CX TRAUMA (ABCDE + TCE + CERVICAL + TÓRAX + TTA + ABD + PELVE + M.ESQ + RMD + CE) Flashcards

Question

ABCDE/ATLS - CHOQUE GRAU 3 x 4 DIAGNÓSTICO

Answer 1

G4: >140bpm, >40ipm (>35 ctz); >40% perda; até 5ml/h G3: 120-130bpm; até 30ipm; diurese 5-15ml/h, perda 30%

Answer 2

Indica necessidade de PTM. PAS <90 FC > 120 Trauma penetrante FAST + >= 2 ===> PTM

Answer 3

Liberado p/ retirar colar: s/ mecanismo grave e < 65anos G15, s/ álcool ou alteração SNC S/ dor cervical à palpa/mov s/ lesão distrativa

Answer 4

Choque grau 4 ABC SCORE >=2 Shock index >1,1 (FC/PAM)

Answer 5

4 concentrado hemácias em 1 hora ou 10 concentrados em 24h

Answer 6

Apenas após radiografia (AP, lateral e tarnsoral) Se disponível = TC

Answer 7

Primeiras 3 horas do trauma. 1° dose = 1g EV 10min 2° dose = 1g EV em 8h *** Indicação: Hemorragia NÃO compresível ou partir choque grau3

Answer 8

Visualizar base do crânio Todas as 7 vértebras cervicais Primeira vértebra torácica

Answer 9

Identificação processo odontóide Articulações direita e esquerda C1 e C2

Answer 10

Amostra mínima de sangue permite avaliação dos principais componentes da coagulação.

Answer 11

Trauma geral/politrauma = sempre colocar + retirar conforme critérios PAF ou FAB cervical = consciente s/ déficit (não obrigátório) + insconciente (obrigatório) **Trauma penetrantes do pescoço = baixíssima incidência de lesão cervical 1% FAF e 0,1% FAB

Answer 12

Instável TCE

Answer 13

Trombocitopenia: MA < 40 (amplitude máxima) - atividade plaquetaria baixa Conduta = plaquetas

Answer 14

Fratura C1 explosiva

Answer 15

Fratura de úmero c/ lesão de nervo radial

Answer 16

Cinto de segurança Mecanismo de flexão-distração e é instável Envolve 03 níveis Denis (coluna ant, méd, posterior) Relação com lesão intraabdominal

Answer 17

Ou fratura de Hangman - C2

Answer 18

Ângulo A° < 45%

Answer 19

Insuficiência respiratória Rouquidão Enfisema subcutâneo Dor e crepitação em região cervical anterior

Answer 20

Queimados Doença neurológica aguda grave Hipercalêmicos

Answer 21

Via aérea cirúrgica OU passar tubo via orifício traqueal exposto. **Racional** indicação via aérea cirúrgica = pacientes com indicação de IOT não passíveis de intubação: Edema de glote Trauma cervical gravíssimo Sangramento profusos Trauma maxilo-facial grave Incapacidade de IOT

Answer 22

1° tempo: tto cirúrgico breve (controle sangramento + infecção) 2° tempo: Controle CHA da morte 3° tempo: Reoperação 48-72h

Answer 23

Primeira compressa a ser retirada é a pélvica - liberação de espaço para primeiro tempo cirúrgico

Answer 24

Instável Evisceração Peritonite Pneumoperitônio ou retropneumoperitônio SGMT toque retal/sng/hematêmese

Answer 25

Fístula broncobiliar

Answer 26

Fístula bilio-pleural CD: CPRE (esfincterotomia ou stent)

Answer 27

Rotação medial do CD, DUODENO e CABEÇA-PÂNCREAS p/ acessar RP-D, CAVA RETRO-HEPÁTICA e VEIA HEPÁTICA

