ONCO GINECO (Colpocitologia + CA Mama + Massa Anexiais e CA Ovário + Hiperplasia Endometrial e CA Endométrio + CA Vulva e Vagina)

Question 1

COLPOCITOLOGIA - PREVENTIVO CONCEITOS GERAIS RASTREAMENTO

Answer 1

Mulheres c/ atividade sexual entre 25-64 anos - MS
Após 02 anuais normais = trienal
Se histerectomizadas = não rastrear (exceto se indicação por NIC ou CA de colo)
Gestante: mesma recomendação não-gestante (cco 1° consulta PN)

Question 2

COLPOCITOLOGIA - RASTREIO HPV-DNA DE ALTO RISCO (16,18)

Answer 2

Após 30 anos alternativa CITOLOGIA:
Negativo: repete após 5 anos;
Positivo: CITOLOGIA + COLP, se 16 e 18)
PÓS CAF/Conização

Question 3

COLPOCITOLOGIA - TESTE DNA-HPV ALTO RISCO + C/ CCO ASCUS OU LSIL

Answer 3

Direto COLPOSCOPIA

Question 4

COLPOCITOLOGIA - PREVENTIVO CONCEITOS IMUNOSSUPRIMIDOS

Answer 4

HIV; Transplantadas; Usuárias crônicas corticóide; QT
APÓS ATIVIDADE SEXUAL - sem critério de idade.
Após 02 semestrais normais = anual
HIV TCD4 < 200 = semestral SEMPRE.
LSIL ou ASC-US = colposcopia direto

Question 5

COLPOCITOLOGIA - COLPOCITOLOGIA TÉCNICA SATISFATÓRIA

Answer 5

Células em grande quantidade, bem distribuidas.
Presença 03 epitélios: escamoso (ecto); colunar (endo) e JEC (junção ambas)
Insatisfatória => repetir em 6-12 meses - pós estrogênio tópico ou tto fator inflamatório.

Question 6

COLPOCITOLOGIA - CELULARIDADE UTERINA ILUSTRAÇÃO

Answer 6

EEE (4 camadas): basais (germinativas) – parabasais – intermediárias — superficiais (metaplasia, células em estágio evolutivo)

** Células basais se diferenciam nas outras, se em hipoestrogenismo = menor diferenciação c/ consequente maior representação e pior acurácia diagnóstica.

Question 7

COLPOCITOLOGIA - PREVENÇÃO CCU

Answer 7

Vacina quadrivalente HPV) - 6, 11, 16 E 18
Geral independente do sexo 9-14 anos = 2 doses (sempre completa 2° dose, mesmo que tenha passado meses) - 0,6 meses
HIV 9-45 anos = 3 doses - (0,2,6 meses)

Vacina Nonavelente - acrescenta subtipos: 31 + 33 + 45 + 52 + 58

Geral independente do sexo 9-14 anos = 2 doses (0,6 meses)
Geral independente do sexo >14 anos = 3 doses (0,2,6 meses)
HIV 9-45 anos = 3 doses - (0,2,6 meses)

Question 8

COLPOCITOLOGIA - ASC-US CONDUTA

Answer 8

<25 = repetir 3 anos
25-29 = repetir 1 ano
>=30 = repetir 6 meses

** Repetiu c/ normalidade = seguimento rotina
** Repetiu c/ alteração = colposcopia
** HIV = colposcopia direto (nem repete)

Question 9

COLPOCITOLOGIA - LSIL CCO CONDUTA (LIE-BG)

Answer 9

< 25 anos = repetir 3 anos
>=25 = repetir 6 meses

**Repetiu 02 normais conforme idade = rastreamento de rotina
** Repetiu com alteração = colposcopia + bx
** Imunossuprimidas = colposcopia direto
** Gestante = NÃO vai p/ COLPO = repetir CCO em 03 meses

Question 10

COLPOCITOLOGIA - HSIL CC CONDUTA (LIE-AG)

Answer 10

COLPOSCOPIA DIRETO:

> =25 ANOS = “Ver e tratar” se possível.
<25 ANOS = colposcopia +- Biópsia
Colposcopia anormal = BX ==> NIC 1 (CCO semestral) + NIC2-3 (anual por 2 anos e nova conduta)
Colposcopia normal = revisão ou novo CCO, mantido HSIL ==> CCO anual por 2 anos

Question 11

COLPOCITOLOGIA - ASC-H ou AGC ou AGC-H CONDUTA

Answer 11

ASC-H = Colposcopia + BX
Colposcopia anormal = “Ver e tratar” é indicado, se alteração.
Colposcopia normal = Controle precoce (CCO + COLPO 6 meses) => normal vai p/ rotina

AGC e AGC-H = colpo + Bx + USG-TV se > 35 anos, fator de risco ou SUA

Question 12

COLPOCITOLOGIA - USG-TV INDICADO PELO CCO

Answer 12

AGC ou AGC-H associado em >35 anos, presença de fator de risco ou SUA.
AOI ou AOI-H (mesmos critérios)

Question 13

COLPOCITOLOGIA - INDICAÇÃO AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL

Answer 13

AGC ou AGC-H
AOI ou AOI-H

+ Critérios: >35 anos ou fator de risco ou SUA

Question 14

COLPOCITOLOGIA - PREVENTIVO COLPOSCOPIA QUANDO:

Answer 14

ASC-H - atipia celular escamosa s/ possibilidade de excluir lesão de alto grau
HSIL - atipia escamosa alto grau
AGC (atipia glandular) + AGC-H (atipia glandular s/ possibilidade de excluir lesão alto grau)
AOI ou AOI-H
AIS (adenocarcinoma in situ) + CAi (adenocarcinoma invasor)

