Trabalho de parto prematuro

Question 1

Como se dá o início do trabalho de parto e ação horomonal relacionada?

Answer 1

No final da gestação aumenta-se o nível de relaxina, cortisol, estrogênio e prostaglandinas;
Diminui o nível de progesterona (miorrelaxante) → desencadeando as contrações;

Question 2

Como o estrogênio atua na relação entre a ocitocina e o miométrio e a progesterona?

Answer 2

Estrogenio aumenta a afinidade da ocitocina no miométrio e atua como antagonista da progesterona

Question 3

CIte as 3 principais causas de partos prematuros

Answer 3

• Trabalho de parto prematuro espontâneo (45-70%);
• Rotura prematura pré-termo das membranas ovulares (RPMO–25 30%);
• Prematuridade terapêutica (30-35%- quando alguma condição mórbida materna e/ou fetal ocasiona a antecipação do parto);

Question 4

Cite fatores fetais relacionados ao trabalho de parto prematuro

Answer 4

Malformações fetais, macrossomia, polidrâmnio, gemelar;

Question 5

Cite 5 fatores maternos relacionado ao trabalho de parto prematuro

Answer 5

• prematuridade anterior
• RPMO;
• profissão (as que estão associadas a fazer muito esforço físico, carregar peso, etc),
• atividade física;
• intervalo interpartal < 18 meses;
• PE;
• DMG;
• infecções (ITU), corioamnionite (infecção da bolsa amniotica);
• incompetência istmo-cervical;
• malformações uterinas e fetais;;
• isquemia útero placentária (início de uma DPP), hemorragia (ameaça de aborto, placenta prévia);

Question 6

Defina o TPP em espontâneo, eletivo e iatrogênico

Answer 6

• Espontânea: causa multifatorial e sem causa aparente (idiopática);
• Eletiva: provocada intencionalmente pelo obstetra por indicação materna ou fetal - situações em que a saúde da mãe depende da interrupção ou quando o ambiente uterino se torna inadequado para sobreviver (oligoâmnio, corioamnionite, PE, DMG, RCIU);
• Iatrogênica: por motivos socioculturais, sem razões médicas → parto programado ou erro de avaliação e conduta;

Question 7

Defina o TPP em precoce, tardio e extremo

Answer 7

• Extrema: 22 a 28 semanas (> incidência de morbimortalidade neonatal);
• Precoce: < 34 semanas;
• Tardia: ≥ 34 semanas;

Question 8

Cite meios de prevenção PRIMÁRIA do TPP

Answer 8

• Cuidados pré-concepcionais: evitar fumo, exposição a riscos, gravidez planejada, vacinação, nutrição adequada, violência;
• Intervalo interpartal (mínimo > 1 ano);
• Pré-natal adequado;
• Evitar infecções;
• Estabilização de doenças de base;
• Progesterona ou pessários em casos selecionados;

Question 9

Cite meios da prevenção SECUNDÁRIA (diagnóstico precoce) do TPP

Answer 9

• Avaliação cervical (US entre 12-24 semanas) em mulheres com antecedente de prematuridade (colo ≤ 25 mm);
• Fibronectina fetal: proteína enconrada entre o trofoblasto e a decídua, sendo responsável pela adesão entre as membranas fetais e o tecido uterino. É econtrado até a 20 semana de gestação. Se + entre 22 - 34 semanas → TPP aumentada;
• Teste diagnóstico da RPMO (especular, cristalização, nitrazina e amniosure);

Question 10

Cite e explique sucintamente os 4 mecanismos fisiopatologicos do TPP

Answer 10

• Ativação prematura do eixo hipotálamo-hipofise-adrenal em resposta ao estresse materno e/ou fetal → pode desencadear a liberação de hormônios hipotalâmicos (ocitocinas) e adrenais (cortisol e adrenalina);
• Os processos inflamatórios e infecciosos (corioamnionite e cervicite) promovem a liberação de endotoxinas e citocinas inflamatórias, como o TNF-alfa, prostaglandinas e as interleucinas. Único fator conhecido;
• O sangramento decidual, com a produção de trombina, aumentando a contratilidade uterina;
• Sobre distensão uterina é causa de contratilidade uterina aumentada, que ocorre no polidrâmnio e na gemelaridade;

Question 11

O que fazer se a gestante tiver antecedente de incompetência istmo cervical?

Answer 11

Cerclagem preferencialmente entre 12 a 16 semanas até 25 semanas;

Question 12

Qual é o valor normal do comprimento do colo do útero e em qual IG é analisado em gestantes com valor preditivo + para TPP?

Answer 12

22 a 24 semanas: avaliação do comprimento do colo uterino (normal ≥ 25 mm). Se < 25 mm - colo curto;

Question 13

O que significa colo uterino em funil (dedo de luva)?

Answer 13

Incompetência istmo-cervical;

Question 14

Quais são os critérios para diagnosticar o TPP?

Answer 14

Contrações regulares a cada 5 min;
Dilatação cervical ≥ 1-2 cm → avaliação dinâmica;
Esvaecimento cervical;
Mudança cervical, após exame sequencial (2 a 3 horas);
Idade gestacional entre 22 até 37 sem incompletas;