Answer 28

Desloca CE, BAÇO e RIM p/ acessar RP-ESQ, AORTA ABD e CAUDA PÂNCREAS

Answer 29

Clampeamento do HILO hepático Diferenciar sangramento HEPÁTICO de RETRO-HEPÁTICO

Answer 30

Dissecção da CABEÇA PANCREÁTICA p/ acessar VMS

Answer 31

HIPERAMILASEMIA - extravasa conteúdo para peritônio que absorve

Answer 32

Packing/empacotamento hepático Camplear aorta abdominal Shunt atrio-caval

Answer 33

Toracoesternotomia OU bitoracotomia transesternal Ampliar sítio cirúrgico por lesão bilateral

Answer 34

Rotação medial do DUODENO p/ acessar CABEÇA-PÂNCREAS

Answer 35

lesão de ARTÉRIA HEPÁTICA ou VEIA PORTA Considerar hepatéctomia (principal) ou Ligadura seletiva de estrutura vascular

Answer 36

Cava inferior retro-hepática

Answer 37

Reduz pré carga Reduz retorno venoso Aumenta pós carga Aumento da PIC Induzido (VLP) ou traumático

Answer 38

IC DPOC Sepse Abdome difícil

Answer 39

Estável c/ suspeita de lesão intrabdominal não parenquimatosa Suspeita de lesão diafragmática

Answer 40

Hipófise anterior libera = GH + prolactina + ACTH ACTH estimula adrenal à liberar cortisol = hiperglicemia + pseudo resistência insulínica Hipófise posterior = ADH ==> retenção água Adrenal = catecolaminas Renal = SRAA = retenção água e sódio

Answer 41

Hormônios tireoidianos estão hipofuncionantes. Redução da conversão de T4 em T3.

Answer 42

Ocorre redução da insulina por menor secreção B-pancreática devido estímulo mineralocorticóides Pseudo resistência insulínica por glicocorticóides. + Aumento catecolaminas e glucagon

Answer 43

Pacientes com fratura que evoluem com embolia gordurosa = fixação o mais precoce possível.

Answer 44

Debridamento + rafia 1° sempre que possível (risco de infecção/condrite/necrose) + Amoxicilina-Clavulanato Se >24h evolução ou risco infeccioso alto = fechamento primário atrasado (debrida/limpa e 4-5 dias após faz a rafia) Contraindicações rafia 1° = infecção franca

Answer 45

Cuidados locais + limpeza assídua Lesão pequena = não rafia Múltiplas ou grandes = rafia para aproximação de bordos + Profilaxia tétano/raiva

Answer 46

Induz vasodilatação (aumentando PIC) - pulmão é o contrário

Answer 47

GCS <=8 c/ Anisocoria ou sinal herniação Volume > 30ml Espessura >15mm DLM > 5mm

Answer 48

G <=8 ou expec QUEDA c/anisocoria ou sinal de herniação Espessura > 10mm DLM >5mm PIC persistente >20mmHg (normal até 15)

Answer 49

Exames Hb >7; INR <1,4; GLU 80-180 Analgesia e sedação RASS 0

Answer 50

SOFTPACK e The Mantle ---- epônimos/condutas padronizadas para o manejo de TCE-HIC

Answer 51

**Não tem** indicação de rotina. Apenas terapia de ponte para evitar herniação = assimetria pupilar + HIC refratária à SOFT-PACK/THE MANTLE

Answer 52

PPC = PAM - PIC

Answer 53

Leve >=13 (criança até 14) Moderado 9-12 (criança até 13) Grave <=8

Answer 54

Não tem indicação. Apenas terapêutica - INDICATIVOS DE HIC

Answer 55

Estipula o equilíbrio pressórico encefálico 4 componentes: volume venoso e arterial, parênquima e LCR Venoso e LCR são os 1° A compensar na presença de um 5° componente PATOLÓGICO Tardiamente: redução volume arterial Último step: herniação parenquimatosa

