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01. Clínica Melvin > ICC > Flashcards

ICC Flashcards

1
Q

Quais são as principais sindromes e mx gerais do ICC?

A 
Síndrome Congestiva Pulmonar;
Edema Agudo do Pulmão;
Síndrome Congestiva Sistêmica;
Síndrome de Baixo débito;
Choque Cardiogênico.
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2
Q

O que é Síndrome do Baixo Débito?

A

Mais comum na IC sistólica, surge devido a inadequada perfusão muscular, causando dispneia aos esforços, fadiga muscular, indisposição, mialgia, cansaço e lipotímia.

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3
Q

Descreve a Síndrome Congestiva

pulmonar.

A

Começa devido a comprometimento do VE. REceptores J pulmonar são estimulados, causando dispneia. Com o evoluir, causa dispneia, ortopneia, dispneia paroxistica noturna e tosse seca.

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4
Q

Caracterize o Edema Agudo do Pulmão, clinicamente e no exame físico.

A

É o extremo da congestão pulmonar. Ocorre crise de taquidispneia e ortopneia,. Pode levar a hipoxemia grave e o px expectora líquido róseo.
No EF vemos estertoração pulmnoar na metade inferior do hemitórax. Pode ter sibilos.
A pressão pulmonar passa dos 25 ( normal é até 12mmHg.)
No rx, vemos dilatação vascular nos ápices e infiltrado bilateral em asa de borboleta.

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5
Q

Caracterize a Síndrome Congestiva Sistêmica.

A

Ocorre devido a disfunção do VD. Ocorre edema em MMII, bolsa escrotal, ascite, dispneia por derrame pleural, dor abdominal direito devido a hepatomegalia congestiva.

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6
Q

Por que ocorre a caquexia cardíaca? E qual o mediador que contribui.

A

Devido ao desbalanço entre débito cardíaco e demanda metabólica muscular esquelética ocorre perda de massa. Também redução na absorção intestinal devido a congestão de mucosa.
O TNF alfa é o principal mediador com efeito catabólico.

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7
Q

Defina choque cardiogênico.

A

É o extremo da insuf. cardíaca. Ocorre estado de choque ( hipoperfusão generalizada), associado à hipotensão grave ( PA sistólica < 80 mmHg).

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8
Q

Qual o sinal mais fidedigno para detectar a presença de retenção de volume?

A

Turgência Jugular.

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9
Q

Quais os sinais mais importantes no exame físico para o prognótisco de ICC?

A

Sinais de aumento da pressão venosa jugular e presença de B3 na ausculta cardíaca.

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10
Q

O que é pulso alternans?

A

É a alternância de um pulso forte com um fraco. É um sinal de débito sistólico extremamente baixo.

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11
Q

Qual o sinal precoce de IVD?

A

A turgência jugular a 45º.

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12
Q

Como é a ausculta cardíaca no ICC?

A

Apresenta B1 hipofonética ( VE hipocontratil) e B2 hiperfonética ( hipertensão arterial pulmonar). Pode ser ouvido o B3, devido a rápida desaceleração do fluxo de sangue.

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13
Q

O que achamos no EF geral de um px com ICC?

A 
Turgência jugular;
Presença de B3;
Pulso alternas;
 Refluxo hepatojugular;
Precórdio deslocado e difuso;
Ausculta com B1 hipo e B2 hiperfonético;
Estertoração pulmonar, mais a direita;
Anasarca;
Hepatomegalia;
Respiração de Cheynes-Stokes.
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14
Q

O que é respiração de Cheyne Stokes?

A

Caracteriza períodos de apnéia com períodos de hiperpneia, comum mais durante o sono no ICC.

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15
Q

Quais as principais causas de ICC

sistólica?

A

Ligado com cardiopatia dilatada.

  1. HAS;
  2. Doença coronariana;
  3. Valvopatias;
  4. Cardiomiopatia dilatada idiopática;
  5. Cardiomiopatia alcoólica;
  6. Doença de Chagas.
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16
Q

Quais as 3 valvopatias que levam a sobrecarga ventricular esquerda?

A
  1. estenose aórtica;
  2. Insuficiência aórtica;
  3. Insuficiência mitral.
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17
Q

Quais as principais causas de ICC diastólica?

