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Dermatologie Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Rappel Carcinome Epidermoïde

A

Fdr : Classic, Expo cumulé, Agent mutagène, Tabac, HPV

Lésion pré kc > Bowen in situ > CE

MT+

Histo :

  • Prolifération kératinocytaire : Grand, Anarchique, mal limité, envahissants
  • Différenciation kératinisante
  • Mitose et atypie cellulaire

Bilan d’extension: Si agressif, ID, ext locale
Echo + TDM TAP

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2
Q

Rappel Carcinome Basocellulaire

A

!!! PAS TABAC/PAS PRECUREURS/PAS DE METASTASES/ PAS MUQUEUX !!!

Fdr: Expo cumulée + aigue, génétique, peau claire

Histo:

  • Petit kératinocyte Basophile, Monomorphe
  • Periphérie en palissade
  • Fente de rétraction péri lobulaire

Bilan: Examen cutanné

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3
Q

Rappel Mélanome

A

Fdr : Exposition solaire, intermitente et intense, 10% Formes familiales
PAS TABAC

Type: SSM(Sup), LMH(Dubreuil), ALH(Acrale), Muqueu,Nodulaire
Histo:
- Mélanome en thèse irrégulière
- Migration anarchique
- Invasion du derme/epiderme par des mélanocytes

Stade: 
I: <2mm ou <1mm + Ulcé
II: Les autres sans atteinte ganglionaire
III: atteinte ganglionnaire
IV: Méta a distance
Bilan d'extension
I: Cutané + Recherche d'ADP
II: Idem + Echo zone drainge
III: TDM TAPc +/- PET
IV: TDP TAPc + LDH + BRAF
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4
Q

Indice de Breslow

A

De la couche la plus superficielle granuleuse de l’épidermeà la couche la plus profonde du Mélanome.

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5
Q

Physiopathologie Urticaire

A

Histaminoliberation

Mécanisme immun

  • igE - Type 1
  • Complément

Mécanisme non immun +++

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6
Q

Physiopathologie Excema Atopique

A

Hypersensibilité Type 1 IgE médiee :

  • Th2
  • IL5
  • IL4
  • IL13
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7
Q

Histologie Excema

A

Atteinte de l’EPIDERME:

  • Exocytose
  • Spongiose
  • Vésicule microscopique
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8
Q

Lésion élémentaire de l’eczéma

A
  • Nodule ou Papule
  • érythémateux
  • Mal limitée, émiettée
  • Vésicules (micro)
    +/- Squameux

Évolue:

  • Érosion
  • Suintement
  • Croutte
  • Lichenification
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9
Q

Localisation Excema atomique selon l’âge

A

1/ Nourissin:

  • Zone convexe du visage et des membres : front joue menton
  • Cuir chevelu
  • Respect siège et région mefiofaciale

2/Enfant

  • Plis du cou
  • Fissure sous auriculaire
  • Genou
  • Coudes

3/Adulte

  • Visage
  • Cou
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10
Q

Rappel Traitement Excema de contact

A

PAS D’ANTI HISTA pour le Prurit (+/- 1er gé pour dormir)

1/ Dermocorticoïdes :
Une fois par jour jusqu’à disparition
–très fort : lichen
–fort : sur le coup, après deux ans
–moyen : visage, plis, organes génitaux externes, avant deux ans

Rappels : une phalange égal 0,5 g égal deux pommes demain adultes
Arrêt brutal OK

2/Anti Calcineurine (Tacrolimus Ciclosporine)
Deux fois par jour
Sur ordonnance de médicament d’exception
Pas d’atrophie

3/Autre:

  • Photo UV A B
  • Clobetasol
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11
Q

Physiopathologie eczéma de contacts

A

Hypersensibilité retardée de type 4: Médiation cellulaire

- Th1

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12
Q

Excema de contact - Traitement

A
  • Dermocorticoide Fort à Très fort
    +/- Anti Hista 1er Gé : SÉDATIF
    +/- Corticoïdes oral

PAS DE DÉSENSIBILISATION

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13
Q

Examen complémentaire Excema - Urticaire

A

Excema atopique : aucun
Sauf si suspiscion de mécanisme allergique IgE médié car allergie type respiratoire associée
- IgE spé
- Prick test

Excema de contact :

  • Patch Test = Epicutannée a distance
  • > hypersensibilité retardée

Urticaire : Si suspicion d’allergie (ex: latex)

  • Prick Test
  • > Hypersensibilité immédiate
  • IgE Spe
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14
Q

Diabète Goutte et hyperuricemie et IRA sont des causes dès prurit ?

