Tumeurs sphère ORL 295

Question 1

Epidémiologie des cancers des VADS ?

Answer 1

15% des cancers chez l’homme

2% des cancer chez la femme

Question 2

Quels sont les 2 grands groupes dans les cancers des VADS ?

Answer 2

1- K de la cavité buccale, oropharynx, hypopharynx et larynx
. Homme 95%
. 50 à 70 ans
. Tabac et OH
. Peu de métastases hématogènes
. Réflexe cancer synchrone ou métachrone (FDR)
. PapillomaV ?

= EPIDERMOÏDE

2- K rhinosinusiens et du rhinopharynx
A. Ethmoïde : poussières de bois (maladie prof)
. Homme plus de 50 ans

B. Cavum : sujet d’Asie du sud Est et Nord africains
. Facteur viral = EBV
. Carcinome indif

Question 3

Qu’est ce que l’hypopharynx ?

Answer 3

La pharyngopharynx = derrière le larynx juste avant l’oesophage.

Question 4

Quelles sont les 2 chimio d’excellence en ORL ?

Answer 4

• Cisplatine

- 5FU

Question 5

Signes d’appel de tumeur ORL ?

Answer 5

. Douleur
. Ulcération persistance
. Trouble de la voie et déglutition
\+ FDR OH, Tabac
= ALERTE

Question 6

Comment se fait le bilan d’extention locale d’un K ORL ?

Answer 6

1- Examen clinique
2- Panendoscopie des VADS sous AG
. cavo-laryngo-hypopharyngo-oesophago-bronchoSCOPIE

3- TDM injecté cervicofacial et thoracique

Question 7

Quand est ce que l’IRM est intéressant dans les tumeurs ORL ?

Answer 7

• rhinopharynx

- cavité bucale ou orophraynx

Question 8

Quelles sont les modalité du bilan d’extention général d’un K ORL ?

Answer 8

Recherche de méta viscérales = stade TNM
. Rx pulmonaire complétée de TDM-fibro thoracique si anomalie
. BH et écho hépatique si anomalie
. Méta osseuses-cérébrales ? (TDM, scinti)

Question 9

Réflexe irradiation ORL ?

Answer 9

BILAN STOMATOLOGIQUE +++

• extraire les dents malades
• protection des dents saines par gouttières de fluoration (à vie)

Risque = ostéoradionécrose mandibulaire +

Question 10

Quels sont les signes d’appels des cancers de la cavité buccale ?

Answer 10

• Leucoplasie : plaque blanche granuleuse sur la muqueuse
• Lichen plan = à risque de dégénérer (surveillance ++)
• Ulcérations
• Glossodynie, douleur, dysarthrie
• ADP SOUS MENTONIERRE ou SOUS MAXILLAIRE
  . dure
  . fixée

Question 11

Quel est le K le plus fréquent de la cavité bucale ?

Answer 11

Carcinome épidermoïde

Question 12

PEC d’une tumeur buccale ?

Answer 12

1- Exérèse large de la lésion
2- Curage gg
3- Irradiation complémentaire 65 à 75 Grays

NB : curithérapie si à distance des gencives

Question 13

Quels sont les 3 types de cancer de l’oropharynx ?

Answer 13

1- Amygdale
. Carcinome (récidives locoR ++ et géné)
. Lymphome malin
2- Voile du palais
3- Base de la langue

Question 14

Aspect d’un carcinome amygdalien ?

Answer 14

1- Caricaturalement
. Tumeur bourgeonnante ulcérée
. Saignant au contact
. Indurée au toucher

Diagnostic = Biopsie (facile à ce niveau)

Question 15

PEC d’un carcinome amygdalien ?

Answer 15

1- Chirurgie d’exérèse = buccopharyngiectomie
2- Curage gg cervical
3- Radiothérapie

Question 16

Quels sont les types de lymphomes que l’on voie au niveau amygdalien ?

Answer 16

Lymphomes malins non Hodgkiniens = 50% des lymphomes des VADS

Question 17

Signe d’appel d’un lymphome amygdalien ?

Answer 17

• Hypertrophie unilatérale d’une amygdale
• Aspect pseudo phlegmoneux
• ADP cervicale concomitante révélatrice
  . ferme
  . Mobile

Diagnostic = biopsie (tumeur ou gg)

Question 18

Bilan général d’un lymphome amygdalien ?

Answer 18

HEMATOLOGISTE
. Clinique
. TDM 
- I = limité aux VADS
- II : envahissement gg sus diaphragmatique
- III : sous diaphragmatique
- IV : sus ET sous diaphragmatique
. Biologie hémato et immuno

Question 19

PEC d’un lymphome amygdalien ?

Answer 19

1- Polychimiothérpie

2- Rxthérapie en plus si besoin

Question 20

Quel est le cancer le plus fréquent du voile du palais ?

Answer 20

Carcinome épidermoïde

Diag = biopsie

Question 21

Faceurs favorisant du K du voile du palais ?

Answer 21

1- Alcoolo tabagisme

2- Leucoplasie

Question 22

Traitement d’un carcinome du voile du palais ?

Answer 22

1- Surtout RxT (75 grays)
. tumeur
. aires gg

2- Chirurgie = très mutilante
. reservées aux petites lésions
. rattrapage post RxT

Question 23

Quel est le cancer le plus fréquent de la base de la langue ?

Answer 23

1- Surtout carcinome épidermoïde
= lymphophyle +++ (pronostic sombre)

2- RARE : Lymphome malin non H car on y retrouve les amygdales linguales

Question 24

PEC d’un K de la base de la langue ?

