Cuello Flashcards
1
Q
Nervio frenico (origen y destino)
A
Origen: Ramas anteriores de C4, C3 y C5.
Sale del cuello por delante del músculo escaleno anterior. Llega al músculo diafragma.
2
Q
Tronco primario superior del plexo braquial
A
C5 y C6
3
Q
Tronco primario medio del plexo braquial
A
C7
4
Q
Tronco primario inferior
A
C8 y T1
5
Q
Ramas colaterales del plexo braquial
A
Mediano, radial, cubital, angular del omoplato, supraescapular, infraescapular, subclavio
6
Q
Adenomegalia (definición)
A
Aumento anormal del tamaño de los ganglios linfáticos y se acompaña de alteración en su consistencia.
7
Q
Causas de adenomegalia
A
Toxoplasmosis, mononucleosis y tuberculosis
8
Q
Tamaño normal de ganglios linfáticos en adultos y niños
A
Adulto: < 1cm diámetro
Ninos (2-10) : hasta 2 cm
9
Q
Adenomegalia en niños y bebes
A
Presente en 34% de los neonatos y 57% de los lactantes. Se presenta con mayor frecuencia por infecciones, los niños tienen una mayor respuesta a los estímulos antigenicos, asociada a una mayor tasa de infecciones.
10
Q
Tipos de adenomegalia
A
- superficial: palpable, inspeccionable
- profunda: no son accesibles a la inspección o palpación directamente
11
Q
Los ganglios cervicales reciben drenaje linfático de…
A
Lengua, oído externo, glándula parotida, laringe, faringe, tiroides y traquea.
12
Q
Ganglios linfáticos cervicales
A
Auriculares anteriores, auriculares posteriores, occipitales, cervicales posteriores, submentonianos, submaxilares, amigdalinos, supraclaviculares, cervicales superficiales y profundos.
13
Q
Adenomegalia cervical aguda bilateral
A
Más frecuente. Pequeñas móviles, sin eritema ni calor en la piel. Causada por un cuadro viral de vías respiratorias altas por infecciones por virus. Causa odinofagia y rinorrea.
14
Q
Adenomegalia cervical aguda unilateral
A
Causada por bacterias como straphylococcus aureus y streptococcus pyogenes (fiebre). Causa fiebre y malestar general, dolor, calor, rubor. Se puede tratar con antibióticos (solo si es bacteria), analgésicos, se suele recetar cefalexina. Se aplica calor y si se hace mas grande se hace un drenaje.
15
Q
Adenomegalia cervical subaguda bilateral
A
Causada por virus como Epstein Barr y citomegalovirus. Cuadro gripal con fiebre, faringitis, cansancio y hepatoesplenomegalia. El tratamiento se indica al conocer la causa, si se dan corticoesteroides retrasa el diagnóstico de leucemia o linfoma.
16
Q
Adenomegalia cervical subaguda unilateral (Bartonella henselae)
A
Enfermedad por arañazo de gato. Adenopatia aumenta de temperatura, poco eritematosa, cefalea, fiebre, malestar general. Se trata con antibióticos.
17
Q
Adenomegalia cervical subaguda unilateral (microbacterias no tuberculosas)
A
Adenitis. Adenopatias firmes, no dolorosas, piel de alrededor se vuelve color violeta y apergaminada. Se puede tratar con azitromicina, claritromicina y algún micobacteriano como rifampicina o etambutol.
18
Q
Tortícolis (definición)
A
Los músculos del cuello hacen que la cabeza se incline, voltee o rote hacia el lado. Común en bebes y niños.
19
Q
Tortícolis (síntomas)
A
Movimiento limitado de la cabeza, dolor de cabeza, temblor de la cabeza, dolor cervical, un hombro mas alto que otro, rigidez de los músculos del cuello, hinchazón de los músculos del cuello.
20
Q
Causa de torticolis
A
Acortamiento del músculo esternocleidomastoideo
21
Q
Tortícolis congénita
A
Debido a la forma en la que el bebe estaba colocado en el útero, un desarrollo anormal del músculo, un hematoma, fibrosis, síndrome de Klippel-Feil
22
Q
Tortícolis adquirida
A
Hinchazón en la garganta, esto hace que los músculos del cuello tengan espasmos, lo que hace que su cabeza se incline de lado. La hinchazón puede deberse a una infección, una lesion o una razón desconocida.