Answer 56

Zona 2 mais comum Zona 01 mais mata Morrem por exsanguinação

Answer 57

Indicam exploração cirúrgica: Instabilidade hemodinâmica Hematoma expansivo/pulsátil Hematêmese massiva Borbulhamento ou salivação - Ferida soprante Déficit focal por isquemia cerebral Insuficiência respiratória

Answer 58

Hemorragia pequena Disfagia ou Disfonia Enfisema subcutâneo Hemoptise/hematêmese pequena

Answer 59

Avaliação complementar: Angiotomografia ou EDA/BRONCOSCOPIA

Answer 60

Zona 03: cervicotomia c/ ampliação retroauricular +- luxação mandíbula Zona 02: cervicotomia em colar (borda esternocleido) Zona 01: cervicotomia mediana c/ esternotomia

Answer 61

Platisma íntegro = lavar + fechar Platisma lesionado = observação ou complementação

Answer 62

Proximal-cervical: cervicotomia esquerda Médio: toracotomia direita Distal: toracotomia esquerda

Answer 63

Disfagia + sialorreia **Saliva pelo ferimento**

Answer 64

Precoce (<24h evolução) = debridamento + Limpeza + rafia 1° com retalho muscular + drenagem Tardia (>24h) = esofagostomia + gastrostomia/jejunostomia + drenagem

Answer 65

Pneumotórax hipertensivo Hemotórax maciço Pneumotórax aberto Tamponamento cardíaco Lesão traqueobrônquica central

Answer 66

Hemopneumotórax Contusão pulmonar/tórax instável Pneumomediastino Trauma cardíaco Lesões traquebrônquicas laterais Trauma esôfago Quilotórax Síndrome do esmagamento Hérnia diafragmática

Answer 67

Diagnóstico apenas na TC ** um simples escondido

Answer 68

Adultos = 5° EIC imediatamente linha axilar média Crianças = 2° espaço intercostal

Answer 69

Assintomático S/ necessidade de transporte AÉREO S/ necessidade de VM *** Praticamente sempre = drenagem

Answer 70

Janela pericárdica - estável/DÚVIDA diagnóstica Toracotomia - instável Marfan - conduta exceção (pode piora sangramento, apenas se toracotomia não possível)

Answer 71

Drenagem imediata >1500ml Drenagem 200-400ml por 2-4h seguidas Instabilidade hemodinâmica ** Feita em centro cirúrgico**

Answer 72

Melhor indicação: trauma torácico penetrante com parada testemunhada ou parada iminente (GASPING, AESP...) Feita na sala de emergência Pior desfecho em trauma contuso

Answer 73

Politraumatizado ou trauma contuso sem sinal de vida = proscrito.

Answer 74

Clampeamento aorta descendente Diérese pericárdica Twist pulmonar (torce pulmão p/ reduzir sangramento) Massagem cardíaca direta

Answer 75

Urgência: paciente tem circulação espontânea - geralmente indicado por hemotórax maciço (drenagem espontânea >1500 ou >200-400 por 2-4h) Outras indicações: Tamponamento cardíaco Lesão arvore traqueobrônquica central instável Rotura traumática de aorta sem possibilidade reparo endovascular Rotura/perfuração esôfago torácico Fístula broncopleural refratária ao tto conservador e sem possibilidade broncoscopia

Answer 76

Lesão torácica penetrante c/ PCR testemunhada - indicação clássica Lesão extratorácica c/ e s/ sinal de vida = indicação relativa Politrauma contuso c/ e s/ sinal de vida = NÃO indicado

Answer 77

Lesão traqueobrônquica Pneumotórax residual Alocar 2° dreno tórax

Answer 78

Estável: TC + broncoscopia INSTÁVEL: intubação seletiva + toracotomia DIREITA (sempre)

Answer 79

Lesão traqueobrônquica - brônquio ou grande bronquíolo

Answer 80

Chegou vivo instável = NÃO é prioridade + PROCURAR outras causas Chegou vivo estável = TC + ecocardiograma transtorácico *** Só do pacientes estar vivo, presume-se que esta tamponado e que não justifica instabilidade (tudo negativo, obviamente...) *** Se intervenção indicada = endovascular sempre que possível (muda mortalidad )

