Cours 12- IR Flashcards
que represente le debit de filtration glomerulaire DFG
représente le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min). En général, on rapporte sa mesure en mL/min
quelles sont les methode pour mesurer le DFG
les méthodes de clairance sur collecte urinaire, les méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique et les méthodes par mesure directe du DFG
quest ce que la clairance
le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine
quelles sont les unite de la clairance
mL/min, tout comme le DFG
quelles sont les clairances les plus connues
clairances de l’urée, de la créatinine et de l’inuline
comment calcule t on la clairance dune molecule
à partir d’une collecte urinaire des 24 heures à l’aide de la formule suivante :
Cl = U x V / P
que signifie les variables ds la formule de la clairance
U = Concentration urinaire (mmol/L); V = Volume urinaire quotidien (L/jour); P = Concentration plasmatique (mmol/L); Cl = Clairance (L/jour, qui peut être transformé facilement en mL/min)
que faut il pour estimer le DFG a partir dune clairance (conditions)
il faut idéalement une substance qui est filtrée librement (donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines) et qui n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule
quelle est la molecule parfait pour mesurer la clairance et pk n’est elle pas vrm utilise
’inuline est la molécule parfaite, mais elle n’est pas présente de façon physiologique dans l’organisme, ce qui rend problématique la mesure de sa clairance à l’extérieur des protocoles de recherche
inuline est elle presente de facon physiologique ds le corps
non
uree est elle presente de facon physiologique ds le plasma
oui
uree est elle reabssorbe ds les tubule
est fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions
luree est elle une bonne methode pour estimer le DFG a partir de sa clairance
Elle n’est donc pas une très bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance. car elle est fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions.
pk la creat est une mielleure methode de mesure
puisqu’elle n’est pas réabsorbée au niveau tubulaire
y a t il une secretion tubulaire de creat
Il existe cependant une sécrétion tubulaire de créatinine qui représente 20-25% de son élimination. Cette sécrétion est beaucoup plus constante que la réabsorption de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approximation assez réaliste du DFG
la mesure de la clairance de la creat est elle realiste du DFG
la mesure de sa clairance représente donc une approximation assez réaliste du DFG.
quelle est la methode par mesure directe
Il existe également des mesures directes du DFG en médecine nucléaire, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
que permet les mesures directes du DFG en médecine nucléaire, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
d’obtenir une mesure très précise du DFG
ds quelle circonstances sont utilise les methodes par mesure directe
On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires
ds quelles circonstances pouvont nous estimer le DFG a partir de formules mathematique
Lorsque la fonction rénale d’un patient est stable (pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celle- ci)
quelles sont les 2 formuels destimation de la DFG
Cockcroft-Gault, MDRD et, plus récemment, CKD-EPI
quelle formule destimation est la plus utilisée et pk
La formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease – Epidemiology) est celle qui est la plus précise et elle devrait être utilisé pour la vaste majorité des patients.
comment on calcule la formule de CKD-EPI
La plupart du temps, elle est déjà calculée par le laboratoire et inscrite sur la feuille de résultat
sur quoi est normalise les DFGe obtenue a laide de CKD-EPI et pk
pour une surface corporelle standard de 1.73m2 ce qui permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente
que doit on faire si on voulait comparer une clairance mesurée à un DFGe
il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient (s’obtient à l’aide de formules qui se basent sur le poids et la taille – ces formules sont disponibles sur la majorité des calculatrices médicales disponibles sur vos appareils électroniques)
est ce que certains laboratoire donnent maintenant les résultats de clairance mesurée normalisés pour une surface corporelle de 1.73 m2 et pk
oui, ce qui évite cette manipulation supplémentaire
comment evolue la prodution quotidienne de creat avec lage et comment ca se traduit
diminue à mesure que l’on perd de la masse musculaire. En théorie, cela devrait se traduire par une baisse de la créatininémie. Mais ce n’est pas ce qui se produit
que perdont nous avec lage
on ne perd pas seulement des cheveux, des cellules musculaires et des neurones ; on perd également des néphrons
quentraine la perte de nephron avec lage
la clairance de la créatinine diminue avec l’âge
pk la creatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques
cest le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron (diminution de la clairance)
la filtration glomerulaire diminue ou augmente physiologiquement a mesure que l’on vieillit
diminue
quelle est la valeur de la diminution de la filtration glomerulaire à partir de 30-35 ans
environ 1 mL/min/année ; elle est cependant moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire
en homéostsie, la creatininurie est tjr equivalente a quoi
a la production de creat par les muscles
quest ce qui entrainera un changement de la creatininurie
Seule une rupture subite de l’équilibre
a quel moment un nouvel equilibre sera retrouve suite a une rupture subite de lequilibre
au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la
production quotidienne de créatinine musculaire
que se passe t il a letat dequilibre en lien avec la creat
la quantité de créatinine rejeté par les muscles à chaque jour est égale à la quantité de créatinine rejeté dans l’urine à chaque jour (créatininurie) ; la créatininémie est à un niveau normal (une petite quantité d’eau dans le fond du bain).
chez un individu normal, la qte de creat rejetée par les muscles a chaque jour restera t elle constante ds le temps
oui
