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Néphrologie Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Instance à consulter en cas de don de rein sur donneur vivants (2)

A
  • Comite de donneurs vivants

- Président du tribunal de grande instance

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2
Q

Compatibilité prise en compte pour transplantation rénale

A
  • ABO
  • HLA
    Pas rhésus.
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3
Q

Intérêt des donneurs vivants - greffe reins

A

HLA ou ABO incompatible.

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4
Q

PBR des rejets aigüe cellulaire - aiguë humorale - chronique

A

Aiguë cellulaire :
- infiltrat de l’interstitum
- infiltrat des tubules (tubulite)
Ttt: CT

Aiguë humoral:
- Capillaire glomerulaire (glomerulaire): cellule mononuc + PNN
- Capilarite tubulaire
Ttt: Echanges plasmatiques, Ig polyvalente, Rituximab

Rejet chronique:
Glomerulopathie avec aspect en double contour de la MBG

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5
Q

Néphropathie qui récidive sur greffe (4)

A
  • Néphropathie à IgA
  • SHU
  • HSF Primitive
  • Glomerulonephrite ( Lupus ANCA..)
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6
Q

Traitement d’induction et d’entretien après greffe

A

1) Induction: Ac polyclonaux
- depletant
- non depletant

2) Entretient: + Corticoïdes.
- Anticalcineurine : Tacro ou Ciclosporine
Ou (Inihibiteur mTor ou Betalacept)
+ Antiproliferatif : Mycophenolate (ou Azathiop)

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7
Q

Retinopathie diabétique associe avec le Néphropathie ?

A

Constante dans le DT1 donc si non présente > PBR

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8
Q

Médicament qui induisent des œdèmes.

A
  • Inib Calcique dihydropyridine
  • IEC
  • corticoïdes
  • POP
  • AINS
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9
Q

Calcul du DFG

A

(140-Age) x Poid x K / Créat

Homme : 1,25
Femme : 1

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10
Q

Exception - IRC
Taille normale ou augmentée
Sans anémie
Sans hypocalcémie

A

Taille : Diabète PKRAD Amylose HIVAN hydronéphrose
Sans anémie : PKRAD
Sans hypocalcémie : Myélome, Sarcoidose Granulomatose

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11
Q

Exception - IRA
Avec Hypocalcémie
Avec Anémie

A

Hypoca : Rabdo Syndrom de lyse

Anémie : SHU Choc hémorragique

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12
Q

Rappel IR Fonctionnelle - Bio

A

1) Sang (+ d’urée que de créât)
- Urée ⬆️
- Urée/Créât > 100
- Créat normal ou modérément ⬆️

2) Urines (tout est concentré)
- OsmU > 2xOsmP
- UréeU > 10xUreeP
- CréatU> 30xCreatP

3) Iono U (Réabsorbe Na H20 et Urée)
- NaU < 20 (effondrée)
- Na < K (hyperaldosteronisme secondaire)
- FE Na < 1% (hors prise de diurétique)
- FE Urée < 35% (Même sous diurétique)

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13
Q

4 Médicaments responsable d’IRA fonctionnelle Hémodynamique

A
  • AINS
  • IEC ARA2
  • Ciclosporine
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14
Q

Valeur de protéinurie en faveur d’une cause nephrologique

A

> 0,5 g/24h

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15
Q

Indication à la recherche d’une tumeur urotheliale en cas d’hématurie isolée

A 
\+50 ans
Fdr de cancer :
- tabac 
- africain (bilharzioze)
- toxique
- chclophosphamide
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16
Q

Valeurs de protéinurie normale et anormale

A

Normal : <0,2 g/24h avec 30% Albu 70%Prot de bas poid moléculaire.

Anormal > 0,3g/24h —> détectable à la BU.

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17
Q

Interprétation protéinurie : BU/Prot des 24h/ Rapport Prot Créat

A 
1) BU
Trace : 0
X : <0,3 g/L 
XX : 1 g/L
XXX : 3g/L

2) Protéinurie des 24h et dosage pondérale
Il faut bien la diurèse pour quantifier sur 24h :
Protéinurie/24h (Anormal si >0,3 g/24h)

3) Protéinurie/Creatinurie (Valeur normal)
- mg/24h (<30)
- mg/mmol de creat urinaire (<3)
- mg/g de creat urinaire (<30)

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18
Q

Valeur pathologique de l’excrétion d’albumine

A

Micro albu:

  • 30 à 300 mg/24h
  • 3-30 mg/mmol = Albu/creat
  • 30-300 mg/g de creat urinaire
  • 20-200 mg/L
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19
Q

Définition syndrome néphrotique

A

Protéinurie > 3g/24h
Et
Hypoalbuminemie < 30g/L

chez l’enfant
Protéinurie > 50 mg/kg/24h
Ou
Protidemie < 60g/L

Impure si : Hématurie, HTA, IR organique.

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20
Q

Sel - Syndrome néphrotique - Protéine

A

Restriction sel : <2-4g/jour

Normo protéique ..

