Santé Publique Flashcards by Barbara Ribaut

4 Temps d’annonce d’une maladie grave

1 temps médical
2 temps d’accompagnement soignant
3 temps de soutient
4 temps d’articulation avec la médecine de ville

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Maison de santé

Personne moral - 2011

Regis par le code de santé publique

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Probabilité pré test

= prévalence de la maladie dans la population du patient.

impression subjective (implicite)
modèle de prédiction clinique (explicite)

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RV+ correspond au risque relatif qu
RV-

Valeur pour considérer un test comme informatif

Que le test soit positif chez un sujet malade par comparaison à un sujet sain.

Qu’elle test soit négatif chez un sujet malade par comparaison à un sujet sain.

Test informatif si RV+>10 ou RV-<0,10

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Disease
Illness
Sickness

Maladie diagnostiquée
Maladie ressentie
Maladie reconnu

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Efficacy
Effectiveness
Efficience
Utilité

Théorique
Pratique dans les conditions reelles
Dimension économique
Applique à une personne, subjective

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Epidemio des effets indésirables associés aux soins

300 000/an dont 1/3 évitable
5% des hospitalisation sont dû à des événements indésirables

+50% chirurgie
+35% médicaments (erreur de prescription>administration>délivrance)
+5% procédure de diagnostique

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Méthode de gestion des risques

Méthode de gestion de la sécurité des soins - étapes

ALARM
ORION (6 étapes):
- collecte les donnes 
- reconstitution chronologie
- identification des écart
- identification des facteurs contributifs 
- proposition d’action
- rédaction d’un rapport d’analyse

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Modèle de reason - Bref

Analyse des événements indésirables

défaillance latente
défaillance patente (active)

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Different barrière - Bref

1) Barrière de prévention
Ex prescription informatisé,
Check list(avant induction, avant intervention, après)

2) Barrière de récupération
3) Barrière d’atténuation

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3 Condition pour bénéficier d’une indemnisation d’un aléas thérapeutique (par l’ONIAM)

1) Imputabilité de l’acte médical
2) Imprévisibilité

3) gravité avec un critère parmi:
- Atteinte IPP (intégrité physique psychique)>~25%
- ITT (arret temporaire d’activité professionnelle) >~6mois consécutifs ou sur une période de 1 ans
- DFT (déficit fonctionnel temporaire) >~50% pendant >~6 mois consécutif ou sur une période d’un an.

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Score infection nosocomiale - Chir

NNIS:

score ASA
Classification d’alteimer
durée de l’intervention

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Roue de Deming

Plan
Do
Check
Act

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Certification des établissement

HAS
Valable 4 ans ou 6 ans si accréditation de niveau A

Résultats:

conforme
avec recommandation
avec réserve
sursoit à la certification en attente de la correction
non certification

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Spécialités concernées par les accréditations de pratiques à risque (4)

chirurgie
anesthésie
spécialité interventionelle
Écho obstétricale

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Secteur 1 - Bref

70% des médecins

Tarifs fixé par la sécu (Parfois dépassement ok si urgences etc)

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Parlement vote annuellement

Loi de financement de la sécurité sociale qui fixe l’objectif National de dépense de l’assurance maladie

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Évolution quantitatif de la dépense de soin

50% Hôpital
25% Médecine de ville
20% Médicaments

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Trois sytème de santé

1) Anglais : Beveridge (Unité/uniformité/universalité)
- repose sur les citoyens
- médecins sont salariés d u NHS
- Principe : solidarité national, financer par l’impot
Inconvénient : rationnement, liberté de choix limite, secteur privée lucratifs

2) Allemand :Bismark
- repose sur le salarié donc lié au travail.
- Principe: solidarité professionnelle, décentralisé, mutualisation des risques, n’engage pas les finances publiques.

3) Américain: libéral

FRANCE: Bismarkien centralisé

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Risque couvert par l’assurance maladie (3)

Study These Flashcards

Maladie(Maladie, Maternité, invalidité, décès)(PAS AT/MP)
Vieillesse
Famille

PAS CHOMAGE

Indemnités journalière normal et lors d’un truc professionnelle

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A compter du 4ème jour d’arrêt de travail (Sans délais si Pro)

50% du salaire journalier sur les trois deniers mois (Si Pro 60 puis 80%)

Période Max de 3 ans.

Quelques cas d’indication d’exonération du ticket modérateur

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Lié à la nature de l’affection (ex: ALD, campagne de dépistage..)
Pension d’invalidité
CSS (ex CMUc)
Rente pour AT/MP
Contraception pour mineurs de plus de 15 ans
30 premiers jours de vie
6eme mois de grossesse jusqu’à 12h post portum
AT/MP

Participation forfaitaire - dispensé

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1€ sans dépasser 50€/an

Dispensé: Mineurs, CSS, ÂME, Femme enceinte du 6m jusqu’à 12h postpartum. (DDonc ALD doit payer).

