Tromboembolismo Pulmonar

Question 1

Quais exames complementares que confirmam ou afastam o diagnóstico de TEP?
Dica: são 5.

Answer 1

D-dímero;
Cintilografia
Angiotomografia
Ultrassonografia
Arteriografia

Question 2

O que é D-dímero? Quais situações ele se eleva?

Answer 2

É um produto de degradação da fibrina.
Sempre que tiver coagulo no corpo, ele será dissolvido.
Pode aumentar após exercícios extensos, pois está associado a formação e degradação de coágulo. Paciente séptico, com trauma…
Ou seja, qualquer um que está com lesão vascular.

Question 3

O D-dímero é específico ou sensível?

Answer 3

É um método pouco específico. Pois eleva-se em diversas situações. Mas é muito sensível, significa que se vier negativo, dificilmente o paciente terá TEP. Raramente o D-dímero fica baixo em situação de trombose
É útil para afastar o diagnóstico, exceto quando há forte suspeita.

Question 4

Como interpretar os resultados da Cintilografia V-Q?

Answer 4

Se o exame vier normal, ele imediatamente afasta o diagnóstico de TEP. Se vier alterado devemos observar qual a alteração. Se houver alteração apenas na perfusão provavelmente é TEP. Se houver alteração na ventilação apenas, provavelmente não é TEP Agora, se houver em ambas, pensar em outra doença.

Question 5

Quais as limitações da angiotomografia? A grávida pode realizar este exame?

Answer 5

Exame mais utilizado para dx de TEP.
Limitação é a necessidade do uso de contraste, pacientes com alergia e nefropatas não usam. Além do paciente receber uma dose de radiação.
Em grávidas podem usar, não tem restrição.
Outra limitação é que ela não consegue mostra os vasos mais periféricos do pulmão. Não mostra os vasos de menor calibre.

Question 6

O que a angiotomografia mostra?

Answer 6

Ela mostra o coágulo no pulmão. Mostra exatamente o local onde se encontra. E pode ajudar no ddx, como outras alterações.

Question 7

Se a angiotomografia para TEP vier normal, podemos afastar o diagnóstico?

Answer 7

Não podemos, devido a sua limitação de não mostrar vasos de menor calibre na região periférica do pulmão.

Question 8

Pode ser utilizado a Ultrassonografia para diagnóstico de TEP?

Answer 8

Não é um método muito bom, mas considerando que os trombos geralmente vem dos MMII, ele tem uma boa visualização da trombose na perna e é muito útil para TVP. Logo, é útil em sinais de TVP, mas se der negativo não descarta.
Não é um método definitivo.
A vantagem é que é de baixo custo, pode ser realizado na beira do leito. Pois se achar um trombo na perna, pode ser também um TEP.

Question 9

Qual o exame complementar padrão ouro para TEP?

Answer 9

Angiografia.
Não é muito utilizado devido a limitações, até 2% tem algum efeito adverso grave.
É um método de exclusão, só faz em último caso.

Question 10

Escore de Wells é utilizado para cálcular a probabilidade de TEP, ela escolhe 4 variáveis, quais são?

Answer 10

1. Sinais e sintomas de TVP;
2. Outro diagnóstico pouco provável;
3. FC>100bpm
4. Imobilização ou cirurgía prévia nas últimas 4 semanas;
5. TVP ou embolismo prévios;
6. Hemoptise;
7. Neoplasias ( em tto, ou tratado nos últimos 6 meses).

Question 11

Quais os passos parar realizar um diagnóstico de TEP através de exames complementares?

Answer 11

1. Pedir D-dímero apenas em probabilidade baixa ou intermediária. Se negativo, exclui. Apenas quando há uma pequena dúvida… Se houver alta probabilidade, vai direto para passo 2.
2. Tomografia, US ou cintilografia
   Tomografia normal, se em alta probabilidade, mantém a dúvida;
   Cintilografia normal afasta o dx;
   US normal mantém a dúvida.
3. Se ainda não conseguiu o dx, repita o passo 2 com outro exame, e vai repetindo até fazer todos do passo 2.
4. Fazer arteriografia, que é o padrão ouro, mas tem muito efeito adverso.

Question 12

Quando devemos usar os trombolóticos? Seus efeitos adversos?

Answer 12

Usa-se os trombolíticos para lisar o trombo. O problema é que ele causa sangramentos. Por isso, não dá para usar em qualquer um. Logo, estudos apontam que só vale a pena utilizar em pacientes com TEP maciço ( até 14 dias), ou seja, pacientes graves. Que são pacientes com hipotensão, e ele eficaz até 14 dias do início dos sintomas. Não vale a pena usar em pacientes com baixo risco, e em risco intermediário podemos avaliar a situação.

Question 13

Qual o principal tto para paciente que não possuem TEP maciço?

Answer 13

É assistir o paciente e evitar novos casos de formação de trombos, por isso utilizamos ANTICOAGULANTES. E aguardar que ele mesmo dissolva os coágulos.

