Dysphonie, dyspnée laryngée, corps étranger

Question 1

Forme de dysphonie spasmodique la plus fréquente (= dystonie laryngée)

Answer 1

Dysphonie spasmodique par atteinte des muscles adducteurs : 80%
(vs. muscles abducteurs)

Question 2

Muscle qui ouvre les cordes vocales

Answer 2

Crico-aryténoïdiens postérieurs –> abduction

Question 3

Dyspnée laryngée : description clinique

Answer 3

Bradypnée inspiratoire
+ tirage
+ bruits inspiratoires : stridor ou cornage
+- modifications de la voix

Question 4

Lésion glottique : caractéristiques cliniques accompagnant la dyspnée

Answer 4

Altération du timbre de la voix, dysphonie

Question 5

Lésion sous-glottique : caractéristiques cliniques accompagnant la dyspnée

Answer 5

Toux aboyante, rauque

Timbre de la voix conservé

Question 6

Lésion sus-glottique : caractéristiques cliniques accompagnant la dyspnée
(vestibule laryngé, épiglotte)

Answer 6

Voix étouffée, couverte
Hypersialorhée
Dys/Aphagie

Question 7

Evolution laryngomalacie

Answer 7

Disparition à 6 mois

–> traitement = surveillance simple

Question 8

Dyspnée laryngée <6 mois (mais pas nouveau-né)

Answer 8

Angiome sous-glottique

Question 9

Traitement angiome sous-glottique

Answer 9

Phase aiguë : corticothérapie générale

Chronique dyspnéisant : propranolol

Question 10

Evolution des angiomes sous-glottiques

Answer 10

Aggravation jusqu’à 6mois puis régression après 1 an

Question 11

Dyspnée laryngée nouveau-né : cause

Answer 11

Laryngomalacie +++
Malformation, tumeur congénitale
Paralysie laryngée

Question 12

Différence stridor cornage

Answer 12

Stridor : bruit aigu d’origine vestibulaire/glottique

Cornage : bruit rauque d’origine sous-glottique

Question 13

Epiglottite : germe en cause

Answer 13

Haemophilus

Question 14

Epiglottite : tableau clinique enfant

Answer 14

Dysphagie intense + hypersialorrhée
Dyspnée laryngée aiguë
Voix couverte/étouffée
Toux claire 
Signes généraux marqués

Question 15

Laryngite sous-glottique : clinique

Answer 15

Installation progressive post-rhinopharyngite
Modification de la voix
Toux aboyante, rauque

Question 16

Traitement laryngite sous-glottique

Answer 16

Aérosols adrénalinés et/ou corticoïdes en urgence
(voire corticothérapie IV)
+ O2
Jamais de sédatif

Question 17

Traitement aigu dyspnée laryngée grave enfant

Answer 17

CTC IV
+ aérosols (Bompard) : CTC + adrénaline
Sous O2

Question 18

Bilan de dyspnée laryngée chez l’adulte

Answer 18

• Laryngoscopie au miroir ou nasofibroscopie
• Panendoscopie sous AG
  +- DIP en urgence / EFR hors contexte aigu

+- IRM/TDM si tumeur/sténose retrouvée

Question 19

Epiglottite chez l’adulte : tableau

Answer 19

Douleur pharyngée intense
+- odynophagie, otalgie réflexe, fièvre, dyspnée, douleur cervicale antérieure, dysphonie à voix couverte, stase salivaire

Question 20

Différence nasofibroscopie, laryngoscopie indirecte et laryngoscopie directe

Answer 20

Nasofibroscopie : fibroscopie par le nez, caméra
Laryngoscopie indirecte : examen au miroir
Laryngoscopie directe : sous AG, avec microscope, possibilité de biopsies

Question 21

Facteurs favorisant sténose laryngée/laryngotrachéale post-intubation ou trachéotomie

Answer 21

Sonde trop grosse
Intubation prolongée >5j
Pression du ballonnet trop importante

Question 22

Traitement sténose laryngée/laryngotrachéale

Answer 22

TDM laryngotrachéal

Puis endoscopie sous AG avec geste thérapeutique

Question 23

Causes paralysie laryngée bilatérale

Answer 23

• AVC
• SLA
  (Par sd de Gerhard : atteinte bilatérale des noyaux moteurs du larynx = noyaux ambigus, dans le bulbe supérieur)
• Tumeur : thyroïde, oesophage, médiastin
• Iatrogène : chirurgie thyroïdienne, oesophagienne, vasculaire

Question 24

Traitement épiglottite

Answer 24

= Viser haemophilus B

–> Augmentin ou C3G (+- Métronidazole)

Question 25

Monitoring d'une dyspnée laryngée

Answer 25

Saturation inutile si laryngée, seulement utile pour problèmes bronchiques

Question 26

Image radio de corps étranger bronchique

Answer 26

- Corps étranger radio-opaque - Atélectasie - Emphysème obstructif : à chaque inspiration, air entre mais ne peut plus ressortir - Déplacement médiastinal

Question 27

Traitement médical après extraction de corps étranger bronchique

Answer 27

- Corticoïdes : baisser l'oedème local - ATB : empêcher suppuration (systématique si CE végétal, selon germe mis en évidence sinon) - Aérosols : humidification

Question 28

Toux + voix rauque : atteinte glottique, sus/sous glottique ?

Answer 28

Sous-glottique

Question 29

Dysphonie par atteinte du nerf récurrent : tumeurs à quel niveau et quel côté ?

Answer 29

Apex droite Médiastin/pulmonaire gauche !!! Trajet différent du récurrent à G et D !!!

Question 30

Oedème de Reinke : qu'est ce que c'est ?

Answer 30

Oedème des cordes vocales = suspect

Question 31

Dysphonie avec lésions bénignes des cordes vocales : causes

Answer 31

Nodules des cordes vocales Granulome du tiers postérieur : après intubation ou RGO Papillomatose laryngée juvénile

Question 32

Cause inflammatoire d'immobilité laryngée unilatérale :

Answer 32

Polyarthrite rhumatoïde (uni ou bilatérale)

Question 33

Devant immobilité d'une ou 2 cordes vocales mais aspect normal : examen clé ?

Answer 33

TDM base du crâne -> thorax | = recherche de lésion envahissant nerfs

Question 34

Dyspnée aux deux temps : origine

Answer 34

Trachée cervicale (≠ endothoracique : expiratoire)

Question 35

Age à partir duquel on peut faire un corps étranger respiratoire

Answer 35

5 mois - 3 ans

Question 36

Manoeuvre de Heimlich : faire à quel moment ?

Answer 36

Pas quand le patient tousse Ni s'il s'est évanoui --> fenêtre de tir étroite

Question 37

Extraction corps étranger voies aériennes : technique

Answer 37

Bronchoscopie rigide

Question 38

Tumeur pulmonaire responsable de dysphonie : quel côté ?

Answer 38

Poumon gauche ++++ | Sauf tumeur de l'apex = à droite +++

Question 39

Innervation du larynx :

Answer 39

Muscles extrinsèques = nerf 12 Muscles intrinsèques = branches du N.10 - Récurrent : tous sauf : - N. Laryngé supérieur : cricothyroïdien

Question 40

Tirage inspiratoire : localisation de l'obstacle :

Answer 40

Obstacle = sus-jacent !! | --> si obstacle laryngé : tirage sus-claviculaire, intercostal, basithoracique