Doenças do Corpo Uterino

Question 1

Problematização da patologia endometrial

Answer 1

Fator de risco para câncer de endométrio
Relação de patologias benignas com câncer de endométrio
Investigação endometrial em quadros de sangramento anormal

Question 2

Critérios de avalição do sangramento anormal

Answer 2

Volume
Regularidade
Frequência
Duração
Outras (intermenstrual, pré-menstrual, abrupto)

Question 3

PALM COEIN

Answer 3

Analogia para causas de sangramento anormal

Question 4

Significado de PALM

Answer 4

Doenças uterinas que causam sangramento anormal

Pólipo
Adenomiose
Leiomiomatose
Malignidade (endometrial e miometrial)

Question 5

Significado de COEIN

Answer 5

Causas extra-uterinas que alteram o padrão de coagulação

Coagulopatia
Ovulação anormal
Endométrio
Iatrogenia
Não específico (outros)

Question 6

Principais patologias endometriais

Answer 6

Pólipo endometrial
Hiperplasia endometrial
Câncer de endométrio

Question 7

Incidência e sintomas nas patologias endometriais (geral)

Answer 7

Alta incidência na peri-menopausa
Sintomas: pré-menopausa → sangramento aumentado, prolongado ou intermenstrual
pós-menopausa → sangramento anormal

Question 8

Diagnóstico diferencial das patologias endometriais

Answer 8

Câncer de endométrio

Question 9

Pólipo endometrial

Answer 9

Acomete até 10% das mulheres
Incidência entre 29 a 59 anos (sobretudo após os 50 anos)
Altos índices em usuários de tamoxifeno
Tamanho varia e quantidade varia, mas predomina entre 1 e 2 (incomum pólipos múltiplos)

Question 10

Caracterização dos pólipos endometriais

Answer 10

Macroscopicamente semelhantes ao endométrio adjacente
Congestos ou infartados (Sem circulação capilar verdadeira)
Microscopicamente esponjosos (fibrosos), associado a epitélio endometrial e canais vasculares alargados

Question 11

Sintomas dos pólipos endometriais

Answer 11

Irregularidade menstrual
Sangramento aumentado, prolongado ou na pós-menopausa
Algia pélvica e sangramento → podem ocorrer em caso de infarto do pólipo

Question 12

Pólipo endometrial e a histeroscopia

Answer 12

10% de chance de início do câncer no tecido do pólipo observado → menos grave devido à baixa vascularização → desenvolvimento lento, menor metastatização

Question 13

Exames complementares para pólipos endometriais

Answer 13

USG transvaginal → Principal (se pré-coitarca: USG abdominal)
Histeroscopia → padrão ouro para diagnóstico e terapia

Question 14

Terapêuticas nos pólipos endometriais

Answer 14

Dilatação e curetagem → baixa sensibilidade (fragmentos superficiais do pólipo são iguais ao endométrio normal)

Hormonioterapia com progestágenos → baixa eficácia, leve controle de sintomas

Casos de recidiva → histerectomia (Exceção)

Question 15

Hiperplasia endometrial

Answer 15

Determinante importante →presença de atipias (risco oncológico com maior chance de transformação maligna)
Incidência: 40 a 50 anos
Principal diagnóstico a ser detectado → para diagnóstico precoce de precursores de Ca de endométrio (lesões pré-malignas são passíveis de tratamento)

Question 16

Sintomas da hiperplasia endometrial

Answer 16

Sangramento menstrual aumentado, frequente e prolongado
Sangramento pós-menopausa

Question 17

Fatores de risco para hiperplasia endometrial

Answer 17

Obesidade
Terapia hormonal sem progesterona
SOMP e anovulação crônica
Tamoxifeno

Question 18

Relação da obesidade com a hiperplasia endometrial

Answer 18

Enzima aromatase →presente no tecido adiposo → converte precursores androgênicos em estrógeno → fonte extra-ovariana causa feedback negativo no eixo hipofisário → anovulação (Sem progesterona)

Question 19

Diagnóstico de hiperplasia endometrial

Answer 19

USG → triagem fixa na pós-menopausa (5mm sem terapia hormonal e 10mm com terapia hormonal)
**USG seriado se fator de risco sem sintomas (avaliar espessura endometrial)

Histeroscopia → padrão ouro

Question 20

Riscos de malignização da hiperplasia endometrial

Answer 20

Hiperplasia simples (cística) → 1a 3%
Hiperplasia complexa (adenomatosa) → 3 a 4%
Hiperplasia atípica → 23 a 25%

Question 21

Critérios de definição de terapia da hiperplasia endometrial

Answer 21

Idade
Desejo reprodutivo/paridade
Presença de atipia

Question 22

Terapia na hiperplasia endometrial

Answer 22

Com atipias → histerectomia ou terapias destrutivas (risco cirúrgico grande; destruição dos tecidos com atipias)

Sem atipias/desejo reprodutivo → uso de progestágenos e controle periódico (biópsia em 6 meses para analisar regressão da hiperplasia)

Question 23

Fatores de risco para câncer de endométrio

Answer 23

Baixa paridade (mais ciclos, padrão de infertilidade)
Obesidade/DM/HAS
Exposição a hormônios
Hiperplasia endometrial

