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système urinaire > Cours 6- Diurétiques > Flashcards

Cours 6- Diurétiques Flashcards

1
Q

les diurétique sont ils bcp utilisée en clinique

A

oui

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Q

quels conditions peuvent causer une surcharge hydrosodée et un état d’oedème

A
  • IC
  • Syndrome néphrotique
  • Cirrhose hépatique
  • Insuffisance rénale aigue
  • Hypertension artérielle
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3
Q

les diurétiques sont utiles pour faire quoi

A

paralyse le tubule rénal afin d’induire une perte de cet excès corporel d’eau salée

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4
Q

quest ce qu’un diurétique

A

toute substance qui augmente la natriurèse, donc l,excrétion d,eau salée

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5
Q

quest ce qu’induit un diurétique

A

induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium

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6
Q

est c equ’un diurétique = nimporte quelle substance qui augmente la diurèse

A

non trop large= meme un verre d’eau augmente la diurèse

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7
Q

quest ce que les aquarétiques

A

substance qui augmente l’EXCÉRTION deau

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8
Q

les aquarétiques sont ils dispo sur le marché

A

oui

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9
Q

que sont les aquarétiques

A

antagonist des recepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur

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10
Q

qu’induisent les aquarétique

A

perte d’eau

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11
Q

où agissent les diurétiques

A

un des 4 sites correspondant aux différentes parties du tubules

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12
Q

quelle classe de diurétique inhibe au site 1: tubule proximal

A
  • inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

- diurétiques osmotiques

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13
Q

quelle classe de diurétique agit au site 2: anse de Henle

A

diurétiques de l’anse

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14
Q

quelle classe de diurétique agit au site 3: tubule distal

A

diurétiques thiazidiques

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15
Q

quelle classe de diurétique agit au site 4 : tubule collecteur

A

diurétiques épargneurs de potassium

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16
Q

comment se fait le transport vectoriel du sodium ds une cellule tubulaire

A

de la lumiere tubulaire vers la partie basolatérale

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17
Q

quelle est la cible des diurétiques

A

l,entree du sodium ds les différentes cellules tubulaire

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18
Q

cb y a t il de categorie de diurétique

A

4

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19
Q

quest ce qu’un inhibiteur de l,anhydrase carbonique

A

enzyme sur la brodure en brosse du tubule proximal

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20
Q

exemple de diurétique osmotique

A

mannitol

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21
Q

les diurétiques du tubule proximal sont ils bcp utilisé

A

non, rarement utilisé

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22
Q

les diurétiques du tubule proximal sont faible ou fort? que font ils au niveau de la diurèse

A

faible, induisent pas une importante diurèse

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23
Q

que fait l’acétazolamide

A

y induit (tubule proximal) de la bicarbonaturie en inhibant la réabsorption du bicarbonate à cause de son inhibition de l,enzyme anhydrase carbonique sur la bordure en brosse

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24
Q

où agissent les diurétiques de l’anse qui inhibe l’anse de Henle

A

bloque (agit) sur le transporteurs Na-K-2Cl

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25
Q

où agissent les diurétiques thiazidiques qui inhibe le tubule distal

A

agit (bloque) sur le co-transport NaCl

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26
Q

quel est le médicament connu qui est un diurétique de l’anse

A

furosémide

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27
Q

quel est le médicament connu des diurétiques thiazidique

A

hydrochlorothiazide

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28
Q

comment agissent les diurétiques épargneurs de potassium au tubule collecteur

A

soit ils bloquent le canal luminal de sodium (amiloride et triamtérène), soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spirinolactone)

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29
Q

quel est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale

A

spirinolactone

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30
Q

quelle membrane agissent l’amiloride et le triamterene

A

membrane luminale

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31
Q

de quel cote agissent tous les diurétiques sauf la spirinolactone

A

du coté de la lumière tubulaire

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32
Q

comment les diruétiques atteignent la lumiere tubulaire et pk

A

par la sécrétion tubulaire au niveau du tubule proximal= car les diurétique ne sont à peu pres pas éliminés par filtration glomérulaire

