Lesões Focais Renais Radiologia

Question 1

Classificação de Bosniak

Answer 1

Avaliar massas renais císticas
Critérios exclusivos por TC (USG não pode ser caracterizada sozinha e RM utilizada quando há contraindicação de TC)

Question 2

Categorias da Classificação de Bosniak

Answer 2

Classe I e II → benignos
Classe IIF →provavelmente benigno, com acompanhamento com imagens
Classe III → ~50% maligno
Classe IV → maligno

Question 3

Classe I de Bosniak

Answer 3

Cisto homogêneo, com densidade de água
Não calcificado, margem lisa
Sem componente de melhoria
Benigno

Question 4

Classe II de Bosniak

Answer 4

Cisto com septo fino <1mm
Calcificação fina <1mm
Conteúdo hiperdenso
Benigno

Question 5

Classe IIF de Bosniak

Answer 5

Maior número de septos e espessamento discreto do cisto
Cisto hemorrágico
Provavelmente benigno, acompanhado por imagens

Question 6

Classe III de Bosniak

Answer 6

Septo grosso
Calcificação grossa
Parede grossa
Multilocular +/- valorização
~50% maligno → Fazer biópsia ou excisão

Question 7

Classe IV de Bosniak

Answer 7

Critérios da categoria III
Massa sólida de parede ou septos
Maligno → fazer biópsia ou excisão

Question 8

Cistos simples

Answer 8

Bosniak 1
Critérios ultrassonográficos →anecoico, parede lisa bem definida, reforço acústico posterior
Se cumprir todos os critérios do USG → dispensa acompanhamento

Question 9

Cisto de leite de cálcio

Answer 9

Cristais de cálcio calcificados e decantados
Cisto renal com material ecogênico gravidade-dependente
Móvel no exame em tempo real

Question 10

Cisto renal minimamente complicado

Answer 10

Bosniak 2
Septação fina
Artefato de reverberação de septo

Question 11

Cisto renal complexo

Answer 11

Não cumpre requisitos de cisto simples
5-10% são tumores
Critérios → espessamento de parede, septações e nodulações, calcificação, alta atenuação (>20UH na TC), sinal não típico de água na RNM, reforço pelo meio de contraste

Bosniak 2F → 1 ou vários critérios

Question 12

Cisto renal complicado

Answer 12

Bosniak 3
Cisto com nódulo mural (vegetação) → lesão expansiva exofítica
Lesão renal cística complexa
Septações nodulares grossas
Massa cística com componente sólido
Reforço de componentes dentro do cisto

Question 13

Padrões de crescimento cístico de carcinoma de células renais

Answer 13

Vegetação → cisto → crescimento com vascularização insuficiente → necrose no interior
Origem na parede de cisto simples, necrose cística, unilocular ou multilocular

Question 14

Nefroma cístico multilocular complicado

Answer 14

Neoplasia cística benigna não hereditária
Tumor benigno →pode similar malignidade se muito cístico
Degeneração maligna em 10% dos casos
Ao USG → massa contendo múltiplos cistos ou septações internas; não é possível diferenciar carcinoma de células renais multiloculado

Question 15

Nefroma cístico multilocular

Answer 15

USG → Múltiplas septações internas (continua benigno)
TC com contraste → bem delimitado
Bosniak 3

Question 16

Cisto do seio renal

Answer 16

Descrição genérica para qualquer cisto no seio renal
Parapélvico → cisto único no seio e parênquima
Peripélvico → múltiplos cistos confluentes no seio renal
Origem linfática ou a partir de restos embriológicos
Sem comunicação com o sistema coletor

Question 17

Manifestações do cisto de seio renal

Answer 17

Assintomático (maioria)
Infecção
Hemorragia
Simula hidronefrose

Question 18

Cisto peripélvico

Answer 18

Sensação de hidronefrose → diferenciar com contraste e RNM (não retém contraste no interior, ao contrário da hidronefrose)

Question 19

Exemplos de cistos renais múltiplos

Answer 19

Doença renal policística
Doença von Hippel-Lindau (VHL)
Esclerose tuberosa
Doença renal cística adquirida em diálise
Rim displásico multicístico

Question 20

Doença renal policística autossômica do adulto

Answer 20

Recessiva em crianças e dominante em adultos
Vários cistos + nefromegalia + insuficiência renal
Cistos de tamanho variável em rins aumentados bilateralmente
Compressão do seio renal
Nefrolitíase (20-35% dos pacientes)
Cistos em outras localizações →fígado, pâncreas, ovário, baço, aracnoide

