Diuréticos Flashcards
(49 cards)
Mecanismos de interrupção para o sistema Renina Angiotensina Aldosterona (4)
- Inibidores da Renina
- Inibidores da ECA
- Antagonistas dos recetores de Angiotensina II
- Antagonistas dos recetores de Aldosterona
Como é que é o Vd dos fármacos diuréticos?
Baixo, geralmente.
Os fármacos concentram-se no rim para excreção e portanto têm uma ação aumentada no nefrónio. Normalmente os níveis do fármaco no sangue são baixos e os efeitos adversos não renais também.
Indicações terapêuticas dos diuréticos
Edematosas (IR, IC, I hepática, edema idiopático...) Não-edematosas HTA Diabetes Insipidus ADH elevada Hipercalcémia (furosemida) Distúrbios ácido base Nefrolitíase Intoxicação aguda IRA Glaucoma D. Aguda das montanhas
ACETAZOLAMIDA
Inibidor da anidrase carbónica
Inibe reabsorção de Na de forma não competitiva e reversível, inibindo a anidrase carbónica II do citoplasma e IV do lumen proximal.
Inibição da anidrase carbónica - mecanismo de ação
Ao inibir a anidrase carbónica, o CO2 não entra na célula, nem é transformado a H2CO3 dentro dela.
Deste modo, não se forma H+ para fazer antiporte com Na+ (membrana luminal), nem se forma HCO3 para o simporte com o Na+ (membrana basolateral)
-> Na+ acumula-se no lúmen
Forma-se bicarbonato de sódio com aumento da diurese.
Inibidores da anidrase carbónica em uso crónico.
Depois de vários dias de terapêutica, o efeito diurético é diminuido por upregulation de reabsorção de NaHCO3 e por reabsorção de NaCl mais distalmente no nefrónio.
Efeito adverso da inibição da anidrase carbónica
Acidose metabólica (por inibição da secreção proximal de H+ e no ducto coletor)
Diuréticos que podem ser usados num episódio de toxicidade por aspirina.
Inibidores da anidrase carbónica - urina alcalina!
Uso de acetalozamida com furosemida.
A furosemida causa alcalose metabólica.
O uso de acetalozamida pode diminuir o pH orgânico. (usado na IC com furosemida)
Inibidores da anidrase carbónica no glaucoma.
O corpo ciliar precisa de anidrase carbónica para secretar NaCl para a câmara anterior do olho.
Os inibidores da anidrase carbónica podem atuar numa solução tópica com beta antagonistas para tratar o glaucoma.
Doença aguda de montanha
Ascendência a altitudes superiores a 3000 m podem predispor ao edema e desequilíbrio iónico.
Os sintomas são náuseas, cefaleias, tonturas, insónias, edema pulmonar e confusão.
Porque é que os inibidores da anidrase carbónica são envolvidos no tratamento da doença aguda de montanha?
Inibem a secreção de cloreto e bicarbonato para o liquor, tendo uma ação profiláxica.
TOPIRAMATO
Anti-epilético que inibe a anidrase carbónica e que pode causar acidose
Alcalinização da urina
Inibidores da anidrase carbónica Bicarbonatos orais (muito usado na gota, para prevenir a precipitação de urato e nefrolitíase)
MANITOL
Diurético osmótico
É filtrado pelo glomérulo mas não é reabsorvido.
Pode levar a distúrbios acentuados da natrémia.
Causa acidose
Indicação para o MANITOL
Tratamento imediato do aumento da pressão intracraniana.
Situações não farmacológicas de diurese osmótica (2)
Diabetes Mellitus
Agentes de radiocontraste
Alvo terapêutico dos diuréticos de ansa.
Cotransporter NKCC2 (Na-K-2Cl) da membrana apical das células do ramo ascendente espesso da ansa.
Porque é que a calcémia e a magnesiémia podem descer quando se usam diuréticos de ansa?
Entravam duas cargas negativas e duas cargas positivas. Uma das positivas era novamente secretada (K+)
Havia, portanto uma carga negativa a mais a atrair cálcio e magnésio para o sangue, que já não há.
Diuréticos de ansa fazem ligação reversível ou irreversível?
Reversível
Efeitos dos diuréticos de ansa no tubo coletor
O aumento da carga de Na+ leva à secreção de K+ e H+, com predisposição à hipocaliémia e alcalose metabólica.
A hipocaliémia pode predispor a arritmias.
FUROSEMIDA
Diurético de ansa
CAUSA ALCALOSE
OTOTÓXICO - d. eletrolítico endolinfa
BUMETANIDA
Diurético de ansa
CAUSA ALCALOSE
40x mais potente
OTOTÓXICO - d. eletrolítico endolinfa
TORSEMIDA
Diurético de ansa
CAUSA ALCALOSE
OTOTÓXICO - d. eletrolítico endolinfa