23
Q
Diagnóstico de la tortícolis
A
Cabeza rotada, leadeada o inclinada hacia adelante o hacia atrás. Musculos del cuello mas cortos o mas largos. Radiografía del cuello, TC de la cabeza y el cuello, electromiografia para ver cuales músculos están mas afectados, RM de la cabeza y el cuello, exámenes de sangre para buscar afecciones medicas que están asociadas con la torticolis.
24
Q
Tratamiento de torticolis
A
Los estiramientos y posicionamiento pasivo. Fisioterapia, ejercicios de estiramiento, medicamento (baclofeno (relaja músculo)), inyectar toxina botulinica, cirugía
25
Latigazo cervical
Estiramiento o desgarre de fibras de músculo o tendon del cuello. Causada por accidentes de auto, golpe en la parte trasera.
26
Síntomas de latigazo cervical
Dolor cervical acompañado de pérdida de amplitud de movimiento del cuello. Vértigo cervicogenico.
27
Vértigo cervicogenico
Mareos, que empeoran con determinados movimientos de la cabeza, sensación de movimiento del entorno. Dolor de cabeza, desorientación y vision confusa. NACE A NIVEL DE LA MÉDULA. Queda como secuela del latigazo.
28
Diagnóstico de esguince cervical
1. Historial clínico
2. Exploración física
3. Diagnóstico de imagen
29
Tratamiento de esguince cervical
Descanso, aplicar calor y frío, medicamentos, inyecciones, terapia física, masajes, **neurotomia por radiofrecuencia** (reduce el dolor mediante la aplicación de calor en los nervios espinales para bloquear temporalmente la transmisión de las señales de dolor)
30
Grado 0 de esguince cervical
El paciente no se queja de dolor de cuello y **NO** tiene signos físicos.
31
Grado I de esguince cervical
El paciente se queja de dolor de cuello, rigidez o sensibilidad, pero **NO TIENE SIGNOS FÍSICOS**, no hay limitación en el rango de movimiento, no hay perdida de fuerza, no hay hinchazón, etc.
32
Grado II de esguince cervical
Mismas molestias que el grado I pero se **ENCUENTRAN SIGNOS FÍSICOS**, como disminución del rango de movimiento y sensibilidad puntual.
33
Grado III de esguince cervical
El paciente puede tener las mismas quejas que en el grado II pero se encuentran **SIGNOS NEUROLOGICOS**, como músculos débiles o problemas sensoriales.
34
Grado IV de esguince cervical
Se encuentran fracturas o dislocación.
35
Rectificación cervical
Se pierde la lordosis. Trae como consecuencia sobrecargas musculares las cuales aumentan la aparición de hernias discales, aumenta la tension muscular y favorece desequilibrios de híper e hipomovilidad.
36
Causas de rectificación cervical
Esguinces o latigazos cervicales y malas posturas, estrés físico y emocional, y malformaciones de tipo congénito.
37
Síntomas de rectificación cervical
Cefaleas, hormigueo de extremidades superiores, mareos constantes y vertigo, alteraciones del sueño, alteraciones oculares y sensación de zumbido en los oídos.
38
Tratamiento de rectificación cervical
Analgésico, antiinflamatorio, relajante muscular, estiramientos, termoterapia, masoterapia, ejercicios específicos. Educar sobre una higiene postural.
39
Collarín blando
No inmovilizan completamente el cuello, restringen el movimiento, y son un recordatorio cinestesico para que el paciente lo reduzca.
40
Collarín rígido
Su principal característica es que restringen el movimiento de flexión y de extension. Pueden causar obstrucción en el flujo de la venas, lo que puede elevar la presión intracraneal.
41
Uso de collarín (recomendado/no recomendado)
No recomendado. Estudios han encontrado que usar uno por mucho tiempo puede provocar debilidad y rigidez en los músculos del cuello. Lo ideal es minimizar su uso y acordar con el médico métodos de tratamiento alternativos.
42
Tubo largo de fribrocartilago que conecta la laringe con los bronquios. Esta formada por cartílagos rodeados anteriormente por ligamentos anulares y unidos en su porción posterior por un músculo.
Tráquea
43
Tamaño, terminación y partes de la tráquea
Termina a nivel de T5, mide aprox. 12 cm. Su mayor parte se compone de cartílago en forma de c (completos o bífidos), la región posterior se conoce como porción membranosa, parte de la vía respiratoria que se mueve con la respiración.
44
Parte cervical de la traquea
Está ubicada en la zona posterior del cuello, comenzando en la parte inferior de la laringe y terminando en la escotadura yugular del esternón.