Answer 81

Avaliar diariamente = débito e conteúdo + escape aéreo (tosse, expiratório, inspiratório ou contínuo) + radiografia periódica Retirada = melhora radiológica (expansão completa) + clínica (assintomático/sem escape + débito <100-300ml/dia) Não tem momento do ciclo ventilatório mais adequado para retirada do dreno + fazer radiografia de controle após

Answer 82

Laparatomia ou Laparoscopia Reduzir conteúdo herniado Rafia diafragmática (com ou sem tela) Se necessário = toracoscopia e/ou drenagem torácica **Clínica** = insuficiência respiratória ou obstrução instestinal franca

Answer 83

Dor + instabilidade inexplicável + arritmias e elevação enzimas Geralmente associado à fratura de costelas/tórax instável Suporte clínico

Answer 84

Lesão de sistema linfático. Dreno de tórax com conteúdo leitoso (triglicérides) Tende a fechar sozinho (14 dias) ----- refratário = cirurgia

Answer 85

Compressão torácica vigorosa = insuficiência respiratória Rabdomiólise Edema maciço (compressão veia cava) Pletora e petéquias (asfixia traumática) Suporte + hidratação

Answer 86

Maioria = suporte >65 ou múltiplas/sem controle de dor = observação Fixação de costelas = dor refratária ou infecção pulmonar repetição ou dificuldade resporatória

Answer 87

Bradicardia com hipotensão Imobilização cervical + head block + mobilização blocado 2-3L de RL ---> adrenalina ou atropina

Answer 88

Tríade Beck (hipotensão + hipofonese + turgência jugular) Conduta padrão = toracotomia Terapia de ponte possível = pericardiocentese/Marfan (pouco feito) Estável/dúvida diagóstica = janela subxifóidea

Answer 89

Medular: perda transitória da função medular (paralisia) Neurogênico: perda de reflexo vasomotor e invervação simpática do coração

Answer 90

De um modo geral = todo derrame pericárdico deve ser drenado. Exceto se = estável + derrame pequeno = observação

Answer 91

Paralisia flácida abaixo do nível de lesão (perda sensi, motricidade/força e reflexos) Duração de 24-48h Retorno reflexos caudo-cranial ** pode ser por lesão total ou parcial ** Primeiro reflexo a voltar = bulbocavernoso (arco reflexo L5-S5) - a ausência deste reflexo indica a manutenção do choque medular

Answer 92

Retorno: BULBOCAVERNOSO (arco reflexo L5-S5) e Anal superficial Obs p/ diagnóstico: ausência indica lesão, presença não afasta

Answer 93

Não é indicado Corticoide é para edema vasogênico, no trauma é citotóxico.

Answer 94

A - completa (inexistente função motora/sensitiva) B - incompleta 3 (sensbilidade c/ perda de força) C - incompleta 2 (função motora grau <=3) D - incompleta 1 (função motora grau >3) E - normal

Answer 95

Sinal sinto segurança Fratura de Chance Toque retal c/ sangue Líquido livre s/ lesão víscera sólida Pneumoperitônio

Answer 96

Não existe indicação de tratamento não operatório (TNO) em víscera oca. Mesmo que tamponada/contida, tem indicação de abordagem.

Answer 97

Fígado 40% Delgado 30% Diafragma 30%

Answer 98

Delgado 50% Cólon 40% Fígado 30%

Answer 99

Condutas de trauma abdominal por FAB segmenta-se em 4 pilares: Paciente instável = independente da topografia ===> cirurgia/laparotomia Estável + lesão anterior ==> exploração digital Estável + lesão flanco-dorso ==> TC triplo contraste TTA (instável x estável)

Answer 100

TC TRIPLO CONTRASTE ** não faço exploração ** Manejo conforme achado TC.

