ONCOCX: CCP (CECAero + Naso-Orofaringe+1°Ocult) + PNEUMO(Nódulo + CPC + CNPC+Estadiar+TTO) + GASTRO(Esôfag+Estômag+Neuroend+ CCR + CA + SD) +URO(Rim+Bxg + Próst + Testículo + Pênis) Flashcards

Question

CCP ONCO - CEC AERODIGESTIVO OROFARINGE MODALIDADES CIRÚRGICAS

Answer 1

Complica com fístula orofaríngeocutânea = benigna, sem necessidade de reabordagem. CEC Orofaringe tratamento geral: **T1-T2** = CX +- RT **>=T3 com invasão óssea** = CX + RT **>=T3 sem invasão óssea** = QT + RT

Answer 2

Sempre indicado. N0 = EC eletivo seletivo (supra omohioide) - 1,2,3 considerar o 4 N1 = EC terapêutico radical completo (1 a 5)

Answer 3

Estadiamento por subsítios = Seio piriforme + Parede faríngea posterior + Área pós cricóide Metastiza MUITO. Preferência tratamento não cirúrgico Sempre tratar N (muita meta linfática)

Answer 4

N0 = EC eletivo seletivo LATERAL BILATERAL (2 - 3 - 4) N0 + invasão subglótica = EC eletivo seletivo LATERO-POSTERIOR-CENTRAL (2-3-4-5-6) N1/+ = EC terapêutico radical (1-2-3-4-5 + estruturas não linfáticas) Se N0 + comprometimento piriforme = ampliar EC para central (nível 6) + tireoidectomia

Answer 5

Clínica depende da topografia (Supra x Glótico X Infraglótico) Supra = disfagia (sintoma mais tardio, pior prognóstico) Glótico = disfonia (mais comum e melhor prognóstico por se apresentar mais precocemente e dar menos metástase linfonodal) Infra glótico = dispneia + tosse = pior prognóstico, sintoma tardio e diagnóstico dificil

Answer 6

N0: Supra glótico (sempre) = EC eletivo seletivo LATERAL BILATERAL (2-3-4) Glótico = T1-T2 (não indicado) + >T2 (EC eletivo seletivo LATERAL BILATERAL se invasão linha média) Infra glótico (sempre) = EC eletivo seletivo LATERAL BILATERAL N+ = EC terapêutico radical ipsilateral + EC terapêutico seletivo LATERAL contralateral (se invasão de linha média)

Answer 7

T1-T2 = UNIMODAL ====> CX ou RT T3-T4 = BIMODAL ====> CX + RT ou Preservação funcional (QT + RT)

Answer 8

Laringectomias parciais Laringectomias totais Cordectomia (endoscópica)

Answer 9

Estadios 1 e 2 => PV parética (Laringectomia parcial aberta ou RT) + PV móvel (cirurgia micro) Estadios 3 -4 => idoso + KPS baixo + laringe afuncional + invasão cartilagem Tireoidea externa? NÃO = QT + RT ou Laringectomia parcial + RT SIM = Laringectomia total + RT

Answer 10

Estagio 1-2 = Cirurgia Micro X Laringectomia Parcial Aberta X RT Estadio 3-4 = idoso + KPS baixo + laringe afuncional + invasão cartilagem Tireoidea externa? NÃO = QT + RT ou Laringectomia parcial + RT SIM = Laringectomia total + RT *** Topografia mais comum das 3 de melhor prognóstico (sintomas precoces + invade menos) Pior prognóstico (PP) = idoso + KPS baixo + laringe afuncional + invasão cartilagem Tireoidea externa

Answer 11

Estadio 1-2 = RT X Laringectomia Total ou Parcial Estadio 3-4 => idoso + KPS baixo + laringe afuncional + invasão cartilagem Tireoidea externa? NÃO: QT + RT ou Laringectomia Parcial + RT SIM = Laringectomia total + RT

Answer 12

Sítio mais comum de CEC aerodigestivo (borda lateral da língua) FR = tabagismo + etilismo + prótese mal posicionada

Answer 13

Borda lateral da língua

Answer 14

Cirurgia sempre + Terapia adjuvante (RT isolado ou RT + QT) RT = >=T3 ou invasão angiolinfática + N1 QT = ressecção incompleta (margem comprometida) ou ENE+

Answer 15

SEMPRE INDICADO. N0 = EC eletivo seletivo (supra-homoioide) = níveis 1 2 e 3 N+ = EC terapêutico radical

Answer 16

Dividido em lábio interno x externo. Interno --- estadiamento = boca (T contempla DOI) ====> pré malignas são leucoplasia e eritroplasia Externo = CEC pele ====> pré maligna é hiperqueratose *** Lábio SUPERIOR = mais agressivo *** Lábio INFERIOR = mais comum

Answer 17

CEC/Espinocelular = parte vermelha do lábio (mucosa) CBC/Basocelular = parte branca lábio (pele)

Answer 18

Tumores pequenos (T1) = sobrevida > 90% + EC não indicado Tumores maiores (>=T2) = EC seletivo SOH N+ = EC radical

Answer 19

Ressecção com margens (1-2cm) Radioterapia (tumores grandes + margem comprometida + invasão angiolinfática/perineural + N3B) *** Cirurgia de Mohs (avaliação micrográfica) - avalia todas as margens no intraop

Answer 20

*** Vale para: CEC Orofaringe HPV Negativo CEC Hipofaringe CEC Laringe CEC Boca e Lábio *** Não contemplados: CEC Nasofaringe + CEC Orofaringe HPV positivo

Answer 21

N2C = contralateral <6cm ("C" de contralateral" N0 = negativo N1 = único <3cm N2a = único 3-6cm N2b = múltiplo 3-6cm 3a = >6CM 3b = extravasamento estranodal

Answer 22

N1: unilateral até 6cm N2: bilateral até 6cm N3: >6cm ou abaixo da cricóide Ilustração: "N padrão" = CEC orofaringe HPV negativo + Hipofaringe + Laringe + Boca/Lábio

Answer 23

NÃO EXISTE NEOADJUVÂNCIA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO.