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21
Q

EPSanguine d’un syndrome néphrotique

A
  • ⬇️ : Albuminemie et des Gamaglobuline

- ⬆️ : Alpha2, Betaglob et Fibrinogene

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22
Q

Bilan lipidique d’un syndrome néphrotique

A

Hypercholestérolémie et hypertryglyceridemie

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23
Q

Bilan systématique devant un syndrome néphrotique

A
  • Écho
  • Gaj
  • C3 C4 du complément
  • AAN
  • VHB C
  • EPU et sanguine si + 45 ans (tout le temps ?)
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24
Q

Non indication à la PBR devant un Syndorme Néphrotique. (4)

A
  • Kid 1 a 10 ans : SN pure, sans signe extra rénaux cortico sensible.
  • Diabétique avec RD : SN pure sans hématurie
  • Amylose confirme à la BGSA
  • Glomerulopathie héréditaire connue
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25
Principales cause de SN pure : Promitif(1) ou Secondaire (3)
Primitif - LGM Secondaire - Diabète - Amylose AL - Amylose AA
26
Indication à interrompre les diurétique avant injection de PCI
Oui 48h avant
27
Utilisation des diurétiques chez L’IRC
Thiazidiques perdent leur efficacité D. Distaux dangereux (HyperK) Seuls utilisable si DFG<30: D. Anse
28
Attention Acetazolamide EI
HypoK | Acidose Métabolique
29
Génétique de la PKRAD
Autosomique Dominante - 1/1000 Risque de transmission si atteint : 50% Si pas atteint ne transmet pas
30
Critères diagnostique de la PKRAD
15a40 ans : ≥ 3 Uni ou Bi 40a60 ans : ≥ 2 Dans chaque reins >60 ans : >4 Dans chaque reins Donc : - Normal avant 30 ans n’exclut pas - Absence de kyste entre 30-40 elimine a 99% - Un kyste isolé ou 0 après 40 ans exclut.
31
Indication d’angio IRM de dépistage en cas de PKRAD
- Âge <50 ans et atcd de rupture au premier degrés | - Profession à risque
32
HSF - Étiologie secondaire
- Réduction néphrotique (agénésie, reflux, obésité) - Toxique : Héroïne et pamidronate - VIH - Héréditaire (gêne dès podocytes).
33
PBR HSF (3-1)
MO: - Dépôts hyalins - Sclérose (hyalinose) segmentaire et focale - Anomalie des podocytes IF: Dans les Lésion de hyalinose - Ig M !!!!!! - C3
34
PBR - LGM
MO: Glomérules normaux ME : Rétraction des podocytes - Prolifération mésangiales IF: Pas de dépôts.
35
LGM - Étiologie Secondaire
- Médicaments : Rifampicine, Lithum, AINS, Interféron | - Hémopathie : Lymphomende Hodgkin et LNH.
36
LGM Cortico dépendante - PEC
= Rechute a <20mg/j ou 3 mois après l’arrêt : | Immunosuppresseurs : Ciclosporine, Mycophenolate, rituximab.
37
Complications spécifiques de la GEM
Thrombose des veines rénales
38
GEM - Étiologie secondaire
« CLIM MAi » - Cancer solide : CCR, sein poumon, mélanome - Lupus : femme jeune - Infection: Hep B C, syphilis, lèpres, filarioses, plasmodium malariae , bilharziose, hydatidose - Médicament: AINS, D péni, Sel d’or lithium - Auto Immune: Thyroidite Basedow Hashimiton, gougerot - Autre : drepano sarcoidose.
39
PBR - GEM (3-1)
PAS DE PROLIF MO: 1: MBG Normal 2: Épaissie et spiculee sur le versant externe = chaînette 3: Tres épaisse et irrégulière IF: dépôt extra membraneux (= versant externe de la MBG) - IgG - C3
40
Facteurs de mauvais pronostique GEM(6)
- Homme - Âge avancé - Protéinurie >8 pendant >6mois - IR initiale ou précoce - HTA - Lésions surajoute (fibrose, HSF, épaississement artériel) Ttt: Corticoïdes ou Rituximab.
41
Néphropathie à IgA - Etiologie secondaire *
« Depot Mesàgiau d’igA + Cirrhose + Purpuras » - Dermato : DBAI, Psoriasis, Sezary - MICI - spA - Cirrhose : OH, autres - Purpuras Rhumatoïde.
42
PBR - Néphropathie à IgA (2-1)
MO: - Hypertrophie mesangiales - Prolifération mesangiales +/- Endo cap et extra cap +/- Croissant epith et sclérose si sévère IF: Dépôts mesangieux - IgA !!!!! - C3
43
Prolifération à la PBR d’une GEM ?
FAUX !
44
Pronostic de la GEM
Plutôt bon 25% : Rémission spontanée 25%: IRC lentement progressive 50%: Rémission partielle
45
Pronostic d’une Néphropathie à IgA
Plutôt lent avec 20-30% IRC terminal dans les 20 ans. | Récidive sur greffe sans perte de greffon.
