Otites

Question 1

Germes en cause otite externe

Answer 1

Staphylocoque doré
Pseudomonas
Mycosique 10% (aspergillus > candida)

Question 2

Otalgies réflexes : nerfs concernés

Answer 2

• Trijumeau (dents, bouche, tumeur rhinopharynx, articulation temporo-mandibulaire)
• Facial (zona acousticien-facial, tumeur)
• Glossopharyngien (angine, RGO, tumeur oropharynx)
• Pneumogastrique (tumeur hypopharynx (sinus piriforme))
• Sympathique cervical (parotide, adénopathie inflammatoire, tumeur parapharyngée, dissection carotidienne, lésion rachidienne)
  + névralgies du 5, 9, ou nerf tympanique
  + algies vasculaires

Question 3

Causes otalgie réflexe trijumeau :

Answer 3

Dentaire
Tumeur de la bouche
Tumeur du rhino-pharynx (cavum : fibre systématique)
Articulation temporo-mandibulaire

Question 4

Causes otalgies réflexe glossopharyngien :

Answer 4

Angine/abcès amygdale
RGO
Tumeur de l’oropharynx

Question 5

Causes otalgie réflexe nerf facial

Answer 5

Zona acoustico-facial

Tumeur

Question 6

Causes otalgie réflexe pneumogastrique

Answer 6

Tumeur hypopharynx : (sinus piriforme), rare

Question 7

Causes otalgie réflexe du sympathique cervical

Answer 7

Parotide ++
Adénopathie inflammatoire, tumeur parapharyngée
Dissection carotidienne
Lésion rachidienne

Question 8

Germes en cause OMA

Answer 8

Congestif : Virus +++
Collecté / perforée : bactérien
- Haemophilus influenzae non B
- Pneumocoque

Question 9

FdR pneumocoque de sensibilité diminuée chez l’enfant

Answer 9

<18 mois
Collectivité dans habitat urbain
ATCD récents d’OMA
Administration de pénicilline <3 mois

Question 10

FdR OMA enfant

Answer 10

Logiques : contage, tabagisme passif, ATCD familial, automne/hiver…

• Absence allaitement maternel
• Trisomie 21, malformations cranio-faciales, fentes, pathologies ciliaires (Kartagener)
• Précocité du premier épisode OMA
• Précarité conditions de vie, hygiène

Question 11

Indication paracentèse (OMA) :

Answer 11

• <3 mois, déficit immunitaire
• OMA collectée hyperalgique / résistante antipyrétiques
• Echec Augmentin (si 1 amox -> 2 augmentin -> 3 paracentèse ; si 1 augmentin -> 2 paracentèse)
• Complication
• Otite récidivante
• AEG

Question 12

Audiométrie typique OSM

Answer 12

Surdité transmission 27dB
Pente ascendante des graves vers aigus
Tympanogramme plat

Question 13

Traitement otite séromuqueuse : indications

Answer 13

OSM qui va donner complications : 
- retentissement langagier ou prévisible
- lésions tympaniques évolutives
- OMA récidivantes
OSM à évolution prolongée prévisible : division vélaire...

Question 14

Traitement otite séromuqueuse :

Answer 14

• Adénoïdectomie
• Aérateurs trans-tympaniques (yo-yo, diabolo)
  + crénothérapie, prise en charge des FdR environnementaux…

Question 15

Indication aérateur trans-tympanique OSM

Answer 15

1) Surdité bilatérale de transmission >30dB
- ou retard langage/parole
- ou surdité perception sous-jacente
2) Episodes de surinfection répétés (>5 OMA l’hiver)
3) Poche de rétraction tympanique
4) Durée d’évolution longue prévisible : séquelle de chirurgie vélaire, insuffisance vélaire

Question 16

Devant otite séro-muqueuse unilatérale : examens à faire

Answer 16

Fibroscopie nasopharyngée
+ TDM ou IRM
(recherche tumeur cavum)

Question 17

Facteurs favorisants otite séromuqueuse

Answer 17

OMA
Division vélaire ou vélopalatine
Tumeur du cavum ou fosse infra-temporale, apex pétreux… (à tout âge)
Hypertrophie adénoïdienne
T21, maladies ciliaires, déficits immunitaires

Question 18

% enfants atteints d’otite séromuqueuse :

% d’OSM bilatérales

Answer 18

50% des enfants

85% sont bilatérales

Question 19

Adénopathie préauriculaire : penser à ?

