Psychiatrie Flashcards
(85 cards)
1
Q
Epidemio classique psy
A
20% (1/5) de la population
4% du PIB
1ère cause de mise en invalidité
2
Q
Définition Catalepsie Et Négativisme
A
Catalepsie = absence d’initiation motrice
Négativisme = Opposition a toute sollicitation
3
Q
Alogie définition
A
Aucune production de pensée
4
Q
Apragmatisme définition
A
Incapacité a initier une action par défaut de planification
5
Q
Aboulie définition
A
Perte de l’elan vital=
Difficulté à initier une action par manque d’affection (pas par manque de planification)
6
Q
Deux principales classification en psychiatrie
A
CIM10-OMS
DSM5-APA
7
Q
Par ordre de fréquence troubles psychiatrique les plus fréquents
A
15% Tb phobique 10% EDC - OH 8% Tb Anxieux généralisé 1,5% Tb bipolaire 1% Schizophrénie
8
Q
Deux structures les plus utilisés en pédopsychiatrie
A
CMP : ambulatoire
Hôpital de jour : soins séquentiels
9
Q
Lieux de prise en charge médico social en pédopsychiatre (2)
A
CMPP : + personnel de l’éducation national
CAMPS: soins ambulatoire jusqu’à 6 ans.
10
Q
Dispositif psychiatrique en prison
A
SMPR : Service médico psycho régional (au sein de la prison)
USHA: Unité hospitalière spécialement aménage (hôpital accueillant que des prisonniers!)
11
Q
Personnalité catégorie A
A
= Psychotique :
Paranoïaque
Schizoïde
Schitotypique
12
Q
Personnalité catégorie B
A
= Émotionnelle /!\ risque suicide
Antisocial
Borderline
Histrionique
Narcissique
13
Q
Personnalité catégorie C
A
= Anxieuse
Évitante
Dépendante
Obsessionnelle compulsive
14
Q
Différence principale du trouble délirant persistant avec la schizophrène
A
Délire est systématisé
Absence de désorganisation
Absence de symptôme négatif
Hallucination possible ++
15
Q
Syndrome catatonique
A
Catalepsie
Négativisme
Stéréotypie
Impulsion
Echoliale
Echopraxie
16
Q
Début tardif facteur de bon ou mauvais prono dans la schizophrènie
A
Bon pronostic
17
Q
Traitement d’un épisode psychotique aiguë
A
Neuroleptique sédatif : Cyamemazine Levomopromazine Loxapine Droperidol Haloperidol
+/- Bzd :
Diazepam
Oxazepam
Midazolam
18
Q
2 Neuroleptique a action prolongé (NAP)
A
Sous forme IM
- Risperdal
- Olanzapine
19
Q
Durée traitement schizo
A
Épisode aigüe : 2 ans
Rechute : 5 ans
3ème épisode : à vie
20
Q
Antipsychotique - Bilan pré thérapeutique
A
NFS, Iono creat B. Hépatique B. Lipidique Glycémie ECG
21
Q
Schizophrenie résistante traitement
A
Après +2 ATP Pendant 4-6 semaine
Clozapine
ECT
22
Q
Deux maladie les plus à risque de suicide
A
1) anorexie mentale
2) trouble bipolaire
23
Q
Épisode dépressif évocateur d’un trouble bipolair
A
- précoce <25 ans
- +3 épisode récurants
- Post partum
- épisode atypique déclencher après prise ATD
- début brutal
- saisonnier
- melancolique
- ATCD familiaux
- atcd perso de TS
- notion hypoamanie
24
Q
Épisode maniaque type w1/2/3
A
1: >1 épisode maniaque (même en l’absence de trouble dépressif et il peut y avoir eu un hypomaniaque )
2: >1 Hypomaniaque ET >1EDC majeur
Dès qu’on a un vrai épisode maniaque : 1
25
TAG - Ttt de fond
Psychothérapie
ISRS dose classique 6-12mois
+/- Bzd ponctuel
2nd : Pré gabaline (antiépileptique)
26
Trouble phobique - comportement en dehors de l’exposition
Anticipation anxieuse
| Hyper vigilance
27
Ttt - Des troubles phobiques
Ponctuelle : Bzd.
Phobie social :
- TCC de groupe ++
- TCC de réaffirmation de soi
- ISRS
Phobie spécifique :
- TCC d’exposition un vivo
Pas de ttt médical
28
Epidemio du suicide
Idée : 13% vie entière
TS:
5,5%. 150 a 250 000/an. 1 toutes les 4mn.
Plutôt femme et les jeune (IMV/phlébotomie)
1/3 récidives (40%) dont 20% dans l’année
Mortalité par sucide après une TS : 1% dans l’année 10% au cours de la vie.
Suicide : 10 000/an (1/40min)
Plutôt les hommes âgés (pendaison)
15-25ans: 2ème cause de décès
25-35ans: 1ère cause
29
Trouble panique - TTt de fond
TCC
- ISRS (si agoraphobie surtout)
+/- Bzd ponctuel
30
Egodystonie
Ex obsession du TOC : pensée en désaccord Avec lutte intérieur mais perçu comme provenant de son esprit.