45
Parte torácica de la traquea
Está zona de la traquea se encuentra ubicada en la parte superior del tórax y finaliza en la zona en la que se bifurca en dos. Eso quiere decir en alguna zona entre las vértebras 4 y 7.
46
Función de la tráquea
Traslada aire durante la respiración, expulsa CO2. Protege la estructura respiratoria, sus células cubren la estructura con una mucosa que retiene todas aquellas sustancias extrañas para eliminarlas.
47
Incidencia y mortalidad de las lesiones traqueales
Su incidencia es de 1.2% de todos los traumatismos, ocurre mas en varones menos de 40. 30-80% fallecen durante el traslado por obstrucción.
48
Traumatismo cerrado de traquea
Causado por lesiones de desaceleración en la union laringotraqueal, suele ocurrir después del impacto directo de la parte anterior del cuello o manubrio esternal. Puede haber lesion de la carótida o esófago, lesión de tejidos blandos, TCE, rectificación.
49
Traumatismo penetrante por lesion en traquea
Casi siempre hay daño en otras estructuras, se sospecha de lesión aosciada a esófago 6% y carótida 40%, lesiones de nervios recurrentes, falsos aneurismas de las arterias carótidas primitivas y lesiones laringeas, avulsiones de los grandes vasos del tórax. Burbujas de sangre. Zona II
50
Identificación y localización de una lesion traqueal
1. Incubación a través de broncoscopio fibrooptico
2. Rastreo por TC
3. Explorar el cuello o el tórax, para revisar la traquea intratoracica, el esófago y la vasculatura en una herida de cuello.
51
Tratamiento de lesiones traqueales
-No quirúrgico: incubación y antibióticos
-Quirúrgico: con herida grave cirugía
52
Fístula traqueo innominada
Complicación de una traqueotomia e intubaciones. Alta morbilidad y mortalidad (90%). Se tratan mediante cirugía abierta con una tasa de supervivencia del 25-50%.
53
Identificación de fistula traqueoinnominada
Un sangrado arterial en pacientes con intubaciones endotraqueales o traqueostomia levanta sospechas. Hasta un 50% de los casos se ha descrito la aparición de un sangrado espontáneo en horas o días previos a la hemorragia masiva. La broncoscopia directa o el TAC son utiles para diagnosticar.
54
Tratamiento de la fistula traqueoinnominada
Colocación de la traqueostomia entre el segundo y tercer anillos traqueal reduce la posibilidad de que esta lesión ocurra. Intervención quirúrgica, se puede llegar a extirpar segmentos de la traquea, uso de técnicas endovasculares.
55
Fístula traqueoesofagica (definición)
Orifico entre el esófago y la traquea, cuando el bebe traga, la comida entra en la traquea y los pulmones. Es una malformación congénita frecuente que afecta de 1 a 3500 recién nacidos. Se puede diagnosticar por ecografía prenatal y el paso de una sonda a través del esofago y radiografías.
56
Atresia esofagica
Abarca un grupo de anomalías congénitas que comprenden una interrupción de la continuidad del esófago con o sin comunicación persistente con la traquea.
57
Fístula traqueoesofagica no maligna
Debido a la hiperinflación del manguito, consecuencia de un tubo endotraqueal durante un periodo largo.
58
Fístula traqueoesofagica maligna
Origen por cancer esofagico, puede provenir de cancer de pulmón, traquea, laringe, tiroides o ganglios linfáticos. El pronóstico muy precario, tratamiento paliativo.
59
Fístula traqueoesofagica NO maligna (tratamiento)
Resección del segmento enfermo de la tráquea y colocación de un músculo cinta entre esta y el esófago. Eso se efectúa a través de una incision en el cuello.
60
Fístula traqueoesofagica maligna (tratamiento)
Exclusión esofagica, resección y reparación de la fistula, quimioterapia y radioterapia. Sobrevivencia de aprox. un año y rara vez más.
61
Estenosis subglotica
Estrechamiento del lumen de la vía aérea a nivel de la laringe subglotica, se extiende desde 5-10 mm por debajo de las cuerdas vocales verdaderas hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
62
Estenosis traqueal (razón principal)
En paciente recientemente intubado, la progresión de síntomas como estridor bifásico, disnea y retracciones intercostales deben hacernos plantear la posibilidad de esto.
