Cours 7 - Oedème

Question 1

quest ce que l’oedeme

Answer 1

accumulation anormale et excessive de liquide ds le milieu interstitiel= translocation de liquide de intravasculaire vers milieu interstitiel

Question 2

combien de litres d’accumulation ds milieu interstitiel pour detecter un oedeme généralisé

Answer 2

au moins 2 L

Question 3

quels sont leds 2 types d’oedeme

Answer 3

• oedeme généralisé

- oedeme localisé

Question 4

le syndrome nephrotique peut il causer de loedeme

Answer 4

oui, oedeme généralisé qui impliquait tout corps du pt

Question 5

oedeme a godet est la résultante de quoi

Answer 5

dune pression avec les doigts de la main sur la’vant bras ds ce cas ci

Question 6

quel type d’oedeme est le lymphoedeme du bras droit

Answer 6

oedème localisé

Question 7

pk lopération pour un néo cause un odeme localisé au bras

Answer 7

operer pour néo du sein droit avec ganglionnaire, ce qui a endommagé les chaines lymphatiques drainant le bras droit= causant oedeme

Question 8

par quoi peut etre cause une grande maigreur au bras gauche cez la patient avec un cancer du sein

Answer 8

causé par un etat cachéxique du au cancer qui s’est généralisé

Question 9

quelles sont les deux conditions necessaire à la formation d’oedeme généralisé

Answer 9

1- doit y avoir des perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel

2- doit y avoir une retention anormale hydrosodée par le rein

Question 10

est ce que une des conditions suffit?

Answer 10

non, les deux conditions doivent tjr etre presentes simultanément

Question 11

comment se fait l’oedeme

Answer 11

1- le liquide sort de l’intravasculaire vers l’interstitiel pour que les 2 L de liquide s’accumulent
2- si pas simultanément une retention hydrosodée continue par le rein, ceci serait incompatible avec la vie

Question 12

laquelle des conditions doit apparaitre en premier

Answer 12

une ou l’autre (2eme apparait de maniere compensatrice)

Question 13

que permettent de distinguer les 2 types de chronologie

Answer 13

2 physiopathologie différente

Question 14

quelle diète est prescrite en cas d’oedème généralisé et pk

Answer 14

une diète réduite en sel est tjr prescrite conjointement a un diurétique, pcq une diete riche en sel a tendance empirer l’oedeme

Question 15

comment nomme t on la physiopathologie qui debute avec la condition 1, puis ensuite vient la condition 2

Answer 15

physiopathologie de sous-remplissage

Question 16

comment se passe la physiopathologie de sous-remplissage

Answer 16

déversement du compartiment intravasculaire vers l’espace interstitiel, ce qui provoque l’apparition d’oedeme

Question 17

que se passe t il en compensation lors de la physiopathologie du sous-remplissage

Answer 17

rétention hydrosodée par les reins pour tenter d’éviter que le compartiment intravasculaire ne se vide excessivement

Question 18

quelle est la physiopathologie de sous-remplissage

Answer 18

le mouvement initial de liquide de l’espace intravasculaire vers l’interstitium réduit le volume plasmatique, et conséquemment, la perfusion tissulaire. Pour compenser, le rein retient du sodium et de l’eau. Une partie de ce liquide reste dans l’espace vasculaire, ce qui a tendance à corriger le volume plasmatique. Toutefois, l’altération de l’hémodynamie capillaire permet à la plupart du liquide retenu par le rein de fuir vers l’interstitium et de devenir de l’œdème

Question 19

quel est l’effet net de la physiopathologie de sous-remplissage

Answer 19

expansion importante du LEC avec le maintien du volume plasmatiqe pres de la normale

Question 20

est ce que la rétention rénale de sodium et d’eau ds pls états d’oedème est une compensation appropriée et pk

Answer 20

oui, car elle restore la perfusion tissulaire, bien qu’elle augmente egalement le degré d’oedème

Question 21

que se passe t il si nous traitons un patient avec physiologie du sous-remplissage avec des diurétiques

Answer 21

ca va ameliorer ses symptomes d’oedeme, mais peut diminuer la perfusion tissulaire avec des conséquences cliniques facheuse ds certains cas

Question 22

a quoi correspond le volume intravasculaire

Answer 22

VCE

Question 23

comment se nomme la physiopathologie qui commence avec la condition 2 et ensuite la condition 1

Answer 23

physiopathologie du sur-remplissage

Question 24

est ce quil y a une fuite ds le liquide intravasculaire au depart ds la physiopathologie du sur-remplissage

Answer 24

non

Question 25

quelle est l'anomalie primaire ds la physiopathologie du sur-remplissage

Answer 25

retention hydrosodée anormale par le rein

Question 26

comment se déroule l'apparition d'oedeme ds la physiopathologie du sur-remplissage

