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01. Clínica Melvin > ICC > Flashcards

ICC Flashcards

1
Q

Quais são as principais sindromes e mx gerais do ICC?

A 
Síndrome Congestiva Pulmonar;
Edema Agudo do Pulmão;
Síndrome Congestiva Sistêmica;
Síndrome de Baixo débito;
Choque Cardiogênico.
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2
Q

O que é Síndrome do Baixo Débito?

A

Mais comum na IC sistólica, surge devido a inadequada perfusão muscular, causando dispneia aos esforços, fadiga muscular, indisposição, mialgia, cansaço e lipotímia.

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3
Q

Descreve a Síndrome Congestiva

pulmonar.

A

Começa devido a comprometimento do VE. REceptores J pulmonar são estimulados, causando dispneia. Com o evoluir, causa dispneia, ortopneia, dispneia paroxistica noturna e tosse seca.

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4
Q

Caracterize o Edema Agudo do Pulmão, clinicamente e no exame físico.

A

É o extremo da congestão pulmonar. Ocorre crise de taquidispneia e ortopneia,. Pode levar a hipoxemia grave e o px expectora líquido róseo.
No EF vemos estertoração pulmnoar na metade inferior do hemitórax. Pode ter sibilos.
A pressão pulmonar passa dos 25 ( normal é até 12mmHg.)
No rx, vemos dilatação vascular nos ápices e infiltrado bilateral em asa de borboleta.

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5
Q

Caracterize a Síndrome Congestiva Sistêmica.

A

Ocorre devido a disfunção do VD. Ocorre edema em MMII, bolsa escrotal, ascite, dispneia por derrame pleural, dor abdominal direito devido a hepatomegalia congestiva.

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6
Q

Por que ocorre a caquexia cardíaca? E qual o mediador que contribui.

A

Devido ao desbalanço entre débito cardíaco e demanda metabólica muscular esquelética ocorre perda de massa. Também redução na absorção intestinal devido a congestão de mucosa.
O TNF alfa é o principal mediador com efeito catabólico.

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7
Q

Defina choque cardiogênico.

A

É o extremo da insuf. cardíaca. Ocorre estado de choque ( hipoperfusão generalizada), associado à hipotensão grave ( PA sistólica < 80 mmHg).

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8
Q

Qual o sinal mais fidedigno para detectar a presença de retenção de volume?

A

Turgência Jugular.

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9
Q

Quais os sinais mais importantes no exame físico para o prognótisco de ICC?

A

Sinais de aumento da pressão venosa jugular e presença de B3 na ausculta cardíaca.

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10
Q

O que é pulso alternans?

A

É a alternância de um pulso forte com um fraco. É um sinal de débito sistólico extremamente baixo.

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11
Q

Qual o sinal precoce de IVD?

A

A turgência jugular a 45º.

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12
Q

Como é a ausculta cardíaca no ICC?

A

Apresenta B1 hipofonética ( VE hipocontratil) e B2 hiperfonética ( hipertensão arterial pulmonar). Pode ser ouvido o B3, devido a rápida desaceleração do fluxo de sangue.

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13
Q

O que achamos no EF geral de um px com ICC?

A 
Turgência jugular;
Presença de B3;
Pulso alternas;
 Refluxo hepatojugular;
Precórdio deslocado e difuso;
Ausculta com B1 hipo e B2 hiperfonético;
Estertoração pulmonar, mais a direita;
Anasarca;
Hepatomegalia;
Respiração de Cheynes-Stokes.
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14
Q

O que é respiração de Cheyne Stokes?

A

Caracteriza períodos de apnéia com períodos de hiperpneia, comum mais durante o sono no ICC.

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15
Q

Quais as principais causas de ICC

sistólica?

A

Ligado com cardiopatia dilatada.

  1. HAS;
  2. Doença coronariana;
  3. Valvopatias;
  4. Cardiomiopatia dilatada idiopática;
  5. Cardiomiopatia alcoólica;
  6. Doença de Chagas.
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16
Q

Quais as 3 valvopatias que levam a sobrecarga ventricular esquerda?

A
  1. estenose aórtica;
  2. Insuficiência aórtica;
  3. Insuficiência mitral.
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17
Q

Quais as principais causas de ICC diastólica?

