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ORL > Paralysie Faciale 99 > Flashcards

Paralysie Faciale 99 Flashcards

1
Q

Quels muscles innerve le VII ?

A
  • Muscles moteurs de la face

- Muscle de l’étrier (Stapes)

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Q

Origine de l’émergance du VII ?
Trajet
Terminaison

A
  • Sillon bulboprotubérantiel
  • Trajet dans l’angle ponto cérébelleux
  • Passe dans le rocher par le méat acoustique interne avec le VIII
  • Canal de Fallope en 3 protion (VII 1, 2 et 3) et 2 virage (genou : gg géniculé et coude)
  • Sortie du rocher : foramen stylomastoïdien et pénètre dans la glande parotide pour ramification vers les muscles de la face
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3
Q

Quelles sont les atteintes cliniques possible d’une lésion du VII avant sa sortie par le foramen stylo mastoidien ?

A

Divers branches intra pétreuses pour :

  • Lacrymation
  • Gustation (sensibilité langue)
  • Réflexe stapédien
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4
Q

Quel type de nerf et le VII ?

A

Nerfs mixte avec fibres :

  • motrices
  • sensitives
  • sensorielles
  • végétatives
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5
Q

Quels sont les 2 éléments cliniques MAJEUR d’une PF périphérique par rapport à la PF centrale ?

A
  • Déficit moteur HOMOGENE : territoires sup ET inf

- Pas de dissociation automatico-volontaire

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6
Q

Décrire le signe de Charles Bell

A
  • Lors d’une tentative infructueuse d’occlusion palpébrale l’oeil se porte vers le haut et en dehors (mécanisme de protection cornéenne)
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7
Q

Décrire le signe de Souques ?

A

Le verrouillage des paupières du côté paralysé ne parvient pas à cacher les cils qui apparaissent plus long.

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8
Q

Signes faciaux d’une PFP ?

A

1- AU REPOS :

  • effacement des rides du front
  • sourcil abaissé
  • raréfaction du clignement
  • éversion (voir ectropion) surtout de la paupière inférieure
  • larmoiement

2- AU MVT VOLONTAIRE

  • Lagophtalmie (impossibilité de fermer l’oeuil) ou signe de Souques
  • Signe de Charles Bell
  • Pas de clignement à la menace
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9
Q

Quels sont les signes extra faciaux d’une PFP ?

A

1- Oeil Sec : nerf pétreux (gg géniculé)
2- TR gustation des 2 tiers ant d’une hémilangue (portion mastoïdienne)
3- Diminution de la sécrétion salivaire par la glande sous mandibulaire (portion mastoïdienne)
4- Abolition du réflexe stapédien et hyperacousie douloureuse (portion mastoïdienne)
5- Hypo esthésie de la zone de Ramsay Hunt (amont de la mastoïde)

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10
Q

3 signes pour rechercher une PFP chez un sujet comateux ?

A

1- Effacement des rides du visage
2- Sujet qui fume la pipe
3- Manoeuvre de Pierre Marie Foix

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11
Q

Comment faire le diagnostic de sévérité d’une PF ?

A

1- Testing musculaire
2- Exploration ENeuroMyo physiologiques

Mais aucun test à grande fiabilité pour évaluer le pronostic

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12
Q

Place de l’imagerie dans une PFP ?

A
  • Forme progressive
  • Forme récidivante
  • Forme GRAVE non régressive
  • Forme Syndromique (autre nerf cranien)

TDM ou IRM

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13
Q

Quel signe est pathognomonique d’une PFP ?

A
  • Inoclusion palpébrale
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14
Q

Quels test ORL pour faire un diagnostic topographique de l’atteinte de la PFP ?

A

1- En amont ou au niveau du nerf pétreux
. Test de Shirmer + (déficit lacrymal par rapport au coté sain)

2- Niveau Mastoïdien
. Shirmer normal
. Electrogustométrie anormale
. Abolition du réflexe stapédien

3- Après ou au niveau du foramen stylo mastoïdien
. Shirmer, Gustométrie et réflexe stapédien NORMAUX

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15
Q

Quelles sont les 4 grandes causes de PFP ?

A

1- PF à Frigore = idiopathique = de Bell
2- PF infectieuse
3- PF traumatique
4- PF tumorale

Métabolique : diabète la cause métabo la plus fréquente mais plus souvent III ou VI

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16
Q

Quelles sont les causes rares de PFP ?