Answer 26

1- sur-remplissage du compartiment intravasculaire 2- deversement par trop plein ds le compartiment intersitiel 3- apparition oedeme

Question 27

que se passe t il si nous utilisons un diurétique avec la physiopathologie du sur-remplissage

Answer 27

si l’anomalie primaire est une rétention inappropriée par le rein, tant le volume plasmatique que le volume interstitiel seront anormalement élevés et il n’y aura pas d’effet hémodynamique délétère de retirer le volume excédentaire

Question 28

les effets d'un diurétiques différent ils selon la physiopathologie

Answer 28

oui un peu différent

Question 29

quelles sont les phénomènes qui peuvent etre la cause de l,accumulation de liquide a l,extérieur des capillaires ds l'oedeme

Answer 29

* une augmentation de la pression capillaire hydrostatique ; * une diminution de la pression oncotique plasmatique ; * une augmentation de la perméabilité capillaire ; * une obstruction lymphatique ; * une augmentation de la pression oncotique interstitielle.

Question 30

quelle est la valeur de la pression capillaire hydrostatique

Answer 30

17

Question 31

quelle est la valeur de la pression oncotique plasmatique

Answer 31

26

Question 32

quelle est la valeur de la pression oncotique du liquide interstitiel

Answer 32

5

Question 33

quelle est la valeur de la pression li

Answer 33

-4,3

Question 34

quels organes peuvent causer des etats d'oedeme généralisé lorsqu'ils sont atteints

Answer 34

- coeur - foie - rein

Question 35

ds quelle situation est il urgent de traiter un etat d'oedeme généralisé

Answer 35

oedeme pulmonaire seulement (oedeme aigu du poumon d'un IC)

Question 36

les situations suivantes sont elle urgente ? comment on les traite? -ascite, anasarque, oedeme des membres inférieurs

Answer 36

pas urgent, doit etre traité progressivement

Question 37

quelles sont les etapes de l'insuffisance cardiaque gauche

Answer 37

ventricule defaillant -> diminution débit cardiaque -> activation des barorécepteurs du VCE -> rétention hydrosodée par le rein -> augmentation du volume sanguin -> augmentation de la pression veineuse -> oedème

Question 38

quelles sont les etapes de l'Insuffisance cardiaque droite

Answer 38

ventricule defaillant -> augmentation pression veineuse -> transudation capillaire (puis rétention hydrosodée par le rein) -> oedeme

Question 39

la distension de l'abdomen est causé par quoi et ds quel condition

Answer 39

ds la cirrhose hépatique | presence de liquide intrapéritonéal appele ascite= augmentation de cette pression causant une éversion de l'ombilic

Question 40

quel type d'atrophie se trouve ds un cas de cirrhose hépathique

Answer 40

atrophie musculaire, pcq cirrhose est un etat cachexique atrophie testiculaire, effet hormonal de la cirrhose

Question 41

l'oedeme de la cirrhose hepatique utilise un mecanisme sous ou sur remplissage

Answer 41

un ou lautre

Question 42

a quel moment survient le mecanisme de sur remplissage de la maladie hepatique et a quel moment survient le mecanisme de sous-remplissage

Answer 42

sur-remplissage = debut de la maladie hepatique sous-remplissage = phases plus tradives de la maladie

Question 43

voir schema p100

Answer 43

100

Question 44

comment la maladie hepatique peut causer de l'hypoalbuminémie (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)

Answer 44

par un defaut de synthese de l'albumine

Question 45

que provoque l'hypoalbuminémie ds la maladie hépatique (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)

Answer 45

diiminue le VCE, qui mene a une retention rénale hydrosodée et à de l'ascite

Question 46

y a t il une vasodilatation périphérique chez les pts cirrhotiques (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)

Answer 46

oui, qui mene egalement a une baisse du VCE, une retention rénale hydrosodée, puis à de l'ascite

Question 47

a quoi mene une augmentation de pression ds les sinusoides hépatiques (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)

Answer 47

a une accumulation splanchnique de sang et consecutivement à une baisse duu VCE et ultimement à de l'ascite

Question 48

que provoque l'augmentation de la pression sinusoidale de facon directe (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)

Answer 48

de l'ascite, ce qui contribue a diminuer le VCE

Question 49

quel est la pathophysiologie du sur-remplissage

Answer 49

au début= possible rétention rénale hydrosodée primaire qui causera une augmentation du volume plasmatique et eventuellement de l'ascite= mecanisme reste inconnu

Question 50

quest ce que un oedem palpébral et quelle est la cause

Answer 50

oedeme au paupiere= ici impossible douvrir les pauppiere par insuffisance rénale (rupture d'anévrisme de l'aorte avec IR aigu)