A

Faux.

Mais IRC oui

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15
Q

Bilan prurit sin materia

A
  • NFS, Plqette
  • Bilan de cholestases (GGT PAL)
  • Créat
  • TSH
  • VIH VHB VHC
  • échographie abdo
  • RP
  • Ferritinemie
  • Electrophores des protéines
    2nd. Biopsie : Lymphome DBAI
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16
Q

Topographie lésion de gale

A 
Espace interdigitaux 
Face antérieure des poignets 
Coudes emmanchure antérieur 
Ombilic
 Fesses 
Face interne de cuisse
OGE chez homme
Mamelon chez femme

Épargne visage et dos !

Nourrisson : Vesiculo bulles palmoplantaire

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17
Q

Présence de sarcoptes dans Nodule post scabieux ?

A

Faux. D’origine immuno allergique

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18
Q

Traitement Gale

A

Ivermectine:

  • per os
  • à répéter à J7
  • Adulte et enfant >15kg

Local: Gardé 24h répété à J2 ou J7. CI chez nourrisson

  • Benzoate de benzyl
  • Permethrine

Traitement simultanée des cas contact (même asympto)

Vêtement à 60° ou sac pendant 72h

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19
Q

Traitement des poux

A

Dimeticone lotion renouvelé à J7 ( Malthion où Permethrine)
Ou
Ivermectine

Échec à J2: Changer de classe
Échec à J12: Nouvelle cure

Cas contact : seulement après examen et diagno

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20
Q

Traitement des morpions

A

Une application de Permethrine topique renouvelé à J7

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21
Q

Hémangiome orbito palpébral examen ?

A

Irm possible

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22
Q

Syndrome PHACES

A 
P: malformation du cervelet 
H : Hémangiome 
A : Artère cérébrales 
C : coarctation 
E : anomalies oculaire 
S : Sternales
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23
Q