Answer 24

Metástase de CEC em pelo menos 1 cadeia linfonodal supra-clavicular, SEM PRIMÁRIO IDENTIFICADO.

Answer 25

Basicamente, diagnóstico de exclusão (última alternativa) 1° - Diagnóstico da metástase (PAAF) 2° - Procurar tumor 1° = exame físico CCP + história 3° - PET-CT (busca de áreas hipermetabólicas) 4° - Ausência de áreas hipermetabólicas com diagnóstico citológico = 1° oculto

Answer 26

Não existe guideline ou protocolo. N1 = tratamento pescoço monoterapia (EC ou RT com campo amplo) >=N2 = tratamento pescoço combinado (EC + RT ou QT+RT)

Answer 27

Calcitonina = exclui câncer medula tireoide (células parafoliculares) Anti-tireoglobulina = valor de seguimento Cálcio e PTH = rastrear acometimento paratireóide Imagem (TC x RMN x USG) **USG** = principal exame diagnóstico **TC e RMN** = não são obrigatório, pedir se doença avançada/suspeita de invasão

Answer 28

Originado de células foliculares (Papilífero x Folicular) Papilífero mais comum. Iodocaptantes + TSH responsivos + produtores TIREOGLOBULINA Bom prognóstico **Tireoglobulina** = produto reacional da síntese de T3-T4 - marcador sérico de controle da doença

Answer 29

Crescimento nodular topografia tireoide Linfonodo positivo Disfonia - possível comprometiento laringeo inferior

Answer 30

Clínica + Laboratório USG (>1cm c/ características malignas) PAAF = estratificação Bethesda

Answer 31

Tx - tamanho não definido T1 - restrito à tireoide <2cm T2 - restrito à tireoide até 4cm T3 - >4cm ou extratireoide mínima T4a - invasão extratireoidiana (traqueia, esôfago, laríngeo recorrente) T4b - invasão carótida ou fáscia pré vertebral ou mediastino

Answer 32

Nx - sem acometimento linfonodal N1a - metastase linfonodal regional nível 6 (central) N1b - metástase linfonodal bilateral, contralateral, mediastino. Mx - sem definição metástase M0 - sem mtx distante M1 - com MTX distante

Answer 33

Mesmos achados de N.T (nódulos tireoidianos) - preditores de malignidade. Hipoecogênico Microcalcificação Vascularização central Margem irregular Extensão extratireoidiana Comprimento vertical > horizontal

Answer 34

ERT = estratificação risco tumoral Baixo risco = até T2N0M0 + sem invasão vascular, loco-regional/capsular... Intermediário Risco = invasão microscópica/histologia loco-regional + metástase linfonodal + invasão vascular Alto risco = invasão macroscópica + MTX distante + ressecção com margem comprometida

Answer 35

3 pilares: Cirurgia (tireoidectomia +- esvaziamento cervical) Supressão TSH - qualquer ERT Radioterapia - ERT intermediário/alto

Answer 36

Indicado para qualquer ERT (baixo - intermediário - alto) Alvo varia conforme ERT. Alto risco = **indetectável** Intermediário risco = **0,1-0,5** Baixo risco = **0,5-2** **Manter supressão durante 3 anos + acompanhamento densitometria óssea**

Answer 37

A partir de ERT intermediário-alto.

Answer 38

N0 = EC eletivo seletivo a partir de T3-T4 (>= ERT intermediário) N1 = EC terapêutico => 1a (EC seletivo central 6) + 1b (EC seletivo lateral posterior 2-3-4-5 ipsilateral)

Answer 39

USG - avaliação periódica PCI - pesquisa corpo inteiro Tireoglobulina Anti-tireoglobulina

Answer 40

É mais funcional que o CA Células Foliculares = maior produção Calcitonina + CEA Mais agressivo. Pior prognóstico

Answer 41

Esporádico (mais comum) Familiar (Relacionado NEM2A e NEM2B) - **gene RET**

Answer 42

Pesquisar gene RET ---- positivo = tireoidectomia profilática em familiares Pesquisa feocromocitoma

Answer 43

Tireodectomia total + Esvaziamento cervical Nível 6 = sempre (1 exceção = calcitonina <20 + nódulo <5mm) Se N+ = Lateral-Posterior ipsilateral N0 --- avaliar calcitonina: >200 = Lateral-Posterior contralateral <200 = Lateral-Posterior ipsilateral

Answer 44

Lesões até 3cm. Sólido Subsolidos: Vidro fosco puro X Misto Misto = maior risco de câncer.