Question 15

COLPOCITOLOGIA - INDICAÇÃO COLPOSCOPIA E AV ENDOMETRIAL RACIONAL

Answer 15

Colposcopia indicada
Achados CCO c/ indicação colposcópica (HSIL, ASC-H, AGC, AGC-H, AOI, AOI-H, AIS e CAi)
ASC-US ou LSIL repetidos conforme idade, mantido alteração ou piorado.
** P não ir p/ colposcopia CCO tem que MELHORAR conforme intervalo = após 02 = rotina trienal

Avaliação endometrial indicada:
AGC/AHC-H ou AOI/AOI-H ou AIS = investigação endometrial se indicação (>35 anos ou SUA ou FR)

Question 16

COLPOCITOLOGIA - INDICAÇÃO COLPOSCOPIA RACIONAL GERAL

Answer 16

Achados CCO c/ indicação colposcópica (HSIL, ASC-H, AGC, AGC-H, AOI e AIS)
ASC-US ou LSIL repetidos conforme idade, mantido alteração ou piorado.

** P não ir p/ colposcopia CCO tem que MELHORAR conforme intervalo = após 02 = rotina trienal

Question 17

COLPOCITOLOGIA - “VER E TRATAR” CCU CONCEITOS

Answer 17

É quando realiza EZT por CAF na 1° consulta.
ASC-H ou LIE-AG compatível com COLPOSCOPIA

Critérios:
JEC visível (ZT tipo 1 ou 2)
Achados maiores presentes
S/ suspeita de invasão
> 25 anos

Question 18

COLPOCITOLOGIA - AIS ou CA invasor CCO E BX CONDUTA

Answer 18

A anormalidade é celular é tão grande que o laudo indica isso (tendo em vista que estes seriam diagnósticos histopatológicos e não citológicos).

AIS/CA no CCO = Colposcopia + BX + CONIZAÇÃO (EZT TIPO 3) independente da BX
AIS/CA na BX ou AP cone comprometido = AMPLIAR CONE p/ avaliar comprometimento de margem (excluir invasão)

Prole completa: histerectomia simples + CCO anual por 05 anos
Prole incompleta: CCO + Colpo 6/6m por 02 anos.

Question 19

COLPOSCOPIA - PROCEDIMENTOS/TESTES

Answer 19

Lugol (Shilei) - cora glicogênio (normal é marrom; células alteradas ficam amarelas)
Ácido acético - desnatura proteínas c/ núcleo anormal

Question 20

CONCEITO

Answer 20

Colo 01 = JEC totalmente visível
Colo 02 = JEC não visível

JEC: Junção escamoso-colunar
*Escamoso = ectocérvice
*Colunar = endocérvice

Question 21

CONCEITO

Answer 21

Colposcopia com achados maiores: acetobranco denso + shiley + (amarelado)
Biopsiar na seta preta.

Question 22

COLPOSCOPIA - TRATAMENTOS EXCISIONAIS TIPOS

Answer 22

EZT tipo 1 (JEC completamente ectocervical) = CAF ambulatorial
EZT tipo 2 (JEC com componente endo mas visível) = CAF ambulatorial
EZT tipo 3 (JEC não visível) = CONE c/ bisturi FRIO centro cirúrgico

** Conização - indicações: ZT 3; uso de anticoagulantes; baixo limiar de dor…
** O que muda de EZT tipo 1 e 2 é o quanto aprofundar (ZT 1 faz EZT 1 de 1cm e ZT 2 faz EZT 2 de 2cm)

Question 23

COLPOSCOPIA - ACHADOS MAIORES

Answer 23

Acetobranco denso
Acetobranquiamento de aparecimento rápido
Mosaico grosseiro
Sinal da crista (elevação)
Shiley positivo

Question 24

COLPOSCOPIA - ACHADOS SUSPEITA DE INVASÃO

Answer 24

Fragilidade capilar
Superfície irregular
Lesão exofítica
Necrose
Ulceração
Neoplasia grosseira

Question 25

COLPOSCOPIA - EXISÃO CONFORME ZT

Answer 25

Tipo 1 e 2 = CAF ambulatorial Tipo 03 = CONE bisturi a FRIO cc

Question 26

COLPOCITOLOGIA - CONDUTAS HISTOPATOLÓGICAS

Answer 26

NIC 1 por BX (alta regressão) = CCO + COLPO em 6 meses NIC 1 por EZT (não regressão em 02 anos) = CCO semestral por 01 ano => anual por 05 anos NIC 2/3 por BX = "Ver e tratar indicado" EZT => faço AP da peça: Margem comprometida por NIC 2 ou 3 = CCO semestral por 2 anos => anual 5 anos => rotina Margem livre ou comprometida por NIC 1 = CCO semestral por 01 ano => anual 5 anos => rotina **NIC 1 que não regrediu em 02 anos**: posso continuar seguimento ou indicar EZT ** Se paciente com margem comprometida por NIC 2-3 + prole constituida = propor HT simples. ** Se paciente NIC2-3 por BX e "Ver e tratar NÃO indicado" = CCO + COLPO semestral 2 anos

Question 27

COLPOSCOPIA - EZT INDICAÇÃO SITUAÇÕES

Answer 27

HSIL ou ASC-H --- **"Ver e tratar"** NIC **2-3** por BX NIC **1 que não regrediu** AIS em BX colposcopia (tipo 3 sempre/cone) AIS em AP cone (ampliar margem) **Tipo 1** (JEC totalmente visível) = CAF ambulatorial **Tipo 2**(JEC c/ componente ENDO visível) = CAF ambulatorial **Tipo 3** (JEC não visível) = cone