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33
Q

que se passe t il ds les premiers jours de la prise reguliere de diurétique

A

diurèse hydrosodée entraine une balance sodée négative et une baisse du poids

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34
Q

que se passe t il apres qq jours d’une prise réguliere de diurétiques

A

nouvel état d’équilibre est atteint: l’excrétion hydrosodée y est égale a l’ingestion

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35
Q

jusqu’à quand il y a un contraction soutenue du liquide extra-cellulaire

A

jusqu’a temps qu’on arrete les diurétiques

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36
Q

que se passe t il lorsqu’on arrete les diurétique

A

balance hydrosodée positive pour revenir au point de départ

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37
Q

quest ce que l’état d’équilibre

A

lorsque le sodium urinaire correspond a l’ingestion de sodium (qte de sodium ingérée=qte de sodium excrétée ds l’urine)

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38
Q

quels sont les sites où il y a une réabsorption du sodium au niveau du rein

A

tubule proximal
anse de Henle
tubule distal
tubule collecteur

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39
Q

que fait le furosémide

A

bloque la reabsorption de sodium ds anse de Henle

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40
Q

que se passe t il au jour de la prise de furosémide

A

natriurèse marquée, sodium urinaire bcp plus important que le sodium ingéré et poids diminue a 68,8 kg (partait à 70kg)

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41
Q

la balance hydrosodée négative suivant la prise de furosémide implique quoi

A

diminution du VCE, percue par les barorécepteurs qui envoient un message au tubule rénal pour intensifier la reabsorption de sodium

42
Q

que se passe t il des le jour 3 de la prise de furosémide

A

réabsorption aux 3 sites non bloqué s’intensifie, alors que anse de Henle, elle, demeure bloquée

43
Q

comment sont la natriurèse et le poids au jour 3 de la prise de furosémide et pk

A

la natriurèse est un peu moindre et le poids s’abaisse un peu moins pcq il y a une réabsorption de sodium accrue aux 3 autres sites

44
Q

a quoi correspond la baisse supplémentaire du poids malgré la réabsorption accrue aux 3 autres sites

A

correspond a une baisse supplémentaire du VCE, qui sera percu par barorécepteurs et qui intensifieront leurs signaux au tubule rénal

45
Q

que se passe t il lors de l’augmentation à nouveau des signaux provenant des barorécepteur (intensification des signaux)

A

la réabsorption du sodium s’intensifie donc a nouveau aux 3 sites non bloqués jsuqua ce que ces 3 sites non bloqués (tubule proximal, tubule distal, tubule collecteru) compensent pour le blocage a lanse de henle et qu’un nouvel etat d’équilibre soit atteint

46
Q

que se passe t il si on arrete le diurétique

A

logique inverse s’applique et à int. de qq jours, on revient à notre poids initial

47
Q

donc quest ce qu’on observe lors de la prise régulière d’un diurétique

A

excrétion sodée égale à l,ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire

48
Q

ds quelles circonstances les diurétiques sont ils toujours utilisés

A

ds les cas d’oedème généralisé, notamment ds les maladies cardiaques (IC), les maladies hépatiques (cirrhose) ou les maladies rénales (insuffisance rénale, syndrome néphrotique)

49
Q

quel diurétique est favorisé pour les cas d’oedème généralisé important

A

diurétiques de l’anse, notamment le furosémide

50
Q

ds quels conditions les diurétiques sont tres utiles

A

traitement de l’hypertension: diurétiques

ce sont les diurétiques thiazidiques qui agissent le mieux

51
Q

comment agissent les diurétiques thiazidiques

A
  • diminution du volume intravasculaire via la diurèse

- agissent directement sur les parois artériolaires comme vasodilatateurs

52
Q

y a t il des indications specifiques pour certains diurétiques ds divers pathologies