Answer 45

Tabagista História familiar Idade > 55anos Sexo feminino asiática Enfisema pulmonar

Answer 46

Estratificação risco de malignidade do nódulo depende; Tamanho (>8mm = AR) Topografia (lobo superior AR) Crescimento (VDT aumentando) Bordas (irregulares, espiculadas, lobuladas = AR) Subsólido (sólido + vidro fosco)

Answer 47

Dentro do espectro de 3cm (nódulos) = quanto maior a lesão, maior risco malignidade. >20mm = 75% chance >=8mm = 15% chance malignidade até 7mm = 1% chance malignidade <4mm = nódulos indeterminados.

Answer 48

Qualquer padrão além destes = "excêntrica" ===> suspeitar malignidade.

Answer 49

Crescimento progressivo e relativamente rápidos = câncer (1-2cm em meses) Crescimento muito rápido = centímetros em dias = suspeitar de causa infecciosa Sempre comparar com exames prévios.

Answer 50

Lobos superiores = maior risco malignidade. Lobos inferiores + subpleurais = tendem benignidade

Answer 51

Borda irregular Espiculada (coroa radiada) Retração/pinçamento pleural Sugerem fortemente malignidade

Answer 52

Nódulos subsolidos (com componente em vidro fosco) = maior risco de malignidade. Teoricamente, adenocarcinoma pulmonar, inicia com aspecto vidro fosco e vai adquirindo componente sólido conforme progride. Risco malignidade: Subsolido (vidro fosco + sólido) > Vidro fosco puro > Sólido

Answer 53

Raramente indicada - ideal é levar paciente para mesa estadiado com proposta cirurgica curativa. Tendência internacional = nódulo alta suspeição + paciente baixo risco cirúrgico

Answer 54

*** Nódulo >8mm se risco intermediário = PET-CT ou Bx ===> se PET-CT hipercaptante = bx

Answer 55

Não pequenas células (Adenocarcinoma X Espinocelular) Pequenas Células (CPPC) - Oat Cell *** Tumores neuroendócrinos = pequenas células + carcinoide *** Tumor carcinoide (atípico x típico), por mais que seja da mesma linhagem celular que pequenas células, é classificado com NÃO PEQUENAS CÉLULAS.

Answer 56

Tumor neuroendócrino de crescimento ENDOBRÔNQUICO - preferencialmente. Comum atelectasia/bronquiectasia a jusante da lesão. Subdividido em: Típico = sem necrose + <2 mitoses na lâmina Atípico = com necrose + >=2 mitoses na lâmina *** Mesmo sendo neuroendócrino não esta como "pequenas células" --- essa classificação foi criada especiamente para oat cell

Answer 57

Tabagismo (aumenta 20x) ---- passivo aumenta 2x História familiar

Answer 58

Costuma dar sintoma tardio == doença avançada.

Answer 59

Tumores que invadem sulco superior pulmonar = invasão núcleo estrelado = Síndrome de Cloude Bernard-Horner. Ptose + miose + Anidrose facial Dor em membro superior + paresia/formigamento mão também é comum.

Answer 60

De 55-74 anos >= 20 anos maço ou abstêmios à menos 15 anos.

Answer 61

Lesão nodular regular Lesão sólida Calcificação focal Lobo superior Granuloma/Doença inflamatória

Answer 62

Lesão lobulada/mal definida Topografia aorta com possível invasão Neoplasia primária maligna pulmão

Answer 63

Lesão nodular regular com calcificação em pipoca = Hamartoma

Answer 64

Multiplas lesões bocelada, bordas irregulares, tamanhos diferentes = neoplasia maligna secundária à metastase Lobo inferior = metástase principalmente

Answer 65

Lesão nodular em vidrofosco PURO. Em contexto de malignidade = Adenocarcinoma Lipídico

Answer 66

Localização **Central** = CEC + OatCell Localização **Periférica** = Adenocarcinoma + Grandes Células **Cavitadores** = CEC + Grandes Células

Answer 67

Principais sítios que dão MTX para pulmão = Mama + Cólon + Cabeça e pescoço + sarcomas

Answer 68

Apenas se: Tumor primário controlado (mama, cólon, ccp ou sarcoma) Intervalo livre de doença > 2 anos Menos que 4 nódulos pulmonares TODAS as MTX passíveis de ressecção

Answer 69

Pulmão da MTX via LINFÁTICA principalmente (hematogênica também ocorre) Fígado + osso + cérebro + adrenal + mediastino

Answer 70

Estadiamento Não invasivo positivo ou PET-CT positivo ou T > 4cm = estadiamento invasivo

Answer 71

Mede captação de glicose radiomarcada. Excelente para MTX linfonodal.

Answer 72

Tumores > 2cm = indicação formal Ou PET-CT com lesão captante. TC crânio ou RMN (preferível)

Answer 73

T1 = até 3cm T2 = até 5cm ou pleura visceral T3 = até 7cm ou parede torácica T4 = >7cm ou laríngeo recorrente

Answer 74

N1 = cadeia 10 (**hilares**) OU cadeias 11-14 (**intrapulmonares**) N2 = **mediastinal ipsilateral** ===> já indica doença localmente avançada e consequentemente terapia sistêmica N3 = **mediastinal contralateral**.

