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ORL > Rhinologie et Angine 146 > Flashcards

Rhinologie et Angine 146 Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’une adénoïdite ?

A

Rhinopharyngite

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Q

Quelles sont les 3 Tonsilles ?

A

1- Amygdale Palatines
= isthme du gosier
= en AR des piliers antérieurs

2- Amygdales Pharyngées
= rhinopharynx

3- Amygdales linguales
= base de la langue

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3
Q

Quand parle t’on de végétations adénoïdes ?

A

Hypertrophie des amygdales pharyngées post pénétration d’antigènes immunisants
= réaction normale de l’organisme pour la maturation immunitaire

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4
Q

Quelle est la fréquence “normale” de rhino^pharyngite de l’enfant ?

A

. 5 rhinopharyngites banales par ans
. Jusqu’à 6 ans
= “maladie de l’adaptation”

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5
Q

Définition théorique et pratique de la rhinopharyngite ?

A

. Théorique
= atteinte inflammatoire du rhinopharynx

. Pratique
= toute atteinte inflammatoire du pharynx et des fosses nasales

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6
Q

Tempo de la résolution spontannée d’une rhimopharyngite ?

A

Moins de 10 jours

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7
Q

Etiologie des rhinopharyngite

Quelles sont les causes les plus contagieuses ?

A 
Virale principalement ++
Contagiosité élevée pour
- rhinovirus
- VRS
- grippe
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8
Q

Quelles sont les bactéries de la flore commensale du pharynx ?

A

. Streptococcus Pneumoniae
. Haemophilus Influenzae
. Moraxella Catarrhalis
. Staphylocoque

= pareil chez l’enfant sain que chez la rhinoP

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9
Q

Que traduit l’évolution jaunâtre et verdatre de la rhinorrhée dans la rhinopharyngite ?

A 
PAS DU PUS
= qui est définit par la présence de PNN
= desquamation de cellules
= PAS synonime de sur-infection bactérienne
= PAS un facteur de complication
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10
Q

Tableau clinique d’une rhinopharyngite ?

Quel est le rôle de l’examen clinique face à ce tableau ?

A 
1- Tableau clinique
. Rhinorrhée (ant ou post, séroM, Puru ou MucoP)
. Eternuements et toux
. Obstruction nasale
. Fièvre
. ADP cervicales BILAT douloureuses

2- But de l’examen clinique
= éliminer les autres foyers infectieux

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11
Q

Quels sont les signes évocateurs de la survenue d’une complication bactérienne d’une rhinopharyngite ?

A

1- TEMPO

  • Fièvre PLUS DE 3 JOURS ou réapparaissant
  • Pas de tendance à l’amélioration à J10

2- CHANGEMENT C’EST MAINTENANT

  • Changement de comportement de l’enfant
  • Otalgie, otorrhée
  • Conjonctivite purulente
  • Oedème palpébral
  • Troubles digestifs
  • Gêne respiratoire
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12
Q

PEC d’une rhinopharyngite ?

A

JUSTE : traitement symptomatique de confort

PAS DE
. AINS (dose anti-inflammatoire) ou corticoïdes
. Vasoconstricteurs (nasaux ou généraux) avant 15 ans
. ATB (pas de réduction du risque de complications)

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13
Q

Quels sont les FDR de complications face à une rhinopharyngite ?

A

A- INTRINSEQUE
1- Immunosuppression
2- ATCD OMA récidivantes
3- Age = pic OMA de 6M à 4A

B- EXTRINSEQUE
4- Vie en collectivité
5- CoM = diabète, insuffisance cardiaque

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14
Q

Quelles sont les complications possibles des rhinopharyngites ?

A 
1- OMA = 6M à 2A ++
2- Sinusites
3- Complications ganglionnaires :
. adénophlegmon cervical
. abcès rétropharyngien
. torticolis

+ Laryngées : laryngite aigue, sous glotique
+ digestives : diarrhée, déshydratation

NB : les pneumopathies et bronchites ne sont pas DES complications
= la rhino est alors considérée comme un prodrome

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15
Q

Indications de l’adénoïdectomie ?

A 
. Curetage du Cavum si
- troubles respiratoires obstructifs
- Poussées infectieuses fréquentes
. compliquées d'otite
. compliquée de laryngites ou trachéobronchitesa
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16
Q

Autre nom de l’angine ?

A

Amygdalite aigue

= inflammation des amygdales PALATINES

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17
Q

Epidémiologie de l’angine aigue ?

A

. Enfant et ado

. Rare avant 18M et chez l’adulte

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18
Q

Etiologie d’une angine ?

A 
1- Viral 80%
2- Bactérienne
. streptocoque Bêta hémolytique groupe A 
= 40% enfant
= 10% adulte
= pic entre 5 et 15 ans
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19
Q

Tableau clinique d’une angine aigue ?

A

1- Fièvre
2- Odynophagie (gêne douloureuse à la déglutition)
3- Inflammation oropharynx

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20
Q

Quels sont les différents tableaux cliniques d’angine ?

