Puberdade (Precoce) Pediatria

Question 1

Definição

Answer 1

Rápidas modificações no crescimento, desenvolvimento, personalidade, socialização, motivações e aspectos físicos
Resultado de interrelações entre fatores genéticos e ambientais

Question 2

Eventos relacionados a puberdade

Answer 2

Caracteres sexuais secundários
Mudanças na composição corporal
Capacidade reprodutiva
Crescimento em altura
Mudanças cognitivas, comportamentais e psicossociais

Question 3

Marco temporal da puberdade

Answer 3

Meninos → 9 a 14 anos
Meninas → 8 a 13 anos

Início da adolescência pode ou não coincidir com o início da puberdade

Question 4

Cascatas hormonais da puberdade

Answer 4

Reativação de neurônios hipotalâmicos (pulsos GnRH) → estímulo à liberação pulsátil de LH e FSH pela hipófise

Question 5

LH

Answer 5

Estimula células de Leydig → produtoras de testosterona
Células ovarianas →transformam andrógenos em estrógenos

Question 6

FSH

Answer 6

Estimula túbulos seminíferos → aumento do testículo
Maturação as células de Sertoli → espermatogênese
Formação de folículos ovarianos

Question 7

Gonadarca

Answer 7

Início da produção hormonal pelas gônadas (ovários e testículos)

Question 8

Adrenarca

Answer 8

Maturação da zona reticular da adrenal (esteroides sexuais)

Question 9

Puberdade masculina

Answer 9

FSH:
Aumento do volume testicular >4ml (com posterior espermatogênese) → marcador de puberdade
Células de Sertoli → inibina faz feedback negativo com FSH

LH:
Células de Leydig → testosterona
Aumento do pênis
Pilificação
Conversão de testosterona em estradiol → maturação óssea, ginecomastia, estirão

Question 10

Puberdade feminina

Answer 10

FSH:
Aumento de folículos ovarianos
Produção de inibina → feedback negativo com FSH

LH:
Testosterona convertida em estradiol → estirão, maturação óssea, crescimento de mamas
Progesterona → ação sobre o endométrio

Question 11

Características gerais da puberdade

Answer 11

Crescimento esquelético linear
Alteração da forma e composição corporal
Desenvolvimento de órgãos e sistemas
Desenvolvimento gonadal
Desenvolvimento de caracteres secundários

Question 12

Outros sistemas hormonais envolvidos

Answer 12

Sistema límbico
Glândulas suprarrenais
Hormônios tireoidianos
Sistema dopaminérgico e serotoninérgico

Question 13

Desenvolvimento puberal de Tanner

Answer 13

Pilificação (ambos os sexos)
Critério mamário (sexo feminino)
Critério genital (sexo masculino)

Question 14

Tanner masculino - Volume testicular

Answer 14

I → volume 3ml e <2,5cm na maior dimensão
II → volume 4ml e 2,5-3,2cm na maior dimensão
III → volume 10ml e 3,6cm na maior dimensão
IV → volume 16ml e 4,1-4,5 cm na maior dimensão
V → volume 25ml e >4,5cm na maior dimensão

Question 15

Tanner masculino - Caracteres genitais

Answer 15

I → pênis testículos e escroto infantis
II → aumento testicular e escrotal com pele fina
III → aumento testicular e do comprimento peniano
IV →aumento do volume testicular, pigmentação e aumento escrotal
V → genital adulto em tamanho e forma

Question 16

Tanner masculino - Pilifcação genital

Answer 16

I →pelos púbicos ausentes
II → pelos finos, lisos e longos, esparsos, próximos aos genitais
III → pelos mais pigmentados, não lisos, esparsos na sínfise púbica
IV → pelos do tipo adulto, <quantidade, não atinge raiz da coxa
V → pelos até raiz da coxa

Question 17

Ginecomastia puberal

Answer 17

Tanner G3 a G4
Aumento relativo de estrógeno/andrógeno no sexo masculino
80% melhora em 3 anos
Afastar causas específicas

Question 18

Tanner feminino - mamas

Answer 18

I → mama infantil
II → broto mamário, aumento do diâmetro areolar, elevação da papila
III → aumento progressivo das mamas, contornos não nítidos
IV → projeção da aréola e da papila, acima do nível da mama
V → mama adulta

Question 19

Tanner feminino - Pilificação genital

Answer 19

I → pelos púbicos ausentes
II → pelos finos, lisos e longos, esparsos, próximos dos genitais
III → pelos mais pigmentados, não lisos, esparsos na sínfise púbica
IV → pelos do tipo adulto, maior quantidade, não atinge raiz da coxa
V → pelos atingem a raiz da coxa

Question 20

Relação puberdade e menarca

Answer 20

Telarca (início da puberdade, duração 2-3 anos)
Pubarca (momento do estirão)
Menarca (após o estirão)