Question 28

COLPOCITOLOGIA - DISCORDÂNCIA ENTRE CCO E COLPO

Answer 28

Situação = paciente faz CCO que evidencia lesão (HSIL, por exemplo) e quando vai para colposcopia não é identificado lesão = Revisar Lâmina + Histeroscopia (JEC tipo 3 não visível)

Question 29

COLPOCITOLOGIA - DISCORDÂNCIA ENTRE CCO E COLPO COM JEC TIPO 3

Answer 29

Discordância entre CCO x COLPO na presença de JEC tipo 3 = avaliar canal endocervical (Histeroscopia) Histeroscopia com lesão invasiva/pré-invasiva = EZT tipo 3 ---> **cone** Histeroscopia inocente ou LSIL/NIC1 = **repetir CCO e COLPO em 6 meses**

Question 30

CCU - HISTOLOGIA TIPOS

Answer 30

Carcinoma espinocelular (células escamosas) - 85% casos Adenocarcinoma - 15% *** Espinocelular/escamoso = ooforectomia não mandatória ***Adenocarcinoma = geralmente faz ooforectomia

Question 31

CCU - FATORES DE RISCO

Answer 31

Tabagismo Imunossuprimidas Infecção HPV N° parceiros sexuais; outras ISTS; Baixo nível socioeconômico

Question 32

CCU - CONCEITOS ESTADIAMENTO

Answer 32

Estadiamento CLÍNICO-RADIOLÓGICO RMN é preferível - principalmente se T >10mm RMN é ESSENCIAL p/ indicar tto cx conservador TC de tórax e pelve PET-CT avaliar acometimento linfonodal e MTx distante

Question 33

CCU TTO CIRÚRGICO CONSERVADOR EXAME OBRIGATÓRIO

Answer 33

RMN DE PELVE

Question 34

CCU ESTADIAMENTO INICIAL NÚMERICO

Answer 34

1 - restrito ao colo (micro x macroscópico) 2 - 2/3 alto vagina 3 - 1/3 inferior vagina 4 - metástase

Question 35

CCU - ESTADIAMENTO 1A CONCEITO

Answer 35

Tumor restrito ao colo c/ invasão milimétrica (não visível)

Question 36

CCU - ESTADIAMENTO 1B CONCEITO

Answer 36

Tumor restrito ao colo c/ invasão VISÍVEL (macroscópica)

Question 37

CCU - ESTADIAMENTO 1A2, 1B1 E 1B2

Answer 37

1A2: lesão micro até 5mm profundidade 1B1: lesão macro até 2cm 1B2: lesão macro até 4cm

Question 38

CCU - ESTADIAMENTO 1A1

Answer 38

Lesão microscópica até 3mm invasão Conização (desejo gestacional) ou HT simples **AP da peça c/ margem comprometida = Ampliar CONE ou traquelectomia **Se 1A1 c/ invasão vascular = HT radical + linfadenectomia

Question 39

CCU - ESTADIAMENTO 1A2-1B1-1B2 - 2A1 CONDUTA

Answer 39

Wertheim-Meigs (HT radical + linfadenectomia pélvica bilateral + colpectomia) +- QTadj **Desejo gestacional = Traquelectomia radical + pesquisa linfonodo sentinela e/ou linfadé **Intraop detectado linfonodo acometido = abortar cx e encaminhar QT-RT **1B2 e 2A1 = não tem como preservar fertilidade

Question 40

CONCEITO

Answer 40

Útero 01: histerectomia simples c/ salpingooforectomia total Útero 02: Histerectomia radical + c/ salpingooforectomia bilateral. **Wertheim-Meigs: histerectomia radical + linfadenectomia + colpectomia terço superior

Question 41

CCU - ESTADIAMENTO LOCALMENTE AVANÇADO (>=1B3 - 2A2 - 2B - 3A - 3B - 4A)

Answer 41

1B3 = lesão macro > 4cm invasão 2A2 = terço superior c/ invasão > 4cm 2B = paramétrio 3A = terço inferior s/ parede pélvica 3B = terço inferior c/ parede pélvica ou ureter 4A = mtx orgãos adjacentes RADIOTERAPIA E QUIMIOSSENSIBILIZAÇÃO - CURATIVA

Question 42

CCU - ESTADIAMENTO 2

Answer 42

2A1 = invade 2/3 superior < 4cm 2A2 = invade 2/3 superior > 4cm 2B = paramétrio

Question 43

CCU - ESTADIAMENTO 3

Answer 43

3A = porção inferior da vagina s/ acometimento ósseo 3B = acometimento ósseo E/OU parede pélvica/URETER = hidronefrose 3C = linfonodo pelvico ou paraórtico.

Question 44

CCU - ESTÁGIO 4A

Answer 44

Mtx órgãos adjacentes (reto e bexiga) QT e RT curativa

Question 45

CCU - ESTÁGIO 4B

Answer 45

Mtx à distância QT paliativo +- RT Paliativa (hemostática ou antiálgica) - 100% paliativo

Question 46

CCU - RECIDIVANTE OU PERSISTENTE

Answer 46

S/ QT-RT prévia = irradiar C/ QT-RT prévia = exenteração pélvica (bexiga + reto + vagina + colo + útero) - se ressecável

Question 47

CCU - INVASÃO TERÇO SUPERIOR DA VAGINA

Answer 47

Estágio 02. Diâmetro até 4cm = 2A1 >4cm = 2A2

Question 48

CCU - ESTADIAMENTO INVASÃO PARAMÉTRIO

Answer 48

Estágio 2B.

Question 49

CCU - ESTADIAMENTO INVASÃO TERÇO INFERIOR DA VAGINA

Answer 49

Estágio 3. S/ acometimento ósseo = 3A C/ acometimento ósseo ou URETERAL = 3B Acometimento linfonodal = 3C

Question 50

CCU - ESTADIAMENTO INVASÃO URETER

Answer 50

Ureter OU parede óssea 3B

Question 51

CCU - ESTADIAMENTO INVASÃO LINFONODAL

Answer 51

Estágio 3C C1 = linfonodos pélvicos C2 = linfodos paraórticos.