63
Zona menos distendible de la vía aérea superior, ya que el cricoides es un anillo cartilaginoso completo. En los niños es la parte más estrecha de la vía aérea laringotraqueal.
Subglotis
64
Principal causa no infecciosa de obstrucción de la vía aérea laringotraqueal en pacientes pediatricosy generalmente se manifiesta con estridor bifásico.
ESG (estenosis subglótica)
65
Causas de estenosis subglótica
Puede ser congénita (especialmente de tipo cartilaginoso), el 90% son adquiridas, siendo las lesiones postintubacion su etiología principal.
66
Signos de estenosis subglótica
Extubacion fallida, necesidad de reintubar con un tubo endotraquel de menor diámetro, o disfonía o estridor persistentes después de la extubacion.
67
La mayoría de las obstrucciones centrales de la vía aérea no malignas se producen por…
la formación de tejido de granulación en relación con la incubación endotraqueal, los tubos de traqueostomia o cuerpos extraños.
68
Tratamiento de estenosis subglotica
Observación activa (pacientes asintomáticos); tratamientos endoscopicos para dilatar o expandir la vía aérea; y cirugías abiertas para expandir (con o sin injertos) o resecar (resección-anastomosis) el segmento comprometido.
69
Casos de atresia esofagica en Mexico
Entre 500 y 600 casos nuevos cada año de atresia de esófago.
70
Causas de atresia esofagica
Abarca aspectos genéticos y ambientales. Trisomias (18 y 21) y las deleciones (22q11 y 17q22q23.3).
71
Clasificación de atresia de esófago (3)
1. Según la presencia y la localización de la atresia y la fistula
2. Basada en la asociación con otras anomalías anatómicas
3. Según la presencia de fístula traqueoesofagica conocida en un síndrome especifico.
72
Atresia esofagica tipo I (según Ladd y Gross)
Atresia de esófago con ambos cabos esofagicos ciegos sin fistula traqueoesofagica, con una incidencia del 5-8%.
73
Atresia esofagica tipo II (según Ladd y Gross)
Atresia del esófago con fístula traqueoesofagica superior y cabo inferior ciego, correspondiendo al .5-1%.
74
Atresia esofagica tipo III (según Ladd y Gross)
Atresia del esófago con fístula traqueoesofagica inferior y cabo esofagico superior ciego, con una incidencia del 80-85%.
75
Atresia esofagica tipo IV (según Ladd y Gross)
Atresia del esófago con fistula traqueoesofagica en ambos cabos del esófago, en un .5-1%.
76
Atresia esofagica tipo V (según Ladd y Gross)
Fístula traqueoesofagica en H sin atresia de esófago, en el 3-5%.
77
Atresia esofagica tipo VI (según Ladd y Gross)
Estenosis esofagica aislada, en el .5-1%.
78
Posición del paciente para realizar una traqueotomia
Decúbito-supino con hiperextension cervical por rodetes debajo de los hombros.
79
Materiales para realizar una traqueotomia
Bisturí (3 y 11), tijera metzenbaum, farabeuf, pinzas de disección, bisturí eléctrico, porta con sutura reabsorbible vicryl 00 aguja pequeña, aspirador, cánula portex con camisas.
80
Paso importante para la traqueotomia
- Se elige el cartílago traqueal sobre el que se hará la traqueotomía (preferentemente 3ro o 4to)
- Se levanta colgajo de Bjork
- Se accede al plano de los músculos pretiroideos (coagular grasa)
- Diseccionar plano graso y subcutáneo y platisma (cuidar venas yugulares anteriores)
- Visualización de referencias anatómicas (C.tiroides, C.cricoides, Membranacricotiroidea, escotadura
supraesternal, punto de inserción [1cm de la escotadura])
81
Tubo muscular que une la hipofaringe con el estómago.
Esófago
82
Funciones del esófago
Transportar el bolo alimenticio desde su parte proximal hasta el estomago. Evitar el paso de reflujo gastroesofagico.
83
Características del esófago que le permiten cumplir su función
Capacidad de producir ondas peristalticas coordinadas las cuales van a impulsar el alimento caudalmente. Tiene un esfínter superior que impide el paso de material regurgitado a vías aéreas y uno inferior que impide el reflujo gastroesofagico a la elevada presión del mismo.
84
Diverticulos esofagicos (definición)
Dilataciones de la pared esofagica las cuales se encuentran tapizadas de mucosa y tejido conjuntivo. Producen mal aliento.
