Crise tireotóxica

Question 1

Quais são as causas mais comum de crise tireotóxica?

Answer 1

Doença de graves –> mais comum
Adenoma tóxico
Bócio multinodular tóxico.
Pós-operatório de tireoidectomia.

Question 2

Descreva as mx da crise tireotóxica.

Answer 2

Afeta principalmente sistema cardiovascular e sistema nervoso simpático.
Vemos hipermetabolismo intenso e resposta adrenérgica excessiva.

Tremor, sudorese, taquicardia, alargamento da pressão de pulso ( sistólica elevada e diastólica diminuída), exoftalmia e tireoide aumentada.

Fc aumentada é um bom sinal diagnóstico.

Question 3

Como é o exame físico do px com crise tireotóxica?

Answer 3

Sinais de hipertireoidismo.
Bócio
Oftalmopatia.
Tremores de extremidades.
Hiperreflexia
Pele úmida e quente
Hipertensão sistêmica.
Sinais de um evento precipitante.

Question 4

Como é feito o dx de crise tireotóxica?

Answer 4

Clínico. A dosagem de hormônios não consegue diferenciar hipertireoidismo simples e uma tempestade tireoidiana.

Question 5

Quais são as 4 principais manifestações que vemos na apresentação clínica?

Answer 5

1. Febre: com sudorese excessiva é o sinal + característico.
2. Taquicardia: + sinusal, mas pode ter FA. Pode estar junto com IC.
3. Disfunção do SNC: agitação, delirium, labilidade emocional, confusão, psicose e coma.
4. TGI: náusea, vômito, diarreia, obstrução intestinal, qx sugestivo de abdome agudo. Pode ter lesão hepática e icterícia.

Question 6

Quais exames complementares devem ser pedidos na suspeita de crise tireotóxica?

Answer 6

Hemograma
Função renal
Enzimas hepáticas
Glicemia
Albumina, eletrólitos
Exame de coagulação
Perfil tireoidiano
ECG
Rx de tórax

Question 7

Quais as principais alterações encontradas nos exames laboratoriais?

Answer 7

1. Aumento do Cálcio e fosfatase alcalina.
2. Hiperglicemia
3. Leucocitose ( mesmo sem infecção)
4. Hipocalemia ( por hiperatividade simpática).
5. Aumento de TGO, TGP e bilirrubinas;
6. ECG: taquicardia sinusal e taquiarritmias (FA)
7. Tireoide: TSH indetectável e alta de T3, T4 e T4 livre;
8. Cintilografia da tireoide: diferenciar tireotoxicose induzida por amiodarona.
9. Ecocardiograma: em px com dispneia associada.

Question 8

Qual o critério utilizado para dx de crise tireotóxica?

Answer 8

Critérios de Burch and Wartofsky:

• Termorregulação;
• Efeitos no SNC;
• Disfunção do TGI;
• Fc;
• IC;
• Fibrilação atrial;
• Evento precipitante.

Question 9

Quais os ddx da crise tireotóxica?

Answer 9

Quadros que causam hiperatividade adrenergica ou hipertermia.
Ex. Complicações pós operatórias, sepse, abstinência alcoólica, feocromicotma, intoxicação adrenérgica, hipertermia maligna…

Question 10

Qual medicamento pode causar crise tireotoxicose?

Answer 10

Amiodarona.

Question 11

Quais os dois tipos de crise causada por amiodarona?

Answer 11

Tipo I: px com doença de Graves ou bócio multinodular tóxico prévio e é devido a sobrecarga de iodo oferecida à glândula.

Tipo II: há uma tireoidite destrutiva da glândula com liberação de hormônio.

Diferenciação só com cintilografia.

Question 12

Como é o tratamento para a crise tireotóxica?

Answer 12

Correção de alterações clínicas, correção da tireotoxicose e tratamento da causa precipitante.

• B-bloqueador: Reduzir Fc, tremor e melhora do enchimento cardíaco.
• Propiltiouracil ( PTU): bloqueia a organificação do iodo.
• Alta dose de Iodo: inibe a liberação dos HT; Só usar 2h após início do PTU.
• Corticóide: inibe a liberação hormonal de HT, inibe conversão de T4-T3.
• Reposição volêmica: exceto em pacientes com congestão pulmonar.