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Rhinologie et Angine 146 Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Qu’est ce qu’une adénoïdite ?

A

Rhinopharyngite

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Q

Quelles sont les 3 Tonsilles ?

A

1- Amygdale Palatines
= isthme du gosier
= en AR des piliers antérieurs

2- Amygdales Pharyngées
= rhinopharynx

3- Amygdales linguales
= base de la langue

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3
Q

Quand parle t’on de végétations adénoïdes ?

A

Hypertrophie des amygdales pharyngées post pénétration d’antigènes immunisants
= réaction normale de l’organisme pour la maturation immunitaire

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4
Q

Quelle est la fréquence “normale” de rhino^pharyngite de l’enfant ?

A

. 5 rhinopharyngites banales par ans
. Jusqu’à 6 ans
= “maladie de l’adaptation”

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Q

Définition théorique et pratique de la rhinopharyngite ?

A

. Théorique
= atteinte inflammatoire du rhinopharynx

. Pratique
= toute atteinte inflammatoire du pharynx et des fosses nasales

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6
Q

Tempo de la résolution spontannée d’une rhimopharyngite ?

A

Moins de 10 jours

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7
Q

Etiologie des rhinopharyngite

Quelles sont les causes les plus contagieuses ?

A 
Virale principalement ++
Contagiosité élevée pour
- rhinovirus
- VRS
- grippe
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8
Q

Quelles sont les bactéries de la flore commensale du pharynx ?

A

. Streptococcus Pneumoniae
. Haemophilus Influenzae
. Moraxella Catarrhalis
. Staphylocoque

= pareil chez l’enfant sain que chez la rhinoP

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9
Q

Que traduit l’évolution jaunâtre et verdatre de la rhinorrhée dans la rhinopharyngite ?

A 
PAS DU PUS
= qui est définit par la présence de PNN
= desquamation de cellules
= PAS synonime de sur-infection bactérienne
= PAS un facteur de complication
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10
Q

Tableau clinique d’une rhinopharyngite ?

Quel est le rôle de l’examen clinique face à ce tableau ?

A 
1- Tableau clinique
. Rhinorrhée (ant ou post, séroM, Puru ou MucoP)
. Eternuements et toux
. Obstruction nasale
. Fièvre
. ADP cervicales BILAT douloureuses

2- But de l’examen clinique
= éliminer les autres foyers infectieux

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11
Q

Quels sont les signes évocateurs de la survenue d’une complication bactérienne d’une rhinopharyngite ?

A

1- TEMPO

  • Fièvre PLUS DE 3 JOURS ou réapparaissant
  • Pas de tendance à l’amélioration à J10

2- CHANGEMENT C’EST MAINTENANT

  • Changement de comportement de l’enfant
  • Otalgie, otorrhée
  • Conjonctivite purulente
  • Oedème palpébral
  • Troubles digestifs
  • Gêne respiratoire
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12
Q

PEC d’une rhinopharyngite ?

A

JUSTE : traitement symptomatique de confort

PAS DE
. AINS (dose anti-inflammatoire) ou corticoïdes
. Vasoconstricteurs (nasaux ou généraux) avant 15 ans
. ATB (pas de réduction du risque de complications)

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13
Q

Quels sont les FDR de complications face à une rhinopharyngite ?

A

A- INTRINSEQUE
1- Immunosuppression
2- ATCD OMA récidivantes
3- Age = pic OMA de 6M à 4A

B- EXTRINSEQUE
4- Vie en collectivité
5- CoM = diabète, insuffisance cardiaque

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14
Q

Quelles sont les complications possibles des rhinopharyngites ?

A 
1- OMA = 6M à 2A ++
2- Sinusites
3- Complications ganglionnaires :
. adénophlegmon cervical
. abcès rétropharyngien
. torticolis

+ Laryngées : laryngite aigue, sous glotique
+ digestives : diarrhée, déshydratation

NB : les pneumopathies et bronchites ne sont pas DES complications
= la rhino est alors considérée comme un prodrome

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15
Q

Indications de l’adénoïdectomie ?

A 
. Curetage du Cavum si
- troubles respiratoires obstructifs
- Poussées infectieuses fréquentes
. compliquées d'otite
. compliquée de laryngites ou trachéobronchitesa
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16
Q

Autre nom de l’angine ?

A

Amygdalite aigue

= inflammation des amygdales PALATINES

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17
Q

Epidémiologie de l’angine aigue ?

A

. Enfant et ado

. Rare avant 18M et chez l’adulte

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18
Q

Etiologie d’une angine ?

A 
1- Viral 80%
2- Bactérienne
. streptocoque Bêta hémolytique groupe A 
= 40% enfant
= 10% adulte
= pic entre 5 et 15 ans
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19
Q

Tableau clinique d’une angine aigue ?