A
  1. HAS;
  2. Fibrose, sequela de IAM;
  3. Envelhecimento;
  4. Miocardiopatia hipertrófica;
  5. Desordens infiltrativas ( sarcoidose, amiloidose);
  6. Hemocromatose.
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18
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios Maiores relacionadas com alterações pulmonares?

A
  1. Edema agudo de pulmão;
  2. Dispneia paroxística noturna;
  3. Estertores pulmonares.
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19
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios maiores relacionados com alteração em veia jugular?

A
  1. Turgência Jugular patológica;
  2. Refluxo hepatojugular;
  3. PVC > 16cmH2O.
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20
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios maiores relacionados com o coração e outras alterações?

A
  1. Cardiomegalia no Rx;
  2. Terceira bulha;
  3. Perda de peso > 4,5kg em resposta ao tto.
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21
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios menores relacionados a alterações pulmonares?

A
  1. Dispneia aos esforços;

2. Tosse noturna.

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22
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios menores relacionados com congestão sistêmica?

A
  1. Edema maleolar bilateral;
  2. Hepatomegalia;
  3. Derrame pleural.
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23
Q

Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios menores relacionados ao coração e outras alterações?

A
  1. Capacidade Vital menor que 1/3 do previsto;

2. Taquicardia > 120 bpm.

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24
Q

Qual a pontuação, segundo os critérios de Framingham, para o dx de ICC?

A

2 maiores ou 1 maior e 2 menores.

