een pt met pre-eclampsie Flashcards
hemodynamische veranderingen zwangerschap
- waarom verandert het
- wat verandert er en gevolg
Tijdens de zwangerschap verandert het hele hemodynamische systeem om aan de intensiteit van de zwangerschap te kunnen voldoen:
weestand bloedvaten neemt af-> meer ruimte voor vergroot bloedvolume door vocht vasthouden-> cardiac output rond 16wk enorm gestegen en vrouw heeft meer stollingsfactoren tegen bloedverlies bij de bevalling
hypertensie in de zwangerschap
- formule
- vanaf welke hoogte
- chronische HT 2 typen
- zwangerschaps-HT vanaf hoeveel wk
Hypertensie: BP = CO x SVR:
- syst >140 en diast >90,
- kan pre-existent zijn of ontstaan tijdens zwang
beleid bij HT zwangerschap
- checks: 2
- en wat doe je: 2
Kans op PE bij zwangerschap is ¼, moet je goed beh
Kindje is volgroeid bij 37wkn, daarna gebeurt er niet heel veel meer in zw-> kan dan vast bevallen om het risico zo klein mogelijk te houden op PE of erge complicaties bij moeder HT
PE:
- wat is hier aan de hand in de vaten
- dikke voeten tijdens zwangerschap: normaal? waarom?
- waarom krijg je problemen van de vaten
PE: systemische aantasting van de bloedvaten, alle vaten zijn geprikkeld
Dikke voeten is normaal bij zwangerschap, zeker aan het eind want v. cava inferior beetje dichtgedrukt door de foetus-> meer druk en kracht nodig om bloed vene omhoog te pompen tegen Fg in
PE: disbalans tussen wat de vrouw cardiovasculair aan kan en wat de placenta ingroeit
Goed als er brede bloedvaten naar placenta gaan: makkelijk O2, voeding en afval uitwisselen
Maar bij PE groeit de placenta de wanden van de vaten in-> vaten diameter kleiner-> problemen
ontstaan PE
causes maternal death worldwide
kliniek PE
De enige manier om PE te laten stoppen is door het kind geboren te laten worden
cardiovasculair bij PE
Normaal oedeem is niet heel erg, verdwijnt na de zwangerschap gewoon weer
Maar als je longoedeem hebt is dat wel erg want je verdrinkt als het ware
cerebraal bij PE
Eclamptisch insult is tonisch-clonisch, lijkt heel erg op epilepsie
Is een gevreesde complicatie van PE, maar een hersenbloeding is (nog) gevaarlijker
renaal bij PE
lever bij PE
Op een gegeven moment lever falen door alle enzymen
Lage platelets-> stollingsproblemen bandgevoel: voel strakke band bovenbuik
wat zijn klinische tekenen bij PE
Je ziet vaak IUGR: intra-uteriene groei retardatie
Vroeg in de zwangerschap manifesteert de ziekte zich erger
Laat is minder erg want dan kan het kind gewoon al geboren worden
ernstige kenmerken PE
preventie PE
PE kan je voorkomen via:
- Cardio-aspirientje-> vaten soepeler-> rustiger-> kans kleiner en weinig bijw
- Calcium suppletie in NL niet per se nodig want vaak eten mensen kaas/ drinken melk maar toch kan het nooit kwaad vooral in ontwikkelingslanden nodig
- Beweging maakt alles beter bij zwangerschap
eiceldonatie en PE
als je geen ovariële reserves hebt,
of binnen lesbische relaties
draag je de eicel van een ander, dit geeft een heel groot risico want dan heb je 2 onbekende HLA-types
dit kan makkelijk een immunologische rea geven die kan leiden tot PE
beh PE
Celestone: bevordert longrijping foetus, maar niet geven bij PE-> liever corticosteroiden
Na de bevalling normaliseert de BD en alles weer
Je wil de BD niet te laag hebben want dan stroomt er geen bloed meer naar de placenta
Je geeft magnesium als je bang bent dat de vrouw gaat stuipen-> krijg je het warm van en beschermt hersenen van kind-> minder stuipen + goed preventief
Het kind onderzoek je door elke dag een hartfilmpje te maken
risicofactoren voor cardiovasculaire disease
Op de lange termijn is PE een marker voor verhoogd risico op cardiovasculair lijden
pregnancy as a stress test
wat in de toekoomst bij ernstige PE
Vrouwen die een ernstige PE hebben doorgemaakt komen in de toekomst in aanmerking voor een intensiever programma om hun gezondheid te reguleren
hierdoor hebben ze ipv op 50 of 60jr 1e major cardiovascular event krijgen ze net als anderen op 70-80jr
algemene feitjes en conclusie
- belangrijkste preventie
- HOT - ABCDEF
- waar moet je op letten bij spoedkeizersnede
- in welke positie leg je zwangere vrouw met probleem
Preventie: lifestyle (structured programs or changes en/ of beweging), farmaco beh bij asymp
Bij een probleem doe je de HOT-ABCDEF
H: hulp OT: oxygen-tilt F: foetus, dus je kijkt pas als laatst naar de foetus
Let op: als je spoedkeizersnede doet wanneer foetus hele lage hartslag heeft en moeder PE:
Als je snel naar OK gaat geeft de anesthesist geen morfine tegen de pijnprikkel want dan gaat de hartslag van de foetus nog verder omlaag maar die pijnprikkel zorgt voor enorme piek in de BD van de moeder wordt niet wakker want heeft insult gehad
Dus pas als de BD-medicatie werkt ga je keizersnede doen of toch morfine want moeder gaat altijd voor
Elke zwangere vrouw met een klein beetje probleem leg je in 15^ op de zijkant
