Diabetes mellitus gestacional

Question 1

Defina diabetes mellitus gestacional

Answer 1

Mulher com hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez, com níveis glicêmicos sanguíneos ≥ 92 mg/dL e ≤ 125 mg/dL OU valores de TTOG alterados → remissão após o término da gestação

Question 2

Qual hormônio da gravidez está muito relacionado com a fisiopatologia da DMG? Explique sua ação

Answer 2

O lactogênio placentário que reulta em aumento da resistência periférica de insulina e redução da secreção de insulina pelo pâncreas;

Question 3

Cite impactos da DMG ao feto

Answer 3

• Macrossomia ou feto grande para a idade gestacional;
• Hipóxia fetal → a glicemia alta altera a afinidade do oxigênio com as hemoglobinas;
• Obito fetal;
• Hipoglicemia neonatal (hiperinsulinemia fetal);
• Síndrome do desconforto respiratório (poucos pneumócitos tipo II → hiperinsulinemia atrasa a maturação pulmonar por diminuição da produçao de surfactantes);

Question 4

Qual é a meta de valor falando de hemoglibina glicada?

Answer 4

Target: meta ≤ 6,5%;

Question 5

Quais são os valores normais do TTOG 75g

Answer 5

Jejum < 92 mg/dl;
1 hora < 180 mg/dl;
2 hora < 153 mg/dl;

Question 6

Defina overt diabetes

Answer 6

Glicemia de jejum ) ≥ 126 mg/dl ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl + sintomas de POLIS ou, HbA1C≥6,5%;

Question 7

Como é feito o “fluxograma” para busca de DMG?

Answer 7

Se glicemia de jejum < 92 mg/dL (1 trimestre) –> não diabética –> fazer TTOG (24-28 semanas):
- Todos os valores normais –> não diabética;
- 1 ou + valores alterados –> DMG;
- Presença de fatores de risco/feto GIG / ILA aumentado / ganho de peso / corticosteroide –> repetir TTOG 75g com 34 semanas –> 1 ou + valores laterados –> DMG;

Question 8

Quais são os 2 “modelos” que o controle glicêmico pode ser feito?

Answer 8

• Simplificado: 4X/ dia – jejum e 1 hora após café, almoço e jantar;
• Completo - se usuária de insulina 7x/dia: simplificado + glicemia pré-almoço e pré-jantar e as 3 da manhã;

Question 9

Quais são os valores normais para o controle glicêmico

Answer 9

• Em jejum → < 95 mg/dl;
• 1 hora após começar a tomar café da manhã → < 140 mg/dl;
• 1 hora após começar a almoçar → < 140 mg/dl;
• 1 hora após começar a jantar → < 140 mg/dl;

Question 10

Considera-se controle glicêmico adequado quando se observa no mínimo ___ dos valores dentro do padrão;

Answer 10

70%

Question 11

Como se dá o tratamento da DMG?

Answer 11

Dieta + exercício físico;
- Dieta balanceada: 1800 a 2200 cal com 50% de carboidratos, 30% de lipídeos e 20% de proteínas;
- Dieta fracionada em 6 refeições diárias: café da manhã (⅙), lanche da manhã (⅙), almoço (⅓), lanche da tarde (⅙), jantar(⅓) e ceia (⅙);
- Uso de adoçante: aspartame, sucralose;
- Exercício físico de 30 min 3x/ semana, caminhada, alongamento, bicicleta e hidroterapia;

Question 12

Quando é indicada a insulinoterapia para DMG?

Answer 12

Insulinoterapia: é indicada quando, após 1 semana de dieta e exercício físico não se observar um controle adequado (alteração ≥30% em relação à normalidade);

Question 13

Qual insulina é indicada nos casos de DMG como é fracionada?

Answer 13

Insulina humana intermediária (NPH → meia vida de 8 a 10 horas) fracionada em 3 doses diária na dose de 0,5 UI até 1 UI/ Kg (depende do trimestre e IMC);

Fracionamento:
- 1⁄2 da dose total antes do café da manhã;
- 1⁄4 antes do almoço;
- 1⁄4 às 22 horas;

Insulina Regular (R → meia vida de 2-3 horas e ação rápida): se necessário;

Question 14

Cite 4 riscos maternos/que envolvem a gravidez relacionados a DMG

Answer 14

• Infecções: urinárias, corrimento vaginal;
  DHEG – 30%;
• Polidrâmnio → diabético faz mais xixi, quando é o feto, aumenta o volume de líquido amniótico;
• TPP;
• Rotura prematura das membranas → devido aos altos volumes de líquido;
• Atonia uterina;
• > chance de cesariana;
• Risco de continuar DM: 5%;
• Risco de intolerância à glicose: 25%;
• Hipo
  /hiperglicemia /coma;
• Alterações vasculares principalmente renais e retinianas;

Question 15

CIte riscos fetais relacionados a DMG

Answer 15

• Hipoglicemia;
• Stress respiratório;
• Macrossomia;
• Tocotraumatismo - distocia de ombro;
• Cardiopatia: miocardiopatia hipertrófica e septal;
• Hiperviscosidade: policitemia;
• Distúrbio hidroeletrolítico: hipocalcemia, hipomagnesemia;
• Hipóxia fetal;
• Icterícia;

Question 16

Qual é a aconduta no puerpério para mulheres que faziam uso de insulina?

Answer 16

• Retirar insulina se DMG sem complicações;
• Manter 50% da dose se controle inadequado no pré-natal;
• Retorno às doses de insulina, se DM pré- gestacional;
• Reintroduzir hipoglicemiante oral se DM II;