46
PBR - GNRP (3)
MO : Nécrose de la paroi des capillaires glomerulaire - Prolifération extra cap en croissant - Afflux de cellule inflammatoire - Depot de Fibrine IF 1: Linéaire d’IgG (Ac anti MBG-Collagene 4) Intra membraneux 2: Endomembraneux et granuleux d’igG / C3 (Complexes immuns) 3: Pas de Depot ( Pauci immune)
47
Quel maladie concerne les hommes fumeur jeune ou les vieux
GNRP 1: Maladie de Good Pasture
48
Etiologie - GNRP 2 (4)
Lupus : IgGAM C3 C1q Cryoglobulinemie: IgG M C3 C1q Purpuras Rhumatoïde : IgA C3 Glomerulonephrite infectieuse
49
Étiologies - GNRP 3
= Vascularite associées aux ANCA (Ac anti cytoplasme des PN) Wegener = Granulomatose avec Polyangeite : cANCA - PR3 Polyangeite microscopique = pANCA - MPO
50
Y’a t il des Granulomes dans la Polyangeite microscopique ?
NON.
51
Définition du syndrome néphritique (5)
Apparition brutal - IRA - Protéinurie glomerulaire - Hématurie - HTA - Œdème
52
Biologie remarquable d’une GN Post Infectieuse
Diminution du C3-4 | Ac anti ASLON
53
PBR - GN Post Infectieuse (2-2)
MO: - Prolifération ENDO capillaire - Afflux de cellule inflammatoire Si sévère : Prolifération extra cap. IF: C3 - Dépôts Mesangiaux + Parois Capilaire « ciel étoilé » - Dépôts volumineux extra membraneux « Humps »(EN MO !!!!)
54
Étiologie - GNPost infectieuse secondaire (2)
Lupus | Infection
55
Évolution GN Post infectieuse
Guérison sans séquelles 90%
56
PBR - GN Membrano Proliferative (3-3)
MO: Prolifération - Mesangiales - Endocapilaire - Double contour capillaire IF: 1: Sous endo 2: Intra membraneux 3: Sous endo + Extra membraneux
57
Les herbes chinoise provoque quoi
Néphropathie interstitielle
58
Clinique d’une Néphropathie au lithium (3)
Néphropathie interstitielle : Polyurie Diabète insipide Acidose tubulaire distal
59
Atteinte rénale classique Sarcoidose
Nephropathie interstitielle
60
Definition HTA Maligne
PAD > 130 | Lésion ischémique
61
Bio d’une maladie des cristaux de cholestérols
SIB Hypocomplement Hyper eosinophilie
62
Périartérite Noueuse - Synthèse
= Angeite Necrosante: Idiop ou post Hep B Vascularite des artère de moyens calibre. Neuropathie périphérique : Sciatique Poplité externe !!! Arthralgie Myalgie Livedo Orchite !!! Reins : Néphropathie Vaculaire par infarctus rénaux. CI PBR.
63
Lésion d atherome fibrodysplasie
Atherome : Proximal bilateral Dysplasie : Distal bilateral en collier de perle.
64
Hypokaliémie - Facteur surajoute a risque de déclencher une arythmie (4) et une torsade de pointe (1)
Arythmie : - Cardiopathie ischémique - HVG - Hypercalcemie - Digitalique / anti arythmique Torsade de pointe : Hypomagnesemie
65
Aliment riche en K (4)
Fruit Légumes Viandes Chocolat
66
Les vomissent entraîne une perte en
H Cl Et aussi Na
67
Effet AINS sur le rein
Vasoconstriction de l’artériole afférente | Enfaite empêche sa vasodilatation
68
Effet IEC ARA2 sur le rein
Vasodilatation de l’artériole efférente | Enfaite empêche sa vasoconstriction
69
Principaux médicament responsable de Néphropathie tubulo interstitielle immuno allergique (6)
- B lactamine (Peni A M Cephalosporine) - Sulfamide - Rifampicine - FQ - AINS - Allopurinol
70
Régime restrictif en cas d’IRC ?
Hyposodé : <6g (1gNa = 17mmol urinaire) | Hypoprot : 0,8 a 1g (Urée/5)
71
DFG - Inscription sur liste - Début de suppléance
Liste : <20 | Dialyse : <10
72
Médicament responsable de SIADH(6)
``` Carbamazepine Fluoxetine Isrs Émetisants Sulfamides Amphétamine ```
73
Les 5 néphropathie sans Prolifération sont
``` LGM HSF GEM Amylose Diabète ```
74
Pathologie avec prolifération à la PBR (5)
- Néphropathies à IgA - Lupus - Glomerulonephrite post inf - Vascularite à ANCA - Goodpasture
75
Rappel histo anatomie du glomérule
- espace endo membraneux (endocapillaire) = Mesangium + Capillaire - Espace extra membraneux (extra capillaire) = Podocyte + Chambre urinaire + Cellule épithéliale pariétale. Séparées par la MBG Le tout entouré de la capsule de Bosmans

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