Answer 19

Otite tuberculeuse

Question 20

Otite externe : période de l’année

Answer 20

Eté : baignades ++

Question 21

Otite externe : symptomatologie

Answer 21

Eté - tous âges
Otalgie intense, lancinante, augmentant 1ère partie de nuit - douleur à la mastication
Pas de fièvre

Question 22

Cause d’otite externe

Answer 22

Bactérienne - mycosique
Furoncle de la zone pileuse du conduit
Eczéma surinfecté

Question 23

Traitement OMA :

Answer 23

Congestive : symptomatique
OMA purulente :
- Syndrome otite-conjonctivite : augmentin 10j
- <2 ans : amoxicilline 80mg/kg pendant 10j
- >2ans + bruyante : amoxicilline 80mg/kg 5j
- >2 ans non bruyante : symptomatique

Question 24

Durée traitement ATB OMA :

Answer 24

< 2 ans : 7-10j jours

> 2 ans : 5 jours

Question 25

Perforation du tympan : évolution naturelle

Answer 25

Fermeture vers J3-J4

Question 26

Complication la plus fréquente d'OMA

Answer 26

Otite séromuqueuse : 10-20 % | contrôle 4-6 semaines après OMA systématique

Question 27

Types d'otites chroniques

Answer 27

Bénignes = non cholestéatomateuses - Otite séromuqueuse = tympan fermé - Otite moyenne chronique à tympan ouvert Dangereuse = cholestéatomateuse

Question 28

Otite séromuqueuse : otoscopie

Answer 28

Tympans mats, ambrés, jaunâtres, stries vasculaires Rétractés > bombants +/- niveau liquidien Immobiles au pneumatique/valsalva

Question 29

Otite chronique à tympan ouvert : définition

Answer 29

Otorrhée due à métaplasie mucipare des cavités de l'oreille moyenne

Question 30

Symptomatologie d'otite chronique à tympan ouvert

Answer 30

Otorrhée souvent bilatérale Non fétide Muqueux/muco-purulent Généralement : pas de surdité

Question 31

Traitement otite chronique à tympan ouvert

Answer 31

- Action sur les infections rhinopharyngées : adénoïdectomie, etc. - Aspirations répétées si nécessaires - Greffe de tympan possible

Question 32

Otite chronique à tympan ouvert : pronostic

Answer 32

Bénin | Guérit seul vers l'âge de 6 - 8 ans

Question 33

Séquelles d'otites chroniques

Answer 33

- Tympanosclérose | - Otite atélectasique : poche de rétraction et otite fibroadhésive

Question 34

Tympanosclérose : otoscopie

Answer 34

(= transformation hyaline avec bloc ossiculaire) Tympan blanc/jaunâtre Infiltré de plaques dures, séparées par zones pellucides +/- perforation tympanique

Question 35

Tympanosclérose : quelle atteinte modifie le pronostic fonctionnel ?

Answer 35

Atteinte des osselets

Question 36

Traitement tympanosclérose

Answer 36

Fermeture de la membrane tympanique (myringoplastie) | Ossiculoplastie : résultats temporaires...

Question 37

Formes d'otite atélectasique selon localisation :

Answer 37

Rétraction atriale = pars tensa | Rétraction atticale = pars flaccida

Question 38

Atelectasie tympanique : otorrhée fétide -> suspecter quoi ?

Answer 38

Surinfection --> Evolution vers cholestéatome ?