85
Diverticulo esofagico de Zenker (faringeos)
Evaginaciones posteriores de la mucosa y submucosa a través del músculo cricofaringeo. Suelen darse por incoordinacion entre la propulsión faringea y la relajación cricofaringea. Suelen formar en la region del **triangulo de Killiam** (zona faringo-esofagica).
86
Diverticulos medioesofagicos (por tracción)
Causados por la tracción de lesiones inflamatorias mediastinicas o por trastornos de la motilidad esofagica (disfunción del esófago que causa síntomas como disfagia, pirosis (acidez) y dolor torácico). 5cm superior a carina
87
Diverticulos epifrenicos
Se producen justo por encima del diafragma y suelen acompañar a algún trastorno de motilidad. 10cm más o menos arriba del cardias.
88
Síntomas de diverticulo esofagico de Zenker (faringeos)
Regurgitación de los alimentos cuando el paciente se agacha o se acuesta, si son nocturnas podría causarle al paciente una neumonía aspirativa.
89
Síntomas de diverticulo medioesofagicos (por tracción) y epinefrenico
Suelen ser asintomáticos. Sin embargo, se puede llegar a presentar disfagia que al principio suele ser transitoria pero ira progresando lentamente. Se presenta deglución ruidosa, halitosis y cambios de voz. Disfagia presente en 98% de los pacientes y aspiración pulmonar en 30%.
90
Diagnóstico de diverticulos
Se requiere de radiografías de esófago, estomago y duodeno con contraste de bario. Así mismo se requiere de una videodeglucion y una endoscopia alta.
91
Tratamiento de diverticulos
No se requiere de tratamiento especifico. Resección de diverticulos de tamaño significativo o sintomáticos. En los diverticulos asociados con trastornos de motilidad se debe tratar ese trastorno primario. Cirugía abierta, endoscopia rígida (grapado endoscopio o tratamiento con laser de CO2) y endoscopia flexible.
92
Hernia hiatal
Se produce cuando la parte superior del estómago protuye por el diafragma. El estómago empuja hacia arriba para pasar por el hiato e ingresar en el tórax. Puede permitir que la comida y el acido se vuelvan por el esófago ocasionado acidez estomacal.
93
Causa de estenosis esofagica
Enfermedad de reflujo gastroesofagico (ERGE), lesiones causadas por un endoscopio, uso prolongado de una sonda nasogastrica, ingestion de sustancias que dañan el revestimiento del esófago, tratamiento de varices esofagicas.
94
Síntomas de estenosis esofagica
Dificultad para tragar, dolor al tragar, perdida involuntaria de peso, regurgitación de alimentos.
95
Pruebas/exámenes para estenosis esofagica
Esofagografia, endoscopia. Si lo causó un endoscopio usar la esofagografia para evitar que se perfore.
96
Tratamiento para estenosis esofagica
Dilatación del esófago utilizando un cilindro o globo delgado que se inserta a través de un endoscopio. Los **inhibidores de la bomba de protones** (medicamentos que bloquean los ácidos) pueden impedir la reaparición de una estenosis relacionada con el reflujo acido. En pocas ocasiones se hacen cirugías.
97
Incapacidad del esfínter para relajarse. Dificultad del esófago por mover la comida hacia el estómago.
Acalasia
98
Causas de la acalasia
Daño a nervios que inervan esófago (impide peristalsis), cancer del esófago o de la parte sup. del estomago, infección causada por la enfermedad de Chagas (causa inflamación).
99
Síntomas de la acalasia
Reflujo, dolor torácico que incrementa después de comer, tos, dificultad para tragar, acidez gástrica, pérdida de peso involuntaria
100
Tratamiento de acalasia
Inyección de Botox (relaja músculos del esfínter). Medicamentos, como los **nitratos de acción prolongada a los bloqueadores de los canales de calcio.** Cirugía (miotomia) que corta el músculo del esfínter. Ensanchamiento del esofago (se hace durante esofagogastroduodenoscopia con un dilatador en forma de balón).
101
Venas ensanchadas que se pueden encontrar en el esofago de las personas con cirrosis del hígado. Pueden romperse y sangrar.
Varices esofagicas
102
Causas de varices esofagicas
Cirrosis es la causa mas común, esta cicatrización reduce el flujo de sangre a través del hígado. Como resultado, hay mas flujo de sangre a través de las venas del esófago. Cualquier tipo de enfermedad hepatica prolongada (crónica) puede provocar varices esofagicas.