Question 52

CCU - ESTADIAMENTO 2B

Answer 52

Invasão parametrial.

Question 53

CCU - ESTADIAMENTO 3B

Answer 53

Porção inferior da vagina c/ invasão óssea OU Ureteral

Question 54

CCU - QT ADJUVANTE INDICAÇÃO

Answer 54

Alto risco: comprometimento margem vaginal e parametrial ou invasão linfonodal Risco intermediário: tumor > 2cm; invasão vascular; invasão estromal profunda

Question 55

CCU - PÓS TTO ESTADIADO SEGUIMENTO

Answer 55

Primeiro ano = trimestral Segundo ano = quadrimestral Após 2 anos = semestral

Question 56

CCU - CONTRAINDICAÇÃO CX

Answer 56

>= 1B3 Paramétrio (2b) Hidronefrose (3b) Terço distal vagina (3A) Linfonodo (3C)

Question 57

CCU - HIDRONEFROSE CONDUTA AGUDA E DEFINITIVA

Answer 57

Estadiamento >=3B Agudo: desobstrução (Duplo J ou nefrostomia) Definitivo: QT + RT

Question 58

CA ENDOMÉTRIO - ESTADIAMENTO EXAMES

Answer 58

Radiografia tórax TC TAP Perfil RENAL, HEPÁTICO e CA-125 Cistoscop ou Retoscop, se suspeita invasão Colonoscopia (<50anos, HF +) - suspeita Lynch 2

Question 59

CA ENDOMÉTRIO - ESTADIAMENTO E TTO RACIONAL

Answer 59

Confirmação BX Até 1A1 = Histerect + Salpingo-oof BLT >1A1 = 1A1 + Linfadenéctomia

Question 60

CA ENDOMÉTRIO - HIPERPLASIA ENDOMETRIAL CONCEITOS

Answer 60

Proliferação tecido endometrial. Focal x Difusa Simples x Complexa **Com atipia** x **Sem atipia** = MUDA CONDUTA.

Question 61

CA ENDOMÉTRIO - HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ACHADO DELMITADOR

Answer 61

Presença de ATIPIA. Seja focal ou difusa, simples ou complexa, é a presença de ATIPIA que determina maior gravidade. HE complexa com atipia é a entidade de MAIOR RISCO de evolução p/ CA ENDOMETRIO TIPO 1

Question 62

CA ENDOMÉTRIO - TIPO MAIS COMUM

Answer 62

TIPO 1: Endometrióide (dependente de hormônio) Taxa de progressão de 30%.

Question 63

CA ENDOMÉTRIO - HIPERPLASIA ENDOMETRIA E CA ENDOMETRIO FATORES DE RISCO

Answer 63

Tudo que aumenta estrogênio s/ oposição progesterona Nuliparidade Menacme prolongada/precoce Menopausa tardia Reposição hormonal s/ progesterona Tamoxifeno (estimulação endometrial direta) SOP SD lynch tipo 2

Question 64

CA ENDOMÉTRIO - HIPERPLASIA ENDOMETRIA E CA ENDOMETRIO FATORES PROTETORES

Answer 64

Tudo que aumenta progesterona. Multiparidade Menopausa precoce Menarca tardia USO de ACO > 12 meses Tabagismo DIU-LNG

Question 65

CA ENDOMÉTRIO - HIPERPLASIA ENDOMETRIAL FLUXO DE INVESTIGAÇÃO

Answer 65

Paciente c/ SUA = USG-TV com medida endometrial p/ indicar BX: Menacme = LE s/ corte definido - correlacionar c/ clínica e fator de risco Menopausa s/ TH = > 4mm Menopausa c/ TH = > 8mm

Question 66

CA ENDOMÉTRIO - HIPERPLASIA ENDOMETRIAL INDICAÇÃO BX

Answer 66

Menacme c/ SUA e fator de risco (>35 anos c/ fator de risco; SUA refratário tto; tamoxifeno) Menopausa c/ SUA e LE fora da normalidade.

Question 67

CA ENDOMÉTRIO - HIPERPLASIA ENDOMETRIAL e CA ENDOMÉTRIO MODALIDADES DE BX

Answer 67

Padrão ouro = Histeroscopia c/ BX Ambulatoriais (indisponibilidade padrão ouro) = Bx Pipelle; Cureta Novak; Aspiração Curetagem ** Ambulatoriais contraindicações: estenose cervical; baixo limiar de dor; ALTO risco CA

Question 68

CA ENDOMÉTRIO - HE C/ ATIPIA TTO E SEGUIMENTO

Answer 68

HISTERECTOMIA - tto padrão!!! Desejo gestacional = progestágeno/DIU-LNG => nova biópsia em 03 meses: Persistência da lesão = histerectomia Regressão da lesão = mantem tto 6 meses => libera gestação

Question 69

CA ENDOMÉTRIO - HE S/ ATIPIA TTO E SEGUIMENTO

Answer 69

Tende a regredir. Progesterona (DIU-LNG principal) + controle fator de risco USG-TV + BX endometrial semestral por 01 ano = reavaliar/considerar histerectomia. Casos específicos = histerectomia

Question 70

CA ENDOMÉTRIO - HE S/ ATIPIA HISTERECTOMIA

Answer 70

Conduta de exceção (padrão é progestágeno + controle fator de risco). Pós menopausa Refratário à progesterona (não regressão em 12 meses) Progressão para HE c/ atipia SUA persistente Impossibilidade de acompanhamento.

