Obstétrique Flashcards

(75 cards)

1
Q

Date de début de grossese

A

14 jour après les dernières règles

Cycle modifié: (durée du cycle -14j) après dernière règles
Infertilité : Date du décalage thermique
FIV: Date de ponction ou d’ovulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Date du terme

A

DDG + 9mois = 280 a 290j = 40.4 SA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Calcul de la hauteur utérine

A

20-32 SA = Nb de SA - 4 cm
40 SA = 32 cm
40-32 SA = -2 toutes les 4 semaines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Début de relais avec l’équipe gyneco

A

7eme mois

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Date de réalisation de l’HGPO et valeurs seuils

A

24-28SA

T0 < 0,92

T60 < 1,80

T120 < 1,53

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Marqueur du 1er T de T21

A
  • Écho 11SA et 13+6SA
  • PAPA
  • B HCG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Dépistage T21 du 2ème T - Dates

A

14SA - 17+6SA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Paramètre du score de Bishop (5)

A

Favorable à AVB si au mois 6

  • Position : Post| intermédiaire | Centrée
  • Longueur : Long | Minlong | Court
  • Consistance : Dur | Souple | Mou
  • Ouverture : 0 | 1 doigt | 2
  • Présentation: Haut mobile | Appliquée |Fixee
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Fdr de diabète gesta

A
  • Âge >~35 ans
  • IMC >~ 25
  • ATCD familiale de diabète au premier degrés
  • ATCD perso de diabète gesta
  • ATCD d’enfant macrosome
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Valeur d’index du liquide amniotique ( Écho du 2ème T)

A

> 25 : Hydramnios

<5 : Oligonamnios

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Date du PV à la recherche du Strepto B

A

8eme mois

35-38 SA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Date du début de congé maternité

A

35 SA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Modification de la température et de la PA chez FE

A

T : Plateau >37 au 1ErT

PA : Diminue la première moitiée. Normal au 3T

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Prise de poids pendant la grossese

A

+9 a 12Kg :

  • 1T : 500g/mois
  • 2T : 1Kg/mois
  • 3T : 2kg/ mois
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Modification du métabolisme des glucides chez FE

A

Baisse de la glycémie
Augmentation dé l’insuline
Augmentation de l’insulinoresistance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Modification NFS chez FE

A
  • Hb > 11 au T1 >10,5 au T2
  • Hyperleucocytose <14-16
  • Thrombopenie >100
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Rythme cardiaque normale fœtale

A

120-160 bpm
Oscillation de 5-25 bpm
Accélération sans décélération

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Niveau de maternité

A

1 : Obstétrique + Pedia (>36 et >2kg)

2 : + Néonatalogie ( >~33 et >~1.5 Kg)

3: + soins intensif neonat (>~32 et >~1.5 Kg)
4: + Rea neonat et adulte (<32 et où <1.5 Kg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Prévention spina bifida

A

Acide folique : (0,4 mg/j) 400 microg/j jusqu’à 8 SA débute au mieux 2 mois avant la conception.

Si Fdr ( Sous anti épileptique ou ATCD de non fermeture): 5mg/j

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Metrroragie d’un ASP - Clinique

A

Rouge avec caillot
Disparition des Signe de grossesse
TV indolore col ouvert et mou

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Le hydatiforme - Bref

A

Signe de grossesse exacerbé
Hcg > 100 000
Écho : tempête de neige

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

4 étiologie principale de saignement au 3T

A
  • HRP
  • Placenta prévia
  • Hématome decidual marginal
  • Hemoorragie de Benkiser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Clinique HRP

A

Douleur en coup de poignard
Sang noir faible abondance incoagulable
Utérus dur de bois
Augmentation de la hauteur utérine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Placenta Previa - Bref

A

> 32 SA ; Placenta bas implante

Révélé par les contractions de Braxton Hicks
Sans rouge coagulable
Utérus souple et Indolore