103
Síntomas de varices esofagicas
Heces alquitranosas, heces con sangre, mareo, palidez, síntomas de enfermedad hepatica crónica, vomito con sangre.
104
Tratamiento de varices esofagicas
Se conecta a un respirador para proteger vías respiratorias y evitar broncoaspiración de sangre. Se introduce un endoscopio hacia el esófago (se puede inyectar las varices con un medicamento coagulante, se puede colocar una ligadura alrededor de las venas sangrantes). Una vez detenido el sangrado se trata con medicamento.
105
Trastorno por el cual el revestimiento del esófago presenta daño a causa del acido gástrico y hace que se vuelva igual a las células del estómago (metaplasia).
Esófago de Barrett
106
Causas de esófago de Barrett
Enfermedad de reflujo gastroesofagico prolongada.
107
Factores de riesgo de esófago de Barrett
Obesidad, aumento de la edad, etnia caucásica, genero masculino e historial familiar de esófago de Barrett.
108
Síntomas de esófago de Barrett
Dificultad de tragar, regurgitación de alimentos, sensación de quemazón por debajo del pecho.
109
Tratamiento de esófago de Barrett
Cambios en el estilo de vida, antiácidos después de las comidas y a la hora de acostarse, **bloqueadores de los receptores H2 de la histamina**, **inhibidores de las bombas de protones (reducen acido)**, evitar el consumo de tabaco, chocolate y cafeína, terapia fotodinámica, cirugía para extirpar las células anormales.
110
Funciones de la columna vertebral
Sostener cabeza, hombros y parte superior del cuerpo, protege la médula espinal, ayuda al equilibrio, da flexibilidad para inclinarse y girar.
111
Parte central del disco intervertebral. Le da flexibilidad y fuerza.
Núcleo pulposo
112
Anillo externo del disco intervertebral, rodea al núcleo pulposo.
Anillo fibroso.
113
Trabajo de los discos intervertebrales
Al estar de pie o realizando algún movimiento, el peso descansa sobre los núcleos, haciendo que se expandan. E anillo mantiene al núcleo en su lugar, dando fuera a la columna al mismo tiempo que permite el movimiento.
114
Función de las curvaturas de la columna y los discos intervertebrales
Ayudan a absorber y distribuir el esfuerzo que se presenta por las actividades diarias (caminar, correr y saltar).
115
Curvatura del cuello (columna cervical)
Lordosis
116
Curvatura del pecho (columna torácica)
Cifosis
117
Curvatura de la parte baja de la espalda (columna lumbar)
Lordosis
118
Curvaturas cóncavas de la espalda
Lordosis
119
Curvaturas convexas de la espalda
Cifosis
120
Ocurre cuando la columna vertebral y la médula no se forman correctamente, es una anomalía del tubo neural
Espina bífida
121
Tipos de espina bífida
Espina bífida oculta, meningocele, mielomeningocele
122
Causas de espina bífida
Factores como antecedentes familiares de anomalías del tubo neural, o deficiencia de folato contribuyen, así como algunos medicamentos, diabetes, obesidad.
123
Tratamiento de espina bífida
Cirugía y seguimiento por el resto de la vida del paciente.
124
Conocida coloquialmente como joroba, es una curvatura excesiva de la región torácica posterior.
Hipercifosis
125
Causas de hipercifosis
Mala postura, o puede ser secundaria a osteoporosis.
126
Es un hundimiento excesivo en la region lumbar anterior. Se acompaña de una leve inclinación pélvica hacia a delante.
Hiperlordosis
127
Causas de hiperlordosis
Mala postura, carga de objetos pesados, ejercicios realizados incorrectamente. Asociada a obesidad o embarazo avanzado.
128
Tratamiento de hiperlordosis
Cirugía correctiva o fisioterapia.
129
Desviación lateral anormal de la columna vertebral, puede acompañarse de un giro en alguna vertebra. Puede llevar a compresión neural y a hernias de disco. Tanto la cintura escapular como la pélvica se ven irregulares.
Escoliosis
130
Causas de escoliosis
Genética, secundaria a traumatismo o idiopática.
131
Tratamiento de escoliosis
Corsé de Chaneau. Puede ser cirugía.
132
Cuando una vértebra se desliza sobre otra. Hay una deformidad en la columna vertebral, perdiendo la alineación normal y comprimiendo nervios. Incluso en caso mas extremos comprime la medula.
Espondilolistesis
133
Causas de espondilolistesis
Fractura interauricular o degeneración por la edad.