Answer 75

M0 = ausente M1 = presente (derrame pleural)

Answer 76

Tis = sem componente sólido (apenas vidro fosco) Tmin = componente sólido até 5mm *** Taxa cura >90% as vezes até dispensa PET-CT

Answer 77

Estadiamento "clínico" T4 = possivelmente pegando laríngeo recorrente

Answer 78

02 Modalidades: **Lobectomia** (retira o lobo inteiro) **Segmentectomia anatômica** (retira segmento anatômico com estruturas correspondentes) **Lobectomia ainda é o padrão ouro**, porém, pelo fato de CA pulmonar recidivar bastante, a segmentectomia pode ser "melhor" pelo fato de manter maior reserva pulmonar. Ambos com linfadenectomia mediastinal.

Answer 79

Apenas para tumores iniciais (T < 2cm) Adenocarcinomas Periféricos Componente sólido <50%.

Answer 80

Pulmão direito = 3 lobos (superior x médio x inferior) = 10 Pulmão esquerdo = 2 lobos (superior x inferior) = 8 segmentos

Answer 81

Lobo médio do direito é a língula do esquerdo. Lobo médio divide-se em S4 (lateral) + S5 (medial) Língula divide-se em S4 (superior) + S5 (inferior)

Answer 82

Pulmão esquerdo tem menos segmentos por que: segmento 7 é muito pequeno, junta-se com 8 formando ANTEROMEDIAL + junta-se segmento 1 e 2 formando APICOPOSTERIOR

Answer 83

Ambas equiparáveis ONCOLOGICAMENTE falando. Convencional = toratocomia Minimamente invasiva = VATS (Videotoracoscopia) X RATS (robótica)

Answer 84

Via de regra = cirúrgico (lobectomia x segmentectomia anatômica) - independente da via. Alto risco cirúrgico/não aguentam cirurgia = radioterapia esterotática fracionada corpórea - SBRT

Answer 85

Radioterapia estereotática fracionada corpórea ou extracraniana. Pacientes de alto risco cirúrgico, que não toleram cirurgia, mas com tumor passível de cura. Critérios: AR cirúrgico/baixo performance clínico Estágios iniciais (estágio 1 e 2 com T < 4cm) 2°recidiva em paciente com baixa reserva pulmonar.

Answer 86

Lobectomia prévia = extração de alta quantidade tecido = baixa reserva pulmonar. Recidiva pulmonar + baixo risco pulmonar = radioterapia estereotáxica.

Answer 87

expectativa pós OP VEF1 e DLCO > 60% === liberado Expectativa pós OP VEF1 e DLCO < 60% === ergoespirometria VO2max

Answer 88

Epidermóide (mais comum Brasil; tabagismo e álcool; homem negro; 'L" de localização entra no estadiamento; geralmente porção mais medial) Adenocarcinoma (mais comum EUA; fatores de "dentro"; homeom branco; porção mais distal/TEG)

Answer 89

TC CP-TAP ECO-EDA (CEC X ADC) PET-CT CEC: laringoscopia + broncoscopia - busca de invasão traqueal + sincrônicos aerodigestivos

Answer 90

ADC = biópsia simples CEC = biópsia guiada por iodo (biopsiar áreas iodonegativas)

Answer 91

T4B (estruturas nobres) - aorta, taquéia, corpo vertebral...

Answer 92

**T1A endoscópica** = T1A intramucoso (M1) e <2cm = mucosectomia T1A microinvasor (M2) = dissecção da mucosa Expandidas (T1B SM1) = <200micro para CEC e <500 para ADC Sempre que esofagectomia = linfadenectomia em 2 campos.

Answer 93

Curvas fisiológicas do esôfago: 1° proximal: esquerda (nível cervical) 2° torácica: direita (nível arco aórtico)

Answer 94

Cricofaríngeo = esfíncter esofagiano superior.

Answer 95

Figura 2 = sinal da cor rosa (alto VPP para neoplasia)

Answer 96

Células G (**piloro-antro**)= liberam gastrina --> estimulação cel parietais e ECL Células Parietais (**corpo-fundo**) = liberam Hcl Células ECL (Enterocromafins Like) = liberam Histamina Células D (**antro**)= liberam somatostatina (inibem gastrina e histamina)

Answer 97

Adenocarcinoma (mais comum) = Precoce + Avançado (Difuso x Intestinal) GIST (tumor estromal) Implante extranodal de Linfoma (estômago sítio mais comum) Linfoma Primário (MALT x Difuso Células B) Neuroendócrinos (Gastrinoma X Insulinoma X Glucagonoma X Vipomas) - últimos 03 não necessariamente gástricos

Answer 98

Lauren = classificação em subtipos (Difuso X Intestinal) Borman = classificação macroscópica adenocarcinoma gástrico avançado (>= T1B)

Answer 99

Adenocarcinoma Gástrico Borman 2 (ULCERADO)

Answer 100

Adenocarcinoma Gástrico Borman 3 (ulceroinfiltrativo) - MAIS COMUM

Answer 101

Adenocarcinoma Gástrico Borman 4 (lilite plástica) - espessamento das pregas gástricas + rigidez estomacal Pior prognóstico

Answer 102

Dor epigástrica + plenitude pós prandial +- disfagia Náuseas e vômitos HDA Emagrecimento

Answer 103

Linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo) Linfonodo de Irish (axilar esquerdo) Nódulo Irmã Maria-José (implante umbilical) Prateleira de Blummer (invasão fundo de saco ou reto) Tumor Krukemberg (metástase ovariana) Ascite (pode traduzir carcinomatose peritoneal)