Question 71

CA ENDOMÉTRIO - HE C/ ATIPIA X S/ ATIPIA TTO

Answer 71

HE c/ atipia: HISTERECTOMIA é o padrão, se desejo gestacional faz progestágeno p/ tentar regredir e nova BX - manteve é histerectomia; regrediu mantem prog 6meses e libera gestação. HE s/ atipia: progestágeno e controle FR é o padrão; histerectomia se casos específicos (pós menopausa; SUA refratário; conversão para C/ atipia; não regressão em 12 meses seguimento)

Question 72

CA ENDOMÉTRIO - TIPOS

Answer 72

TIPO 01: estrogênio dependente; menacme; bom prognóstico - ENDOMETRIÓIDE => Precedido pelas atipias endometriais. TIPO 02: s/ dependência; menopausa; pior prognóstico - NÃO ENDOMETRIÓIDE

Question 73

CA ENDOMÉTRIO - RASTREIO POPULAÇÃO GERAL

Answer 73

NÃO EXISTE!!! Apenas em situações específicas.

Question 74

CA ENDOMÉTRIO - RASTREIO INDICAÇÕES CLÁSSICAS

Answer 74

Síndrome de Lynch TIPO 2 - >= 35 ANOS: Avaliação pélvica + USG-TV + BX 40 anos (após constituir prole) = histerectomia + SOB profilática

Question 75

CA ENDOMETRIO - CONCEITO CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR

Answer 75

Vem substituindo a classificação clássica em TIPO 1 e 2. Padrão POLE ultramutated = melhor prognóstico Quando maior a carga de alterações somáticas = pior prognóstico Gene TP53 = pior prognóstico

Question 76

CA ENDOMÉTRIO - FLUXO DIAGNÓSTICO

Answer 76

Mesmo padrão que investigação de hiperplasia endometrial. SUA Pós menopausa = USG-TV => avaliar LE => biópsia se indicação SUA Menacme c/ fator de risco (>35 anos SUA; uso tamoxifeno; SUA refratário tto clínico) = BX

Question 77

CA ENDOMÉTRIO - ESTADIAMENTO PRÉCX

Answer 77

RMN pelve TC TÓRAX e ABD **RMN indisponível: TC tórax, abdome e pelve + USG-TV

Question 78

CA ENDOMÉTRIO - STEP TTO CIRÚRGICO-CLÍNICO

Answer 78

1° = Estádio radiológico (RMN + TC Tórax e Abdome) 2° = Estádio cirúrgico (explorar cavidade + HT total + SOB +- linfadé +- omentectomia) 3° = Critérios de Mayo ("desindidicam" linfadenectomia) 4° = estratificação risco tumor

Question 79

CA ENDOMÉTRIO - ESTADIAMENTO RADIOLÓGICO

Answer 79

1 (restrito ao útero): A (<50% invasão miometrial) e B (>50% invasão miometrial) 2: restrito ao útero c/ invasão cérvice 3 (extensão local): A (serosa utero/ovário) B (Vagina ou paramétrio); C (linfonodos) 4 (metástases): A (local) e B (distância)

Question 80

CA ENDOMÉTRIO - ENTADIAMENTO 1

Answer 80

Question 81

CA ENDOMÉTRIO - ESTADIAMENTO 2

Answer 81

Question 82

CA ENDOMÉTRIO - ESTADIAMENTO 3

Answer 82

Question 83

CA ENDOMÉTRIO - ESTADIAMENTO 4

Answer 83

Question 84

CA ENDOMÉTRIO - CRITÉRIOS MAYO

Answer 84

Soma de critérios de DESINDICAM linfadenectomia: Tipo 01 (endometrióide) Baixo grau diferenciação (G1 ou G2) Menor que 2cm Estágio 1A

Question 85

CA ENDOMÉTRIO - ERT (ESTRATIFICAÇÃO RISCO TUMORAL) CONCEITO

Answer 85

Classificação que leva em consideração estágio do tumor, grau de diferenciação e invasão linfovascular = INDICA RADIOTERAPIA E BRAQUITERAPIA ADJUVANTE e determina o TTO necessário. Risco intermediário-Alto Risco Alto

Question 86

CA ENDOMÉTRIO - ERT BAIXO RISCO E INTERMEDIÁRIO CLASSIFICAÇÃO

Answer 86

Baixo risco: Endometrióide 1A c/ baixo grau diferenciação (G1 ou G2) + s/ invasão linfovascular. Intermediário risco: Endometrióide 1B c/ baixo grau diferenciação (G1 ou G2) + s/ invasão linfovascular

Question 87

CA ENDOMÉTRIO - ERT ALTO E INTERMED-ALTO CLASSIFICAÇÃO

Answer 87

**Alto risco**: Endometríoide 1B c/ alta diferenciação (G3) - independe da invasão linfovascular Endometrióide estágio 2 (cérvice uterino) Endometrióide estágio 3 (extensão local) Seroso ou células claras **Intermediário-Alto**: Endometrióide 1A c/ alta diferenciação (G3) - independente da invasão linfovascular. Endometrióide 1 c/ baixa diferenciação (G1-G2) c/ invasão linfovascular - independente da invasão miometrial

Question 88

CA ENDOMÉTRIO - INDICAÇÃO TERAPIA ADJUVANTE CONCEITO

Answer 88

Principais **parâmetros avaliados no ERT** p/ indicar ADJUVÂNCIA (QT, braquiterapia, hormonal ou anti her): Subtipo (endometrióide x seroso x células claras) Invasão miometrial (1A x 1B x >= ) Grau diferenciação (G1 e G2 x G3) Invasão linfovascular

Question 89

CA ENDOMÉTRIO - ERT AVANÇADO/MTX CLASSIFICAÇÃO

Answer 89

Avançado: endometrióide estágio 3 com doença residual e endometrióide 4A Metastático: endometrióide 4B

Question 90

CA ENDOMÉTRIO - ERT BAIXO E INTERMEDIÁRIO TRATAMENTO

Answer 90

Baixo risco: Histerectomia total + SOB +- linfadenectomia (Mayo) Intermediário: Histerectomia total + SOB + Linfadenectomia pélvica e paraórtica - linfadenectomia aqui não aumenta sobrevida, tendo em vista que não tem indicação formal, é feita por necessidade de estadiamento.