Question 24

Rotina de investigação das patologias endometriais

Answer 24

Pré-menopausa: terapia direta se <40/45 anos; amostragem endometrial se <45 anos ou refratária a terapia

Pós-menopausa: USG de rastreamento se assintomática; investigar sempre sangramentos

Question 25

Patologias miometriais

Answer 25

Adenomiose Miomatose uterina Leiomiossarcoma

Question 26

Adenomiose

Answer 26

Presença de glândulas e estroma endometrial ao nível de miométrio (além da zona juncional) Macroscopicamente → aumento difuso do miométrio, sem nodulações; áreas porosas com conteúdo hemático ou seroso Microscopicamente→ ilhas de tecido endometrial no miométrio

Question 27

Manifestações clínicas da adenomiose

Answer 27

Útero globoso, aumentado pela hipertrofia miometrial que acompanha a proliferação glandular Relação com endometrite prévia ou trauma cirúrgico Sintomas → sangramento menstrual aumentado, dismenorreia progressiva

Question 28

Exames complementares na adenomiose

Answer 28

USG transvaginal → 92% sensível; padrão de triagem RM → 90% sensível/93% específico; padrão ouro diagnóstico

Question 29

Tratamento da adenomiose

Answer 29

Histerectomia → padrão ACO → baixa resposta, podem piorar sintomas Demais→ Análogos de GnRh, ablação endometrial, excisão local, ligadura da artéria uterina

Question 30

Miomatose

Answer 30

Neoplasia benigna da parede muscular uterina→ leiomioma uterino Prevalência em 25 a 50% das mulheres (maior em mulheres pretas) Sensibilidade ao estímulo hormonal → evolução no menacme e involução pós-menopausa

Question 31

Fatores de risco para miomatose

Answer 31

Idade (35 a 45 anos) Hereditariedade Baixa paridade Menarca precoce Obesidade Consumo de cafeína, álcool e carne vermelha HAS Tabagismo REDUZ o risco

Question 32

Localização dos miomas na miomatose

Answer 32

Submucosos (mais sintomas) → simples, pediculados (cavitários ou paridos) Intra-murais Subserosos (poucos sintomas)

Question 33

Classificação FIGO na miomatose submucosa

Answer 33

Relevância para histeroscopia com enucleação e risco em gestação posterior de rutura uterina T0 → ausência de invasão miometrial (pediculados) → sem relevância T1 → invasão miometrial de até 50% do diâmetro do mioma → ressecção individualizada T2 → invasão miometrial acima de 50% do diâmetro do mioma → alto risco

Question 34

Alterações na miomatose

Answer 34

Degeneração atrófica →pós-menopausa hialina → miomas antigos cística → hialinização acentuada calcificada → infartos séptica → necrose central com infecção vermelha → trombose e congestão na gestação mixomatosa →gordurosa, rara Transformação maligna (0,1 a 0,5%)

Question 35

Sintomas na miomatose

Answer 35

Sangramento uterino anormal → natureza endometrial, mudanças vasculares (congestão, conversão por aromatase, hiperplasia focal) Dor → eventual; por degeneração, torção (pediculados submucosos e subserosos), parido Peso e compressão de estruturas adjacentes Infertilidade (40% em mulheres com múltiplos miomas) Aborto na gestação, prematuridade

Question 36

Exame físico na miomatose

Answer 36

Toque vaginal e palpação abdominal Útero endurecido com nodulações na parede Aumento volumétrico do útero de aspecto irregular

Question 37

Exames complementares na miomatose

Answer 37

Anemia moderada a acentuada (eventual queda importante de ferro) USG transvaginal e abdominal Histerossonografia (quando submucoso) RM → melhor quantificação e delimitação de miomas + avaliação de vias urinárias

Question 38

Tratamento clínico miomatose

Answer 38

Análogos de GnRh → preservar fertilidade e preparo cirúrgico; efeitos colaterais e climatério, 50% redução no volume uterino Progestágenos → controle sintomático (possibilidade de crescimento do mioma) Conduta expectante em sintomas leves/ausentes ou perimenopausa

Question 39

Tratamento cirúrgico miomatose

Answer 39

Histerectomia → vaginal (menor morbidade), abdominal (miomas maiores) ou laparoscópica Miomectomia → histeroscopia e laparoscopia; risco de rutura uterina Outras: ligadura de artéria uterina, ablação endometrial

Question 40

Condutas na miomatose na pré e pós-menopausa

Answer 40

Pré-menopausa: expectante (sintomas leves); Análogos de GnRh + Miomectomia/Histerectomia (sintomas moderado ou severos) Pós-menopausa: expectante (Estável ou regressão); histerectomia (aumento/novos miomas)

Question 41

Leiomiossarcoma

Answer 41

Epidemiologia → idade avançada, uso de tamoxifeno, irradiação pélvica Evolução após a menopausa Crescimento explosivo na pré-menopausa

Question 42

Diagnóstico leiomiossarcoma

Answer 42

Anatomopatológico → contagem de mitoses em campos de aumento sem componente epitelial Nenhum: mioma Até 4: mioma atípico (Raro) 5 a 10: mioma incerto Acima de 10: leiomiosarcoma Mitoses com atipia severa + necrose → leiomiossarcoma pleomórfico (mau prognóstico)

Question 43

Tratamento leiomiossarcoma

Answer 43

Cirúrgico Má resposta à quimio e radioterapia