A
  1. HAS;
  2. Fibrose, sequela de IAM;
  3. Envelhecimento;
  4. Miocardiopatia hipertrófica;
  5. Desordens infiltrativas ( sarcoidose, amiloidose);
  6. Hemocromatose.
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18
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios Maiores relacionadas com alterações pulmonares?

A
  1. Edema agudo de pulmão;
  2. Dispneia paroxística noturna;
  3. Estertores pulmonares.
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19
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios maiores relacionados com alteração em veia jugular?

A
  1. Turgência Jugular patológica;
  2. Refluxo hepatojugular;
  3. PVC > 16cmH2O.
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20
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios maiores relacionados com o coração e outras alterações?

A
  1. Cardiomegalia no Rx;
  2. Terceira bulha;
  3. Perda de peso > 4,5kg em resposta ao tto.
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21
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios menores relacionados a alterações pulmonares?

A
  1. Dispneia aos esforços;

2. Tosse noturna.

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22
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios menores relacionados com congestão sistêmica?

A
  1. Edema maleolar bilateral;
  2. Hepatomegalia;
  3. Derrame pleural.
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23
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios menores relacionados ao coração e outras alterações?

A
  1. Capacidade Vital menor que 1/3 do previsto;

2. Taquicardia > 120 bpm.

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24
Q

Qual a pontuação, segundo os critérios de Framingham, para o dx de ICC?

A

2 maiores ou 1 maior e 2 menores.

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25
Q

Segundo critérios de Framingham, quais são os critérios major?

A
  1. Edema agudo e pulmão;
  2. Dispneia paroxistica noturna;
  3. Estertores pulmonares;
  4. Turgência jugular patológica;
  5. Refluxo hepatojugular;
  6. PVC > 16 cm H2O;
  7. Cardiomegalia no Rx;
  8. B3;
  9. Perda de peso > 4,5 kg em resposta ao tto.
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26
Q

Segundo critérios de Framingham, quais são os critérios minor?

A
  1. Edema maleolar bilateral;
  2. Hepatomegalia;
  3. Derrame pleural;
  4. Dispneia aos esforços;
  5. Tosse noturna;
  6. Capacidade vital menor que 1/3 do previsto;
  7. Taquicardia > 120 bpm.
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27
Q

Qual a característica de um Rx de tórax num px com ICC?

A
  1. Cardiomegalia;
  2. Inversão do padrão vascular pulmonar ( ficam mais no ápice);
  3. Linhas B de Kerley ( edema pulmonar);
  4. Infiltrados bi ou unilaterais;
  5. Derrame pleural.
  6. Tumor Fantasma ( derrame intercisural arredondado, some com uso de diurético)
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28
Q

Qual a utilidade do ECG no dx de ICC?

A

Um ECG normal possui valor preditivo negativo > 90%, para excluir disfunção sistólica.

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29
Q

Qual o melhor método de dx de ICC? E sua utilidade?

A

Ecocardiograma-Doppler

Usado para confirmação dx, avaliação da etiologia, perfil hemodinâmico e prognóstico.

30
Q

Quando usar o BNP para dx ICC?

A
  1. Quando não tem eco disponível;

2. Dúvida se a dispneia tem origem pulmonar ou cardíaca.

31
Q

O que é BNP? Onde é produzido?

A

O BNP é produzido pelo miocárdio dos ventrículos. Sua liberação está ligada com o aumento da pressão de enchimento ventricular.
Ele aumenta no ICC e não em pneumopatias.

32
Q

Qual o valor normal de BNP? E qual valor levanta a suspeita de ICC?

A

Valor < 100pg/mL e principalmente < 50 descarta o ICC.
>400pg/mL: IC sintomático.
100-400 disfunção VE assint., TEP ou cor pulmonale.

33
Q

Quais são os 6 principais determinantes prognósticos de ICC?

A
  1. Classe funcional NYHA;
  2. Classificação Evolutiva;
  3. Fração de Ejeção;
  4. Disfunção Diastólica Associada;
  5. Marcadores Neuro-Humorais;
  6. Complicações.
34
Q

Descreve a Classificação Funcional NYHA.

A

São 4 classes:
I: Sem limitações nas atividades cotidianas, mais de 6 MET na ergometria;
II: Limitação leve, sintomas durante atividades cotidianas. 4-6 MET na ergometria;
III: Limitação acentuada: sintomas com qualquer atividade, mesmo as mais leves que as do cotidiano. 2-4 MET na ergometria;
IV: Incapacidade física. Sintomas em repopuso ou com mínimos esforços. Não tolera ergometria.

