Traumatologie maxillo-faciale

Question 1

Trauma maxillo-facial : structures les plus souvent atteintes

Answer 1

dents, mandibule (condyle ++), os nasaux, zygoma, plancher de l’orbite

Question 2

Trauma maxillo-facial : Signe de fracture des parois orbitaires

Answer 2

Abaissement du globe

Enophtalmie

Question 3

Trauma maxillo-facial : Signe d’hématome intra-orbitaire

Answer 3

Surélévation du globe

Exophtalmie

Question 4

Trauma maxillo-facial : baisse progressive de l’AV –> examen complémentaire à effectuer

Answer 4

TDM orbitaire

+- selon résultats : décompression du nerf optique en urgence

Question 5

Avantage du Cone-Beam par rapport à TDM

Answer 5

Dose d’irradiation plus faible
Artefacts matériel métallique moins intenses
Reconstruction 3D facile

Mais analyse moins fine des parties molles

Question 6

Délai cicatrisation de 1ère intention et délai qualité esthétique de la cicatrice

Answer 6

Cicatrisation 1ère intention : 5-8j

Qualité esthétique : jugée à 1 an

Question 7

Traitement ATB post-morsure de chien

Answer 7

Enfant : augmentin
Adulte : augmentin ou cyclines
Systématiques

Question 8

Germes à risque post-morsure de chien

Answer 8

Germes aérobies + anaérobies

Pasteurella (BGN)

Question 9

Complications contusion dentaire

Answer 9

Nécrose pulpaire secondaire
Rhizalyse
Granulome apical
Perte prématurée de la dent

Question 10

Fracture de mandibule : zone la plus fréquente

Answer 10

Zone condylienne : 30%

Question 11

Signe de Vincent = (CMF)

Answer 11

Hypo / anesthésie dans le territoire V3 : labio-mentonnier du nerf alvéolodentaire inférieur
Suite à fracture en regard du canal mandibulaire (# portion dentaire)

Question 12

Manoeuvres pour mettre en évidence rhinorrhée cérébro-spinale

Answer 12

Valsalva

Dandy

Question 13

Fracture condylienne (CMF) :

• contact molaire prématuré de quel côté ?
• Béance de quel côté ?
• Déviation de quel côté ?

Answer 13

Contact molaire prématuré : fracturé
Déviation : du côté de la fracture
Béance : côté opposé
(Sauf si bilatéral)

Question 14

Fracture zygomatico-maxillaire : clinique générale

Answer 14

1) Lié au sinus :
- Epistaxis (= hémosinus)
- Emphysème sous-cutané de la paupière inférieure
2) Effacement relief pommette (marche d’escalier)
3) Trismus : encastrement muscle temporal
4) Fracture du plancher de l’orbite :
- Limitation mouvement oculaire (élévation) +/- diplopie
- Enophtalmie
5) Hypoesthésie V2 : infra-orbitaire

Question 15

Ecchymose en lunettes : signe de quoi ?

Answer 15

os nasaux
LeFort 2
amylose

Question 16

Traitement fracture des os du nez

Answer 16

ATB
Cortico : anti-oedème
Consultation à H72 : indication chirurgicale éventuelle

Question 17

Quelle fracture de Le Fort a une hypoesthésie V2 ?

Answer 17

LeFort 2

Question 18

Quelle fracture de Le Fort a une mobilité des zygomas. ?

Answer 18

LeFort 3

Question 19

Zone de la face non innervée par nerf 5

Answer 19

Encoche massetérine + pavillon de l’oreille = plexus cervical superficiel
Zone de Ramsay-Hunt = Nerf 7 Wrisberg

Question 20

Hématome de cloison nasale : risque

Answer 20

Nécrose ischémique / chondrite de la cloison

Question 21

Mécanisme fracture de la portion dentée / angulaire de la mandibule

Answer 21

Choc direct sur la mandibule

Question 22

Fractures en CMF nécessitant ATBprophylaxie

Answer 22

= fractures ouvertes :

• Portion dentée de mandibule
• Zygomatico-maxillaire
• Orbitaire
• Os du nez
• CNEMFO
• Le Fort

Question 23

Traitement de fracture de la mandibule :

Answer 23

1) Portion dentée : ATB + chirurgie ou orthopédique
2) Région condylienne :
- Rééducation mandibulaire active : enfant, atteinte articulaire
- Chirurgical : sous-condylien

Question 24

Fractures de l’étage moyen de la face sans répercussion sur l’articulé dentaire

Answer 24

• Zygomatomaxillaire
• CNEMFO
• Orbite, os nasal
• Frontal
  = Tout sauf Le Fort (et mandibule : mais pas étage moyen)

Question 25

Fracture zygomatico-maxillaire : effet sur l'articulé dentaire

Answer 25

Aucun

Question 26

Fracture zygomatico-maxillaire : définition

Answer 26

Toujours 3 fractures : - paroi antérieure du sinus maxillaire + extension au plancher de l'orbite - apophyse frontale du zygoma - apophyse temporale du zygoma

Question 27

Traitement de fracture zygomatico-maxillaire

Answer 27

Antibioprophylaxie Chirurgie : - si signes oculaires en urgence - si fracture déplacée après fonte de l'oedème

Question 28

Fractures en CMF avec examen ophtalmo médicolégal

Answer 28

Zygomatico-maxillaire (# du plancher +++) | Fracture du plancher de l'orbite

Question 29

Différence fracture blow out et en trappe :

Answer 29

``` Blow-out : - largement ouverte - incarcération du muscle droit inférieur rare - énophtalmie En trappe : - Fracture en bois vert - incarcération muscle inférieur droit +++ : diplopie - pas d'énophtalmie ```

Question 30

Traitement de fracture des os propres du nez

Answer 30

Antibioprophylaxie + Corticothérapie (oedème) Patient revu à H72 : fonte de l'oedème - Déplacé : chirurgie - Non déplacé : rien SAUF : hématome de cloison = évacuation en urgence

Question 31

Fracture de Le Fort 1 : passe où

Answer 31

Sous le nez | N'atteint pas le zygomatique

Question 32

Fracture de Le Fort 2 : passe où

Answer 32

Suit le maxillaire : au dessus du nez puis sous orbite --> mobilité nez + plateau palatin Mais zygomatique stable

Question 33

Fracture de Le Fort 3 : passe où ?

Answer 33

Zygomatique + maxillaire + nez | --> mobilité de toute la face par rapport au crâne

Question 34

anomalie de l'articulé dentaire des fractures de le fort

Answer 34

Contact molaire prématuré bilatéral Béance antérieure (= recul de toute l'arcade supérieure !)

Question 35

Fracture panfaciale : définition

Answer 35

Fracture de l'étage moyen + fracture de mandibule