Uroginecologia - prolapso dos órgãos pélvicos

Question 1

Qual é o mais comum das POP (prolapso dos órgãos pélvicos)?

Answer 1

O prolapso vaginal anterior (cistocele);

Question 2

Cite possíveis quadro clínicos do POP

Answer 2

• Incontinência urinária de esforço (IUE);
• Urgência miccional;
• Disfunção miccional;
• Incontinência fecal;

Question 3

Cite 3 fatores de risco associados ao POP

Answer 3

• Gestação;
• Parto vaginal;
• Obesidade;

Question 4

Quais são os sistemas de contenção pélvica mais importante

Answer 4

Os mais importantes sistemas de contenção pélvica são os sistemas de sustentação e suspensão pélvica;

Question 5

Quem compõe os sistemas de suspensão e sustentação?

Answer 5

Suspensão: ligamento pubovesicouterino, lig. cardinal ou Mackenrodt ou paramétrios e lig. uterossacro;

Sustentação:
- Diafragma pélvico: músc. elevadores do ânus (pubococcigeo e íliococcígeo) e ísquiococcígeo;
- Diafragma urogenital: músc. transverso superficial e profundo do períneo, bulbo cavernoso, ísquiocavernoso e esfíncter externo do ânus;
- Fáscia endopélvica: continuação da fáscia transversalis que reveste a pelve e os órgãos pélvicos;

Question 6

Como são as graduações da classificação de Baden?

Answer 6

• Grau 0: ausência de prolapso;
• Grau I: prolapso aproxima-se do introito vaginal;
• Grau II: prolapso atinge o introito vaginal;
• Grau III: ultrapassa - parcial;
• Grau IV: ultrapassa - total;

Question 7

Defina cistocele e dê sua causa

Answer 7

Prolapso de parede anterior: cistocele - Baden;
Cistocele: é o prolapso da parede anterior da vagina, causado pela ruptura do ligamento pubovesicouterino;

Question 8

Como e em que situação se dá o tratamento da cistocele?

Answer 8

Tratamento: cirúrgico se sintomatologia → dor, infecções, perda urinária ou dificuldade na micção;

Question 9

Classifique o grau de cistocele de acordo com Baden

Answer 9

GI: descenso da parede vaginal até o intróito vaginal, porém sem atingí-lo;
GII: parede atinge o intróito vaginal;
GIII: parede ultrapassa o intróito;

Question 10

Defina retocele e dê a sua causa

Answer 10

Prolapso de parede posterior da vagina, por ruptura da aponeurose reto-vaginal;

Question 11

Classifique o grau de retocele de acordo com Baden

Answer 11

GI: descenso da parede vaginal posterior até o intróito vaginal, porém sem atingí-lo;
GII: parede atinge o intróito vaginal;
GIII: parede ultrapassa o intróito;

Question 12

Defina prolapso uterino e dê sua causa

Answer 12

Prolapso uterino: é o descenso uterino através da vagina, por enfraquecimento dos ligamentos de Mackenrodt (paramétrio) e uterossacro → mais complexo;

Question 13

Classifique o grau de prolapso uterino de acordo com Baden

Answer 13

• 1o Grau: o colo uterino se aproxima do introito;
• 2o Grau: o colo uterino ultrapassa o introito;
• 3o Grau: o corpo ultrapassa o introito - parcial;
• 4° Grau o corpo ultrapassa o introito - total;

Question 14

Como se dá o tratamento do prolapso uterino?

Answer 14

Tratamento: nos grau 1 e 2 cirurgia de Manchester, no grau 3 histerectomia vaginal ou pessário;

Question 15

Dê o estadiamento da classificação de prolapsos POP-Q

Answer 15

• Estadio 0: não se demonstra prolapso. Os pontos Aa, Ba, Ap, Bp estão todos a - 3 cm e tanto o ponto C como o D estão dentro do intervalo CVT cm;
• Estádio I: o ponto de prolapso chega até 1 cm acima do hímen;
  -Estádio II: o ponto de prolapso vai de - 1cm acima até + 1 cm abaixo do hímen;
• Estádio III: o prolapso é > + 1 cm abaixo do hímen;
• Estádio IV: eversão uterina total;

Question 16

Defina incontinência urinária

Answer 16

Perda involuntária de urina;

Question 17

Defina incontinência urinária de esforço e quais suas possíveis causas

Answer 17

Toda perda de urina decorrente de algum esforço físico, como pular, correr e tossir, e está relacionada à hipermobilidade da uretra ou à deficiência do esfíncter uretral;

Question 18

Diferencie as classificações e suas respectivas causas de incontinência urinária: estresse/esforço, urge-incntinência e misto

Answer 18

• Estresse/ esforço: perda de urina associada com o aumento da pressão abdominal de rir, espirrar, tossir, subir escadas. Está relacionada à hipermobilidade da uretra ou à deficiência do esfíncter uretral;
• Urge-incontinência: perda involuntária acompanhado por ou imediatamente precedida de urgência - hiperatividade do detrusor (músculo que reveste a bexiga);
• Misto: combinação de estresse e incontinência de urgência, marcado pela perda involuntária associado com urgência e também com o esforço, esforço, espirros ou tosse;

Question 19

Como se dá o mecanismo de continência urinária?

Answer 19

• Contração do detrusor e o anel trigonal fecha o colo vesical;
• Mecanismo de continência do terço uretral médio: é o principal mecanismo de continência no qual predomina o componente estriado de fibras musculares de contração lenta (tipo I, responsáveis pelo tônus basal uretral) e fibras de contração rápida (tipo II, responsáveis pela contração reflexa quando ocorre aumento da pressão abdominal);
• Mecanismo de continência intrínseco: composto pela mucosa uretral, submucosa uretral, tecido elástico de parede uretral e envoltório muscular liso periuretral. São estrógenos dependentes;

Question 20

Como se dá o diagnóstico da incontinência urinária?

Answer 20

Clínico;
Estudo urodinâmico → se tiver dúvida se o probelma é anatômico ou esfincteriano;
Imagens;

Question 21

Como se dá o tratamento da incontinência urinária?

Answer 21

• Comportamental: incluem orentações quanto a ingesta hídrica, o treinamento vesical, perda de peso, redução do tabagismo, diário miccional e a miccção programada;
• Fisioterapia: exercícios períneais - Kegel;
• Cones vaginais → se problemas anatômicos;
• Eletroestimulação - biofeed-back;
• Pessário vaginal;
• Farmacológicos: cremes de estrógenos, inibidores da receptação seletiva de serotonina e adrenalina (Duoloxetina) ↑ tônus esfincteriano, anticolinérgicos (Oxibutinina, tolterodina - bexiga hiperativa e da hiperatividade do detrusor);
  Cirúrgicos: Bursh (antiga), Marshall Marchetti (antiga); Sling (usada hoje em dia → mimetiza o ligamento pubovésico uterino); uretrocistopexia (também não se usa mais);

OBS: se o problema for esfincteriano não adianta operar, tem que dar droga que aumente o tônus do esfíncter;