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25
Segundo critérios de Framingham, quais são os critérios major?
1. Edema agudo e pulmão; 2. Dispneia paroxistica noturna; 3. Estertores pulmonares; 4. Turgência jugular patológica; 5. Refluxo hepatojugular; 6. PVC > 16 cm H2O; 7. Cardiomegalia no Rx; 8. B3; 9. Perda de peso > 4,5 kg em resposta ao tto.
26
Segundo critérios de Framingham, quais são os critérios minor?
1. Edema maleolar bilateral; 2. Hepatomegalia; 3. Derrame pleural; 4. Dispneia aos esforços; 5. Tosse noturna; 6. Capacidade vital menor que 1/3 do previsto; 7. Taquicardia > 120 bpm.
27
Qual a característica de um Rx de tórax num px com ICC?
1. Cardiomegalia; 2. Inversão do padrão vascular pulmonar ( ficam mais no ápice); 3. Linhas B de Kerley ( edema pulmonar); 4. Infiltrados bi ou unilaterais; 5. Derrame pleural. 6. Tumor Fantasma ( derrame intercisural arredondado, some com uso de diurético)
28
Qual a utilidade do ECG no dx de ICC?
Um ECG normal possui valor preditivo negativo > 90%, para excluir disfunção sistólica.
29
Qual o melhor método de dx de ICC? E sua utilidade?
Ecocardiograma-Doppler | Usado para confirmação dx, avaliação da etiologia, perfil hemodinâmico e prognóstico.
30
Quando usar o BNP para dx ICC?
1. Quando não tem eco disponível; | 2. Dúvida se a dispneia tem origem pulmonar ou cardíaca.
31
O que é BNP? Onde é produzido?
O BNP é produzido pelo miocárdio dos ventrículos. Sua liberação está ligada com o aumento da pressão de enchimento ventricular. Ele aumenta no ICC e não em pneumopatias.
32
Qual o valor normal de BNP? E qual valor levanta a suspeita de ICC?
Valor < 100pg/mL e principalmente < 50 descarta o ICC. >400pg/mL: IC sintomático. 100-400 disfunção VE assint., TEP ou cor pulmonale.
33
Quais são os 6 principais determinantes prognósticos de ICC?
1. Classe funcional NYHA; 2. Classificação Evolutiva; 3. Fração de Ejeção; 4. Disfunção Diastólica Associada; 5. Marcadores Neuro-Humorais; 6. Complicações.
34
Descreve a Classificação Funcional NYHA.
São 4 classes: I: Sem limitações nas atividades cotidianas, mais de 6 MET na ergometria; II: Limitação leve, sintomas durante atividades cotidianas. 4-6 MET na ergometria; III: Limitação acentuada: sintomas com qualquer atividade, mesmo as mais leves que as do cotidiano. 2-4 MET na ergometria; IV: Incapacidade física. Sintomas em repopuso ou com mínimos esforços. Não tolera ergometria.
35
Como é a Classificação Evolutiva proposta pela AHA\ACC?
São 4 estágios de ICC: A: Assintomático, mas sob alto risco de desenvolver disfunção ventricular, por ter doenças ligadas ao aparecimento de IC, como a HAS, DC, DM, obesidade. B: Já desenvolveram algum tipo de disfunção ventricular, mas continua sem sx de ICC. São px com hipertrofia, dilatação ou hipomotilidade ventricular, doença valvar ou IAM prévio. C: Px sintomático com disfunção ventricular associada. D: Px sintomático em repouso, apesar de medicação otimizada e que internam frequentemente. Presença de alteração ventricular estrutural avançada.
36
Fração de ejeção pode ser obtido por quais exames?
Principal: ecocardiograma; Outros: Cintilografia sincronizada ao ECG ou RNM cardíaca.
37
Qual a valor da FE considerada disfunção sistólica grave?
FE < 35%.
38
O aumento do ________ promove retenção de água livre, levando à hiponatremia dilucional. O grau de hiponatremia reflete os níveis de ________, relacionando-se a pior prognóstico.
O aumento do ADH promove retenção de água livre, levando à hiponatremia dilucional. O grau de hiponatremia reflete os níveis de ADH, relacionando-se a pior prognóstico.
39
Quais são os principais marcadores neuro-humorais relacionados ao prognóstico de ICC?
Noradrenalina; ADH; Endotelina-1; BNP
40
Quais as principais complicações do ICC que estão relacionadas a mortalidade?
TEP, Tromboembolismo sistêmico e Arritmias Cardíacas.
41
Quando devemos entrar com anticoagulação na ICC?
Em casos de fibrilação atrial, trombo mural e acinesia apical. Alguns recomendam quando FE < 30%.
42
Por que no ICC há maior risco de tromboembolismo sistêmico?
Devido à formação de trombos murais ( formados no interior de atrios e ventrículos) aderidos ou não na paredes, faciltada pela estase sanguínea e lesão endocárdica. Os principais fatores de risco são: FE < 30%, fibrilação atrial e acinesia apical.
43
Qual a principal causa de morte súbita no ICC?
Fibrilação Ventricular.
44
Qual as recomendações em relação à dieta para o ICC?
Restringir ingestão de Sal ( 4-6g NaCl). | Restrição líquida ( px com hiponatremia e retenção de líquido).
45
Quais as classes funcionais que deve se recomendar o repouso o máximo possivel?
Nas classes funcionais III ou IV. | E nos descompensados.
46