35
Q

Como é a Classificação Evolutiva proposta pela AHA\ACC?

A

São 4 estágios de ICC:
A: Assintomático, mas sob alto risco de desenvolver disfunção ventricular, por ter doenças ligadas ao aparecimento de IC, como a HAS, DC, DM, obesidade.
B: Já desenvolveram algum tipo de disfunção ventricular, mas continua sem sx de ICC. São px com hipertrofia, dilatação ou hipomotilidade ventricular, doença valvar ou IAM prévio.
C: Px sintomático com disfunção ventricular associada.
D: Px sintomático em repouso, apesar de medicação otimizada e que internam frequentemente. Presença de alteração ventricular estrutural avançada.

36
Q

Fração de ejeção pode ser obtido por quais exames?

A

Principal: ecocardiograma;
Outros: Cintilografia sincronizada ao ECG ou RNM cardíaca.

37
Q

Qual a valor da FE considerada disfunção sistólica grave?

A

FE < 35%.

38
Q

O aumento do ________ promove retenção de água livre, levando à hiponatremia dilucional. O grau de hiponatremia reflete os níveis de ________, relacionando-se a pior prognóstico.

A

O aumento do ADH promove retenção de água livre, levando à hiponatremia dilucional. O grau de hiponatremia reflete os níveis de ADH, relacionando-se a pior prognóstico.

39
Q

Quais são os principais marcadores neuro-humorais relacionados ao prognóstico de ICC?

A

Noradrenalina;
ADH;
Endotelina-1;
BNP

40
Q

Quais as principais complicações do ICC que estão relacionadas a mortalidade?

A

TEP, Tromboembolismo sistêmico e Arritmias Cardíacas.

41
Q

Quando devemos entrar com anticoagulação na ICC?

A

Em casos de fibrilação atrial, trombo mural e acinesia apical. Alguns recomendam quando FE < 30%.

42
Q

Por que no ICC há maior risco de tromboembolismo sistêmico?

A

Devido à formação de trombos murais ( formados no interior de atrios e ventrículos) aderidos ou não na paredes, faciltada pela estase sanguínea e lesão endocárdica.
Os principais fatores de risco são: FE < 30%, fibrilação atrial e acinesia apical.

43
Q

Qual a principal causa de morte súbita no ICC?

A

Fibrilação Ventricular.

44
Q

Qual as recomendações em relação à dieta para o ICC?

A

Restringir ingestão de Sal ( 4-6g NaCl).

Restrição líquida ( px com hiponatremia e retenção de líquido).

45
Q

Quais as classes funcionais que deve se recomendar o repouso o máximo possivel?

A

Nas classes funcionais III ou IV.

E nos descompensados.

46
Q

Quais as recomendações para prevenção de fatores descompensantes?

A

Vacinação: anti-influenza e anti-pneumocócica;
Tabagismo: abandonar.
AINEs: não usar, aumenta retenção hidrossalina e elevação da PA;
Viagens: profilaxia de TVP em todas as classes. Usar meia elástica e se >4h de viagem, usar heparina profilática.

47
Q

V ou F?

Hà tratamentos farmacológicos que aumentam a sobrevida para todas a formas de ICC.

A

Falso.
Para a IC sistólica já temos um conjunto de drogas que evitam o remodelamente e prolonga a vida.
Na IC diastólica ( FE preservada) não há tto específico para prolongar a sobrevida.

48
Q

Quais são as 5 classes de drogas que aumentam a sobrevida da IC sistólica?

A
  1. IECA;
  2. BRA
  3. Antagonista de Aldosterona;
  4. Hidralazina + nitrato;
  5. Beta bloqueadores;
49
Q

Quando indicar IECA para IC sistólica?

A

Em todos os casos! Assintomáticos ou não!

Salvo contraindicações..

50
Q

Quais os mecanismos do IECA que são benéficos para o IC sistólica?

A
  1. Arteriolodilatação, reduzindo a pós-carga;
  2. Venodilatação, reduzindo a pré-carga;
  3. Redução dos efeitos diretos da angiontensina II sobre o miocárdio;
  4. Eleva bradicinina, vasodilatadora endógena.
51
Q

Qual o principal efeito colateral da IECA?

A

Tosse seca.

52
Q

Qual o cuidado ao usar IECA?

