reabsorbee au tubule

A

non Leur quantité excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraîne une protéinurie sans
albuminurie

123
Q

que peuvent entrainer les chaines legeres

A

sont parfois tubulotoxiques et peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë

124
Q

comment se traite le myélome

A

à l’aide de chimiothérapie

125
Q

quest ce qu’une tubulopathie

A

un dysfonctionnement du tubule rénal

126
Q

un tubule dysfonctionnel peut etre incapable de reabsorber quoi

A

les protéines normalement filtrées par les

glomérules

127
Q

que se passe t il apres que les tubules dysfonctionnel ne peuvent pas reabsorber les proteines

A

protéinurie légère contenant peu d’albumine

128
Q

quels sont les cuases de tubulopathie

A

multiples :

  • ischémiques,
  • toxiques (souvent médicamenteuses),
  • inflammatoires,
  • allergiques, etc
129
Q

coment nomme t on les atteintes inflammatoires et allergiques ds la tubulopathie

A

néphrites tubulo-interstitielles

130
Q

ds quelles circonstances la msie en evidence dune proteinurie survient elle lors dune analyse durine

A
  • une découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine ;
  • lorsqu’on recherche une microalbuminurie ;
  • dans l’investigation d’un problème d’œdèmes.
131
Q

que doit on faire lorsqu’ON A mis en evidence la proteinurie

A

il est important d’examiner l’urine au microscope pour rechercher des éléments dits « néphrotiques » ou des manifestations d’une glomérulonéphrite

132
Q

quand est ce quon parle d’éléments néphrotiques

A

lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante : gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux (temoin de lipidurie).

133
Q

quest ce qui est anormale ds syndorme nephrotiques

A

C’est seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité ; il n’y a pas de réaction « inflammatoire » dans le glomérule

134
Q

quand est ce qu’on parle delement nephritique

A

lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules : hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires. Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellules dans le glomérule

135
Q

est il possibel de trouver les elements nephrotique et des element nephritiques ds une analyse d’urine

A

oui

136
Q

a quoi correspond l’étape de la quantification usuellle

A

Quantifier la protéinurie sur une collecte de 24 heures ou un ratio protéines/créatinine (voir ci-haut)

137
Q

quand doit on faire une quantification separée, décubitus et orthostation

A

Si on suspecte une protéinurie orthostatique (surtout chez les jeunes), il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour. Si la protéinurie est anormale seulement le jour, il s’agit alors d’une protéinurie orthostatique.

138
Q

que doit comprendre le queationnaire lors dune proteinurie

A

doit comprendre une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des symptômes associés aux syndromes néphrotiques et néphritiques et de leurs complications. Un questionnaire plus poussé permettra d’identifier des causes potentielles

139
Q

que doit comprendre lexamen physique dans une proteinurie

A

doit comprendre un examen cardio-respiratoire, un examen abdominal et la recherche d’œdèmes. La prise de la tension artérielle est primordiale

140
Q

sur quoi nous informe les tests snaguin lors dune proteinurie

A

vont nous informer sur la fonction rénale, l’albuminémie, les autres protéines du sérum (électrophorèse des protéines sériques et immunoélectrophorèse, pour identifier le myélome), et possiblement le bilan lipidique (si on recherche un syndrome néphrotique)

141
Q

pk sont utiles la glycémie et l’hémoglobine glyquée lors dune proteinurie

A

La glycémie et l’hémoglobine glyquée (un reflet de la glycémie des derniers mois) seront utiles pour identifier le diabète, la cause la plus fréquente de protéinurie

142
Q

quelle est la cause la plus frequente de proteinurie

A

diabete

143
Q

pk est utile une culture durine lors dune proteinurie

A

peut être utile surtout si la protéinurie s’accompagne de leucocyturie puisque une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure

144
Q

a quoi servent la foule de tests sanguins et radiologique ds une proteinurie

A

complèteront l’investigation au besoin

145
Q

a quoi sert la biopsie lors dune proteinurie

A

être effectuée pour préciser le diagnostic

146
Q

quels sont les etapes de l’investigation de base de la proteinurie

A 
1- analyse d'urine
2- quantification usuelle
3- quantification separee, decubitus et orthostation
4- questionnaire et examen physique
5- autres examens
147
Q

quest ce que l’hématurie

A

la présence de sang dans l’urine

148
Q

comment est definie une hematurie lors de l’analyse microscopique de l’urine

A

comme la présence de 3 globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement)