A

1- PF néonatale
. malformative (Moebius, agénésie)
. post travail (Forceps)

2- Cause générale
. Sarcoïdose : sd de Heerfordt
. Wegener
. Sd de Melkerson Rosenthal (PF à répétition ou à bascule)

17
Q

Qu’est ce que le syndrome de Heerfordt ?

A

Sarcoïdose avec
. parotidite bilatérale
. PFP
. UAA bilatérale (iridocyclite)

18
Q

Quelle est la plus fréquente des PFP ?

A

PF à Frigore idiopathique

19
Q

Signes de mauvais pronostic d’une PFP à Frigore ?

A
  • Rapidité d’instalation
  • Caractère total d’emblé
  • Importance des douleurs associées
  • Signes associées (surdité, vertige)
20
Q

Quand faire une imagerie dans une PFP à Frigore ?

A
  • Absence de récupération à 6M
  • Récidive
    = doit faire réviser le diagnostic
21
Q

Ttt d’une paralysie à FRIGORE ?

A
  • Corticothérapie (1 mg par kg par jour)
  • Valaciclovir : si prit précocément
  • Forme grave : décompression chirurgicale du VII
22
Q

Quelles sont les étiologies infectieuses d’une PFP ?

A
  • Zona auriculaire
  • Maladie de Lyme
  • VIH
  • PF otogène
23
Q

Ttt du zona auriculaire ?

A
  • Coricothérapie précoce intense (en l’absence de lésion cornéenne)
  • Aciclovir ZOVIRAX, Valaciclovir ZELITREX précoce
24
Q

Germe de la maladie de Lyme ?

A

Spirochétose : Borrelia Burgdorferi

PF dans sa phase 2aire (méningoradiculite)

25
Q

ATB dans Lyme efficace ?

A
  • Macrolides
  • Cyclines
  • BL
26
Q

Que rechercher si PF compliquant une OM chronique sans cholestéatome ?

A

Rechercher une tuberculose de l’oreille.

27
Q

Qu’est ce qui est en faveur d’une PFP tumorale ?

A

PFP

  • incomplète
  • fluctuante
  • récidivante, progressive
  • accompagnée d’hémispasme

TDM + IRM !

28
Q

Quelles sont les intervention palliatives que l’on peut proposer quand le VII ne peut etre conservé (ex : tumeur maligne)

A

1- Anastomose spino (anse de l’hypOG) ou hypoglossofaciale

2- Musculoplastie : correction des déformations faciales.

29
Q

POurquoi un déficit central prédomine nettement sur la partie inférieure du visage ?

A
  • Projection bilatérale du premier neurone sur les noyaux du facial supérieur dans la protubérance.
    Permet ainsi une compensation par l’hémisphère controlatéral
30
Q

Que ne peut PAS faire un sujet avec PF centrale?

A
  • Impossibilité de siffler
  • Impossibilité de gonfler les joue
  • Effacement du plis naso génien
31
Q

Qu’est ce que la dissociation automatico volontaire ?

A

L’asymétrie est plus marquée lors de mouvements volontaires SUR COMMANDE que lors de mouvements automatiques.

NB : dissociation parfois inverse …

32
Q

Quelle est la particularité de la perte du réflexe cornéen dans la PFP ?

A
  • Sensibilité cornéenne intacte (Trijumeau)

Mais impossibilité de répondre à la stimulation (orbiculaire innervé par le VII)

33
Q

Comment appel t’on une paralysie faciale bilatérale ?

A

Diplégie faciale

34
Q

Quand débute classiquement une PF à frigorte ?

A
  • Matin ou réveil
  • Après exposition au froid

D’emblée maximale
Totalement isolée

35
Q

Quels sont les ttt associées systématiquement à une PF ?

A
  • Prévention de la kératite d’exposition

- Massage des muscle faciaux pour éviter la rigidité

36
Q

Quand évoquer une SEP face à une PF ?

A
  • Régression trop rapide d’une PF à frigore

- histoire clinique d’atteintes multifocale

37
Q

Description du syndrome de HEERFORDT ?

A
  • Parotidite bilatérale
  • PFP
  • UAA (iridocyclite)
38
Q

Description du syndrome de MIKULICZ ?

A
  • HYPERTROPHIE DES GLANDES
    . Salivaires
    . Lacrymales (Dacryoadénite)

AVEC baisse de leurs sécrétions respectives

ORL (14 decks)

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