Quais as recomendações para prevenção de fatores descompensantes?
Vacinação: anti-influenza e anti-pneumocócica; Tabagismo: abandonar. AINEs: não usar, aumenta retenção hidrossalina e elevação da PA; Viagens: profilaxia de TVP em todas as classes. Usar meia elástica e se >4h de viagem, usar heparina profilática.
47
V ou F? | Hà tratamentos farmacológicos que aumentam a sobrevida para todas a formas de ICC.
Falso. Para a IC sistólica já temos um conjunto de drogas que evitam o remodelamente e prolonga a vida. Na IC diastólica ( FE preservada) não há tto específico para prolongar a sobrevida.
48
Quais são as 5 classes de drogas que aumentam a sobrevida da IC sistólica?
1. IECA; 2. BRA 3. Antagonista de Aldosterona; 4. Hidralazina + nitrato; 5. Beta bloqueadores;
49
Quando indicar IECA para IC sistólica?
Em todos os casos! Assintomáticos ou não! | Salvo contraindicações..
50
Quais os mecanismos do IECA que são benéficos para o IC sistólica?
1. Arteriolodilatação, reduzindo a pós-carga; 2. Venodilatação, reduzindo a pré-carga; 3. Redução dos efeitos diretos da angiontensina II sobre o miocárdio; 4. Eleva bradicinina, vasodilatadora endógena.
51
Qual o principal efeito colateral da IECA?
Tosse seca.
52
Qual o cuidado ao usar IECA?
Deve ser monitorado a creatinina e a potassemia ( risco de hipercalemia).
53
Quais os 3 betabloqueadores indicados no ICC?
Carvedilol Metoprolol Bisoprolol
54
Como é recomendando o início da terapêutica com betabloqueador no ICC sistólico?
Dose inicial mínima e aumentar a cada 2-4 semanas até a dose plena.
55
Pacientes com IC sistólico descompensado devem suspender o Betabloqueador?
Não se deve suspender os BB de uso prévio, exceto quando: 1. choque cardiogênico; 2. bloqueio AV ou sinoatrial avançado; 3. bradicardia sintomática. Nos outros casos, pode tentar reduzir em 50% a dose.
56
Qual o mecanismo de ação dos betabloqueadores na IC sistólica?
1. Bloqueio da ação da noradrenalina sobre os miócitos; 2. Redução do consumo de oxigênio pelos miócitos; 3. Redução da FC;
57
Quando é indicado betabloqueadores na IC sistólica?
1. Todos os px com IC, independente da classe; 2. Doença isquêmica do miocárdio; 3. Cardiomiopatia hipertrófica hereditária sinotmáica.
58
Quais os antagonistas de aldosterona recomendados no IC sistólica?
Espironolactona e Eplerenona.
59
Qual o mecanismo de ação benéfico dos antagonistas de aldosterona ( diuréticos poupadores de L)?
1. Inibição do efeito de aldosterona sobre o miocárdio; | 2. Prevenção de hipocalemia, os pacientes com outros diuréticos.
60
Qual as indicações e contraindicações de antagonistas de aldosterona na IC?
1. IC sistólica sintomática ( NYHA II à IV); Contraindicação: K> 5,5 mEq\L
61
Indicação da Hidralazina + nitrato no IC?
1. Px negros com IC, já em uso de IECA e BB, nas classes II-IV; 2. Brancos com intolerância ao IECA ou BRA; 3. Todo px que permaneça sintomático apesar da terapia padrão.
62
Recomendação do |BRA na IC?
Px com indicação para o IECA, mas que não toleram esta classe.
63
Qual o mecanismo de ação da Ivabradina?
Nova classe, que inibe a correte IF ( responsável pela despolarização automático do nódulo sinoatrial). E assim, reduz a FC no repouso e no exercício.
64
A ivabradina é indicada na IC sistólica em quais situações?
Em px NYHA II-IV com disfunção sistólica e terapia otimizada ( IECA + BB), desde que o FC >=70 e o ritmo seja sinusal.
65
Quais os medicamentos que apenas aliviam os sintomas da IC sistólica?
Diuréticos ( de alça e tiazídicos); Digitálicos; Dobutamina Inibidores da fosfodiesterase ( milrinona).
66
Não existe remédio melhor do que a _________ para compensar um paciente com IC congestiva.
Furosemida EV
67
Quais os efeitos colaterais da Furosemia ( de alça)
Hipovolemia, Hipocalemia, Hipomagnesemia Hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia Insuf. pré renal e nefrite intersticial alérgica
68
Efeitos adversos dos tiazídicos?
Hiponatremia | Hipercalcemia.
69
Indicação dos Digitálicos na IC?
- IC sintomática ( NYHA II - IV), em px que não compensam com uso de IECA, BB e diuréticos; - IC com fibrilação atrial de alta resposta ventricular ( não controlados por BB).
70
Contraindicações dos digitálicos?
- IC diastólica pura - Cardiomiopatia hipertrófica - Doença isquêmica do miocárdio.
71
Quando usar bloqueadores de cálcio no IC sistólica?
Nunca, o nefedipina e verapamil, não devem ser usadas em pacientes com IC sistólica e cardiopatia dilatada. Pois pioram o quadro clínico e aumentam a mortalidade.
72
Quando devemos usar antiarritmicos com a amiodarona no IC sistólico?
Não deve ser utilizado, não foi útil na prevenção primária. | Usar apenas em caso de FA.

01. Clínica Melvin (14 decks)

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