Question 21

Estirão masculino e eventos relacionados

Answer 21

Primeiro sinal G2 → aumento testicular 4ml
Estágio G3 → início do estirão e seminarca
G4-G5 → pico de velocidade de crescimento
G5 → fim do estirão

Question 22

Estirão feminino e eventos relacionados

Answer 22

1º sinal M2 → surgimento do broto mamário
M2 → início do estirão
M3 →pico do estirão
M4 → fim do estirão, menarca ocorre após 2-3 anos da telarca (M2)/pico do estirão

Question 23

Estatura final e avaliação de maturidade esquelética

Answer 23

Fusão completa entre epífise e metáfise dos ossos
Avaliação de Greulich-Pyle → avaliação radiográfica de mãos e punhos das crianças
Carpo → ação predominante de GH, somatomedina C e fatores nutricionais
Falange e metacarpo → ação predominante de esteroides sexuais e tireoide

Question 24

Puberdade precoce (PP)

Answer 24

Meninas → antes de 8 anos
Meninos → antes de 9 anos

Question 25

Classificações de PP

Answer 25

Dependente de gonadotrofinas → comprometimento do eixo HHG (central) PP não dependente de gonadotrofinas → doenças adrenais, ovarianas e estímulos exógenos, sem maturação do eixo (FSH e LH prépuberes) PP combinada → não dependente associa-se a forma dependente Variações da normalidade → telarca, pubarca ou menarca isoladas

Question 26

Puberdade precoce central

Answer 26

Sequência fisiológica preservada (T→P →M) Eventos acelerados Fechamento precoce da cartilagem de crescimento e maturação esquelética Sintomas/doenças neurológicas possíveis e possível atraso no desenvolvimento neuropsicomotor Isossexual LH púbere

Question 27

Puberdade precoce periférica

Answer 27

Sem sequência fisiológica Instalação de eventos tardia e lenta Maturação esquelética sem obrigatoriamente fechamento precoce de cartilagens de crescimento Doenças adrenais/gonadais, podendo ocorrer atraso de DNPM Iso ou heterossexual LH pré-púbere

Question 28

Avaliação da PP

Answer 28

Anamnese + exame físico → nascimento, história familiar, dores (ósseas, abdominais), avaliação de tanner e crescimento, exame neurológico

Question 29

Exames complementares da PP

Answer 29

LH e FSH séricos TSH e T4 livre RX idade óssea TC RNM Avaliação de sela túrcica Outros→ testosterona, 17OH progesterona, DHEA-S, USG abdome e pélvico, TC/RNM

Question 30

DHEA e 17OH progesterona

Answer 30

Transformam-se em estrona, testosterona e cortisol (esse último só a 17OH prog)

Question 31

Ação da hiperplasia adrenal congênita na PP de causa adrenal

Answer 31

Produção de hormônios androgênicos precocemente Forma clássica → perdedora de sal e virilizante simples Forma não clássica → secreção de cortisol quase normal, diagnóstico tardio e PP na infância

Question 32

PP de causa gonadal

Answer 32

Tumores de testículos → tingem células de Leydig e Sertoli Tumores secretores de hCG (hepatoblastoma, pinealoma, germinoma, teratoma, coriocarcinoma) Atividade gonadal autônoma Hipotireoidismo → bombardeio de TSH estimular receptor de FSH

Question 33

Variantes benignas da normalidade

Answer 33

Telarca precoce Pubarca precoce

Question 34

Telarca precoce

Answer 34

Aumento isolado de mamas (no máximo M3) Sem outras características sexuais secundárias ou ósseas associadas LH e estradiol pré-púberes Ativação transitória do eixo FSH>LH Evolução para PP 5%

Question 35

Pubarca precoce

Answer 35

pelos pubianos e axilares em <8 e 9 anos Discreto aumento da DHEA-5 Amadurecimento da zona reticular adrenal Pouco aumento da velocidade de crescimento Sem alteração de idade óssea Prevalente no sexo feminino Evolução para PP 5%

Question 36

Adrenarca precoce isolada

Answer 36

/sem avanço de idade óssea Aumento isolado deDHEA-sulfato Comedões, acne, odor axilar

Question 37

Tratamento → objetivos

Answer 37

Interromper desenvolvimento puberal e regressão de caracteres sexuais Bloquear risco de fertilidade Retomar crescimento e recuperar estatura perdida →proporcionar avanço normal da maturação esquelética

Question 38

Tratamento →farmacoterapia

Answer 38

Análogo de GnRH (subcutâneo ou intramuscular) → saturação de receptores de GnRH e perda do ritmo pulsátil de secreção de gonadotrofinas Controle clínico e laboratorial → interrupção de evolução, regressão e dosagem sérica de LH Interromper com idade óssea de 12 anos (sexo feminino) e 13 anos (sexo masculino)