A

1- Fièvre
2- Odynophagie (gêne douloureuse à la déglutition)
3- Inflammation oropharynx

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20
Q

Quels sont les différents tableaux cliniques d’angine ?

A

1- Erythémateuse
= amygdales et pharynx congestif

2- Erythématopultacée
= congestion + enduit blanchâtre purulant

3- Vésiculeuse (herpangine)
= pharynx inflammatoire + vésicules
= entéroV, coxsakie, gingivoS herpé

4- Ulcéreuse et pseudomembraneuse
= ulcération + fausses membranes
= angine de Vincent (anaérobie)
= MNI
= diphtérie
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21
Q

Forme clinique de l’angine à SGA ?

A
  • Erythémateuse

- Erythématopultacée

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22
Q

Quels sont les 4 items du score de McIsaac ?

A

. Fièvre à plus de 38° (+1)
. Tuméfaction ou exsudat Amygdalien (+1)
. ADP cervicales douloureuses (plus de 1,5cm) (+1)
. Absence de toux (+1)

. Entre 3 et 15 ans = +1
. Plus de 15 ans = - 1

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23
Q

Que détecte le TDR ?

A

. Antigènes de paroie du SGA

= polysaccharide C

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24
Q

Quel est l’autre nom du SGA ?

A

Streptocoque PYOGENE

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25
Quels sont les FDR de RAA ?
. ATCD personnel de RAA . Age entre 5 et 25 ans + ATCD multiples de SGA . Séjour dans une zone endémique de RAA . Condition socio-sanitaire défavorisée
26
Quels sont les zones endémiques de RAA ?
. Afrique | . DOM TOM
27
Seule place de la culture dans l'angine ?
. TDR négatif et FDR de RAA
28
Principales étiologies des angines "Rouge" ?
. Rouge = érythémateuses = VIRALES Mais réflexe si . F40° + vomissements . Pas de catarrhe = dépister le rash scarlatiniforme
29
Principales étiologies des angines pseudo membraneuses ?
1- MNI (EBV) = si prolongation et ADP diffuses = asthénie + splénomégalie = FAUSSES MEMBRANES DISSOCIABLES 2- Diphtérie = vérifier DTP = FAUSSES MEMBRANES ADHERANTES Si doute = sérothérapie antiDiphtérique et ATBt
30
Quelle est la bactérie de la Diphtérie ?
Corynebacterium Diphteriae
31
Principales étiologies des angines "blanches"
. Blanches = érythémato-pultacées - Virale (MNI) - SGA ou - Strepto non A - Pneumocoque - Pasteurella tularensis - Toxoplasma gondii
32
Etiologie de l'angine ulcéreuse et nécrotique ?
Angine de Vincent = état dentaire médiocre = jeune ado tabagique DD . syphilis . tumeur
33
PEC d'une angine herpétique ?
. Evolution favorable sans séquelles | = PEC symptomatique
34
Hors SGA quelles sont les seules angines justifiant un ttt antibiotique ?
1- Diphtérie 2- Gonococcique 3- Nécrotique = Vincent
35
Quel est le germe de l'angine de Vincent ?
- Fusobacterium necrophorum = Borrelia vincentii
36
ATBt de 1ière intention pour SGA ?
Amoxicilline pendant 6j - Enfant = 50 mg par kg par 24H - Adulte = 2g par 24H
37
ATBt SGA si allergie à l'amoxicilline ?
Céphalosporines - Enfant = Cefpodoxine ORELOX - Adulte = Céfuroxime ZINNAT 4j
38
ATBt SGA si allergie aux BL ?
Macrolides - Azithromycine ZITHROMAX 3j - Clarithromycine ZECLAR 5j - Josamycine JOSACINE 5j
39
Quand est ce qu'il n'y a pas besoin de faire le TDR chez l'adulte ?
Mc Isaac à moins de 2
40
Logique de l'utilisation historique des pénicillines dans le SGA ?
1- Ttt Historique = PéniG IV 2- Par extention = PéniV PO mais pendant 10 jours 3- Au final = Péni A PO (Amoxicilline) fait aussi bien que la péni V mais en 6 jours
41
Eviction scolaire dans la scarlatine ?
48 premières heure sous ATB
42
Place des AINS et corticoïdes dans angine?
Aucune place
43
Quel est le traitement de l'amygdalite chronique ?
Amygdalectomie
44
Quelles sont les principales complications loco-régionnales des angines ?
Dut au SGA ++ ``` 1- Phlegmon péri-amygdalien 2- Infections péri-pharungée = Infections rétrophrayngé et rétro-stylienne (enfant) = Infections préstyliennes (ado-adulte) = Cellulite cervicale profonde ``` 3- Adénite cervicale suppurative (ou adénophlegmon latérocercvical
