Introdução às Glomerulopatias Patologia

Question 1

Artéria que irriga o rim

Answer 1

Artéria Renal → ramo da aorta
Recebe 25% do débito cardíaco

Question 2

Subdivisão da artéria renal

Answer 2

Artéria renal → artérias segmentares → artérias interlobares → artérias arqueadas → artérias interlobulares → arteríolas aferentes

Question 3

Formação do glomérulo

Answer 3

Arteríola aferente → capilarização e enovelamento → glomérulo

Question 4

Arteríola eferente

Answer 4

Surge de capilares que emergem do glomérulo e capilarizam-se
Forma os capilares peritubulares, na periferia renal
Forma os vasos retos, nos glomérulos justaglomerulares

Question 5

Irrigação da medula renal

Answer 5

Vasos retos

Question 6

Irrigação dos túbulos e do interstício do córtex renal

Answer 6

Capilares peritubulares

Question 7

Compartimentos histológicos do rim

Answer 7

Vascular
Glomerular
Tubular
Intersticial

Question 8

Repercussões no compartimento vascular por obstrução dos glomérulos

Answer 8

Obstrução → sem fluxo sanguíneo para capilares → isquemia dos túbulos e atrofia tubular + fibrose intersticial (perda de função)

Question 9

FIAT

Answer 9

Fibrose intersticial e atrofia tubular

Question 10

Repercussões as lesões vasculares renais

Answer 10

Lesão (DM, HAS) → diminuição do lúmen das arteríolas → glomerulopatia por falta de irrigação

Question 11

Compartimento vascular

Answer 11

Composto por → arteríola aferente, arteríola eferente e capilares peritubulares/vasos retos
Origina o compartimento glomerular
Responsável pela irrigação renal

Question 12

Compartimento glomerular

Answer 12

Glomérulo → capilares enovelados envolos pela cápsula de Bowman e separados edsta pelo espaço urinário
Polo vascular → contém arteríolas aferente e eferente, oposta à extremidade que adentra o túbulo contorcido proximal (TCP)
Polo tubular/urinário → adentra o TCP

Responsável pela filtração do sangue

Question 13

Componentes do glomérulo

Answer 13

Matriz extracelular → membrana basal e matriz mesangial
Células mesangiais
Células endoteliais
Células epiteliais (ou parietais ou viscerais-podócitos)

Question 14

Podócito

Answer 14

Célula epitelial visceral que emite pedicelos assentados nas membranas basais das alças renais
Aumentam superfície de contato e densidade das cargas negativas
Pedicelos unidos por diafragma de fenda → rico em nefrina
Não regenera

Question 15

Célula mesangial

Answer 15

Células localizadas entre os capilares fenestrados → contato direto com o endotélio e o sangue capilar
Função → estruturar o glomérulo, imunidade (macrófagos glomerulares → em maior quantidade se houver contato com antígenos), regulação do fluxo sanguíneo glomerular

Question 16

Matriz mesangial

Answer 16

Formada pelas células mesangiais → para sustentação
Possui colágenos III, IV, V e VI

Question 17

Indicações absolutas de biópsia renal

Answer 17

Síndrome nefrótica em adultos → perda de >3,5g/dia de proteína na urina (hipoalbuminemia sérica <3,5g; dislipidemia e repercussão hepática)

Insuficiência renal de causa não esclarecida → sem doença de base

Glomerulonefrite rapidamente progressiva → perda rápida de função renal

Question 18

Indicações relativas de biópsia renal

Answer 18

Hematúria isolada de origem glomerular → dismorfismo eritrocitário

Hematúria associada à proteinúria de pequena monta

Proteinúria de pequena monta

Question 19

Biópsia renal

Answer 19

Indica a porcentagem de FIAT
Realizada na porção cortical → onde se encontram os glomérulos
Punção de 2 fragmentos → necessárias 3 amostras → 10 glomérulos em formol-tamponado para microscopia de luz; 10 glomérulos em Meio de Michel/a fresco para imunofluorescência direta; 1 glomérulo em meio de Millonig para microscopia eletrônica de transmissão