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Placenta previa « grave »
Hémorragie abondant ou anomalie du rythme cardiaque fœtale > Césarienne en urgence
26
Définition MAP
Contraction entre 24-37 SA + Modification clinique et écho du col Court ouvert ampliation du segment inférieur <25 mm
27
Bilan si doute sur une RPM
``` Test à la diamine oxydase (Promtest) IGF BP1 (Acti PeromTest) ``` Recherche de chorioamniotite +++
28
PEC MAP - Synthèse
1) Hospitalisation mater adaptée - courte Repos Non stricte Arrêt de travail Si <34 : ATB si RPM 2)Tocolyse Inib Ca : Nifedipine PO !! Ou Antagoniste de l’ocytocine Atosiban IV CI : Chorio amniotite, Souffrance fœtal, Metrorragie importante 3) Cortico : Si 24-34 SA Betha ou Dexa 2 inj IM a 24h d’intervalle > Maturation pulmonaire, ⬇️hémorragie intra ventriculaire, ECUN 4) Sulfate se Magnesium: Si < 32 SA et accouchement imminent > ⬇️Paralysie cérébrale et trouble du développement
29
3 Étiologies principale de fièvre pendant la grossesse
Listériose PNA Chorioamniotite
30
Seuil HCG à partir du quel le sac intra utérin droit être visible
1500
31
Dose a partir duquel il existe un risque avec les rayonnements ionisants chez la FE - Et seuil d’interdiction.
> 100 mGy risque de complication. Si exposition à des doses >500mGy entre 5-17SA demande IMG acceptable. Interdiction d’exposition au travail à des rayonnements ionisant > 1mSv = 1mGy
32
Durée du congé maternité
0-1 enfant a charge : -6 / +10 +2 Enfant : -8 / +18 Jumeaux : -12 / +22 Triple ou plus : -24 / +22 Commence à la date théorique du terme Réduit au Max à 3 semaines pre Si grossesse patho : +2 semaines.
33
Diabète gesta est il un fdr de prématurité ?
Oui. Par augmentation du risque d’infection intercurrente, de macrosomie et hydramnios
34
Définition PEAG ET RCIU
PEAG : Poid fœtale ou de naissance <10eme PEAG sévère : <3ème RCIU : PEAG + infléchissement ou arrêt de croissance (anomalie Doppler ou oligoamnios ou diminution des mouvements fœtaux ou anomalie du rythme)
35
Deux principales causes de RCIU
SAPL | CMV
36
Parité fdr de prématurité ou de RCIU ?
Pas de prématurité | Primi ou grande multiparité fdr de RCIU
37
Rappel - Doppler : Ombilical Cérébral moyenne Utérins
Ombilical : reflète les résistances vasculaires placentaire - Si ⬆️ suggère un RCIU d’origine vasculaire Artère cérébral moyenne : - RCIU : ⬆️ diastole par vasodilatation cérébrale - Anémie : ⬆️ vitesse Max systolique Utérins : reflète l’invasion trophoblastique et placentaire - Risque d’avoir une patho vasculaire : si index ⬆️ ou notch
38
Période du tout ou rien De l’embryopathie De la fœtopathie
0- J10 4-10 SA >10SA
39
Opiacé et cannabis tératogène ?
Faux.
40
Limites des 3 détroits - Accouchement
Supérieur : - Sus pubien - Promontoire - lignes innominée Moyen: épines sciatiques Inférieur : bi ischiatique
41
Engagement présentation classique
OIGA
42
Signes clinique de l’engagement
Niveau 0 : Tête Palpable Au épine sciatique Signe de Farabeauf : 2 doigts entre la tête et le sacrum Signe de Demelin: Index bute perpendiculairement
43
Intégrité du cordon et du placenta
Cordon : 1 veine 2 artères Placenta : Face fœtal = cordon. Face matrrrnelle = cotylédon
44
Retour de couche
15 jours après la reprise d’un cycle : 6-12 semaines après l’accouchement - Si pas d’allaitement : 45j - Si allaitement : 4-6 mois.
45
Contraception du post partum
DIU : + 1mois SANS ALLAITEMENT : OP: + 6 semaines Micro : + 3 semaine AVEC ALLAITEMENT: OP: +6 mois Micro: +3 semaines
46
Action de la progestérone sur là lactation pendant la grossesse
Bloc jusqu’à l’accouchement. Puis avec la chute de la progestérone et l’augmentation de la prolactine on a. Une augmentation de la lactation.
47
Recommandation de durée d’allaitement
6 mois seul puis jusqu’à 2 ans en complément
48
Deux infection du seins qui entraînent un arrêt de l’allaitement.
Galactophorite = mastite infectieuse Abcès du sein
49
Atonie utérine - Caus principal - Prise en charge
= Mou Non rétracté dépassant l’ombilic. Écho : Rétention placentaire ? PEC : Massage + Ocytocine + Analogue prostaglandine Si Retention : Révision sous ATB.
50
Endométrite aiguë du post partum - Bref