Question 51

quel est le bilan du pt en IR aigu et rupture de l'anévrsme + oedeme palpébral

Answer 51

bilan positif d'environ 40L de solutés administrés ds une tentative de maintenir sa tension artérielle

Question 52

que voit on au microscope ds l'insuffisance rénale

Answer 52

- sclérose des glomérule | - fibrose de interstitium et des tubules qui sont dilatés avec des cylindres a interieur

Question 53

quest ce que le rein a surface granuleuse

Answer 53

petit rein atrophique d'insuffisance rénale chronique

Question 54

comment survient l'oedeme ds le cas de insuffisance rénale et quest ce que ca entraine

Answer 54

par une incapacité rénale d'uriner le sel et l,eau que le patient ingère augmentation du volume plasmatique puis une augmentation de la pression hydrostatique ds les capillaires et finalement de l'oedeme

Question 55

quels sont les traitements de l'oedeme par insuffisance rénale (retention rénale primaire de sodium)

Answer 55

1- restriction de sodium 2- diurétiques (furosémide) 3- dialyse, eventuellement

Question 56

quels sont les 5 critères du syndrome néphrotique

Answer 56

``` 1- Protéinurie massive (>3,5 g/d) ; 2- Hypoalbuminémie ; 3- Œdème ; 4- Lipidurie ; 5- Hyperlipidémie. ```

Question 57

quels sont les critères obligatoires parmi les 5 pour le syndrome néphrotique

Answer 57

1- Protéinurie massive (>3,5 g/d) ; 2- Hypoalbuminémie ; 3- Œdème ;

Question 58

par quoi sont cause les syndrome néphrotique

Answer 58

par des maladies glomérulaires

Question 59

que se passe t il ds les maladies glomérulaires

Answer 59

les glomérules perdent la capacité de garder les proteines a interieur de la circulation = donc protéinurie massive

Question 60

qu'entraine la protéinurie massive du syndrome néphrotique

Answer 60

de l'hypoalbuminémie par albuminurie et de l'oedeme par des mecanismes.

Question 61

que fabrique le foie lorsquil tente de fabriquer de l'albumine

Answer 61

fabrique aussi des lipoprotéines

Question 62

quest ce qu'on observe grace a la fabrication des lipoprotéines par le foie

Answer 62

une hyperlipidémie qui déborde ds l,urine pour donner des gouttelettes de lipides quon appelle de la lipidurie

Question 63

lors d'un syndrome néphrotique les patients peuvent ils avoir une filtration glomérulaire normale pour de plus petites molecules, comme la creatinine

Answer 63

oui

Question 64

la glomérulonéphrite peut provoquer de l'oedem par cb de mecanisme

Answer 64

2

Question 65

quel est le premier mecanisme de provocation de l'oedeme ds la glomérulonéphrite (sous-remplissage)

Answer 65

Une perte urinaire d’albumine mène à une hypoalbuminémie, puis à une fuite de liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel par la diminution de la pression oncotique (phénomène de sous-remplissage). Consécutivement, il y a une rétention hydrosodée par le rein, ce qui mène à l’œdème. Ceci s’observe habituellement avec les syndromes néphrotiques sévères ayant une albuminémie de 20 g/L ou moins et démontrant des signes de baisse du VCE à l’histoire et à l’examen physique.

Question 66

quel est le deuxieme mecanisme de provocation de l'oedeme ds la glomérulonéphrite (sur-remplissage)

Answer 66

Il y a une rétention tubulaire anormale de sodium et une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires (sur-remplissage), ce qui mènera à l’œdème. Ceci s’observe habituellement avec les syndromes néphrotiques légers ou modérés ayant une albuminémie supérieure à 20 g/L.

Question 67

quels sont les traitements de l'oedème du syndrome néphrotique

Answer 67

1- Traitement de la maladie glomérulaire ; 2- Restriction de NaCl ; 3- Diurétique (furosémide) ; 4- Repos (résorption de l’œdème, utile dans tous les états d’œdème).

Question 68

lOedeme cyclique idiopathique est un syndrome observe uniquement chez les hommes ou chez les femmes

Answer 68

femme

Question 69

l'oedeme cyclique idiopathique est il frequent et dangereux?

Answer 69

syndrome assez fréquent, mais est plus incommodant que dangereux

Question 70

quelle est la pathophysiologie de l'oedeme cyclique idiopathique

Answer 70

inconnue, mais on pense qu’il s’agit peut-être d’une accentuation de la perméabilité capillaire : souvent, ces femmes ont une réactivité vasculaire augmentée.

Question 71

quel est le traitement de l'oedeme cyclique idiopathique

Answer 71

on conseille le -repos ÉVITER tant qu’on peut les diurétiques, qui règlent le problème à court terme, mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’ils sont arrêtés