Tumeurs des VADS Flashcards
(37 cards)
Curage ganglionnaire K des VADS : quelles zones ?
Classique : IIa + IIb + III + IV
Si K cavité orale / face : +Ia + Ib
Si franchit la ligne médiane : bilatéral
FdR cancer VADS selon les localisations
1) Cavité buccale, oropharynx, hypo pharynx, larynx
2) Oropharynx
3) Larynx
4) Ethmoïde
5) Rhinopharynx/cavum
1) Tout sauf rhino : tabac + alcool
2) Oropharynx (amygdale ++) : + HPV
3) Larynx : tabac ++
4) Ethmoïde (/fente olfactive) : poussière de bois, nickel
5) Rhinopharynx = cavum : EBV
Type histologique cancer des VADS selon localisation :
1) Cavité buccale, oropharynx, hypo pharynx, larynx
2) Ethmoïde
2) Cavum
1) Carcinome épidermoïde
2) Ethmoïde: Adénocarcinome
3) Cavum : carcinome indifférencié = UNCT
Délai maximal reconnaissance K de l’ethmoïde comme maladie professionnelle
30 ans
tableau 47
K du cavum : FdR + type histologique
FdR : EBV
Histo : UNCT (carcinome indifférencié) > lymphome NH
K ethmoïdal : FdR + type histologique
FdR : poussière de bois, nickel, amiante
Histo : adénocarcinome
Prévention irradiation de la mandibule : dispositifs mis en place
Prévention dentaire :
- assainissement pré-thérapeutique
ET
- fluoration en per + post-thérapeutique (à vie)
Indication chimiothérapie K des VADS
- Association à radiothérapie post-opératoire : tumeurs avancées avec critères d’agressivité histologique
- Traitement K métastatique, palliatif
Indication amygdalectomie homolatérale à adénopathie :
Si “adénopathie cervicale sans porte d’entrée
+ cervicotomie retrouvant un K épidermoïde
+ pas de primitif connu”
Associé à évidement ganglionnaire
Bilan d’extension des cancers des VADS :
1) Panendoscopie et FOGD :
Sauf rhino-pharynx et ethmoïde (pas les mêmes FdR)
2) TDM cervico-thoracique
3) IRM si au dessus de l’os hyoïde :
Cavité buccale, oropharynx, rhinopharynx, ethmoïde
4) PET-TDM : rhinopharynx
Métastase la plus possible au début d’un K des VADS
Au début de l’évolution : métastases rare, sauf cavum (d’où le PET-TDM)
Recherche de localisation synchrone de K des VADS : indications
Panendoscopie et FOGD : sauf si rhinopharynx/sinus
Effets indésirables radiothérapie VADS
Caries multiples
Déchaussement majeur des dents
Ostéoradionécrose mandibulaire (>maxillaire)
Hypothyroïdie
Suivi post-thérapeutique K des VADS
A la fin du ttt : clinique + TDM de référence entre 3-6 mois après la fin du ttt
SYSTEMATIQUE
- Examen général + nasofibroscopie (/2 mois, puis /3 mois, puis /6 mois, puis /1an)
- Rx pulmonaire : 1/an - ou TDM à faible dose si (ancien) fumeur
PARTICULIER :
Si irradiation cervicale/thyroïdectomie partielle : TSH /1an
Si K du rhino-pharynx : TDM +- IRM /6 mois pendant 2 ans puis 1/an jusqu’à 5 ans
Traitement K cavité buccale
Excision chirurgicale + curage ganglionnaire systématique
SI stade >T2, ou exérèse incomplète, ou >1 gg envahi :
–> irradiation complémentaire <70Gy
Traitement K oropharynx
= Radiothérapie
+- chimiothérapie
+- chirurgie pré-RT, évidement ganglionnaire
Localisation préférentielle K de l’hypopharynx
Sinus piriforme
Traitement K de l’hypopharynx
Chimio néo-adjuvante possible +
- Si régression après chimiothérapie : radiothérapie
- Si 0 régression après chimiothérapie : pharyngolaryngectomie totale + évidement gg bilatéral + radiothérapie
Traitement K du larynx
Chirurgie :
- Forme débutante : chirurgie conservatrice (cordectomie) ou radiothérapie
- Forme avancée : laryngectomie totale + chimiothérapie néoadjuvante
Symptôme prédominant K sous-glottique
= dyspnée laryngée, d’apparition tardive
K rare, mauvais pronostic
K VADS peu lymphophile
Larynx glottique (sus et sous-glottique : très lymphophile !) Sinus (ethmoïde ++)
Signes cliniques de K du cavum
- Cervical : adénopathie +++ (souvent bilatérale)
- Oreille : OSM unilatérale
- Nez : obstruction, epistaxis
- Neuro : névralgies du 5 ou 9, céphalées, POM
Signe d’appel de K du cavum
Otite séromuqueuse unilatérale
Spécificité bilan extension K du cavum et ethmoïdal
Cavum + ethmoïde - TDM du massif facial + base du crâne - IRM base du crâne et cérébrale Cavum : - PET-TDM (métastases ++)