Jamais pris en charge par les mutuelles

Franchise médicale

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Médicament :0,50€ Max de 50€/a
Transport sanitaire: 2€/trajets avec Max de 4€/j

Sont dispensés : comme participation forfetaire.

Ne peut être pris en charge par mutuelle

Petit points tarifs consultation remboursement

Consultation à 25€ Remboursement 70% si parcours de soins Remboursement 30% si hors parcours de soin Donc ticket modérateur = - parcours (30%)=7,5€ - hors parcours (70%)=17,5€ Reste à charge = ticket modérateur + 1€ de participation forfetaire

Quel indicateur de dépense utilisé pour les Comparison internationale

DTS : dépense totale de santé | France : 11,6% du pib soit 235 milliards

Forfait journalier

18€ lors d’une hospitalisation non pris en charge par l’assurance maladie.

Standardisation direct

= méthode de la population type. Nous donne un taux standardisé d’incidence. Condition: la différence entre taux spécifique dans les populations est constante.

Standardisation indirect

= méthode de l’incidence type. Nous donne un ratio standardisé d’incidence. Utile pour comparer une petite population à une grande population de référence. Condition: le rapport des taux dans les populations a comparées est constant.

Deux types d’enquêtes descriptive et leur paramètre mesurable

1) Enquête descriptive Transversal > prévalence 2) Enquête descriptive de cohorte longitudinal (1seul groupe) > incidence(=étude d’incidence) ou mortalité (=étude de survie)

Cas particulier de cohorte ou l’on peut avoir une estimation de la prévalence dune exposition et de l’incidence d’une maladie

Lorsque l’on fait une enquête analytique de cohorte sur un échantillon représentatif ou en population. (CETS BIEN DIFFÉRENT SUNE COHORTE EXPOSÉ NON EXPOSÉ - où le nb de sujet exposé est fixé à priori!) Au début de l’étude on estime la prévalence de l’exposition Pendant le suivi on estime l’incidence de la maladie

Études cas témoins - appariement maximal sur combien de facteur? Et cb de témoins apparié au cas ?

Max 5 facteurs | Jusqu’à 4temoins pour 1 cas : augmente la puissance.

Définition cas prévalent ou incident

Prévalent : au moment où on les recrute ils sont déjà malade Incidents : on les recrute au moment où on leur diagnostique la maladie

Quel paramètre peut on avoir dans une étude cas témoins ?

Odds ratio | Prévalence pour un groupe (de l’exposition MAIS PAS DE CALCUL DE PRÉVALENCE OU INCIDENCE DE LA MALADIE!!)

Alpha

Risque de faux positif - conclure à une différence qui n’existe pas, à une association qui n’existe pas. - rejeter H0 alors qu’elle est vrai

Bêta

Risque de second espèce : Faux négatif - conclure qu’il n’y a pas de différence alors qu’il yen a une, qu’il n’y as pas d’association alors qu’il y en a une. - garder H0 alors qu’elle est fausse

Puissance

1-Beta Conclure à une différence qui existe

IC 95%

La vrai valeur a 95% de chance de se trouver dans l’intervalle.

Rapport de l’incidence de la maladie chez les exposé et les non exposé Ou B/A Rapport de fréquence de survenu de l’événement dans le groupe testé / groupe placebo.

Risque de base

Risque d’événement chez les Non exposé

RRR

1-RR = Ra-Rb / Ra

RAR*

Ra-Rb = excès de risque

Rapport des cotes d’exposition aXd / bXc Attention: il surestime le risque relative. Il sappproche du risque relatif pour une prévalence de la maladie dans la population faible !

DDR

Incidence maladie chez les exposé - chez les non Exposés

Facteur d’interaction, kesako?

Facteur de confusion: on fait des strates selon le facteur. | Si le RR ou OR n’est pas comparable entre les strates ils s’agit d’un facteur d’interaction.

Critère de Bradford Hill (5-5)

INTERNE: - séquencé temporel - force de l’association - spécificité de l’interaction - relation dose effet - cohérence interne EXTERNE: - constance de l’association (reproductible) - plausibilité bio - cohérence externe - preuve expérimentale - analogie.

Condition PUMA

Résider en France depuis +3mois et y rester au moins 6mois/an’ Sans condition de travail

NNT

1/RAR = 1/Ra-Rb

Types d’études en fonction du nombre de sujet nécessaire

Non infériorité > supériorité > équivalence

Santé Publique Flashcards

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