A

1- Erythémateuse
= amygdales et pharynx congestif

2- Erythématopultacée
= congestion + enduit blanchâtre purulant

3- Vésiculeuse (herpangine)
= pharynx inflammatoire + vésicules
= entéroV, coxsakie, gingivoS herpé

4- Ulcéreuse et pseudomembraneuse
= ulcération + fausses membranes
= angine de Vincent (anaérobie)
= MNI
= diphtérie
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21
Q

Forme clinique de l’angine à SGA ?

A
  • Erythémateuse

- Erythématopultacée

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22
Q

Quels sont les 4 items du score de McIsaac ?

A

. Fièvre à plus de 38° (+1)
. Tuméfaction ou exsudat Amygdalien (+1)
. ADP cervicales douloureuses (plus de 1,5cm) (+1)
. Absence de toux (+1)

. Entre 3 et 15 ans = +1
. Plus de 15 ans = - 1

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23
Q

Que détecte le TDR ?

A

. Antigènes de paroie du SGA

= polysaccharide C

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24
Q

Quel est l’autre nom du SGA ?

A

Streptocoque PYOGENE

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25
Q

Quels sont les FDR de RAA ?

A

. ATCD personnel de RAA
. Age entre 5 et 25 ans + ATCD multiples de SGA
. Séjour dans une zone endémique de RAA
. Condition socio-sanitaire défavorisée

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26
Q

Quels sont les zones endémiques de RAA ?

A

. Afrique

. DOM TOM

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27
Q

Seule place de la culture dans l’angine ?

A

. TDR négatif et FDR de RAA

28
Q

Principales étiologies des angines “Rouge” ?

A

. Rouge = érythémateuses
= VIRALES

Mais réflexe si
. F40° + vomissements
. Pas de catarrhe
= dépister le rash scarlatiniforme

29
Q

Principales étiologies des angines pseudo membraneuses ?

A

1- MNI (EBV)
= si prolongation et ADP diffuses
= asthénie + splénomégalie
= FAUSSES MEMBRANES DISSOCIABLES

2- Diphtérie
= vérifier DTP
= FAUSSES MEMBRANES ADHERANTES

Si doute
= sérothérapie antiDiphtérique et ATBt

30
Q

Quelle est la bactérie de la Diphtérie ?

A

Corynebacterium Diphteriae

31
Q

Principales étiologies des angines “blanches”

A

. Blanches = érythémato-pultacées

  • Virale (MNI)
  • SGA

ou

  • Strepto non A
  • Pneumocoque
  • Pasteurella tularensis
  • Toxoplasma gondii
32
Q

Etiologie de l’angine ulcéreuse et nécrotique ?

A

Angine de Vincent
= état dentaire médiocre
= jeune ado tabagique

DD
. syphilis
. tumeur

33
Q

PEC d’une angine herpétique ?

A

. Evolution favorable sans séquelles

= PEC symptomatique

34
Q

Hors SGA quelles sont les seules angines justifiant un ttt antibiotique ?

A

1- Diphtérie
2- Gonococcique
3- Nécrotique = Vincent

35
Q

Quel est le germe de l’angine de Vincent ?

A
  • Fusobacterium necrophorum = Borrelia vincentii
36
Q

ATBt de 1ière intention pour SGA ?

A

Amoxicilline pendant 6j

  • Enfant = 50 mg par kg par 24H
  • Adulte = 2g par 24H
37
Q

ATBt SGA si allergie à l’amoxicilline ?

A

Céphalosporines

  • Enfant = Cefpodoxine ORELOX
  • Adulte = Céfuroxime ZINNAT 4j
38
Q

ATBt SGA si allergie aux BL ?

A

Macrolides

  • Azithromycine ZITHROMAX 3j
  • Clarithromycine ZECLAR 5j
  • Josamycine JOSACINE 5j
39
Q

Quand est ce qu’il n’y a pas besoin de faire le TDR chez l’adulte ?

A

Mc Isaac à moins de 2

40
Q

Logique de l’utilisation historique des pénicillines dans le SGA ?

A

1- Ttt Historique
= PéniG IV

2- Par extention
= PéniV PO mais pendant 10 jours

3- Au final
= Péni A PO (Amoxicilline) fait aussi bien que la péni V mais en 6 jours

41
Q

Eviction scolaire dans la scarlatine ?

A

48 premières heure sous ATB

42
Q

Place des AINS et corticoïdes dans angine?

A

Aucune place

43
Q

Quel est le traitement de l’amygdalite chronique ?

A

Amygdalectomie

44
Q

Quelles sont les principales complications loco-régionnales des angines ?

A

Dut au SGA ++

1- Phlegmon péri-amygdalien
2- Infections péri-pharungée
= Infections rétrophrayngé et rétro-stylienne (enfant)
= Infections préstyliennes (ado-adulte)
= Cellulite cervicale profonde

3- Adénite cervicale suppurative (ou adénophlegmon latérocercvical

45
Q

Qu’est ce qu’un Phlegmon péri-amygdalien ?