31
TOC fait il parti des troubles anxieux ?
Faux.
32
Egosyntonique
Ex dans la schizophrenie avec idée délirante sans lutte intérieur
33
Ttt - TOC
TCC 50% répondeurs
Ttt de fond : ISRS (pas IRSNA)
- Posologie double, début toujours à faible Poso
- Délais d’efficacité long >12semaines
- Dose Max pendant 1-2 ans puis diminution à dose efficace
34
Carrée symptomatique de L’ESPT
1) Syndrome de réplétion
2) Évitement
3) Hyperactivation neurovégétative
4) Altération négative des cognitions et de l’humeur:
- distorsion cognitive
- indifférence émotionnelle
35
Facteur de risque un ESPT après un état de stress aigüe
- sévérité durée et proximité de l’exposition
- qualité du soutient sociale
- sexe féminin ba niveau socio
- ATCD perso ou fam de tb psy
36
3 psychothérapie de L’ESPT
TCC
Thérapie d’exposition graduée
EMDR
37
Ttt médicamenteux ESPT - Phase aiguë / constituée
Aiguë : Pour les troubles du sommeil
- Hydroxyzine
- ATPsychotique sédatif
PAS BZD.
Chronique :
ISRS si symptôme sévère et persistants.
38
Quel situation ne peut pas être considère comme le facteur déclenchant identifiable d’un trouble de l’adaptation
Deuil
39
Deux médicament ayant l’AMM chez l’enfant - PSG
Fluoxetine
| Sertaline
40
EDC plus fréquemment associé à un gain ou une pert de poids ? A une hypersomnie ou une insomnie ?
Perte de poid
Insomnie avec réveille matinaux
41
Syndrome de cotard
Mélancolie délirante associée à des idées de négation d’organe, du temps ou du monde.
42
Facteurs de mauvais prono EDC
- femme
- ATCD familiaux de tb de l’humeur
- Âge de début précoce
- nb d’épisode et durée
- persistance de symptôme dépressif
- comorbidites
43
Modalité de prescription des Atd - EDC
ISRS en 1er
- augmentation progressive jusqu’à dose efficace
- évaluation efficacité >2semaine de dose efficace
Non réponse :
- Augmente la dose
- change ISRS
- combinaison, potentialisation
+/- Bzd ou hypnotique en attente de l’efficacité
/!\ virage de l’humeur
Durée : « après remission »
6-12 mois : 1er épisode
18-24 mois: Récurrence
44
Apparition du pointage instrumental et Porto déclaratif (=communicatif)
Instrumental <6 mois
| Communicatif <14 mois
45
Différentes échelles pour les TSA
```
ADI R (parents)
ADOS (kid)
PEP R
CARS
Vineland (parents non spécifiques de l’autisme)
```
46
Facteurs de bon pronostic - TSA
- fille
- absence de retard mental et bon niveau verbal
- prise en charge précoce
47
Questionnaire TDAH
Conners
| Échelle Achenbach
48
Modalité prescription du methylphenidate
En 2nd intention:
- après 6 ans
- efficace 70%
- Prescription initiale et annuel en milieu hospitalier
- ordonnance sécurisée
- renouvelable tous les 28j par médecin traitant
B. Pré thérapeutique
- ECG Et à chaque modification
- T’aille poid IMC
+/- Avis Cardio
Suivi : clinique
49
Ttt TDAH
1) Psychothérapie
2) Methylphenidate
(3) Triciclique)
50
3 symptômes classique du TOP
Comportement défiant
Humeur irritable
Caractère vindicatif
51
Traitement de l’agressivité des enfants avec fonction intellectuelle inférieur à la moyenne
Ttt court (6semaine) ATP
>3 ans: CYAMEMAZINE en goutte
>5ans : Risperidone en comprimé
>6 ans : Cyamemazine en comprimé
52
Syndrome des conduites anti social (tb des conduites)
```
Agression gens ou animaux
Destructions de biens
Vols
Mensonges arnaque
Violation sérieuse des règles
```
53
Particularité d’utilisation des psychotrope chez FE
Anxiolytique : demi vie courte (oxazepam lorazepam)
ATD: CI paroxetine au 1T
ISRS : Fluoxetine escitalipram...
Allaitement : Paroxetine, sertaline
ATP: Haloperidol Olanzapine Chlorpromazine
Thymo: Lamotrigine Olanzapine
CI Valproate
1T: Lithium tératogène
ECT: possible.
54
Trouble de l’humeur pendant la grossesse prévalence
15%
55
Poursuite de l’allaitement en cas dEDC ?
L’arrêt est conseillé
56
Évolution des épisodes du post partum:
EDC
Tb Bipo
Psychose
EDC: Récidive fréquente / entrée dans le tb bipo.
Tb Bipo: pause le diagno/ 50% récidive a une autre grossesse.