Question 91

CA ENDOMÉTRIO - ERT CLASSIFICAÇÃO RACIONAL

Answer 91

Alto grau de diferenciação (G3) = já é INTERMED-ALTO ou ALTO. Se for 1B + G3 = ERT alto. Se for 1A + G3 = ERT intermediário-alto Quando baixo grau diferenciação (G1 e G2) = avaliar invasão linfovascular. Invasão Linfovascular (independente da miometrial) = ERT intermediário-alto Não tem como ser "alto risco" com baixa diferenciação. Estágios elevados (2-cervical ou 3-extensão local) e outros tipos CA (seroso, células claras) = alto risco.

Question 92

CA ENDOMÉTRIO - ERT CLASSIFICAÇÃO GRAU DIFERENCIAÇÃO CONCEITO

Answer 92

Quanto maior a diferenciação = PIOR. G3 e estágio 1B = ERT alto G3 e estágio 1A = ERT intermediário-alto G1-G2 c/ invasão linfovascular = ERT intermediário-alto *** Para tumores endometrióides e estágio 1 (SEMPRE) *** CA endométrio seroso = alto risco *** CA endométrio endometrióide estágio 2 ou 3 = alto risco.

Question 93

CA ENDOMÉTRIO - ERT INTERMED-ALTO E ALTO CD

Answer 93

HISTERECTOMIA TOTAL + SOB + LINFADENECTOMIA PÉLVICA E PARAÓRTICA RADIOTERAPIA + BRAQUITERAPIA ADJUVANTE ** Se acometimento cervical = histerectomia radical (estágio 2)

Question 94

CA ENDOMÉTRIO - DESEJO GESTACIONAL

Answer 94

Único permitido é ERT de BAIXO RISCO = endometrióide+ <50% infiltração (1A) + baixo grau diferenciação + s/ infiltração CD: Progesterona/DIU-LNG + USG-TV e BX semestral = regressão => libera prole => após tto conforme ERT

Question 95

CA ENDOMÉTRIO - INDICAÇÃO OMENTECTOMIA

Answer 95

Subtipo não-endometrióide (SEROSO)

Question 96

CA ENDOMÉTRIO - ESTÁGIO 2 CONCEITO TERAPÊUTICO

Answer 96

Histerectomia RADICAL. Pegou cérvice uterino.

Question 97

MASSAS ANEXIAIS - ANATOMIA OVÁRIO

Answer 97

Question 98

MASSAS ANEXIAIS - REPRESENTANTES FUNCIONAIS

Answer 98

Cisto folicular Cisto luteínico Endometrioma

Question 99

MASSAS ANEXIAIS - TUMORES EPITELIAIS REPRESENTANTES

Answer 99

Benignos: cistoadenoma seroso e mucinoso + cistoadenoma endometrioide Malignos: adenocarcinomas (seroso + mucinoso + endometrioide), células claras; células transicionais; carcinossarcomas *** Células claras = endometrioma degenerado

Question 100

MASSAS ANEXIAIS - TUMORES ESTROMAIS REPRESENTANTES

Answer 100

Benignos: tecomas (feminilizante) + fibromas (Sd meigs) Malignos: coriocarcinoma (alto grau malignidade); células do cordão sexual (granulosa + granulosa-teca e sertoli-leydg)

Question 101

MASSAS ANEXIAIS - TUMORES GERMINATIVOS REPRESENTANTES

Answer 101

Benignos: teratoma maduro + tumor saco vitelino Malignos: teratoma imaturo + DISGERMINOMA + tumor saco vitelino maligno (pseudopuberdade precoce)

Question 102

MASSAS ANEXIAIS - STRUMA OVARII CONCEITOS

Answer 102

Um variante do teratoma maduro (linhagem germinativa) - composto por tecido tireoidiano

Question 103

MASSAS ANEXIAIS - RESUMO REPRESENTANTES

Answer 103

Question 104

MASSAS ANEXIAIS - CRITÉRIOS DE IOTA

Answer 104

Question 105

MASSAS ANEXIAIS - TUMORES GERMINATIVOS CARACTERÍSTICA

Answer 105

Aumentam DHL + AFP + BHCG

Question 106

MASSAS ANEXIAIS - TUMORES EPITELIAIS CARACTERÍSTICA

Answer 106

Aumentam CA125. Menacme considerar >200 Pós menacme qualquer valor Outras coisas podem aumentar também (TB, CA pulmão ....)

