Dysphonies 86

Question 1

Différence entre

• Voix
• Parole

Answer 1

• Voix = son produit par la corde vocale quand elle vibre
• Parole = modification de ce son en fonction de la forme du conduit aérodigestif en aval
• Langage = utilisation des sons de la parole dans un but signifiant

Question 2

Définition d’une dysphonie ?

Answer 2

Trouble de la VOIX
= soit anomalie de la vibration des cordes vocales

A différentier des Dysarthries
= troubles de l’articulation

Question 3

Définition d’une aphasie ?

Answer 3

Trouble du langage lié à une dysfonction du cerveau²

Question 4

Quelle est la conséquence de la paralysie d’une seule corde vocale ?

Answer 4

Voix bitonale

= apparition de 2 vibrations simultanées ou en alternance

Question 5

Différence sémiologique entre
. Une anomalie de fermeture des CV
. Anomalies de la muqueuse

Answer 5

. Une anomalie de fermeture des CV
= FUITE d’air audible
= voix faible et soufflée

. Anomalies de la muqueuse (polype)
= voix eraillée
= voix rauque

Question 6

Qu’est ce qu’une dysphonie ?

Answer 6

Anomalie du SON (ou du timbre) de la voix

Question 7

Quels sont les DD de la dysphonie ?

Answer 7

1- Voix faible (Hypophonie)
. Insuffisance respiratoire
. AEG majeur

2- Rhinolalie fermée
= 2aire à une obstruction nasale

3- Rhinolalie ouverte
= 2 aire à une fuite d’air par le voile (fente)

4- Voix “Pharyngée’
= modification du timbre de voix 2aire à une lésion basilinguale ou oropharyngée

5- Dysarthries = NEUROLOGIE
. Parkinson
. SLA

Question 8

Démarche étiologique face à une dysphonie trainante ?

Answer 8

FIBROSCOPIE NASOPHARYNGEE

A- CV NORMALES
1- Mobiles = examen spé par Phoniatre
2- Immobile = étude du trajet des nerf laryngés

B- CV SUSPECTES
1- De néoplasie = laryngoscopie en suspension à visée histologique
2- Aspect bénin = surveillance

Question 9

Qu’est ce qu’un oedème de Reinke ?

Answer 9

Oedème des cordres vocales

Question 10

CAT si lésion suspecte des CV ?

Answer 10

. LAryngoscopie en suspension = SOUS AG
. Biopsie exérèse au mieux, biopsie sinon

NB ; la biopsie N’A DE VALEUR QUE POSITIVE

Question 11

Quelles sont les 3 grandes lésions bénignes des CV ?

Answer 11

1- Nodules des CV
= enseignantes
2- Granulome du tier postérieur
3- Papillome laryngé juvéniles
= verrues

Question 12

Comment décrire une paralysie des cordes vocales unilatérale ?
Quelle symptomatologie en rapport ?

Answer 12

En fonction de la position de la CV atteinte

1- Postition OUVERTE
. Si position inspiratoire de la CV atteinte vs phonatoire de la CV saine
- voix faible et soufflée
- fausses routes et inhalation

2- Position FERMEE
. Si position phonatoire de la CV atteinte vs inspiratoire de la CV saine
- sémiologie discrete
- PAS de gêne respiratoire

Question 13

A quoi correspond la position “phonatoire” d’une CV ?

Answer 13

CV au milieux

- parfaite pour vibrer lors de l’expiration d’air par la trachée

Question 14

De quelle paire crânienne dépendent les CV ?

Answer 14

Du X

= nerfs laryngés récurents

Question 15

Décrire la vue supérieure du LARYNX ?

Vision de laryngoscopie

Answer 15

. EN AVANT

• épiglote (juste en arrière de la base de la langue)
• commisure antérieure des CV
• les CV forment un “V” dont la pointe du V est en AVANT

. En ARRIERE

• cartilages arythénoïdes
• bouche oesophagienne

Question 16

2 grandes catégories des immobilités des cordes vocales ?

Answer 16

1- Blocage articulaire MECANIQUE

2- Paralysie par lésion de la voie motrice

Question 17

Etiologies des blocages articulaires donnant une paralysie unilatérale des CV ?

Answer 17

1- Blocage paraglotique par un cancer
. K laryngé
. K sinus piriforme
NB : TNM = T3 si paralysie unilatérale

2- Lésion post traumatique
= post intubation
= aryténoïde inflammatoire ou déplacé

Question 18

Où se trouve le sinus piriforme ?

Answer 18

Entre le repli ary-épiglotique et le mur postérieur du pharyngopharynx
= sur les paroies extérieures et en haut de la bouche oesophagienne

Question 19

Etiologies des lésions de la voie motrice d’une paralysie unilatérale des CV ?

Answer 19

1- Traumatique = Chirurgie trajet du X
. Base du crâne
. Cou - Thyroïde
. Thorax

2- Envahissement tumoral
. Poumon
. Thyroïde
. Oesophage

3- Inflammation
. Neuropathie diabétique
. Syndrome de Guillain-Barré

4- Rare
- Coarctation ou Dissection aortique ?

Question 20

Tableau clinique d’une paralysie bilatérale des CV ?

Answer 20

1- Position fermée

• dyspnée HAUTE au premier plan
• VOIX NORMAL souvent

2- Position ouverte

• dysphonie importante
• fausses routes (liquides ++)

Question 21

Caractéristiques d’une dyspnée haute ?

Answer 21

. Bradypnée inspiratoire
. Tirage
- creux sus sternal
- sus claviculaire
. Cornage = "stridor" chez l'enfant

Question 22

Etiologies des blocages articulaires dans les paralysie des CV bilatérale ?

Answer 22

1- Cancer
. laryngé ou sinus piriforme
- signe de gravité
. post radique

2- Post intubation longue

3- Lésions inflammatoires
- Polyarthrite rhumatoïde

Question 23

Etiologies des atteintes de la voie motrice dans les paralysie des CV bilatérale ?

Answer 23

1- Chirurgie
2- Envahissement tumoral

= dans des zones où les 2 nerfs sont proche l’un de l’autre
. base du crane
. thyroïde

3- Maladie neurologiques
. Myasthénie
. SLA

Question 24

Qu’est ce que la stroboscopie ?

Intéret ?

Answer 24

Image ORL qui permet d’analyser la capacité vibratoire des cordes vocales.

Intéret Si
. CV norales et mobiles
. Déceler des kystes intracordaux

Question 25

Etiologies des dysphonies à CV normales et mobiles?

Answer 25

1- ENDOCRINIEN
. hypothyroïdie
. hyperandrogénie

2- Surmenage vocal

• inflammation aigue
• nodules des CV

3- Psychique
4- Spasmodique
- voix sérrée et étranglée
5- Myasthénique
- dysphonie intermitente

Question 26

Réflexe dysphonie trainante ?

Answer 26

TUMEUR

• au niveau des CV
• sur le trajet du nerf vague

Question 27

Quel imagerie face à une immobilité des CV ?

Answer 27

TDM

- étude du trajet du X de la base du crâne jusqu’au thorax