134
Síntomas de espondilolistesis
Dolor en el area lumbar y extremidades inferiores.
135
Tratamiento de espondilolistesis
Antiinflamatorios y fisioterapia, pero puede necesitar cirugía.
136
Causas de estenosis del canal raquídeo
Edad, traumatismo, o puede ser secundaria a osteoartritis o artritis reumatoide.
137
Síntomas de estenosis del canal raquídeo
Dolor en extremidades, entumecimiento y debilidad.
138
Tratamiento de estenosis del canal raquídeo
Control de dolor con analgésicos, AINES o corticoides, fisioterapia, programa de ejercicios o practica de deportes aeróbicos. Cirugía si no funciona lo anterior
139
Es mas frecuente en el area lumbar. Ocurre cuando el disco de una de las vertrebas, específicamente la parte del núcleo pulposo se desplaza hacia el anillo externo debido a una fricción, desgaste o lesión súbita.
Hernia/desplazamiento/rotura de disco
140
Síntomas de hernia de disco
Dolor de pierna, espalda y/o pie (ciático), adormecimiento o sensación de hormigueo y debilidad en la pierna y/o pie.
141
Tratamiento no quirúrgico de una hernia discal
Reposo, medicamentos antiinflamatorios como **naproxeno, ibuprofeno**, etc., terapia física, **inyección epidural de esteroides**.
142
Tratamiento quirúrgico de una hernia discal
Microdisquectomia (mas común en zona lumbar) y rehabilitación.
143
Sensación dolorosa de la columna lumbar que no permite su funcionamiento normal. Va acompañada de dolor, ya sea solo de la zona lumbar o también de una o ambas extremidades inferiores.
Lumbalgia
144
Diferencia lumbalgia aguda y crónica
-aguda: <3 meses
-crónica: >3 meses, intolerancia al esfuerzo y dolor en extremidades
145
Síndrome radicular
El dolor pasa a extremidades inferiores, siguiendo el nervio ciático.
146
Síndrome de cauda equina
Dolor lumbar, dolor genital, perianal, y anestesia en silla de montar y en la cara posterior de las piernas, no sigue el trayecto de ningún nervio.
147
Causas de lumbalgia
Hernias de discos intervertebrales lumbares, hipertrofia de estructuras como discos y ligamentos. Distensiones musculares. Hematomas locales. Esguinces. Espondilolistesis.
148
Vértebras mayormente afectadas en la lumbalgia
L4-L5 y L5-S1 (espacios que pasan mas esfuerzo y presión)
149
Fases de la lumbalgia
Disfunción, inestable y estabilización
150
Fase de disfunción en la lumbalgia
Por rotación o compresión, se hace un esguince que fisura al anillo fibroso.
151
Fase inestable de la lumbalgia
Si se sigue con los mecanismos de disfunción, ya sea por un nuevo traumatismo o por mantener en estrés la zona, el anillo fibroso se rompe, aunado a herniacion del núcleo pulposo, llevando a compresión de raíces nerviosas y degeneración cartilaginosa de las articulaciones interapofisiarias.
152
Fase de estabilización en la lumbalgia
Si el movimiento articular es intenso se destruye el cartílago el disco pierde su núcleo, hay pinzamiento discal y fibrosis.
153
Historia clínica en lumbalgia
Preguntar por perdida de peso (perdida de masa muscular), estado de inmunosupresion, duración de síntomas.
154
Síntomas de lumbalgia
Localización del dolor, irradiación a pierna, movimientos que lo agudizan: toser, estornudar, presión. Dolor mecánico (no aparece en reposo) o inflamatorio (persiste aunque no este en movimiento).
155
Dolor lumbar agudo requiere de pruebas (V/F)
Falso. Normalmente el dolor se resuelve en un mes.
156
Se hacen exámenes en caso de dolor lumbar solo si hay…
Evidentes fallas motoras, dolor lumbar que no para al estar en reposo, traumatismos, tener mas de 50 años de edad.
157
Exploración por dolor lumbar
1. Observar la posición del paciente, si está en posturas antiálgicas o por contracturas. También la horizontalidad de la pelvis, por dismetrías de extremidades.
2. Observar marcha
3. Evaluar movilidad de la columna
4. Palpar apófisis espinosas, sobre todo L4, L5 y S1.
5. Palpar puntos de Valleix.
6. Pruebas como la de Schoeber, ayuda a evaluar movilidad lumbar
7. Ver si hay problemas motores, como marcha de talones (afección en L5) o en las puntas (S1)
8. Hacer maniobras como el signo de Laségue.
158
La flexoextensión al evaluar la movilidad de la columna indica:
Si hay porciones bloqueadas por contracturas.