A

Deve ser monitorado a creatinina e a potassemia ( risco de hipercalemia).

53
Q

Quais os 3 betabloqueadores indicados no ICC?

A

Carvedilol
Metoprolol
Bisoprolol

54
Q

Como é recomendando o início da terapêutica com betabloqueador no ICC sistólico?

A

Dose inicial mínima e aumentar a cada 2-4 semanas até a dose plena.

55
Q

Pacientes com IC sistólico descompensado devem suspender o Betabloqueador?

A

Não se deve suspender os BB de uso prévio, exceto quando:

  1. choque cardiogênico;
  2. bloqueio AV ou sinoatrial avançado;
  3. bradicardia sintomática.

Nos outros casos, pode tentar reduzir em 50% a dose.

56
Q

Qual o mecanismo de ação dos betabloqueadores na IC sistólica?

A
  1. Bloqueio da ação da noradrenalina sobre os miócitos;
  2. Redução do consumo de oxigênio pelos miócitos;
  3. Redução da FC;
57
Q

Quando é indicado betabloqueadores na IC sistólica?

A
  1. Todos os px com IC, independente da classe;
  2. Doença isquêmica do miocárdio;
  3. Cardiomiopatia hipertrófica hereditária sinotmáica.
58
Q

Quais os antagonistas de aldosterona recomendados no IC sistólica?

A

Espironolactona e Eplerenona.

59
Q

Qual o mecanismo de ação benéfico dos antagonistas de aldosterona ( diuréticos poupadores de L)?

A
  1. Inibição do efeito de aldosterona sobre o miocárdio;

2. Prevenção de hipocalemia, os pacientes com outros diuréticos.

60
Q

Qual as indicações e contraindicações de antagonistas de aldosterona na IC?

A
  1. IC sistólica sintomática ( NYHA II à IV);

Contraindicação: K> 5,5 mEq\L

61
Q

Indicação da Hidralazina + nitrato no IC?

A
  1. Px negros com IC, já em uso de IECA e BB, nas classes II-IV;
  2. Brancos com intolerância ao IECA ou BRA;
  3. Todo px que permaneça sintomático apesar da terapia padrão.
62
Q

Recomendação do |BRA na IC?

A

Px com indicação para o IECA, mas que não toleram esta classe.

63
Q

Qual o mecanismo de ação da Ivabradina?

A

Nova classe, que inibe a correte IF ( responsável pela despolarização automático do nódulo sinoatrial). E assim, reduz a FC no repouso e no exercício.

64
Q

A ivabradina é indicada na IC sistólica em quais situações?

A

Em px NYHA II-IV com disfunção sistólica e terapia otimizada ( IECA + BB), desde que o FC >=70 e o ritmo seja sinusal.

65
Q

Quais os medicamentos que apenas aliviam os sintomas da IC sistólica?

A

Diuréticos ( de alça e tiazídicos);
Digitálicos;
Dobutamina
Inibidores da fosfodiesterase ( milrinona).

66
Q

Não existe remédio melhor do que a _________ para compensar um paciente com IC congestiva.

A

Furosemida EV

67
Q

Quais os efeitos colaterais da Furosemia ( de alça)

A

Hipovolemia, Hipocalemia, Hipomagnesemia
Hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia
Insuf. pré renal e nefrite intersticial alérgica

68
Q

Efeitos adversos dos tiazídicos?

A

Hiponatremia

Hipercalcemia.

69
Q

Indicação dos Digitálicos na IC?

A
  • IC sintomática ( NYHA II - IV), em px que não compensam com uso de IECA, BB e diuréticos;
  • IC com fibrilação atrial de alta resposta ventricular ( não controlados por BB).
70
Q

Contraindicações dos digitálicos?

A
  • IC diastólica pura
  • Cardiomiopatia hipertrófica
  • Doença isquêmica do miocárdio.
71
Q

Quando usar bloqueadores de cálcio no IC sistólica?

A

Nunca, o nefedipina e verapamil, não devem ser usadas em pacientes com IC sistólica e cardiopatia dilatada. Pois pioram o quadro clínico e aumentam a mortalidade.

72
Q

Quando devemos usar antiarritmicos com a amiodarona no IC sistólico?

A

Não deve ser utilizado, não foi útil na prevenção primária.

Usar apenas em caso de FA.

01. Clínica Melvin (14 decks)

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