A

. Cellulite suppurée développée entre la capsule de l’amygdale et la paroie pharyngée

Peut être

  • Antérieur = pilier antérieur
  • Postérieur = pilier postérieur
46
Q

PEC d’un Phlegmon péri-amygdalien ?

A 
1- Enfant = HOSPITALISATION
2- Adulte
. Ambulatoire si alimentation reste possible
. Drainage par aiguille fine 
= sinon hospitalisation

3- ATBt (PO ou IV si hospitalisé)
= AUGMENTIN 10 jours
= C3G + Métronidazole FLAGYL si allergie

47
Q

Réflexe si infection péri-pharyngée ?

A

Urgence médico-chirurgicale

= si signe d’alerte transfert vers un centre médico chirurgical

48
Q

Qu’est ce qu’une infection rétropharyngée ou rétrostylienne ?

A

. Adénite des ganglions rétropharyngés et rétrostyliensd

= plutôt chez l’enfant car ces ganglions régressent aprè-s 7 nas

49
Q

Eléments devant faire suspecter une infection rétropharyngée ou rétrostylienne ?

A

A- TERRAIN = moins de 7 ans

B- CLINIQUE
- Signes de rhinopharyngite
- Torticolis, dyspnée, sialorrhée
- Tuméfaction 
= latéro-cervicale mal limitée
= visible à l'abaisse langue
50
Q

Quand suspecter une infection préstylienne ?

A

A- CONTEXTE

  • Angine ou phlegmon péri-amygdalien
  • Age ADULTE
B- CLINIQUE
- Trismus, sialorrhée
- Tuméfaction 
= latérocervicale haute parotidienne et sous mandibulaire
= Visible à l'abaisse langue

Réflexe cancer chez l’adulte

51
Q

Etiologies des infections préstyliennes ?

A

1- Foyers dentaires +++

2- Amygdale (angine ou phlegmon)

52
Q

Qu’est ce qu’une cellulite cervicale profonde ?

A

Cellulite = infection des espaces celluleux
= zone tissulaire essentiellement graisseuse

Synonyme
= fasciite nécrosante
= infection nécrosante des tissus mou

Risque d’extention médiastinale

53
Q

Qu’est ce qu’une adénite cervicale suppurative ?

A

Synonyme = adénophlegmon latérocervical

= suppuration d’un ganglion cervical lymphatique de la chaine jugulo-carotidienne

54
Q

PEC adénite cervicale suppurative ?

A 
1- Ambulatoire souvent
. Switch AUGMENTIN
. Allergie :
- Pristinamycine (PYOSTACINE)
- Josamycine (JOSACINE)
= 10 à 14 jours
2- Hospitalisation 
= si pas d'amélioration à 48-72H d'ATBt
= rechercher une collection
- echo ou TDM
- ponction aspirative
55
Q

Délais de la glomérulonéphrite post SGA ?

A

10 à 20 jours post angine

56
Q

Tableau clinique initiale d’un RAA ?

A

. 20 jours post angine
1- polyartrite parlante d’apparition brutale
2- polyarthrite insidieuse si cardite inaugurale

= relation inverse de la gravité de l’atteinte articulaire et du développement de l’atteinte cardiaque

57
Q

Quelles sont les différentes manifesatations d’un RAA ?

A

1- Articulaires
= polyarthrite mobile et migratrice assymétrique des grosses articulations
= simples arthralgies

2- Cardiaques
3- Cutanées (nodosité de Meynet, érythème marginé)
4- Nerveuses (chorée de Sydenham)
5- Générales
- fièvre
- douleurs abdo (adénolymphite ou foie cardiaque)
- syndrome inflammatoire biologique

58
Q

Quelles sont les manifestations cardiaques du RAA ?

A

ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

1- Endocarde
= la plus grave
2- Myocarde
= IC de mauvais pronostic
3- Péricardique
59
Q

PEC des syndrome post SGA ?

A

1- Repos au lit 3S
2- Corticothérapie
3- PéniV (stériliser la foyer pharyngé)

4- Prophylaxie = Extencilline
. 5 ans si forme majeure
. 1 an si forme mineure

60
Q

Indications de l’amygdalectomie ?

A

1- Hypertrophie amygdalienne symptomatique
= SAOS
2- Infections amygdaliennes récidivantes
3- Lésion suspecte de malignité

61
Q

Quelles sont les CI relatives à l’amygdalectomie ?

A

AUCUNE CI ABSOLUE
1- Troubles de la coagulation
2- Fentes palatines
3- Etat fébrile

62
Q

Quelles sont les principales complications de l’amygdalectomie ?

A

1- Hémorragie
2- Dysphagie douloureuse
3- Persistance de l’obsturction

63
Q

Durée maximale du rhinite aigue infectieuse ?

A

4 à 20 jours

64
Q

Nombre annuel “naturel” de rhinite aigue infectieuse chez l’adulte ?

A

0 à 4 par an

65
Q

Définition litérale d’un Phlegmon ?

A

Infection sans collection

ORL (14 decks)

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