149
Q

quelle est la normale de globule rouge/champ

A

est normal de retrouver 0-2 globules rouges/champ (certaines sources parlent de 0-3 comme normale) dans l’urine d’un être humain sain

150
Q

les érythrocyte doivent ils passer la paroi glomerulaire

A

Les érythrocytes ne devraient pas (ou très peu) passer la paroi glomérulaire, c’est pourquoi leur présence dans l’urine est jugée comme anormale

151
Q

comment se fait la detection de l’hématurie

A

peut se faire visuellement. Elle sera également identifiée à l’aide d’un bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique (comme pour la protéinurie) qui réagira avec le pigment de l’hème (présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine)

152
Q

le batonnet de detection pour l’héamturie est il une mesure qualitative ou quantitative

A

Il s’agit d’une mesure qualitative : il y a présence ou absence d’hème dans l’urine

153
Q

lexamen microscopique est il un mesure qualitative ou quantitative

A

L’examen microscopique est quantitatif : un technicien effectue le décompte moyen d’érythrocytes à fort grossissement (400X) dans l’urine

154
Q

hematuriee est elle un probleme frequent

A

oui

155
Q

hematurie est elle un probleme important

A

oui, car beaucoup de maladies sous-jacentes sont traitables

156
Q

hematurie est un probleme macroscopique ou microscopique

A

peut être macroscopique ou microscopique

157
Q

quest ce que l’hématurie macroscopique

A

c’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca- Cola) à l’œil nu

158
Q

ds quelles circonstances parle t on d’hematurie microscopique

A

Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines)

159
Q

de quoi sagit il lorsque les urines sont rouges mais ce nest pas de l’hématurie

A

on parle alors de fausse (ou pseudo-) hématurie.

160
Q

qu’utilise ton lorsque on veut distinguer les deux types d’hématurie (fausse ou vraie)

A

le test du bâtonnet et l’examen microscopique des urines (pour voir les hématies)

161
Q

quelles sont les caracteristique de hematurie fausse a urine coloree

A

batonnet -

hematie -

162
Q

quelles sont les caracteristiques de hematurie lorsque il y a un pigment hème

A

batonnet +

hematie -

163
Q

quelles sont les carcateristique de hematurie vraies non uro-néphrologique

A

batonnet +

hematie +

164
Q

quelles sont les caracteristique de hematuries vraie uro-néphrologique

A

batonnet +

hematie +

165
Q

quelle est la cause de pseudohematurie avec
• Urine rouge
• Bâtonnet -
• Hématie - (en microscopie)

A

colorant alimentaire

166
Q

quelles sont els causes de pseudohématurie avec :
• Urine rouge ou claire
• Bâtonnet +
• Hématie - (en microscopie)

A
  • Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse, soit une nécrose des muscles)
  • Hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit la destruction des érythrocytes intravasculaire)
167
Q

quelles sont les cause de hematuries non uro-nephrologique avec :à• Urine rouge ou claire
• Bâtonnet +
• Hématies + (en microscopie)

A
  • Menstruations

* Saignements gynécologiques

168
Q

quelles sont les causes de hematurie vraies avec :
• Urine rouge ou claire
• Bâtonnet +
• Hématies + (en microscopie)

A
  • Origine glomérulaire (rénale)

* Origine urologique (voies urinaires)

169
Q

quelle est la premiere distinction a faire lorsque on est en presence dune hematurie confirmee

A

est-ce que le sang vient des glomérules ou vient-il d’autres structures ? Certains indices peuvent nous orienter, mais ils sont rarement complètement discriminants

170
Q

quelles sont les caracteristiques de hematuries glomerulaire

A

• macroscopiques ou microscopiques ;
• plus souvent couleur « coke » ;
• associées à une protéinurie dans plus de 90 %
des cas ;
• souvent associées à une cylindrurie (les
cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux) ;
• les érythrocytes dans l’urine sont parfois dysmorphiques (acanthocytes) ;
• plus souvent persistantes qu’intermittentes ;
• habituellement asymptomatiques.