Psychose : isolée 70%/ récidive 20%/ Entrée schizo ou bipo 10%
57
Thérapeutique ayant une indication dans l’épisode dépressif chez le bipolaire
Lithium
Lamotrigine
Quetiapine
Si déjà un thymoregulateur : ISRS
58
Ei du lithium
```
Nausée
Tremblement
SPUPD
Diarrhée
Trouble de repolarisation
Hypothyroïdie
Hyper leucocytose
```
59
B. Pre thérapeutique du lithium (trois truc non présent)
B. Suivi
Pas : Glycémie et B. Lipidique et B. Hépatique
Suivi : B. Rénal et Tsh
60
Évolution anorexie
50% évolution favorable
25% chronique
40% rechute l’année suivant le Premier épisode
mortalité 10% en 10ans (1/an)
61
Évolution boulimie
70% rémission à 10 ans
| Mortalité 2% à 10 ans
62
Ttt de la boulimie
Psychothérapies
Ou
ISRS (pas plus efficace mais surtout si TCC difficile à mettre en place): Fluoxetine Dose plus élevé
63
Listes des troubles somatoformes (6)
- Trouble de somatisation (plusieurs domaines)
- Troubles somatoforme indifférencié( SII, SADAM, fibromyalgie)
- Trouble de conversion (allure neuro)
- Trouble douloureux
- Hypocondrie
- Dysmorphophobie
64
3 Phases normales du deuil
Phase de détresse = choc
Phase de tristesse avec symptômes dépressifs normaux.
Phase de résolution
65
Bilan standard devant Agitation
Glycémie, iono, NFS, Calcémie, bilan de coag
Selon l’orientation: Alcoolémie, toxiques urinaire, B. Hépatique, rénale, TSH
ECG (si besoin de neuroleptique sedetatif)
Selon lorientation: PL, TDMc, EEG, ECBU, Frottis goutte épaisse, RP...
66
Désorganisation possible dans le délire aiguë ?
Vrai.
67
Posologie initiale des anti dépresseurs
ISRS : efficace d’emblée
Imipralinique/IMAO: Rapidement progressive
Vieux: début à mi dose puis augmentation progressive
68
Bilan pré ATD
ISRS :0 (sauf si ATCD Cardio : ECG. Vieux: Na)
IMAO/IMIPRAMINIQUE: ECG, B. Rénal B. Hépatique, B. Ophtalmo
Agomelatine: B. Hépatique.
69
Dyspnée de l’overdose au opioide
Cheyne stokes
70
Dyspnée de l’overdose au opioide
Cheyne stokes
71
Délais d’action des ATD
1) Tb. Dépressi;
- Délais de réponse partielle : 2-4 semaines
Ne pas juger de l’efficacité avant 4 semaines.
- Délais de réponse complète : 6-8 semaines.
2) TOC
- partielle : 4-8 semaines
- totale: 10-12 semaine
3) Tb anxieux : 4-8 semaines
72
Mode d’action principal des neuroleptique
Antidopaminergique D2 sous Cortical et mésolimbique
73
Surveillance particulière sous clazoapine
NFS 1/semaines pendant 4 mois puis 1/mois.
74
Antidote des benzo
Flumazenil
75
5 CI absolues au Benzo
- Insuffisance respiratoire sévère
- Insuffisance hépatique sévère
- SAOS non appareillé
- Myasthénie
- ATCD de réaction paradoxale
76
Apparenté Z
- Zolpidem (1/2 vie courte)
| - Zoplicone (1/2 vie longue)
77
Cible thérapeutique sous lithium
Dosage à 12h
- LI: 0,5-0,8
- LP: 0,8-1,2
Dosage à 24h: LP : 0,5-0,8
78
Médicament qui ⬆️⬇️ la lithemie
⬆️ AINS diurétique Metronidazole cycline
⬇️ Corticoïdes Mannitol
79
Bilan de suivi sous lithium et fréquence
Tous les 6mois : Lithemie B. Rénal et B. Thyroïdien
| Tous les ans : Calcémie et ECG
80
EI endoc du lithium
Hypothyroïdie
Hyperparathyroidie
Hyper calcémie
81
EI Rénal du lithium
SPUPD
Néphropathie tubulointerstitielle
Syndrome Néphrotique (GEM)
82
Évolution d’un épisode de délire aigüe
1/3 isolé
1/3 récidives
1/3 entrée dans une schizophrenie
83
Epidemio alcool
Mortalité 49 000/an
84
Soins sous contrainte, 1 certificat EXT sauf
SPDT : 2 certif
SPDTU : 1 certifcat ext OU int
SPDRE: +Arreté prefectoral
SPDRE U: + Arreté municipal
85
Bref - Suite d'une hospitalisation sous contrainte
Période d'observation d'au moins 72h :
1 Certificat MEDICAL somatique dans les 24h.
2 Certficats PSY : J1 et J3 par deux psy différents.
Saisie du Juge des liberté dans un délais de 8 jours et doit rendre son jugement dans un délais de 12j.