A

oui

53
Q

pouvons nous combiner des diurétiques

A

oui, pour augmenter la force diurétique ou pour prévenir l’hypokaliémie

54
Q

pk utiliser la combinaison de diurétique thiazidique (site 3) avec un epargneurs de potassium (site 4)

A

pour éviter l’hypokaliémie

55
Q

quel est l’effet de la combinaison de diurétique thiazidique (site 3) avec un epargneurs de potassium (site 4)

A

effet additif = complications additives

56
Q

pk utilser une combinaison de diurétiques de l’anse (site 2) avec un épargneur de potassium (site 4)

A

éviter hypokaliémie

57
Q

quel est l’effet de une combinaison de diurétiques de l’anse (site 2) avec un épargneur de potassium (site 4)

A

effet additif= complications additives

58
Q

pk utiliser la combinaison de diurétiques de l’anse (site 2) avec un diurétique thiazidique (site 3)

A

augmenter effet diurétique

59
Q

quel est l’effet de la combinaison de diurétiques de l’anse (site 2) avec un diurétique thiazidique (site 3)

A

effet synergique = complications synergiques

60
Q

quelles sont les grandes catégories de complications/effets secondaire lié a emploi de diurétique

A
  • hydroélectrolytique et acidobasique
  • métaboliques
  • endocriniennes (spirinolactone)
  • diverses
61
Q

d’oz viennent pls complications hydroelectrolytique et acido-basique

A

d’une diurèse trop intense induite par les diurétiques

62
Q

sur quel compartiment agissent les diurétiques

A

sur le compartiment sanguin, plus particulièrement le compartiment plasmatique qui ne contient que 3 L de liquide

63
Q

les etats d’oedeme se situe surtout à quel niveau

A

niveau interstitiel

64
Q

que faut il faire pour induire une redistribution du liquide interstitiel ver l’intravasculaire

A

il faut drainer a travers un compartiment plasmatique relativement petit

65
Q

quels sont les complications hydroélectrolytique et acido-basique

A
  • depletion volemique
  • azotémie/urémie
  • hypokaliémie et alcalose métabolique
  • hyperkaliémie et acidose métabolique
  • hyponatrémie
  • hypomagnésémie
66
Q

par quoi peut etre causée la déplétion volémique

A

par une dose trop importnte de diurétiuques combinés, dans certains cas, à une restriction sévère de sel ds la diète

67
Q

quest ce que l’azotémie

A

augmentation sanguine de l’urée

68
Q

que reflete l’azotémie

A

etat de contraction volémique

69
Q

que reflete hypokaliémie et alcalose métabolique

A

tubule collecteur trop actif

70
Q

quarrive t il lorsqu’on utilise le furosémide ou les thiazides

A

le flot augmente au tubule collecteur en meme temps qu’une certaine contraction volémique stimule l’aldostérone

71
Q

quelles cellules sont activées par l’aldostérone

A

cellules principales

72
Q

que favorise le flot ds la lumiere du tubule collecteur

A

excrétion de potassium, par les cellules principales, et d’ions hydrogènes, par les cellules intercalaires

73
Q

hyperkaliémie et acidose métabolique sont des complications de quoi

A

des diurétiques qui bloquent la cellule principale du tubule collecteur et qui entravent la sécrétion de potassium et d’ions hydrogènes par le tubule collecteur

74
Q

quels diurtéique sont impliqués ds l’hyperkaliémie et acidose métabolique

A

diurétiques épargneurs de potassium

75
Q

par quoi peut etre occasionnée l’hyponatrémie

A

par une contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion non osmotique d’ADH (sécrétion hémodynamique - mécanisme d’urgence)