Question 21

Diferenciação cistos corticais simples da doença policística renal do adulto

Answer 21

DPRA→ Cistos múltiplos (2 em cada rim <30 anos, aumento do volume renal, contiguidade), histórico familiar, coexistência de cistos em outros órgãos, marcadores genéticos

Question 22

Complicações da DPRA

Answer 22

Sangramento → cisto ecogênico (claro)
Infecção → cisto ecogênico e paciente febril
Neoplasia → massa renal sólida, carcinoma de células renais

Question 23

Doença policística renal recessiva

Answer 23

Diferentes graus de insuficiência renal e hipertensão portal
Forma precoce e tardia
Rins ecogênicos e aumentados em recém-nascido → nefromegálicos e microcísticos

Question 24

Forma precoce da DPRR

Answer 24

Forma precoce → predomínio de doença renal, período pós-natal, USG neonatal pode ver rins aumentados bilateralmente; oligohidramnios, complicações pulmonares e faces de Potter’s

Question 25

Forma tardia da DPRR

Answer 25

Insuficiência renal e complicações por fibrose hepática congênita USG → rins mantém a forma, aumentados e ecogênicos

Question 26

Doença de von Hippel-Lindau

Answer 26

Doença hereditária com lesão de pele → facomatose Autossômica dominante Variedade de tumores benignos e malignos Manifestações clínicas amplas (ex: angioma no olho + cistos renais) Critérios diagnósticos → mais de um hemangioblastoma SNC, 1 hemangioblastoma SNC + manifestações viscerais, qualquer manifestação e história familiar de doença de VHL

Question 27

Manifestações da doença de VHL

Answer 27

40 diferentes lesões em 14 diferentes órgãos Cisto pancreático Hemangioblastoma cerebelar Hemangioblastoma de retina

Question 28

Angioma de retina na doença de VHL

Answer 28

Imagem de fundo de olho → massa vermelho-alaranjada bem definida, artéria nutridora proeminente, veia de drenagem proeminente Angiograma → angioma de retina com hiperfluorescência

Question 29

Cistos renais na doença de VHL

Answer 29

Cistos renais acontecem em 60% dos casos Cisto renal simples → conteúdo anecoico, parede lisa bem definida, reforço acústico Cisto renal complexo → paredes grossas, septo, nódulos murais Pode cursar com neoplasia renal secundária → cistos precursores de carcinoma

Question 30

Carcinoma de células renais na doença de VHL

Answer 30

Carcinoma de células renais em 25-45% dos casos Ao USG → lesões múltiplas de ecotextura mista, carcinoma de células renais Ao TC → cisto simples, aumento de lesões sólidas

Question 31

Esclerose tuberosa / Doença de Bourneville

Answer 31

Facomatose sem angioma de retina Autossômica dominante Tríade clínica → retardo mental + convulsões + adenoma sebáceo facial (angiofibroma)

Question 32

Manifestações de SNC da esclerose tuberosa

Answer 32

Múltiplos hamartomas subependimários Em 80% dos casos → hamartoma subependimário e astrocitoma de células gigantes

Question 33

Manifestações renais da esclerose tuberosa

Answer 33

Com lesão em 50% dos casos → angiomiolipomas (AMLs), cistos renais, carcinoma de células renais Por imagem não é possível diferenciar de VHL

Question 34

Angiomiolipoma na esclerose tuberosa

Answer 34

Densidade de gordura → se intratumoral na TC sugere diagnóstico de angiomiolipoma Massa hiperecogênica bem definida Sombra acústica posterior

Question 35

Atenuação de gordura em tumores renais

Answer 35

Tumores benignos e malignos com densidade de gordura: Carcinoma de células renais Lipoma e lipossarcoma Miolipoma Oncocitoma Tumor de Wilms

Question 36

Doença cística adquirida

Answer 36

Potencial para malignidade Pacientes em diálise por longo prazo Sugerido rastreamento dos rins primitivos → mesmo após transplante renal Múltiplos cistos atróficos

Question 37

Rim displásico multicístico

Answer 37

Vários cistos de tamanhos variáveis → geralmente unilateral Cistos não se comunicam Ausência de parênquima cortical identificável Ausência de estruturas nos seios centrais Condição do recém-nascido por obstrução do rim (displásico): obstrução no feto → hidronefrose → displasia (cistos ao invés de parênquima renal)

Question 38

Punção e biópsias dos cistos

Answer 38

Para cistos infectados ou abscessos Raro em massas císticas para tomada de decisão Biópsia negativa não exclui malignidade Complicações → propagação do tumor ao longo da rilha da agulha, ruptura, sangramento, infecção