Answer 101

S/ mais investigação Alta c/ rafia primária

Answer 102

Laparotomia ou Laparoscopia TC (estável) Exame físico e laboratoial seriado

Answer 103

Laparoscopia - exploração digital não confiável

Answer 104

Estável = Tomografia. Lesão diafragma direito + tórax e abdome inocente = conservador Lesão diafragma esquerdo + tórax e abdome inocente = laparoscopia/laparotomia Lesão esquerda + tórax positivo = toracoscopia +- laparoscopia

Answer 105

Instável = FAST/E-FAST Efast positivo + fast negativo = toracotomia +- laparotomia Efast negativo + fast positivo = laparotomia

Answer 106

Tende a ser mais conservador (estável e sem outra indicação cirúrgica não preciso fazer VLP diagnóstica) Tamponamento pelo fígado

Answer 107

Sempre avaliar diafragma. Estável e sem outra indicação cirúrgica = laparoscopia diagnóstica Instável ou indicação cirurgia = busca ativa de lesão diafragmática

Answer 108

Enfoque no "C" do ABCDE. Geralmente = cirurgia via laparotomia + damage control Estável s/ abdome cirúrgico = TC contrastada + laparoscopia/laparotomia Ferimentos tangenciais = observação

Answer 109

Zona 1 = central Zona 2 = hipocôndrios + flancos Zona 3 = supra púbico

Answer 110

Zona 1 (central) = sempre explorar Zona 2 (lateral) = explorar se hematoma expansível; lesão renal/ureteral; colônica Zona 3 (inferior) = sempre explorar

Answer 111

Zona 1 e 3 = alto risco lesão vascular Zona 2 = explorar se hematoma expansível ou lesão renal/ureteral ou cólon

Answer 112

Zona 1 = sempre explorar Zona 2 = explorar se hematoma expansível Zona 3 = NÃO explorar intraop ------> utilizar métodos alternativos (tamponamento pré-peritoneal ou angioembolização)

Answer 113

Zona 1 = sempre explorar (seja penetrante ou contuso) Zona 2 = explorar se hematoma expansível/lesão renal/ureteral ou cólon (seja penetrante ou contuso) Zona 3 = penetrante (sempre explorar) + contuso (métodos alternativos)

Answer 114

"Padrão" = tratamento não opertório Racional = estável + s/ indicação cirúrgica = TNO Estável Lesão vascular mínima Lesão renal até grau 4 Lesão adrenal (qualquer grau) Pancreática ou duodenal não grave Conduta: analgesia + exame físico e laboratorial seriado + imagem de controle Blush ou pseudoaneurisma = angioembolização **Observação** = penetrante em zona 1 e 3 = cirúrgico

Answer 115

Instabilidade hemodinâmica Pneumoretroperitônio Peritonite Difusa Hematoma em expansão Penetrante em zona 1 ou 3

Answer 116

4D'S: Debridamento da lesão Derivar trãnsito Drenagem pré-sacral Lavagem do coto DISTAL (retirar fezes)

Answer 117

Até Nível 5 (limítrofe) Laceração hepática >75% parênquima ou 3 segmentos Lesão vascular cava inferior ou hepática s/ avulsão

Answer 118

Lesão hepática Nível 6 Avulsão hepática.

Answer 119

Geralmente = TNO. Monitorização contínua e avaliação clínica seriada. Hb estável 24h + exame físico inocente = TNO de sucesso

Answer 120

Tendem a ser lesões com sangramento ativo. Blush de contraste = angioembolização

Answer 121

Grau limite para TNO.