76
Q

qu’entraine l’ADH en circulation lors d’une secretion non osmotique d’ADH

A

une rétention deau avec peu de sel et donc une hyponatrémie

77
Q

par quoi peut etre causée une hypomagnésémie

A

par la perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté

78
Q

quelles sont les complications métaboliues des diurétiques

A
  • hyperuricémie
  • hyperlipidémie
  • hyperglycémie
79
Q

par quoi est causé l’hyperuricémie

A

par une augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal

80
Q

quest ce que l’urate

A

déchet provenant du metabolisme des acides nucléiques

81
Q

que se passe t il lors d’une crise de goutte

A

des cristaux d’acide urique se sont précipités car l’acide urique est relativement peu soluble -> les cristaux ont tendances a se cristalliser ds les articulations, donnant naissance à une douleur articulaire intense caractéristique de la crise de goutte

82
Q

la peau et les reins peuvent ils etre atteints lors d’une crise de goutte

A

oui

83
Q

hyperlipidémie est un effet secondaire de quel diurétique

A

diurétique thiazidique

84
Q

hyperglycémie est un effet secondaire de quel diurétique

A

diurétiques thiazidiques

85
Q

avec quelle molecule sont vues les complications endocriniennes

A

spirinolactone

86
Q

a quoi ressemble la spirinolactone

A

molecules ressemblant aux stéroides sexuels

87
Q

quels sont les complications endocriniennes

A
  • gynécomastie

- irrégularités menstruelles

88
Q

quels sont les complications diverses

A
  • ototoxicité (surtout observée avec les diurétiques de l’anse)
  • autre
89
Q

a quoi les contre-indications sont elles liées

A

effets secondaires de chacun

90
Q

a qui on essait de ne pas donner de diurétique thiazidique

A

qq qui présente des problemes de glycémie ou d’hyperlipidémie

91
Q

a qui on essait de ne pas donner non plus de furosémide ou des thiazides

A

un pt qui presente deja de l’hypokaliémie

92
Q

que donne t on a un patient qui presente deja de l’hypokaliémie

A

epargneur de potassium privilégié

93
Q

quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique

A

I. la présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité) ;
II. la présence de transporteur sanguin (albumine) ;
III. l’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs=sels biliaires) ;
IV. le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)

94
Q

que faut il pour qu’un diurétique soit efficace

A

il faut que le diurétique soit présent ds le sang, donc qu’il soit absorbé

il faut qu’il y ait un transporteur sanguin pour l’amener au néphron

il faut aussi que le diurétique soit libre ds le liquide tubulaire

95
Q

que peut cause une muqueuse intestinale trop oedématiée

A

peut entraver l’absorption du médicament

96
Q

que fait l’albumine en présence de diurétique

A

elle lie le diurétique

97
Q

que peut il arriver ds des cas d’hypoalbuminémie

A

peut y avoir une difficulté a transporter le diurétique jusqu’à son site d’action

98
Q

arrivé pres du tubule ou il y a la secretion, quest ce que le diurétique doit faire et pk

A

faut qu’il soit sécrété ds le liquide tubulaire pour pouvoir rejoindre son site d’action (sauf le spirinolactone)

99
Q

ds quelles circonstances peut il y avoir un defaut de secretion du diurétique ds le liquide tubulaire

A

Si une maladie rénale fait en sorte que le mécanisme sécrétoire (les pompes) est défectueux ou qu’il y a des inhibiteurs qui compétitionnent pour ses pompes sécrétoires, par exemple les sels biliaires

100
Q

qu,arrive t il sil y a de l’albumine ds le liquide tubulaire, par exemple ds des cas de maladies glomérulaires avec protéinurie

A

ces protéines peuvent lier le diurétique à ce niveau et l’empêcher d’agir sur les transporteurs luminaux.

101
Q

quels sont les 2 cote de la balance

A
  • excrétion du Na + (force diurétique)

- réabsorption du Na + (TA, Angiotensine 2, aldo, catécho)

système urinaire (21 decks)

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