1ère caus de fièvre : J3-5 Clinique : Gros utérus mou et douloureux Complication : Infectieuse sur rétention de fragment placenta + Thrombophlébite pelvienne Hospitalisation : ATB 5-10j - allait : C3G +/- Metronidazole ou Augmentin - non: Clindamycine + Gentamycine Si hemorragique : Uterotonique
51
Warfarine CI en cas d’allaitement ?
Faux.
52
Définition de l’hémorragie de la delivrance
Dans les 24h : >500mL
53
Fdr d’atonie utérine (6)
- Sur distension : Hydramnios, grossesse multiple, Macrosmie - Travail long ou trop rapide - Âge >39 - Multiparité - Utilsation récente de tocolyse
54
Stratégie prise en charge d’une hémorragie de la délivrance
1er TEMPS : 1) Vacuité utérine : - Délivrance artificielle - Révision utérine 2)Inspection sous valve + suture de lésion 3) Contraction : - Perfusion d’ocytocine (Syntocinon) - Massage utérin 4) Mesure de réa - Sonde - 02 - Macromolécules ou transfusion - Si tb coag: Fibrinogene, PFC, acide tranexamique - Si >1L : d’emblée CGR, fibrinogene, exacyl 2ème TEMPS SI ÉCHEC à +15-30 min sous ocytocine - Prostaglandines IV (Sulprostone) 3ème TEMPS : Transport avec ballon de Bakari - Radio embolisation des artères utérine par voie fémoral Ou compression ligature Chir Ou hystérectomie
55
Quand poser la péridurale
Dès l’entrée en travail.
56
Diabète à risque d’hypotrophie ?
Vrai
57
Diabète fdr de prématurité ?
Vrai
58
Complication métabolique néonatale du diabète gesta (4)
Polyglobulie Ictere néonatale Hypocalcémie Hypoglycémie
59
Objectifs de glycémie du diabète
Hba1c < 6.5% Gaj < 0,95 G. Post prandiale < 1,2
60
Risque de déséquilibre du diabète chez FE
1T : Hypoglycémie (⬇️besoins d’insuline) 2T : déséquilibre 3T : risque dacido cetose
61
Fdr de diabète gestationnel sans indication de dépistage (5)
- SOPK - HTA - Dyslipidemie - Steatose hépatique - Intolérance au glucose
62
HTA Gravidique définition
HTA > 140/90 après 20SA a deux reprise. Sans protéinurie.
63
Doppler - HTA gravidique
ARTERE UTÉRINE ET OMBILICALE: - Augmentation des résistances - Diminution de la pression en diastole, jusqu’à négativation (notch) ARTÈRE CÉRÉBRALE: - Dimintion des résistances par vasodilatation jusqu’à inversion des rapports.
64
Conséquence fœtale de l’HTA gravidique (2)
RCIU Dysarmonieux | Oligoamnios
65
Fdr de risque d’HTA gravidique : Intervalle long entre deux grossesse ?
Vrai.
66
Indication des anti HTA dans l’HTA gravidique et objectifs - Molécule
Indication : - > 160/110 - discute si fdr ou atcd cardio Objectifs : PAS : 140-155 PAD : 90-105 Molécule : 1er : AntiHTA centraux (Clonidine et metyldopa) 2ème : Anti Calciqu (Nicardipine) ou alpha bloquant (urapidil) ou alpha bêta (labetalol) Éviter les BB.
67
Définition pré éclampsie
HTA Gravidique + Protéinurie >~ 0.3 g/24h. BU > XX à confirmer par la protéinurie des 24h.
68
Critère de gravité de la pre éclampsie (8)
- HTA > 160/110 - Céphalée persistante ou trouble visuels - OAP - Éclampsie - douleur épigastrique en barre ou de lhypochondre droit ou nausée et vomissement - atteinte rénale : - HELLP - Retentissent fœtale : RCIU ou oligoanios
69
HELLP
H: hémolyse : anémie dégénérative hémolytique de type mécanique EL: Augmentation des transa LP: Low plaquette : Pqtte< 100
70
Prodrome de la crise d’éclampsie
``` Aggravation de l’HTA de la protéinurie et des œdèmes Céphalée en casque intense Somnolence Phosphène acouphène Douleur épigastrique RIT vif diffus polycinetique ```
71
Ttt de la crise d’éclampsie
BZD IV + Sulfate de magnésium + extraction fœtale
72
Principales complication de la pre éclampsie (4)
- Éclampsie - HRP - Syndrome HELLP - CIVD
73
Traitement de la pre éclampsie
Hospitalisation en maternité adapté : SYMPTÔMATIQUE : - Corticoïdes prénatale < 34 - Sulfate de magnésium si <32 ``` ANTi HTA : si > 160/110 Pero os : si pas de gravité Loxen IV: si gravité 1er : Mono Nifedipine ou Nicardipine 2nd : Bi thé Urapidil ou Labetalol ``` Sulfate de magnésium : en prévention de la crise d’éclampsie si - Céphalée rebelle - ROT polycinetique - Tb visuels NAISSANCE : seul traitement. Après 36 SA : systématique (Césarienne ou AVB) Après 34SA : si pre éclampsie sévère (cesarienne)
74
Anti HTA autorisée après la naissance (4)
Bb Ininb Ca Anti HTA centraux Iec
75
Sa pour biopsie tropho etc.
- Biopsie trophoblaste : 11-12 - Liquide amniotique : 15-16 - Sang fœtal : 18