Answer 122

Instabilidade hemodinâmica Outra indicação cirúrgica PAF com lesão extra hepática concomitante Impossibilidade de monitorização adequada/indisponibilidade centro cirúrgico

Answer 123

Evolução com instabilidade hemodinâmica. Necessidade contínua de transfusão/expansão volêmica ** Cair a primeira Hb é normal ----- cair 2° Hb ====> repetir TC

Answer 124

Instável ou abdome cirúrgico ou falha conservador = cirurgia +- angioembolização Estável c/ blush sem abdome cirúrgico = angioembolização (pode repetir) Estável s/ blush e abdome cirúrgico = conservador (repouso absoluto + UTI 48h + clínica e Hb/Ht seriado)

Answer 125

Grau 1 e 2 = conservador Grau 3 = conservador ou arteriografia Grau 4 = conservador ou arteriografia Grau 5 = esplenectomia ou arteriografia e angioembolização

Answer 126

Grau 1 e 2 = hemostasia + rafia + drenagem > Grau 2 = esplenectomia total ** Se alto risco sangramento/baixo performance = esplenectomia parcial

Answer 127

Trauma ==> Até 14 dias após cirurgia = meningococo + pneumococo + haemophilus Eletiva ==> 14 dias antes das cirurgia

Answer 128

Instável ou abdome cirúrgico = avaliação intra OP (G1-2 rafia + hemostasia + drenagem; >G2 esplenectomia) Estável c/ blush e sem abdome cirúrgico = angioembolização Estável s/ blush e sem abdome cirúrgico = conservador

Answer 129

Lesão rara. Mecanismo trauma = compressão terço superior abdome/bike/volante e etc. Amilase não é fidedigna Associação com fratura de Chance

Answer 130

Hematoma retroperitoneal zona 1

Answer 131

Grau 1 = laceração ou contusão mínima Grau 2 = laceração ou contusão maior Grau 3 = transecção distal ou lesão ductal Grau 4 = transecção proximal (à direita da VMS) ou lesão ampular Grau 5 = destruição maciça cabeça

Answer 132

Principal complicação = fístula Baixo débito (<200ml/dia) = autolimitada Alto débito (>500ml/dia) = CPRE ou cirurgia Outras complicações: abcessos, pseudocistos, pancreatite

Answer 133

Grau 1 – hematoma de porção única ou laceração superficial Grau 2 – hematoma >1 porção ou laceração < 50% Grau 3 – laceração >50% (qualquer porção) Grau 4 – laceração em ampola ou ducto biliar comum Grau 5 – destruição maciça ou desvascularização

Answer 134

Grau 1 e 2 = hemostasia + rafia 1° Grau 3-4-5 = exclusão pilórica + anastomose duodeno-jejunal + duodenoduodeno anastomose Hemorragia incontrolável de pâncreas ou ducto biliar = duodenopancreatectomia (Whipple)

Answer 135

Grau 1 – contusão ou laceração s/ perfuração Grau 2 – laceração <50% Grau 3 – laceração ≥ 50% Grau 4 – transecção Grau 5 – jejuno-íleo (desvascularização segmentar) + cólon (transecção com perda tecidual)

Answer 136

Grau 1 = hemostasia + rafia 1° seromuscular Grau 2 = debridamento + rafia 1° em 1 ou 2 planos Grau 3-4-5 = ressecção segmentar + anastomose primária

Answer 137

Grau 1-2-3 (não destrutivas) Hemostasia + rafia 1° ou ressecção com anastomose primária Grau 4-5 (destrutiva) Rafia 1° ou ressecção com anastomose primária – estável e sem comorbidades Ostomia termina ou alça – Instável + comorbidades múltiplas + lesões significativas associadas

Answer 138

Cistografia retrógrada - padrão ouro Cistotomografia retrógrada

Answer 139

Extraperitoneal - extravasa em chama de vela, s/ espalhar p/ cavidade Intraperitoneal - delineia alça intestinal ou acúmulo nos recessos laterais

Answer 140

Extravasamento de contraste para goteira parieto-cólica = intraperitoneal

Answer 141

Extraperitoneal = conservador SVD 14dias (reavaliar após) Intraperitoneal = rafia primária