Answer 104

Após diagnóstica = ESTADIAR (sempre). TC TAP USG-ENDOSCÓPICO (apenas cânceres precoces) PET-CT (principalmente lesões da TEG) Laparoscopia diagnóstica = sempre que indicar neoadjuvancia, avaliar implantes. Citologia oncótica (marcador prognóstico)

Answer 105

Adenocarcinoma de boca anastomótica = conduta DEGASTRECTOMIA

Answer 106

Pós Gastrectomia total = Y-ROUX Pós gastrectomia Subtotal = B1 x B2 x Y B1 e B2 = dumping + refluxo alcalino + adenocarcinoma de boca anastomótica

Answer 107

Sempre que invadir estruturas adjacentes = diafragma; fígado; baço (é recomendado) Esplenectomia, indicações formais:

Answer 108

Linfadenectomia PADRÃO = D2 ==> cadeias 1 até 12a (12 territórios): 1-2: paracárdico direito e paracárdico esquerdo 3a-3b: pequena curvatura 4sa-4sb-4d = grande curvatura 5-6: gástrica direita e gastroomental direita 7-8-9: gástrica esquerda + hepática comum + tronco celíaco 10-11b-11d: hilo esplênico + esplênica proximal + esplênica distal 12a - hepática própria *** Se gastrectomia subtotal = mantém cadeia 2 + 4sa + 11d

Answer 109

NÃO É A LINFADENECTOMIA PADRÃO!!!!!! Retira-se cadeias 1 - 7. Tumores precoces (T1bN0) Alto risco cirúrgico (ECOG alto; idosos/desnutridos; KPS baixo) ***Se gastrectomia Subtotal = mantém cadeia 2 + 4sa

Answer 110

Fornecer conforto e tentar alimentar VO.

Answer 111

Tudo é adenocarcinoma gástrico = diferença se dá no grau de invasão Não avançado (precoce) = até T1bN0 Avançado = Lauren + Borman

Answer 112

Sempre margem livre: Adenocarcinoma Gástrico Avançado **Difuso** = >= 8 centímetros Adenocarcinoma Gástrico Avançado **Intestinal** = >=5 centímetros

Answer 113

Invasão até SUBMUCOSA independente do linfonodo (T1bN0) - **restrito à submucosa**

Answer 114

Critérios de GOTODA - Diretriz japonesa

Answer 115

Não ulcerado Bem diferenciado <2cm Restrito à mucosa

Answer 116

Pode-se considerar RX endoscópica se entre 20-30mm ou lesão SM1 (invasão até 1/3 inicial da submucosa)

Answer 117

Exame físico + TC TAP + HMG e DHL + BX Medula + USG Endoscópico Linfoma MALT Linfoma Difuso Grandes Células B

Answer 118

Relação íntima com H.pylori cepa CagA = faz estímulo antigênico com consequente acúmulo Células B. Fator risco: imunodeficientes; radição; H.pilory TTO: Erradicar H.pylori (amox + clarito + IBP) +- RT/QT

Answer 119

Mais agressivo que MALT (e MALT pode precipitar) + pior prognóstico Menor associação com H.pylori. TTO: QT + imunoterapia + erradicação H.pylori

Answer 120

GIST - Tumor estromal derivado de Células de Cajjal. Surge da **4° camada da parede** TGI (Muscular/Muscular Própria) Necessita apenas de ressecção c/ margem simples Dispensa linfadenectomia

Answer 121

Tipo 01 (grande curvatura/fundo) = GASTRECTOMIA EM CUNHA Tipo 02 (pequena curvatura/cardia) = LECS (Laparoscopic and Endoscopic Cooperativa Surgeries) Tipo 03 (pré-pilórico) = gastrectomia ou antrectomia

Answer 122

Laparoscopic and Endoscopic Cooperative Surgeries VLP p/ ressecção com EDA delimitando margens do tumor

Answer 123

Tamanho do tumor e localização Índice Mitótico Expressão KI67 Mutação P53 Acometimento linfonodal (raro em GIST)

Answer 124

Gastrectomia sem linfadenectomia (terapia padrão) Imatinibe (ajuvante) - se: Tumor extra gástrico Tamanho >10cm Tamanho >5cm com >5 mitoses por campo Independente do tamanho com >10 mitoses Rotura capsular **Imatinib** = 3 anos de tratamento + obrigatório Mutação C-KIT/CD117 (postiva em 95% casos)

Answer 125

Mutação C-KIT = CD117 Presente em 95% dos casos; Presença de mutação junto com critérios de adjuvância = imatinib 3 anos

Answer 126

Mutação B-CATENINA: proporciona função displásica/modificação Divisão por grupos de alterações: 1. Instabilidade cromossômica: APC + KRAS + P53 2. Instabilidade microssatélite: Genes MMR + Síndrom Lynch 3. Fenótipo Metilador (via serrilhada): Gene BRAF

Answer 127

Displásicos: Adenomatosos (Tubular x Túbulo-Viloso x Viloso) + Serrilhados (são planos) Não displásicos: Hamartomatosos + Inflamatórios + Hiperplásicos *** Displásicos = neoplásicos = risco CCR

Answer 128

Tubular (tranquilo) Tubulo-viloso (risco intermediario) Viloso (alto risco)

Answer 129

Baixo risco: 5-10anos Alto risco: 3 anos Ressecção Piece Meal: 6 meses

Answer 130

> 3 lesões/pólipos >10mm Viloso Displasia de alto grau

Answer 131

S/ história (população geral) = 45 até 85 anos. C/história familiar 1° = 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico familiar Alto risco: PAF + Lynch + RCU + Crohn (vários protocolos diferentes)

Answer 132

Colonoscopia 10/10 anos Teste imunoquímico fecal (TIF) anualmente TIF anual + Sigmoidoscopia 10/10anos Colonografia por TC (virtual) Teste DNA-FECAL trienal PSO anual *** Se história familiar positiva = colonoscopia sempre.