Question 107

MASSAS ANEXIAIS - ILUSTRAÇÃO IOTA BENIGNOS

Answer 107

Question 108

MASSAS ANEXIAIS - ILUSTRAÇÃO IOTA MALIGNOS

Answer 108

Question 109

MASSAS ANEXIAIS - DIAGNÓSTICO

Answer 109

Cisto Simples. Unilocular e >3cm (até 2cm considera-se folículo) Paredes regulares Conteúdo anecóico

Question 110

MASSAS ANEXIAIS - DIAGNÓSTICO

Answer 110

Cisto Luteínico ou Hemorrágico Unilocular Pouco mais heterogêneo (focos sangramento)

Question 111

MASSAS ANEXIAIS - DIAGNÓSTICO

Answer 111

Endometrioma Capsula espessa Ecogenicidade em vidro foco (debris finos) Tende à isoecoico

Question 112

MASSAS ANEXIAIS - DIAGNÓSTICO

Answer 112

Teratoma. Áreas hiperecogênicas Sombra acústica posterior Calcificações Bem heterogêneo

Question 113

MASSAS ANEXIAIS - SÍNDROME MEIGS

Answer 113

Fibroma Ascite Derrame pleural

Question 114

MASSAS ANEXIAIS - AVALIAÇÃO/ABORDAGEM

Answer 114

Question 115

MASSAS ANEXIAIS - TUMORES GERMINATIVOS CARACTERÍSTICAS

Question 116

MASSAS ANEXIAIS - BENIGNAS INDICAÇÃO CIRÚRGICA

Answer 116

Question 117

CA OVÁRIO - TIPO HSTOLÓGICO MAIS COMUM

Answer 117

Adenocarcinoma seroso (70-80% casos) Mulheres jovens/pré menacme = DISGERMINOMA!!!!!!!

Question 118

CA OVÁRIO - TIPOS HISTOLÓGICOS

Question 119

CA OVÁRIO - CLÍNICA

Answer 119

Question 120

CA OVÁRIO - "SALPINGECTOMIA PROFILÁTICA" CONCEITO

Answer 120

CA de ovário tem origem em tubar uterinas ou peritônio, portanto, salpingectomia reduz risco de CA ovário (absoluto). Pacientes com prole constituída podem fazer tanto profilática ou de oportunidade (se fator de risco + prole constituída)

Question 121

CA OVÁRO - FATORES PROTETORES

Answer 121

Question 122

CA OVÁRIO - FATOR DE RISCO

Answer 122

Question 123

CA OVÁRIO - SUBTIPOS RELACIONADOS COM ENDOMETRIOSE

Answer 123

Células Claras Adenocarcinoma endometrioide

Question 124

CA OVÁRIO - FLUXO DIAGNÓSTICO

Answer 124

Triagem (clínica + USG) Estadiamento Pré cirúrgico (TC TAP +- RMN PELVE) para programação cirúrgica. Estadiamento Cirúrgico (biópsia congelação intraOP) - estadiamento principal

Question 125

CA OVÁRIO - ESTADIAMENTO INTRAOP/CIRÚRGICO

Answer 125

Question 126

CA OVÁRIO - BIÓPSIA/DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO CONCEITO

Answer 126

Via de regra = NÃO BIOPSIAR (PRINCIPALMENTE SE LESÃO ÚNICA/CONFINADA AO OVÁRIO) Quando BIOPSIAR? Presença de carcinomatose peritoneal, tendo em vista que tumor já está alastrando, e não tem risco de proporcionar disseminação via biópsia. ***Paciente intraOP s/ diagnóstico histopatológico = biópsia de congelação

Question 127

CA OVÁRIO - MARCADORES TUMORAIS RACIONAL

Answer 127

Não fazem diagnóstico. Úteis para seguimento + auxiliar raciocínio de diagnóstico diferencial. Estradiol = marcador de tumores de celulas da granulosa

Question 128

CA OVÁRIO - ESTADIAMENTO

Answer 128

Question 129

CA OVÁRIO - CITORREDUÇÃO ÓTIMA CA OVÁRIO

Answer 129

Histerectomia total Salpingooforectomia bilateral Omentectomia Infracólica Linfadenectomia pélvica e paraótica Implantes visíveis

Question 130

CA OVÁRIO - TTO QUE NÃO TEM

Answer 130

Radioterapia

Question 131

CA OVÁRIO - RACIONAL ESTADIAMENTO

Answer 131

1: apenas ovário/tubas (A: unilateral + B: bilateral + C: capsula rompida) 2: disseminação pelvica-peritoneal (A: útero + B: cólon, bexiga...) 3: linfonodo positivo ou disseminação extra-pélvica (A: linfonodos + B: extra-pélvico até 2cm + C: extra-pélvico >2cm) 4: metástase (A: derrame pleural + B: disseminação peritoneal lastra)

Question 132

CA OVÁRIO - CONCEITO ADJUVÂNCIA

Answer 132

Adjuvância = SEMPRE. Neoadjuvância = doença extra abdominal (4a/b) ou doença avançada (3C) + alto risco cirúrgico,

Question 133

CA OVÁRIO - DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

Answer 133

Massa restrita ao ovário = retira ovário na íntegra Se disseminado = bx na estrutura mais acessível

Question 134

CA OVÁRIO - METÁSTASE PRINCIPAL

Answer 134

Peritoneal

Question 135

CA MAMA - RASTREIOCLÍNICA DESCARGA PAPILAR PATOLÓGICA

Answer 135

Unilateral Uniductal Sero-hemática Não-láctea

Question 136

CA MAMA - RASTREIO DESCARGA PATOLÓGICA CONDUTA INVESTIGATIVA

Answer 136

1°: mamografia e USG, se NEG --> RNM

Question 137

CA MAMA - RASTREIODESCARGA PATOLÓGICA COM TODAS IMAGENS NEGATIVAS CONDUTA

Answer 137

EXCISÃO DE RESPECTIVO DUCTO

Question 138

CA MAMA - RASTREIO

Answer 138

Situações de menor sensibilidade à mamografia (volumosas ou impossibilidade de caracterizar BI-RADS) = exames complementares => USG x RMN RMN = mutação BRCA1/2; Radioterapia prévia;;

Question 139

CA MAMA - FATOR DE RISCO

Answer 139

Question 140

CA MAMA - MAIS COMUM

Answer 140

Carcinoma ductal invasivo (80% casos) = carcinoma invasivo sem outras especificações (SOE) Carcinoma Lobular invasivo (15% casos)