Syndrome de kasbach merrit

A

Coagulation intra vasculaire tumorale des tumeurs vasculaire

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24
Q

Syndrome de Stuge Weber

A

Angiome plan cutané du V1
Angiome méninge de la pie mère
Glaucome congénitale

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25
Syndrome de Klipel Trauney
Angiome plan Varices Hypertrophie acquise des os et tissus
26
Terrain et Fdr de Pemphigus
MAI Paranoplasie (Lymphoïde) Médicaments : D pénicilline, IEC, BB, Rifampicine, Thiol
27
Atteinte des muqueuses du pemphigus ?
Oui pour P. Vulgaire | Non pour P. Superficiel
28
DBAI INTRA ÉPIDERMIQUE - Dépôts
IgG C3 Corrélée à la sévérité
29
DBAI INTRA ÉPIDERMIQUE - TTT
Sur plusieurs année : Corticoïdes +/- Immunosuppresseurs : Azathio, cyclophosphamide, ciclosporine Rituximab Si P. Superficiel : Dapsone + Dermocorticoides
30
Localisation de Pemphigoïde Bulleuse (5)
Symétrique : - Tronc - Racine des membres - Face de flexion - Face antero int des cuisses - Abdomen
31
Dépôts Pemphigoïde Bulleuse
IgG, C3 au toit du clivage = versant epidermique, linéaire Non corrélé à la sévérité
32
Ttt des différentes DBAI SOUS ÉPIDERMIQUE
Pemphigoïde : - Corticothérapie général Ou - 1er Cortico local tres forte = Propionate de Clobetasol +++ Ou - Immunosuppresseurs : Méthotre, Azathio, Mycophenolate Pemphigoïde Gravidique : CT local ou générale ``` Pemphigus cicatricielle : - Dapsone Si sévère avec atteinte oculaire : - Cyclophosphamide +/- Cortico ``` Dermatose a IgA : - Arrêt du médicament inducteur - Dapsone Dermatite herpetiforme: - Dapsone - régime sans gluten Dermatose Bulleuse acquise: Corticoïdes, Dapsone, colchicine
33
Rappel biopsies des DBAI
Histo standard : Bulle intact ou à cheval ou bord d’une érosion muqueuse - fixée dans formol IF DIRECT : Peau péri lésionnelle (= zone érythémateuse non clivée) - a congeler IF INDIRECT : Recherche des Ac anti MB ou SIC dans Sang ELISA : Caractérisation dès antigène reconnu par les anticorps
34
Médicament à risques des DBAI sous épidermique
- Pemphigoïde : Diurétique Epargneur de K | - Dermatose à IgA : Vacomycine AINS IEC
35
Lésion nécessaire à l’acné
Lésion retentionnelles : Comédons
36
Acné de la femme adulte
Partie supérieur : lésion rétionelles | Partie inférieur : papule et nodules inflammatoire
37
Traitement local de l’acné
- Retinoide (lésion retentionnelles) - Peroxyde de benzoyle (lésions inflammatoire) - Erytromycine ou clindamycine (toujours avec les autres; Max 4 Semaines)
38
Traitement général de l’acné
1) ATB (Jamais avec ATB local) Cyclines : Doxy. 2nd int Minocycline (CI avec retinoides) Macrolides 2)Gluconate de zinc 3)Isotretinoine Bhcg tous les mois + 5 semaines après Transa + Bilan lipidique avant et tous les 3 mois
39
Rosacée points clés
- Femmes 40 ans - Peau claire et yeux claire cheveux clairs Germe : Acarien (Demodex Folliculorum) Formes: 1)Vasculaire : Paroxystique : changement de température, boisson ou aliment chaud, OH, épices Couperose: erythrose + telangiectasie (épargne peribuccale oculaire) 2) Papulopustuleuse 3) Hypertrophique ``` Complication : oophtalmo TTT: - Metronidazole topique - Ivermectine topique - Acide azelaique - Doxycicline Per os (active sur les signes oculaires) ``` Couperose : laser électrocoagulation Tartrate CI : Dermocorticoides
40
Points clés Dermatite Séborrhéique
- Homme, 18-40 ans - Aggravé par le stress - Améliore l’été Germe: Levure (Malessia Furfur) ``` Toujours évoqué « CAVE » Cancer des VADS Alcool VIh Extra pyramidale ``` ``` TTT: - Base lavante douce - Shampooing : PYRITHIONE de Zinc Ketoconazole Sélénium Local : - Ciproxilamine - Gluconate de lithium TOPIQUE - Corticoïdes locaux ```
41
Type d’exanthem pour fièvre typhoïde et fièvre boutonneuse Méditerranée
- Typhoïde : Roseoliforme | - Rickettia Conori : Morbilliforme
42
Clinique qui oriente devant un exanthème médicamenteux ou viral
MEDIC: - Prurit - Hypereosinophilie - Polymorphismes - Medic introduit dans les 5-14j VIRAL - Syndrome grippal - Fièvre - ADP - Enantheme muqueux - Contexte ou contage
43
Incubation et contagion de la rougeole
Incubation :10-12j | Contagion: -3a5j à +4j.
44
Complication Rougole (6)
- Encéphalite - Pneumopathie - Myocardite - Kératite - Hépatite - Pancréatite