Answer 133

Incomum utilização para rastreio (mas permitido) Indicação clássica: paciente em rastreio/investigação com CCR impedindo passagem de colonoscópio = colonoscopia virtual (não posso submeter paciente à cirurgia sem investigar cólon por completo, muda conduta). Eficácia semelhante à colonoscopia ótica.

Answer 134

É válido falar que neoplasia de cólon direito a princípio tem PIOR PROGNÓSTICO quando comparado com cólon esquerdo/reto: Diagnóstico é mais tardio Maior associação com Lynch (instabilidade de microssatélites)

Answer 135

Localização: Tumor Cólon e Reto Alto (intraperitoneais) = CIRURGIA Tumor Reto Médio-Baixo (extraperitoneais) = QUIMITERAPIA (Neoadjuvância convencional x total)

Answer 136

Cirurgia +- Adjuvancia: Cólon direito = colectomia direita + ligadura arterial principal (íileocecocólica) Cólon transverso = transversectomia + ligadura cólica média Cólon esquerdo = colectomia esquerda + ligadura cólica esquerda Sigmóide e reto alto = retossigmoidectomia + ligadura sigmóidea e retal superior **** SEMPRE COM MARGEM DE 5CM + MÍNIMO 12 LINFONODOS **** ***obs: câncer gástrico é 15 linfonodos!!!! *** obs2: margem de câncer extraperitoneal = margem livre

Answer 137

Tumores abaixo da reflexão peritoneal. Até 7cm da borda anal.

Answer 138

QTneo: 5-fluoracil + Leucovorir (radiossensível) + RT a 5040cG Indicações: T3 - T4 N+ Comprometimento esfincter anal Comprometimento fáscia mesorretal **** tumores até T2 = cirurgia upfront

Answer 139

Promove Downstaging (redução de tamanho) Preservação de esfincter (reduz tumores que invadem esfincter anal/elevador do ânus) = porporcionando anastomoses ultrabaixas e preservação do esfincter Reduz taxa de recidiva LOCAL 15-30% Pode ocorrer remissão completa = wach and wait

Answer 140

Padrão ouro "basal" = QTneo + Retossigmoidectomia com excisão mesoreto 4-8 semanas após OU Ampurtação abdominoperineal de reto Alguns pacientes (com remissão completa) = watch and wait

Answer 141

Outro padrão de neoadjuvância (não convencional) = TNT => Terapia Neoadjuvânte Total Usa-se outros quimioterápicos (não apenas radiossensibilizantes, que aumentam função da radioterapia). Benefícios da convencional + maior resposta clínica completa + maior sobrevida (reduz recidiva sistêmica) *** Neste tipo de quimioterapia, não tem como indicar adjuvância.

Answer 142

Indicada em pacientes com comprometimento do esfincter anal/elevador do anos que NÃO regridem pós QTneo/infiltração grosseira do esfincter. obs: tumores há 01cm da margem anal s/ ressonância ou outros fatores = indicar miles (jeitão de prova)

Answer 143

Tumores de reto precoce = até submucosa (máximo) - submucosa Ressecção local = ESD (via colonoscopia), TEM/TEO (via transanal)

Answer 144

Cromoscopia com manignificação = PADRÃO DE CRIPTA DE KUDO

Answer 145

5i = endoscópico ou cirúrgico (via de regra, cirúrgico) 5n = cirúrgico!!!!!!!!

Answer 146

Até SM1 (submucosa superficial) com <4cm diâmetro. ESD ou TEM/TEO = não tem diferença terapêutica/mesma taxa de cura. Tumores não podem ser maior que 30-40% circunferência (se maior aumenta risco de estenose) TEM/TEO = Tem que estar até 6cm da margem anal (se maior, considerar ESD ou cirurgia) *** Se após ressecção endoscópica, com estudo anatomopatológico, vir >SM1 = retossigmoidectomia

Answer 147

Apenas em pacientes submetidos à QTNeo Convencional +: Tumor T4 N positivo Menos de 12 linfonodos ressecados Cirurgia de urgência Tumores de pior prognóstico (pouco diferenciados, invasão angiolinfática e perineural)

Answer 148

Hemorroidas internas (acima da linha) - sem invervação somática (não doi) Hemorroidas externas (tem invação) = dói muito

Answer 149

Carcinoma espinocelular Doença de Bowen (carcinoma in situ que pode evoluir para carcinoma epidermóide invasivo) Condiloma acuminado Doença de Paget (adenocarcinoma intraepitelial de células APÓCRINAS do reto diistal)

Answer 150

CEC (abaixo da linha pectínea, principal) HPV 16 e 18

Answer 151

Exame físico (+ palpação virilha) - sírio metástase TC-TA RMN pelve PET-CT (voltado para MTX ou linfonodo)

Answer 152

Maioria esmagadora = Esquema NIGRO (Quimiorradioterapia combinada) +- Cirurgia Miles ou Linfadenectomia inguinal de Resgate (recidivas pós QT ou remissão incompleta) Se até 2cm T1 + N0M0 = Cirurgia upfront (ressecção cirúrgica)