Question 141

CA MAMA - CLASSIFICAÇÃO IMUNO-HISTOQUÍMICA

Answer 141

Question 142

CA MAMA - CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

Answer 142

Question 143

CA MAMA - HER2 FISH CONCEITO

Answer 143

Classificação em cruzes (+ ++ +++) + = negativo HER2 ++ = duvidoso ====> FISH (hibridização fluorescente in situ) +++ = positivo HER2 puro ou híbrido *** FISH POSITIVO: teste molecular/genético que detecta sinal de genes para HER2 = >=4sinais por célula = HER2 positivo

Question 144

CA MAMA - ESTADIAMENTO

Answer 144

Question 145

CA MAMA - ESTADIAMENTO "T" RACIONAL

Answer 145

Question 146

CA MAMA - ESTADIAMENTO "N" RACIONAL

Answer 146

Question 147

CA MAMA - ESTADIAMENTO "M" RACIONAL

Answer 147

Question 148

CA MAMA - ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO

Answer 148

Estadiamento anatômico poderia superestimar os tumores. Pós respectiva estratificação = tumores podem sofrer downstaging (diminuir o estadiamento) Apenas se indicação Aplico o teste no tumor = Oncotype (21 genes) e Mamaprint (70 genes)

Question 149

CA MAMA - CONCEITOS TESTES MULTIGÊNICOS

Answer 149

Auxiliam estadiamento prognóstico (detectando genes de pior prognóstico/não resposta) - tumores precoces, sendo RH + e HER2 negativo Auxiliam tratamento = reduz indicação de QT e consequente redução de morbidade de tto (avalia se o paciente realmente precisa de QT após avaliação genética) - apenas nos RH+ e HER2 negativo

Question 150

CA MAMA - PILARES TRATAMENTO

Answer 150

Cirurgia (mama + axila) Terapia sistêmica (Hormonioterapia x Her2 x Quimioterapia) Radioterapia

Question 151

CA MAMA - CIRURGIA

Answer 151

Conservador (setorectomia/quadrantectomia) Radical (mastectomia clássica X com preservação pele X adenectomia) Manejo axilar *** Adenectomia: mastectomia que preserva pele e complexo aréola-papila

Question 152

CA MAMA - CONCEITOS QUIMIOTERAPIA/RT

Answer 152

Neoadjuvante OU adjuvante - nunca faz as duas. Sempre que cirurgia conservador = radioterapia

Question 153

CA MAMA - MANEJO AXILAR

Answer 153

Question 154

CA MAMA - INDICAÇÃO RT

Answer 154

Sempre que cirurgia conservadora Radical sendo T3/T4 ou N+ Metástase (paliação) = alívio sintomas + controle de progressão

Question 155

CA MAMA - INDICAÇÃO HORMONIOTERAPIA

Answer 155

Tumores com receptor hormonal (LUMINAL A, B OU híbrido) SERM ou Inibidor Aromatomase *** Contraindicação tamoxifeno = trombose venosa

Question 156

CA MAMA - CDIS (CARCINOMA DUCTAL IN SITU) CONCEITO

Answer 156

Proliferação neoplásica que não rompe membrana basal (evolução até 45% para invasão em 10 anos) Segue o padrão normal: Setorectomia ou Mastectomia Radioterapia Hormonioterapia

Question 157

CA MAMA - TERAPIA SISTÊMICA RESUMO

Answer 157

Question 158

CA MAMA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA NO CENÁRIO METASTÁTICO

Answer 158

Maioria dos casos, metástase = tratamento sistêmico isolado. Cirurgia é voltado para controle de complicações, e NÃO curativa: Tumores sangrantes (hemostático) Tumores infectados Pós remissão de metástases com tumor primário sem regressão

Question 159

CA MAMA - BRCA1/2 CONCEITOS

Answer 159

BRCA1 (cromossomo 17) + BRCA2 (cromossomo 13) - autossômica dominante (mama e ovário) Não atuam no reparo DNA. Positiva altera rastreio = 10 anos antes do surgimento CA familiar

Question 160

CA MAMA - LAP CONCEITO

Answer 160

Linfadenopatia axilar unilateral Isolada: lesão suspeita de CA mama Benignas associadas: vacinas, mastite, lesão cutânea...

Question 161

CA MAMA - BX MAMÁRIA TIPOS

Answer 161

Core: lesões >1cm Mamotomia: lesões <1cm c/ microcalficação Excisional: impossibilidade anteriores, ou resultado discordante c/ caso clínico

Question 162

CA MAMA - BI-RADS 0 CD

Answer 162

Inconclusivo Complementar

Question 163

CA MAMA - BI-RADS 1 e 2 CD

Answer 163

Inocente e Benigno Rastreamento de rotina anual

Question 164

CA MAMA - BI-RADS 3 CD

Answer 164

Provavelmente benigno Controle precoce: 6m-12-24-36m

Question 165

CA MAMA - BI-RADS 4 e 5 CD

Answer 165

Achado suspeito e Altamente Suspeito Biópsia

Question 166

CA MAMA - BI-RADS 6 CD

Answer 166

Resultado já positivo p/ CA previamente Tratar

Question 167

CA MAMA - PESQUISA GENÉTICA INDICAÇÕES

Answer 167

Question 168

CA MAMA - MANEJO AXILAR BLS INDICADA

Answer 168

Tumores iniciais (T1/T2) com **axila negativa** Quimioterapia neoadjuvância indicada Carcinoma ductal **in situ** indicada mastectomia Tumor multicêntrico

Question 169

CA MAMA - MANEJO AXILAR BLS PROSCRITO

Answer 169

Axila positiva Tumores avançados (T3/T4) Gestação Carcinoma ductal **in situ** indicada setorectomia CA inflamatório