Answer 24

1- RxT
2- Chirurgie très mutilante parfois associée (parfois laryngectomie totale de nécessitée post troubles de la déglutition)

Question 25

Cancer le plus fréquent dans les K de l’hypopharynx ?

Answer 25

Carcinome épidermoïde du SINUS PIRIFORME

Question 26

PEC d’un cancer de l’hypopharynx ?

Answer 26

1- Chimio néoadjuvente
= tenter d’éviter la laryngectomie totale
2- RxT associée

3- Chirurgie si absence de régression
. pharyngolaryngiectomie totale
. évidement ganglionnaire BILAT (monoboloc)
= trachéostomie
= mutilation vocale
\+ RxT et Chimio adjuventes

Question 27

Quel est le cancer de meilleurs pronostic entre

• hypopharynx
• larynx

Answer 27

Celui du larynx car moins lymphophile

Question 28

Quelles sont les 3 localisations des cancers laryngés ?

Answer 28

1- Etage glottique
. TABAC
. Laryngite chronique
. Homme 90%

2- Etage sous glottique
. Epidémio d’un K de l’hypopharynx

3- Etage sus glottique
. Rare
. Dyspnée laryngée

Question 29

Signes d’appels d’un cancer glotique ?

Answer 29

1- Dysphonie précoce, progressive, permanente
2- Dyspnée laryngée tardive

NB : ADP cervicale Rare

Question 30

Réflexe enrouement 8 jours

Answer 30

Laryngoscopie

Question 31

PEC d’un cancer de l’étage glotique ?

Answer 31

1- Cancer des cordes vocales mobiles
. Cordectomie ou RxT externe
= 95% survie à 5 ans

2- Cancer plus étendus
. Chimiothérapie néo adjuvente
. LAryngiectomie partielle reconstructive

OU : laryngiectomie totale si pas de régression tumorale
50% survie à 5 ans

Question 32

PEC d’un cancer sous glotique ?

Answer 32

Radiochirurgie avec laryngiectomie totale

Récidives +++ (lymphophylie)

Question 33

Quelles sont les régions concernées par les cancer sus glotiques ?

Answer 33

• Bande ventriculaire

- Epiglotte

Question 34

Distribution géographique des cancers du rhinopharync ?

Answer 34

1- HAUT RISQUE
. Asie du sud est
. Alaska
2- BAS RISQUE
. Europe, USA
. JApon

Question 35

Quels sont les FDR de cancer du Cavum ?

Answer 35

. Facteur viral EBV
. Région géographique
. PAS DE LIEN OH et Tabac

Question 36

Signes d’appels de K du Cavum ?

Answer 36

1- OTOLOGIQUE
. Toute otite séreuse UNILATERALE est suspecte
2- CERVICAUX
. ADP
3- RHINOLOGIQUE
. Obstruction nasale
. Epistaxis
4- NEUROLOGIQUE
. Algies : névralgies du V ou du IX, paralysies oculoM

Question 37

Quel est le type de cancer du cavum le plus fréquent ?

Answer 37

1- Carcinome
= Carcinome indifférentié de type nasopharyngé (UCNT)

2- Rare : lymphome malin non hodgkinien

Question 38

Comment se fait le bilan d’extention d’un cancer du Cavum ?

Answer 38

1- Locorégional
. TDM injecté et IRM

2- Méta
. Osseuses, Pulmonaires, Hépatiques

Question 39

PEC d’un Carcinome indifférentié de type nasopharyngé (UCNT)

Answer 39

1- RxT

2- Chirurgie : que pour les reliquats gg persistants 2 mois après irradiation

3- Chimio SI
. Stade avancé
. Métastase avérée

Question 40

Quelles sont les 4 localisations principales des cancers des fosses nasales et sinus ?

Answer 40

1- Ethmoïde
2- Sinus Maxillaire
3- Cloison nasale
4- Sphénoïde

Question 41

Epidémiologie du K de l’ethmoide ?

Answer 41

• Profession du Bois
• Autres substances chimiques

PAS d’influence OH et Tabac

Question 42

Signe d’appel d’un cancer de l’ethmoïde ?

Answer 42

1- Syndrome nasal
. Obstruction nasale unilatérale
. Epistaxis unilatéral

2- Syndrome ophtalmo
. Dacryocystite
. Exophtalmie
. Ptosis et paralysie oculaire, diplopie

3- Syndrome neuro
Névralgies faciales

Question 43

Type de tumeur du cancer de l’ethmoïde ?

Answer 43

1- Adénocarcinome = surtout

2- Tumeur nerveuse de la plaque olfactive (rare)

Question 44

Bilan d’extention d’un K de l’ethmoïde ?

Answer 44

1- TDM du massif facial

2- IRM (extention orbitaire + Lobe frontal)

Question 45

PEC d’un cancer de l’ethmoïde

Answer 45

1- Radiochirurgical
. Exérèse large
. Radiothérapie adjuvente

Chimio :
. tumeur très étendue
. récidive

Survie 50% à 5 ans

Question 46

Qu’est ce qui favorise un cancer du sinus maxillaire ?

Answer 46

Infection nasoS chronique

Question 47

Qu’est ce qu’une leucoplasie ?

Answer 47

Lésion blanche de la cavité buccale, d’un diamètre inférieur à 5 mm
= ne pouvant pas être détachée par le grattage
= ne pouvant pas être attribuée à une cause identifiable autre que l’usage du tabac

+ Evolution dans 10% des cas vers un K ORL