Answer 153

Se até 2cm (T1) com N0M0 = ressecção cirúrgica >T1 = Quimioterapia Esquema Nigro padrão Se recidiva ou não remissão = Cirurgia Miles (amputação abdominoperinal do reto) OU Linfadenectomia inguinal de resgate

Answer 154

Autossômica dominante Centenas-milhares PÓLIPOS ADENOMATOSOS CCR. Também acomete delgado (duodeno principal foco de malignização + estômago as benignas)

Answer 155

Suspeita = > 10 pólipos adenomatosos à colonoscopia Diagnóstico definitivo = teste genético Pós diagnóstico = cirurgia profilática (colectomia total com anastomose ileo-retal e bolsa ileal X protocolectomia total com ileostomia terminal definitiva)

Answer 156

Rastreio genético aos 10 anos de idade, se positivo = retossigmoidoscopia **anual ou bienal**, se presença pólipo = cirurgia profilática Se não desenvolver PAF/pólipos até 35 anos = trienal

Answer 157

Rastreamento CCR PAF = 10-15 anos com **colonoscopia anual** + **EDA** (pólipos gástricos, neoplasia periampulares) Rastreamento específicos: Tumor tireóide: 10-20 anos **USG cervical anual** Hepatoblastoma: USG semestral primeiros 5 anos de vida. Aconselhamento familiar

Answer 158

Rastreamento CCR PAF = colonoscopia anual partir 10-15 anos até realização proctocolectomia total (colonoscopia anual resto da vida = risco de neoplasia reto residual) Aconselhamento familiar: genético partir 10 anos, se positivo = retossigmoidoscopia anual Rastreamento câncer tireóide: USG cervical anual partir 10-20 anos Rastreamento Hepatoblastoma: USG semestral até 5 anos vida

Answer 159

Carcinoma de células transicionais 90% bexiga 8% pelve renal 2% ureter

Answer 160

Sexo masculino e idade avançada Tabagismo Dieta rica e carnes e gorduras Infestação por schistosoma haematobium Cafeína e adoçantes Cálculo vesical e cistite crônica

Answer 161

Hematúria macroscópica (mais comum) Sintomas irritativos (disúria, polaciúria e urgência)

Answer 162

TC Cistoscopia c/ biópsia Citologia urinária (sempre)

Answer 163

TC ou RMN abdome e pelve TC ou RX tórax Cistoscopia c/ biópsia Cintilografia - sintomas ósseos

Answer 164

Tumor superficial (Ta, Tis e T1) Tumor localmente avançado (T2-3) Metastático (T4, N1-3 e M1)

Answer 165

Tumor de pelve renal Tumor de ureter

Answer 166

A partir de Ta (limitado à mucosa), Tis (in situ) até T1 (sem invasão muscular própria) Tratamento = RTU próstata via cistoscopia +- terapia intravesical (BCG)

Answer 167

A partir de T2 até T3 *** INVASÃO de muscular própria ou gordura perivesical Tratamento = QT neoaduvante + Cistectomia radical + QTadjuvante

Answer 168

T4 Linfonodo positivo (n1-3) M1 Tratamento = Poliquimioterapia

Answer 169

Bacillus Calmette-Guérin - indicado para redução de recorrência Ta múltiplos ou recorrentes Tis e T1

Answer 170

Ressecção transuretral via cistoscopia +- terapia intravesical (risco de recidiva ou invasão) BCG conforme indicação

Answer 171

QT neo + Cistectomia radical + QTadj

Answer 172

TU localmente avançados t2-t3 invasão muscular própria ou gordura perivesical

Answer 173

Polquimioterapia

Answer 174

História familiar Negros Idade Prostatite repetição BRCA2 Não modificam = uso anabolizante + masturbação + tabagismo

Answer 175

Zona periférica = câncer Zona transição = nódulos HPB

Answer 176

Exame escolhido para rastreio --- aumentado em idosos e reduzidos em usuários 5a-redutase. Modalidades de interpretação: PSA Total = >2,5 é positivo PSA Densidade (PSA/Vol prostático) = >0,15 maior suspeita CÂNCER PSA Livre-Total (PSA Livre/PSA Total) = <15% (preditor câncer) + 15-25% (limbo) + >25% (preditor HPB) **Velocidade aumento PSA** = aumento >0,75ng/dl/ano = BENIGNIDADE ------- tumores malignos crescem pouco, exceto metastático, daí estoura.

Answer 177

PSA + Toque retal. Urologia Europeia: a partir dos 50 anos; se negro ou HF+ = 45 Urologia Brasileira: 50-75 anos; se negro ou HF+ = 45 Urologia Americana: 55-69 anos; se negro ou HF+ = individualizar PSA > 2,5 = rastreio positivo ---- se idoso considera-se 4 **Não muda mortalidade**

Answer 178

Rastreio = PSA + toque Diagnóstico = **Ressonância Multiparamétrica**/PI-RADS + Biópsia Estratificação Risco Pós-Biópsia

Answer 179

Difere do estadiamento TNM/Tumoral --- estadiamento "clínico": T1 = normal T2 = nodulação T3 = enrijecida T4 = pétrea

