Meningite

Question 1

Quando suspeitar de meningite?

Answer 1

Sínd. de irritação meníngea ( cefaleia e rigidez nucal)
Sind. Toxêmica ( febre e mal estar)
Sind. de hipertensão intracraniana ( náuseas e vômitos)

E quando complicada:
Encefalite ( quando extrapola a meninges) ocorre alteração da consciência.

Question 2

Manobras de sugestão de irritação meníngea?

Answer 2

Sinal de Kernig ( decúbito, flete a coxa e faz extensão da perna, e na irritação, trava a perna).

Sinal de Brudzniski ( flexão da nuca, para diminuir estiramento da coluna, dobra as pernas).

Sinal de Lasegue (Levanta a perna extendida, e não passa dos 45 graus)

Question 3

Qual a tríade principal na meningite?

Answer 3

Cefaléia, febre e rigidez nucal.

Question 4

Quais as etiologias da meningite?

Answer 4

Infecciosa: virus, bactéria, fungos, micobactérias e parasitas.
Inflamatória: vasculites.
Neoplasia: Linfomas, metástases e Tumor SNC.

Question 5

Das infecciosas qual a etiologia mais comu?

Answer 5

Vírus. De evolução benigna.

Question 6

Numa suspeita de meningite, o que fazer inicialmente?

Answer 6

Começa logo o atb, se não der, depois tira…mas sempre tratar logo.

Question 7

Qual a ordem etiológica das causas infecciosas?

Answer 7

1. Vírus
2. Meningococo
3. Outras bacterias
4. Pneumococo
   5.Hemófilo e
   6;TB

Question 8

A meningite bacteriana mais letal é da…..

Answer 8

Pneumococo…..

Não é da meningococo.

Question 9

O que é obrigatório para o dx de meningite?

Answer 9

Sempre colher o LCR!

Punção lombar entre L3 e L4.

Question 10

Quando não pode fazer punção lombar?

Answer 10

Instabilidade hemodinâmica
Infecção da pele
Trombocitopenia acentuada.

Question 11

Quais os grupos de pessoa que tem que ter cuidado para punção lombar, pois tem risco de herniação cerebral?

Answer 11

Idade >60 anos
Crise convulsiva na última semana
Sinais focais
Imunodepressão
Doença prévia no SNC
Papiledema

Nesses px, fazer TC antes

Question 12

Descreve o liquor normal.

Answer 12

Límpido ( água da rocha)
Pouca inflamação (Cel<4mm, Pt < 40 e Gli > 2\3 do sérico)
Estéril, sem germes

Question 13

Como é o LCR no vírus?

Answer 13

Aumenta mais células, principalmente linfócitos.
Aumenta pouco a proteína.
Glicose normal.

Question 14

Quando herpes causa meningite, qual a pecurialidade?

Answer 14

Prestar atenção nos olhos, ele causa uma pressão retroorbitária. Na RM vemos lesão nesse local.

E vemos alteração comportamental ( agitação, mudança de humor, depressão).

Question 15

Como é o LCR na bactéria?

Answer 15

Aumento muito de neutrófilos.
Aumenta muito a proteína.
Cai muito a glicose

Question 16

Qual a principal característica do LCR pela tuberculose?

Answer 16

É a que mais aumenta a proteína!
Aumenta muito
A adesonina (ADA) está elevada no liquor.

Question 17

Qual a característica do LCR do fungo?

Answer 17

Ele aumenta a ptn

Question 18

Liquor com neutrófilo aumentado é o que?

Answer 18

Bactéria!

Question 19

Liquor com glicose normal?

Answer 19

Vírus!

Question 20

Liquor com ptn muito elevada?

Answer 20

Tuberculose!

Question 21

Liquor com predominio de eosinófilos?

Answer 21

Por parasitose! principalmente cisticercose.

Question 22

Como fazer a pesquisa direta de germes no LCR?

Answer 22

Bactéria por gram
Tubercuose por Ziehl-Neelsen
Criptococose por Tinta China.

Question 23

Qx dos vírus?

Answer 23

Quadro mais agudo
Bom estado geral
Cefaleia intens
LCR: linfócitos e sem germes.

Question 24

Pacientes com meningite e petéquias? Com purpura fulminate?

Answer 24

É quadro que sugere infecção grave descontrolada.
Mais comum pelo meningococo
Mas pode ocorrer com outros.
Tem evolução rápida.

Question 25

Se no LCR achar COCO GRAM + em cadeia?

Answer 25

Pneumococo.

Question 26

Se achar no LCR DIPLOCOCO GRAM -?

Answer 26

Meningococo.

Question 27

Se achar no LCR COCOBACILO GRAM-?

Answer 27

Hemófilo.

Question 28

Paciente com 60 anos pode ir direto fazer punção lombar?

Answer 28

Não!!! tem que fazer TC antes.

Question 29

Quais os atb de primeira escolha no ATB?

Answer 29

Ceftriaxone de 10-14 dias.

Pois engloba pneumococo, meningococo e hemófilo.

Question 30

Quando tem que associar ampicilina com a ceftriaxone?

Answer 30

Pacientes com > 50 anos tem risco de infecção por Listeria( gram +)

Question 31

Paciente que tem meningite, mas anteriormente teve TCE ou fez neurocirurgia tem risco de quais etiologias?

Answer 31

S. aureus

Pseudomonas.

Question 32

Quando associar o tto com corticóide?

Answer 32

Suspeita de infecção por hemófilo. Pois é o que mais deixa sequelas. E assim reduzir a inflamação.

Question 33

Quem aumenta mais polimorfonucleares no LCR?

Answer 33

Bactéria.

Question 34

Pacientes que já tiveram uso de alguma atb com atividade no SNC ( amoxicilina) temos que atentar a o que?

Answer 34

Ele pode alterar a celuridade, ele perde os neutrófilos e acumula linfócitos. Logo a análise, está deturbada, e ainda assim pode ser bactérias. Pensar então em quadro agudo e com consumo de glicose.

Question 35

Quando fazer profilaxia para meningite?

Answer 35

Quando tiver contato com meningococo ( intubou, endoscopia, aspirou o individuo, contato proximo de 1m, prolongado). A transferencia é por gotícula que cai em 1 m.

H. influenzae ( se contato com crianças, se você tem criança ou vai para creche).

Question 36

Como fazer profilaxia para Meningococo?

Answer 36

Rifampicina 600mg 12-12h por 2 dias

Alternativa ( ciprofloxacina, ceftraixone ou azitromicina)

Question 37

Como fazer profilaxia com H.influenzae?

Answer 37

Rifampicina 600mg-por dia , por 4 dias.