Answer 142

Apenas quando: espículas ósseas, lesão de reto associado, cirurgia por outro motivo (aproveita o tempo)

Answer 143

Abordagem cirúrgica extraperitoneal se = espículas ósseas, lesão de reto associado, cirurgia por outro motivo (aproveita o tempo)

Answer 144

Fratura de pelve

Answer 145

Uretra Anterior (bulbar 85%) Trauma penetrante = rafia primária Trauma fechado = Cistostomia suprapúbica + rafia 1° em segundo tempo

Answer 146

Associação com fratura pélvica - Uretra Membranosa PRINCIPALMENTE. Estável + trauma aberto = rafia primária Estável + trauma fechado = cistostomia suprapúbica com rafia 1° segundo tempo OU realinhamento endoscópico Instável = cistostomia com rafia 1° segundo tempo

Answer 147

Não retirar até avaliação urologista

Answer 148

Suspeita = distensão abdominal + necessidade de aumento dos parâmetros ventilatórios + oligúria/LRA + edema MMII + acidose lática. Repercussões gerais SCA: Redução débito cardíaco + retorno venoso Aumento pressão de PICO VA = assincronia VA / barotrauma Renal e gastrointestinal = redução perfusão Hepático = menor metabolização ácido lático Neuro = aumento PIC

Answer 149

PIA = Pressão intravesical ou colônica ou gástrica (medir via sonda) PPA = PAM - PIA **PPA** = Pressão pde perfusão abdominal => mesmo racional para PPC (pressão de perfusão cerebral) = alvo 60

Answer 150

Suporte clínico + sem tratamento específico. Grau 4 ou refratrários = reabordar **Suporte**= analgesia + sedação + sondagem naso e retal

Answer 151

TC ABD e PELVE Se blush = arteriografia

Answer 152

Tamponamento pré-peritoneal Fixação pelve +- Arteriografia

Answer 153

Tamponamento pré-peritoneal Laparotomia Fixação pelve +- Arteriografia

Answer 154

Avaliação é pouco sensível mas muito específica Detectado alteração não repetir exame

Answer 155

Estável: UTI + necessidade > 4 hemoconcentrados = angiografia c/ embolização Instável = angiografia c/ angioembolização

Answer 156

Instável pós medidas (tamponamento pré-peritoneal + fixação +- laparotomia) Estável pós medidas c/ necessidade > 4 bolsas sangue Blush

Answer 157

Tipo A (compressão lateral = rotação interna da hemipelve) Tipo B (compressão antero-posterior = rotação externa da hemipelve) Tipo C (compressão vertical)

Answer 158

Avaliação centro cirúrgico Debridamento amplo + Remoção corpo estranho + Lavagem abundante Colostomia (derivar trânsito) - preferível laparoscopia Curativo à vácuo Pesquisar lesão TGU sempre (manejo conforme lesão encontrada) Tardiamente/pós estabilização = correção lesão urológica + retalho se necessário + reconstrução trânsito

Answer 159

Fratura de Chance Lesão longitudinal da coluna - todos os níveis de denis Associação c/ lesão TGI e retroperitônio

Answer 160

Amputação traumática Lesão arterial grave Lesão fêmur bilateral Síndrome do esmagamento do membro

Answer 161

Sangramento refratário à compressão externa 01 articulação acima da lesão A necessidade já prediz necessidade cirúrgica Terapia de ponte **Pressão 2/3 PAS**

Answer 162

Avaliar MESS: < 8: damage control >8: amputação

Answer 163

Avaliar MESS e ISS, na ordem: <8 c/ ISS >25 (sequencial) <25 (definitivo) >8 c/ ISS >25 (amputação) <25 (sequencial/definitivo)

Answer 164

Score que ao avaliar parâmetros clínicos, prediz necessidade de amputação do membro em politrauma c/ fratura. Energia do trauma Estabilidade hemodinâmica Isquemia músculo-esquelética Idade