Question 20

Composição da membrana basal glomerular

Answer 20

Colágeno IV
Carga negativa
Lâmina interna → produzida pelas células endoteliais
Lâmina externa → produzida pelos podócitos
Matriz mesangial

Question 21

Barreira de filtração glomerular

Answer 21

3 elementos → Endotélio, MBG e podócitos
Obstáculo mecânico à passagem de macromoléculas + barreira polianiônica

Question 22

Barreira polianiônica

Answer 22

Repele moléculas com carga negativa (albumina)
Não há barreira para passagem de água ou eletrólitos

Question 23

Compartimento tubular

Answer 23

Condutos de epitélio simples
Modificam ultrafiltrado glomerular para originar urina
Túbulo contorcido proximal, alça de Henle e túbulo contorcido distal

Question 24

Túbulo contorcido proximal

Answer 24

Início no polo urinário
Células colunares com microvilosidades (borda em escova)
Função de reabsorção

Question 25

Alça de Henle

Answer 25

Células achatadas Função de concentração da urina

Question 26

Túbulo contorcido distal

Answer 26

Células cúbicas Desemboca nos túbulos coletores Função de absorção de sódio e excreção de potássio, amônia e prótons

Question 27

Microscopia de luz

Answer 27

HE →analisa células (matriz mesangial, núcleos, podócitos, cápsula de Bowman Prata de Jones → analisa MBG e matriz mesangial PAS → analisa matriz mesangial

Question 28

Microscopia eletrônica

Answer 28

Diagnóstico de 20% das biópsias renais Maioria → glomerulopatias (Doença da membrana fina, Síndrome de Alport, Glomerulonefrite fibrilar, Glomerulonefrite imunotactoide, doença de lesões mínimas)

Question 29

Nomenclatura das glomerulopatias

Answer 29

Focal → <50% dos glomérulos acometidos no rim Difuso →>50% dos glomérulos acometidos no rim Segmentar → lesão parcial do glomérulo Global → lesão total do glomérulo

Question 30

Imunofluorescência

Answer 30

Uso do criostato para micrótomo de congelação Anticorpos coram diferentemente no exame → IgA, IgG, IgM, Kappa, Lambda, C1q, C3, fibrinogênio

Question 31

Depósitos mesangiais

Answer 31

Nefropatia por IgA, nefrite lúpica classe I ou II

Question 32

Depósitos em alças subepiteliais

Answer 32

Glomerulopatias membranosas → perda de barreira de filtração glomerular

Question 33

Depósitos em alças subendoteliais

Answer 33

Nefrite lúpica classes III ou IV Glomerulonefrite de padrão membranoproliferativo (predomínio de C3)

Question 34

Depósitos na membrana basal glomerular

Answer 34

Glomerulonefrite crescêntica tipo I

Question 35

Manifestações clínicas das nefropatias

Answer 35

Síndrome nefrítica Síndrome nefrótica Proteinúria isolada Hematúria de isolada IRA (insuficiência renal aguda) Doença renal aguda

Question 36

Lesões elementares em nefropatologia → Compartimento glomerular

Answer 36

Agudas → hipercelularidade mesangial e endocapilar, infiltrado de leucócitos, necrose fibrinoide, crescentes celulares, mesangiólise, glomerulite Crônica → duplicação de membrana basal, espículas, lesão isquêmica, esclerose segmentar e global, aderência com a CB/sinéquia, esclerose nodular

Question 37

Lesões elementares em nefropatologia → compartimento vascular

Answer 37

Agudas → endarterite/vasculite, necrose fibrinoide, arterioesclerose hiperplásica, capilarite peritubular Crônicas → espessamento fibroelástico intimal, hialinose arteriolar

Question 38

Lesões elementares em nefropatologia → compartimento tubular

Answer 38

Agudas → necrose tubular aguda, tubulite Crônicas → atrofia

Question 39

Lesões elementares em nefropatologia → compartimento intersticial

Answer 39

Agudas → edema, infiltrado de leucócitos Crônicas → fibrose