45
Qu'est ce qu'un Phlegmon péri-amygdalien ?
. Cellulite suppurée développée entre la capsule de l'amygdale et la paroie pharyngée Peut être - Antérieur = pilier antérieur - Postérieur = pilier postérieur
46
PEC d'un Phlegmon péri-amygdalien ?
``` 1- Enfant = HOSPITALISATION 2- Adulte . Ambulatoire si alimentation reste possible . Drainage par aiguille fine = sinon hospitalisation ``` 3- ATBt (PO ou IV si hospitalisé) = AUGMENTIN 10 jours = C3G + Métronidazole FLAGYL si allergie
47
Réflexe si infection péri-pharyngée ?
Urgence médico-chirurgicale | = si signe d'alerte transfert vers un centre médico chirurgical
48
Qu'est ce qu'une infection rétropharyngée ou rétrostylienne ?
. Adénite des ganglions rétropharyngés et rétrostyliensd | = plutôt chez l'enfant car ces ganglions régressent aprè-s 7 nas
49
Eléments devant faire suspecter une infection rétropharyngée ou rétrostylienne ?
A- TERRAIN = moins de 7 ans ``` B- CLINIQUE - Signes de rhinopharyngite - Torticolis, dyspnée, sialorrhée - Tuméfaction = latéro-cervicale mal limitée = visible à l'abaisse langue ```
50
Quand suspecter une infection préstylienne ?
A- CONTEXTE - Angine ou phlegmon péri-amygdalien - Age ADULTE ``` B- CLINIQUE - Trismus, sialorrhée - Tuméfaction = latérocervicale haute parotidienne et sous mandibulaire = Visible à l'abaisse langue ``` Réflexe cancer chez l'adulte
51
Etiologies des infections préstyliennes ?
1- Foyers dentaires +++ | 2- Amygdale (angine ou phlegmon)
52
Qu'est ce qu'une cellulite cervicale profonde ?
Cellulite = infection des espaces celluleux = zone tissulaire essentiellement graisseuse Synonyme = fasciite nécrosante = infection nécrosante des tissus mou Risque d'extention médiastinale
53
Qu'est ce qu'une adénite cervicale suppurative ?
Synonyme = adénophlegmon latérocervical | = suppuration d'un ganglion cervical lymphatique de la chaine jugulo-carotidienne
54
PEC adénite cervicale suppurative ?
``` 1- Ambulatoire souvent . Switch AUGMENTIN . Allergie : - Pristinamycine (PYOSTACINE) - Josamycine (JOSACINE) = 10 à 14 jours ``` ``` 2- Hospitalisation = si pas d'amélioration à 48-72H d'ATBt = rechercher une collection - echo ou TDM - ponction aspirative ```
55
Délais de la glomérulonéphrite post SGA ?
10 à 20 jours post angine
56
Tableau clinique initiale d'un RAA ?
. 20 jours post angine 1- polyartrite parlante d'apparition brutale 2- polyarthrite insidieuse si cardite inaugurale = relation inverse de la gravité de l'atteinte articulaire et du développement de l'atteinte cardiaque
57
Quelles sont les différentes manifesatations d'un RAA ?
1- Articulaires = polyarthrite mobile et migratrice assymétrique des grosses articulations = simples arthralgies 2- Cardiaques 3- Cutanées (nodosité de Meynet, érythème marginé) 4- Nerveuses (chorée de Sydenham) 5- Générales - fièvre - douleurs abdo (adénolymphite ou foie cardiaque) - syndrome inflammatoire biologique
58
Quelles sont les manifestations cardiaques du RAA ?
ECHOGRAPHIE CARDIAQUE ``` 1- Endocarde = la plus grave 2- Myocarde = IC de mauvais pronostic 3- Péricardique ```
59
PEC des syndrome post SGA ?
1- Repos au lit 3S 2- Corticothérapie 3- PéniV (stériliser la foyer pharyngé) 4- Prophylaxie = Extencilline . 5 ans si forme majeure . 1 an si forme mineure
60
Indications de l'amygdalectomie ?
1- Hypertrophie amygdalienne symptomatique = SAOS 2- Infections amygdaliennes récidivantes 3- Lésion suspecte de malignité
61
Quelles sont les CI relatives à l'amygdalectomie ?
AUCUNE CI ABSOLUE 1- Troubles de la coagulation 2- Fentes palatines 3- Etat fébrile
62
Quelles sont les principales complications de l'amygdalectomie ?
1- Hémorragie 2- Dysphagie douloureuse 3- Persistance de l'obsturction
63
Durée maximale du rhinite aigue infectieuse ?
4 à 20 jours
64
Nombre annuel "naturel" de rhinite aigue infectieuse chez l'adulte ?
0 à 4 par an
65
Définition litérale d'un Phlegmon ?
Infection sans collection

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