45
4 élément de définition de l’erythrodermie
- >90% - Évolue >6semaines - Prurit - Desquamation
46
Cause d’erythrodermie
DERMATOSE : Psoriasis Dermatite atomique Lichen plan TOXIDERMIE HÉMOPATHIE Leucémie aiguë Lymphome T cutanée (Cezary) INF Bacterie Vih Gale croûteuse Pédiatrie : Leiner mouss, épidermolyse staph, déficit immunitaire, histiocytose.
47
Traitement erythrodermie
Dermocorticoides très fort
48
Signes évocateurs de DRESS (6)
- œdème visage infiltré - ADP - fièvre - hypereosinophilie - Syndrome mono - Cytolyse
49
Atteinte muqueuse dans un dress ?
Non très rare
50
Complication DRESS (4)
- Néphropathie interstitiel - réactivation herpès - atteinte myocardite - Syndrome activation macro
51
Atopie facteur de risque de toxidermie ?
Faux. Vih Immunodépressif
52
Rougeole bref
Koplick catarrhe | Morbivirus = Paramyxovirus
53
Rubéole bref
Rubivirus - Togavirus | Discret
54
Roséole bref
Exanthème subit - HHV6-7 Fièvre élève Dégénérescence avec l’éruption
55
Scarlatine bref
Angine langue framboise Éruption granite rouge Plis de flexion
56
Forme de psoriasis associé au Rhum Pso
Associée dans 25% - Cuire chevelu - Unguéal - Inversé (des plis+)
57
Physiologie - Histologie du Psoriasis (5)
- Renouvellement épith accéléré = Hyperprolifération kératinocyte - Acanthose - Microkyste sabouru a PNN - Infiltration de LTCD4 TYPE TH1 - Hyper/Parakératose - Néoangio - Allongement des papilles dermiques
58
Evaluation de la gravié du Psoriasis
- Score PASI > 10 - Surface > 10% - Indice de qualité de vie DLQI D30
59
Interleukine impliqué dans le Psoriasis
IL 12 IL17, TNF alpha
60
Principe de prescription Dermocortico dans le psoriasis - Traitement local
- Attaque : 1 à 3 semaine continue - Entretient : 2 fois par semaine - -> Association possible avec les autres traitements
61
Principe de prescription analogue de la Vit D dans le psoriasis - Traitement local
- Tacalcitol 1/j - Calcipotriol 2/j - Calcitriol 2/j Activité comparable au dermo, plus lente, pas d'atrophie mais irritation.
62
Photothérapie UV A / B - CI
A: UVA + Psoralène B: UVB seul (Moins cancérigène, effet comparable) +/- Rétinoide (acitrétine) CI : Cancer cutané, Dermatose photosensible, lupus, médic photosensible PUVA : OH !!! + Grossesse.
63
Traitement médicamenteux du Psoriasis
- Rétinoïdes = Acitrétine = Dérivé Vit A - -> Erythrodermique/Pustuleux - Méthotrexate + Ac. Folique 48h après. --> Très sévère/Articulaire/Unguéal/Pustuleuse (Attention femme contraception 1mois après Homme 3 mois) - Ciclosporine = Néoral : QUE A COURT TERME < 2ans (Attention TA/Créat) - Aprémilast (Si échec du reste) - Biothérapie : anti TNF (Inflixi, Adali, Etanercept) + IL 12 + IL23 + IL 17 - -> Modéré/sévère si inefficacité d'au moins 2 ttt parmi métho UV et ciclosporine - Salazopirine - -> Rhumpso en 1er !!
64
CI aux Biothérapie
- Infection évolutive (VIH/VHC/VHB) - Tuberculose latente - Cancer évolutif ou rémission < 5ans - Insu Cardiaque évolutive - Maladie demyélinisante (SEP) - Grossesse - Vaccins vivants < 3 semaines)
65
Médicaments associé au développement d'un psoriasis
- BB - IEC - AINS - Arret d'une CT - Lithium - Interferon - Anti paludéens
66
Dermatophyties - Lumiere de Wood | Et Malessia
``` Teigne Microsporique (animal ou antrhopo) : Jaune vert Teigne trychophytique (anthropo) : Pas de lumière Malessia furfur : Jaunâtre ```
67
Angiodermite nécrotique nécrotique bref
Occlusion arteriolaire Fdr : Femme >60 ans, HTA, Diabétique Ulcération : unique ou multiple, superficiel, bord irrégulier en carte de géographie, suspendu en face antero externe. Douleur insomniante Examen: pouls présentés , ips normal, axe arterioveineux normaux. TTT: Greffe cutané précoce
68
Signes évoquant la cancérisation d’un ulcère (4)
- Pas d’amélioration avec traitement - Apparition de douleur - hémorragie - bourgeonnement excessif
69
Score PASI Psoriasis
Tête Tronc Membre sup Membre inf % surface Importance de l’Érytheme Importance des squams Épaisseurs des plaque. PAS ATTEINTE UNGUÉALE
70
Indication à réaliser la procédure du ganglions sentinelle dans les mélanomes (2)
>1mm de breslow Ou Ulcération

Dernier Tour (30 decks)

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