Answer 180

Rastreio positivo = RMN (Classificação PI-RADS para indicar biópsia) PI-RADS 1 e 2 = **muito baixa** e **baixa** probabilidade câncar PI-RADS 3 = indeterminado risco câncer ---- **indica biópsia** PI-RADS 4 = moderado risco câncer PI-RADS 5 = alto risco câncer

Answer 181

Determina diagnóstico definitivo = Score Gleason + Score ISUP Gleason >=3 = adenocarcinoma próstata

Answer 182

**Doença localizada** Sobrevida >10-15 anos = prostatectomia + radioterapia +- bloqueio hormonal Sobrevida <10-15 anos =Watchful-Waiting sem expectativa curativa (**paliação**)

Answer 183

Prostatectomia = zera PSA + melhor estadiamento + maior risco cirúrgico Radioterapia = não zera PSA + mandatório bloqueio hormonal + menor risco cirúrgico **Pacientes baixo risco podem ser sumetidos apenas à RT com BLOQ hormonal.

Answer 184

Pós prostatectomia PSA zera....se aumento >0,2 = recidiva bioquímica. Pós RT PSA não zera....se aumento > 2 pontos o basal (nadir) = recidiva bioquímica

Answer 185

Orquiectomia simples + bloqueio hormonal Sem resposta ao bloqueio hormonal = QT sistêmica

Answer 186

Nodulação testicular de aumento progressivo, **indolor** e **pétreo**.

Answer 187

Criptorquidia História familiar Infertilidade Cannabis HIV

Answer 188

95% casos = células germinativas (seminomas X não seminomas) Seminoma (indolente/menos agressivo) = aumenta DHL + doppler menos vascularizado Não seminomas (agressivo) = aumenta AFP + BHCG + DHL ---- **pior prognóstico**

Answer 189

Suspeita Clínica USG Bolsa testicular Estadiamento = TC-TAP +- SNC Tratamento = orquiectomia inguinal com ligadura alta do cordão espermático

Answer 190

Enucleação se possível: + Tumor <30% volume testículo + Testosterona normal

Answer 191

Estágio 1 = restrito ao testículo --- QTadjuvante se indicação Estágio 2 = N+ (**retroperitônio** principal sítio) ----- QTadjuvante OU linfadenectomia retroperitôneal Estágio 3 = MX distante (**pulmão** principal sítio) ---- QTadjuvante +- metastasectomia

Answer 192

Estágio 1 = padrão é apenas orquiectomia. Se alto risco recidiva = QTadjuvante esquema BEP Seminomas >4cm ou invasão rete testis Não seminoma com invasão vascular

Answer 193

Não melanomas - menos agressivos (CBC e CEC) Melanomas (agressivos)

Answer 194

Não melanoma Carcinoma basocelular (CBC)

Answer 195

Assimétrico Borda irregular Cor (>= 2 tons) Diametro > 6mm

Answer 196

**Espessura de Breslow** - PRINCIPAL Status linfonodo Índice mitótico (IMT) Úlceração Idade Localização axial Mulher

Answer 197

Avalia ampliação da margem em ressecção de melanoma Determina estadiamento T In situ = ampliar 0,5-1cm Até 1mm = ampliar 1cm Entre 1-2mm = ampliar 1-2cm >2mm = ampliar 2cm

Answer 198

Ampliar 0,5-1cm

Answer 199

Ampliar 1cm

Answer 200

Ampliar entre 1-2cm

Answer 201

Ampliar 2cm

Answer 202

Profundidade até 1mm (**fino**) = T1 Até 2mm(intermediário) = T2 Até 4mm (intermediário) = T3 >4mm (**espesso**) = T4

Answer 203

Também avaliar prognóstico (mas não indica conduta)

Answer 204

TC TAP DHL sérico (principalmente breslow >0,75mm) T3 = PETSCAN Sintoma neurológico = RNM Crânio

Answer 205

Breslow profundidade > 0,8mm ou <0,8mm com IMT > 2 Margem profunda comprometida/positiva Invasão linfovascular Nível Clark 4 (pegou derme reticular) ** IMT = índice de mitoses

Answer 206

Fino <1mm espessura Intermediário até 4mm Espesso >4mm

Answer 207

Biópsia Excisional com ampliação de margem conforme Breslow

Answer 208

Suspeita = ABCD lesão Estadiamento Local = Índice de Breslow + Nível de Clarck Estadiamento Sistêmico (TC-TAP + DHL +- PETSCAN +- RMN-SNC) Estadiamento N (Breslow + Índice Mitose + Clark nível 4 + Invasão Linfovascular) **Conduta Inicial padrão** = Biopsia Excisional com ampliação de margem seguindo Breslow.

Answer 209

Melanoníquia por Melanoma Ungueal: Associação com distrofia ungueal Melanose região periungueal (Sinal de Hutchinson) Melanosa em ponta do dedo (extensão por contiguídade) ** unha única também fala a favor de melanoma ungueal ** Diferenciar de Melanoníquea traumática (geralmente resolve <1 ano) ** Outras causas, benignas de Melanoníquea: Addson + Cushing + Hipertireoidismo + HIV

ONCOCX: CCP (CECAero + Naso-Orofaringe+1°Ocult) + PNEUMO(Nódulo + CPC + CNPC+Estadiar+TTO) + GASTRO(Esôfag+Estômag+Neuroend+ CCR + CA + SD) +URO(Rim+Bxg + Próst + Testículo + Pênis) Flashcards

(275 cards)