159
Las flexiones laterales al evaluar la movilidad de la columna indica:
Interrupciones de la curvatura normal
160
Puntos de Valleix
Muestra trayectos del nervio ciático: escotadura de isquion, parte posterior del muslo y fosa poplitea.
161
Signo de Lasegue
Se eleva la extremidad inferior en extension, que debe reproducir el dolor al inclinar la pierna a 30 y 60 grados. La altura determina el grado de afectación en el nervio ciático. Si es negativa es porque el dolor solo es lumbar.
162
Tratamiento de lumbalgia.
Fármacos orales como **AINES**, **paracetamol** es mas seguro. Evitar narcóticos y opioides porque provocan pérdida de reflejos, debilidad, somnolencia y riesgo de adicicón. Reposo no mas de dos días (evitar descalcificación y amiotrofia). Fisioterapia. Cirugía si se afecta irreversiblemente la medula y nervios raquídeos.
163
Dolor que se presenta en el trayecto que sigue el nervio ciático
Ciatalgia
164
Causas de ciatalgia
Compresión de las raíces nerviosas, pueden ser por hernia de disco. Irregularidades óseas como espondilolistesis. Estenosis de canal raquídeo. Tumor intraespinal. Compresión fuera de la columna, como en pelvis.
165
Síntomas de ciatalgia
Dolor, mayormente en glúteos y parte posterior de la pierna hasta fosa poplitea. Dolor punzante, se da al elevar la pierna sobre 60 grados. Entumecimiento o debilidad en la pierna afectada. Pérdida de sensibilidad.
166
Diagnóstico de ciatalgia
Se hacen estudios con resonancia magnética si hay deficits neurológicos o si el dolor dura mas de 6 semanas.
167
Signo de bonnet (exploración)
Se pone al paciente en ducubito supino, y se eleva su pierna flexionando su cadera y rodilla a 90 grados, después se rota internamente llevando su rodilla a la parte medial. Es positivo a ciatalgia si hay dolor en la parte posterior de la pierna, antes de llegar a la fosa poplitea.
168
Signo de Bragard
Se hace cuando es positivo el de Lasegue. Se baja la pierna hasta la altura en la que el paciente no refiera dolor. Es entonces que se hace dorsiflexion del pie, y si hay dolor entre L4 y S1, significa alteración en el nervio ciático.
169
Tratamiento ciatalgia
Fisioterapia, analgésicos no opiáceos, como **AINES** o **paracetamol**, por hasta 6 semanas. **Gabapentina** (- dolor), debe irse ajustando la dosis, no se recomienda en pacientes como ancianos, con arritmias o enfermedad renal crónica. Cirugía solo si se acompaña de debilidad muscular que va empeorando, dolor intolerable o cuando se acompaña de SX de cauda equina o de hernia de disco.
170
Evaluación de la separación bilateral de las crestas iliacas y normalidad de las curvaturas.
Se traza una línea imaginaria que va desde la tuberosidad occipital posterior hasta la hendidura interglutea.
171
Evaluación de la flexión y extension de la columna
Se le pide al paciente que se incline hacia adelante, hacia los dos lados desde la cintura hacia atrás. También se evalúa la rotación, pidiendo al paciente que gire el torso en ambos sentidos.
172
Valoración de la flexión del cuello
Se le pide al paciente que incline la cabeza hacia a delante y apoye su mentón en el tórax.
173
Valoración de la extension del cuello
Se revisa colocando la mano en el occipucio y apofisis espinosa de C7, para que el paciente atrape la mano cuando incline la cabeza hacia atrás.
174
Valoración de la rotación del cuello
Pidiendo al paciente que gire el cuello hacia un lado llevando su mentón al hombro y repitiendo del otro lado.
175
Sistema reticular activador ascendente
Si se comprime o rompe causa la muerte. Es el que nos mantiene despiertos. Estado de coma.
176
Triángulo de Killiam
Área de debilidad donde protuyen los diverticulos farignoesofagicos
177
La lumbalgia causa perdida del peso por…
Pérdida de masa muscular del abdomen y la columna. Se prioriza mas la vida que el movimiento. Se le quita el peso a la columna lumbar por lo que se comprime.