171
Q

quelles sont les caracteristiques des hematuries non glomerulaires

A

• macroscopiques ou microscopiques ;
• plus souvent rouge ;
• parfois accompagnées de caillots ;
• sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
• sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
• les érythrocytes sont en général isomorphes
(allure normale) ;
• plus souvent intermittentes que persistantes ;
• parfois symptomatiques.

172
Q

que signe la presence de cylindre hematique

A

signe d’une pathologie glomérulaire

173
Q

comment sexplique la presence de globule rouge dysmorphique (acanthocyte) et quest ce que leur presence indique

A

s’explique par leur passage à travers la paroi glomérulaire. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc
une maladie glomérulaire

174
Q

vers quoi oriente la presence de caillot et pk

A

oriente toujours vers une origine non-glomérulaire. En effet, les caillots
nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine. Il doit donc obligatoirement y avoir un saignement comme source de l’hématurie

175
Q

lhematurie glomerulaire est elle un saignement

lheaturie dorgine urologique est elle un saignement

A

n’est pas un saignement, il ne passe que des globules rouges dans l’urine, alors que l’hématurie d’origine urologique est habituellement liée à un saignement véritable.

176
Q

que signe un acanthocyte

A

maladie glomérulaire

177
Q

quelle est la forme des acanthocyte

A

es globules rouges déformés en « oreilles de Mickey Mouse » (les globules rouges normaux sont parfaitement ronds)

178
Q

que doit on envisager avec une hematurie glomerulaire

A

une série de diagnostics relativement rares qu’on regroupe souvent sous le terme des glomérulonéphrites

179
Q

qui investigue une glomerulonephrite

A

un interniste ou un néphrologue

180
Q

quentraine une maladie des membranes basales minces

A

cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou insuffisance rénale)

181
Q

la maladie des memebrane basales minces est elle benigne

A

entité relativement benigne

182
Q

quest ce que la maladie des membranes basales minces

A

une entité habituellement héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine

183
Q

quel est le degre dhematurie ds la maladie des membrane basales mince

A

plutot leger

184
Q

la maladie des membrane basale mince est elle frequente

quellc omplication amene t elle

A

Cette maladie affecte un peu plus d’1 % de la population et n’amène que très rarement des complications telles que l’insuffisance rénale. Il s’agit souvent d’un diagnostic d’exclusion, c’est-à-dire qu’on conclut à ce diagnostic après avoir éliminé les autres diagnostics fréquents ou graves

185
Q

que regroupene tles causes non glomerualires de hematurie

A

des causes tubulo-interstitielles et des causes urologique

186
Q

tableau pour info seulement

A

p.17

187
Q

quelles sont les etapes de investigation de base de lhematurie

A

1- analyse d’urine
2- questionnaire et examen physique
3- autres examens

188
Q

quel est lexamen de choix pour debuter une investigation si on suspecte une hematurie

A

une analyse sommaire et microscopique des urines (SMU)

189
Q

sur quoi nous informe le batonnet

A

informera sur la présence d’hème

190
Q

sur quoi nous informe la microscopie

A

sur la presence de globules rouges et leur nombre

191
Q

ds quelle circonstance une culture d’urine est demande

A

S’il y a le moindre doute sur une infection urinaire

192
Q

que doit comprendr ele questionnaire ds un cas dhematurie

A

doit comprendre une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des symptômes associés aux infections, cancers et lithiases des voies urinaires (qui seront couverts dans la section urologie) et du syndrome néphritique. Un questionnaire plus poussé permettra d’identifier des causes potentielles

193
Q

que doit comprendre lexamen physique ds une hematurie

A

doit comprendre un examen abdominal, un examen des organes génitaux (et de la prostate chez l’homme) et la recherche d’œdèmes. La prise de la tension artérielle est primordiale

194
Q

sur quoi nous informe les tests sanguins

A

sur la fonction rénale, la protéinurie, la coagulation, ainsi qu’une formule sanguine complète (pour le niveau d’hémoglobine et des plaquettes dans le sang)

195
Q

peut il y avoir investigation de hematurie origine urologique ds hemturei

A

oui

196
Q

a quoi sert la biopsie renale dsn hematurie

A

Une biopsie rénale peut également être effectuée pour préciser le diagnostic

système urinaire (21 decks)

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