Question 14

Quanto tempo manter a anticoagulação em pacientes com TEP?

Answer 14

Usar durante 3 meses, que é o tempo de maior risco de novo quadro de TEP.

Question 15

Como usar a Warfarina em TEP?

Answer 15

Como anticoagulante oral e de baixo custo.

Sua ação só inicia com 72h

Question 16

Quais os anticoagulantes mais utilizados na emergencia de TEP?

Answer 16

Heparina não- fracionada;
Heparina de baixo peso
Fondaparinux
E já inicia a Warfarina, quando este começar a fazer efeito (72H) retira os anteriores.

Question 17

Qual o mecanismo de ação da Rivaroxabana?

Answer 17

É um novo medicamento anticoagulante.

É um inibidor do fator Xa.

Question 18

Qual o mecanismo de ação da Dabigatrana?

Answer 18

Inibidor direto da trombina ?

Question 19

Tanto a Rivaroxabana e Dabigatrana precisam de heparinização prévia?

Answer 19

A rivaroxabana não precisa, seu efeito é imediato.

Já a Dabigatrana precisa de usar previamente heparina durante 5 dias, aguardando o início dos seus efeitos.

Question 20

Precisamos manter o paciente de TEP anticoagulado por quanto tempo após o episódios?

Answer 20

No mínimo 3 meses até 6 meses.. Sendo identificado o fator e retirado o fator responsável.
Se não identificar o fator de risco: usar idefinidamente. Pode ser até para o resto da vida, nesses casos.

Question 21

Sempre fornece trombolítico para o paciente com TEP?

Answer 21

Não, apenas nos casos de TEP maciço, e em alguns casos de TEP submaciço ( depende da clínica).

Question 22

Se fizer o tratamento da TEP ( trombolítico ou anticoagulante) e houver uma hemorragia, qual a próxima opção de tratamento?

Answer 22

Usar o filtro de veia cava. É colocado na veia cava inferior, e ele dificulta a passagem de trombos para o pulmão.

Question 23

O filtro de veia cava é utilizado em quais situações?

Answer 23

Quando houver sangramento excessivo com o uso de trombolíticos ou anticoagulantes.
E TEP mesmo usando anticoagulante.

Question 24

Quais os métodos preventivos de TEP em pacientes internados?

Answer 24

Estimular deambulação precoce.
Usar anticoagulante.
Meia de compressão .
Heparina não fracionada.
Heparina de baixo peso.

Question 25

Principal sintoma para suspeita de TEP?

Answer 25

dispnéia SÚBITA

Question 26

Etiologicamente e patologicamente, quais os fatores que predispõe o indivíduo para TEP?

Answer 26

Lembre-se da Tríade de Virshow!! Se tiver 2 desses 3, é alto risco!
Estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão endotelial.

Question 27

Depois de quanto tempo a embolia pulmonar se dissolve fisiologicamente sem o uso de medicamentos?

Answer 27

3 semanas à 1 mês.

Question 28

Cite 6 sinais e 6 sintomas mais comuns de TEP.

Answer 28

Sintomas: dispneia, dor pleurítica, tosse, hemoptise, fatigabilidade, febre baixa.
Sinais: taquipneia, taquicardia, redução do MV, estertores, hiperfonese de B2, estase jugular, cianose, sinais de TVP.

Question 29

Apenas com sintomas e sinais, podemos fazer o diagnóstico de TEP?

Answer 29

Nesse caso, a clínica não é soberana. Precisamos de exames complementares.

Question 30

Quais os diagnósticos diferenciais de TEP? São 6.

Answer 30

Pneumonia
Asma/DPOC
Síndrome Coronariana Aguda
Pneumotórax
Edema Agudo de Pulmão
Embolia gordurosa/gasosa/amniótica

Question 31

Quais são os exames que auxiliam no prognóstico de TEP?

Answer 31

BNP/ Troponina ( VD está sofrendo? )
Ecocardiograma ( há sobrecarga do VD?)
Angiotomografia

Question 32

Como é a gasometria na TEP?

Answer 32

Pacientes com TEP raramente tem hipoxemia.
O mais comum é hipocapnia com alcalose respiratória.
Devido a taquipneia.

Question 33

O eletrocardiograma pode dá dx de TEP? Qual sua caracteristica neste caso?

Answer 33

Não pode ser utilizado para diagnóstico. Ele auxilia.
A alteração mais comum é a taquicardia sinusal.
Também há alteração no ST-T.
E tem um padrão S1-Q3-T3 ( padrão clássico da embolia) mas não serve para confirmar ou afastar diagnóstico, ele só diz que há sobrecarga no VD.

Question 34

Raio X: opacidade homogenea com configuração triangular, com base voltada para periferia e ápice voltada para o hilo. Parece uma corcova de camelo. Qual o nome dessse sinal?

Answer 34

Sinal de Hampton, é dita como clássica da TEP no raio x. Denota um infarto periférico.