Answer 165

Score que indica a gravidade da lesão músculo-esquelética no trauma

Answer 166

Lesão muscular extensa que evolui c/ rabdomiólise INTENSA

Answer 167

IRA (ÚRINA COR AMBAR) Acidose metabólica Hipercalemia Hipocalcemia CIVD

Answer 168

Sd compartimental: repercussão local Síndrome do esmagamento: repercussão sistêmica

Answer 169

Expansão volêmica agressiva Diurético osmótico (manitol) Diurese alvo >100ml/h (mantido até não ter mioglobina na urina) **quadro muito grave, tende à TSR

Answer 170

Tipo 1: lesão < 1cm Tipo 2: lesão até 10cm Tipo 3: lesão >10cm 3a = c/ possibilidade de cobertura 3b =necessidade de retalho/enxerto 3c = lesão vascular

Answer 171

Centro cirúrgico (redução cruenta) - s/ lesão vascular Se lesão vascular (redução incruenta) - sala de emergência

Answer 172

Sangramento pulsátil/arterial Ausência pulso Hematoma expansível Frêmito ou sopro

Answer 173

Déficit neurológico História sangramento arterial cena Lesão proximal à trajeto vascular Fratura ou luxação T.MESQ extenso

Answer 174

Hard signs = cirurgia vascular (sangramento pulsátil + s/ pulso + hematoma expansível + frêmito/sopro) Soft signs = exame imagem (déficit neurológico + lesão próxima trajeto arterial + fratura + histórico sangramento arterial) **Sempre** alinhar membro. **Sempre corrigir fratura/fixar antes da correção vascular**

Answer 175

Soft signs = lesão sem indicação cirúrgica mas de alto risco vascular = **AngioTC** ou Arteriografia** Busca ativa de: lesão vascular parcial + pseudoaneurisma + fístula arteriovenosa ------ lesões graves que não acarretam perda de pulso, necessariamente.

Answer 176

**Sempre realinhar fratura** **Fixar fratura antes do reparo vascular** **Hard Signs** = cirurgia imediara = enxerto com veia safena contralateral invertida **Soft Signs** = exame imagem (lesão parcial + pseudoaneurisma + FAV) +- cirurgia Isquemia >6h = fasciotomia profilática

Answer 177

Síndrome do ligamento arqueado mediano Fibras diafragmáticas comprimem tronco celíaco Perda de peso + náuseas e vômitos + dor abdominal

Answer 178

Ferimento limpo e superficial NUNCA tem indicação de Ig + só recebe vacina quando esquema é INCERTO/DESCONHECIDO/MENOS 3 DOSES ou ÚLTIMA DOSE > 10 anos. Ferimento profundo e contaminado só recebe Ig quando INCERTO/DESCONHECIDO/MENOS 3 DOSES + e recebe vacina quando ÚLTIMA DOSE > 5 ANOS (5-10 e >10 anos) Se recebeu Ig recebeu vacina (uma única situação) = ferimento profundo contaminado com esquema INCERTO/DESCONHECIDO/MENOS 3 DOSES.

Answer 179

Ferimento limpo e superficial NUNCA tem indicação de Ig + só recebe vacina quando esquema é INCERTO/DESCONHECIDO/MENOS 3 DOSES ou ÚLTIMA DOSE > 10 anos. Ferimento profundo e contaminado só recebe Ig quando INCERTO/DESCONHECIDO/MENOS 3 DOSES + e recebe vacina quando ÚLTIMA DOSE > 5 ANOS (5-10 e >10 anos) Se recebeu Ig recebeu vacina (uma única situação) = ferimento profundo contaminado com esquema INCERTO/DESCONHECIDO/MENOS 3 DOSES.

CX TRAUMA (ABCDE + TCE + CERVICAL + TÓRAX + TTA + ABD + PELVE + M.ESQ + RMD + CE) Flashcards

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