Question 39

Otite fibroadhésive : physiopathologie

Answer 39

Remplacement de la caisse du tympan (air) par du tissu fibreux --> bloque les osselets --> surdité mixte

Question 40

Otoscopie otite fibroadhésive

Answer 40

Tympan épaissi, gris... Rétracté | Verticalisation du manche du marteau, sans mouler les reliefs ossiculaires

Question 41

Traitement otite fibroadhésive

Answer 41

``` Pas chirurgical (échec + récidive) --> ATT ```

Question 42

Surdité d'otite fibroadhésive

Answer 42

Surdité mixte : atteinte de l'oreille interne caractéristique

Question 43

Cholestéatome : physiopathologie

Answer 43

Présence d'épithélium malpighien kératinisé dans l'oreille moyenne Par migration épithéliale ou congénital Très souvent due à rétraction tympanique

Question 44

Clinique de cholestéatome

Answer 44

Insidieux ++ - Hypoacousie discrète - Otorrhée purulente, fétide, minime - Révélation par complication

Question 45

Durée surveillance post-opératoire de cholestéatome

Answer 45

10 ans

Question 46

Paracentèse : réalisé à quel endroit du tympan

Answer 46

Antéro-inférieur

Question 47

Otite externe maligne : quel germe

Answer 47

Pseudomonas

Question 48

Complications d'OMA et OMC :

Answer 48

``` OMA seule : - Mastoïdite : plus classique - OSM : plus fréquente OMC seule : - si cholestéatome : fistule périlymphatique OMA et OMC : - Paralysie faciale périphérique - Méningite Rares : Labyrinthite, thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral, ostéite du temporal ```

Question 49

Clinique évocatrice de tympanosclérose :

Answer 49

Hypoacousie de transmission progressive chez grand enfant avec ATCD otitiques chargés (paralysie des osselets)

Question 50

Clinique évocatrice d'otite atélectasique

Answer 50

Surdité de transmission | Possible otorrhée fétide : si surinfection, cholestéatome

Question 51

Traitement otite atélectasique

Answer 51

Poche de rétraction propre, stable : surveillance, possible pose d'ATT Poche de rétraction desquamante, otorrhéique, surdité invalidante : tympanoplastie (myringo + ossiculoplastie)

Question 52

Amoxicilline dans OMA : efficace sur ?

Answer 52

Pneumocoque +++ 80% des Haemophilus Influenzae --> à utiliser en 1ère intention

Question 53

Indication ATB pour OMA :

Answer 53

<2 ans : systématique | >2 ans : seulement si symptomatologie bruyante

Question 54

Si échec traitement par amoxicilline pour OMA : quel ATB

Answer 54

Augmentin ou cefpodoxime | dans le doute de PSDP

Question 55

Nerfs impliqués dans innervation sensitive de l'oreille :

Answer 55

5 - 7 - 9 - 10 | + plexus cervical superficiel

Question 56

Otite aigue qui devient OSM ? %

Answer 56

10-20%

Question 57

Bilan + ttt pour mastoïdite post-OMA

Answer 57

TDM systématique (méningite ?) | + paracentèse

Question 58

Bilan devant OSM :

Answer 58

1) Fibroscopie nasopharyngée : hypertrophie adénoïde ? 2) Audiométrie : surdité transmission 27dB, pente ascendante grave -> aigu 3) Tympanogramme : plat

Question 59

Quel antibiotique mettre sur tympan perforé

Answer 59

FQ seulement (pas d'ototoxicité)

Question 60

Otite tuberculeuse : y penser devant quelle clinique ?

Answer 60

Otite avec PF sans cholestéatome Otite avec labyrinthisation précoce Adénopathie pré-tragienne

Question 61

Tympanogramme d'OSM :

Answer 61

Type B : plat (épanchement)

Question 62

3 causes de surdité de transmission chez l'enfant

Answer 62

OSM +++ Aplasie de l'oreille Maladie de Lobstein (os de verre - sclère bleue)