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Système respiratoire > Embolie pulmonaire et hypertension pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire et hypertension pulmonaire Flashcards

1
Q

Incidence hospitalisation embolie pulmonaire

A

1/1000 patients par année

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2
Q

Mortalité globale embolie pulmonaire

A

3 à 12%

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3
Q

Cause de la majorité des décès lors d’embolie pulmonaire

A

Secondaire à un diagnostic non reconnu

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4
Q

Phénomènes favorisant la thrombose (3)

A

Stase sanguine
Inflammation
Hypercoagulabilité

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5
Q

Condition retrouvée dans 80% des embolies pulmonaires

A

Thrombose veineuse aux membres inférieurs

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6
Q

Facteurs de risque acquis embolie pulmonaires (8)

A

Chirurgie (3 derniers mois)
Traumatisme
Cancer
Mobilité réduite (AVC, hospitalisation, alitement)
Obésité
Obstétrique (grossesse, accouchement, post-partum)
Contraception orale/hormonothérapie
Insuffisance cardiaque congestive

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7
Q

Facteurs de risque héréditaires (thrombophilies) (4)

A

Facteur V Leiden
Déficit antithrombine
Déficit protéines C - S
Mutation gène prothrombine

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8
Q

Mécanismes résultant d’une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (2)

A

Oblitération mécanique
Vasoconstriction humorale (substances vasoactives du caillot)

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9
Q

Valeur seuil embolie pulmonaire massive

A

> 50% du lit capillaire

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10
Q

Vrai ou faux : la courbe de mortalité selon l’atteinte du lit capillaire est d’apparence exponentielle

A

Vrai, la première portion d’atteinte du lit capillaire entraîne un faible taux de mortalité, tandis que la mortalité augmente très rapidement vers le centre/fin

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11
Q

Conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire (4)

A

Augmentation espace-mort
Augmentation rapport ventilation perfusion
Pneumo/bronchoconstriction (hypercapnie)
Hypoxémie

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12
Q

Principaux symptômes de l’embolie pulmonaire (3)

A

Dyspnée
Douleur thoracique (pleurétique)
Hémoptysies

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13
Q

Signes auscultatoires de l’embolie pulmonaire (3)

A

Signes de consolidation pneumonique
Frottement pleural
Accentuation B2

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14
Q

Signes cliniques embolie pulmonaire (6)

A

Tachypnée
Tachycardie
Faible hyperthermie (> 37,8 °C)
Signes de phlébite
Cyanose
Hypotension

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15
Q

Signes radiographiques de l’embolie pulmonaire (4)

A

Opacité triangulaire à la base pleurale (signe de Hampton)
Artère pulmonaire dilatées (signes de Westermark)
Élévation d’une coupole diaphragmatique
Épanchement pleural

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16
Q

Changement gaz sanguin embolie pulmonaire

A

Alcalose respiratoire

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17
Q

Modifications du complexe QRS dans l’embolie pulmonaire (3)

A

Modification S en DI
Modification Q en DIII
Inversion T en DIII

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18
Q

Changement ECG dans embolie pulmonaire (4)

A

Tachycardie
Ondes P hautes et pointues
Déviation axiale droite
Modifications complexe QRS (S1Q3T3)

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19
Q

Dosage avec une sensibilité supérieure à 95% et ayant un très mauvais pronostic pour l’embolie pulmonaire

A

D-dimères

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20
Q

Examen très utile en absence de maladie cardio-pulmonaire et permettant de démontrer les défauts de perfusion causés par une embolie pulmonaire

A

Scintigraphie pulmonaire (perfusion et ventilation)

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21
Q

Examen révélant la présence de caillots dans les artères pulmonaires, mais n’étant pas diagnostic à lui seul de l’embolie pulmonaire

A

Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)

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22
Q

Examen invasif de référence pour confirmer l’embolie pulmonaire, mais ayant une mortalité de 0,5%

A

Angiographie pulmonaire

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23
Q

Examen permettant de visualiser des thrombophlébite dans les veines profondes des membres inférieurs (présente dans 80% des cas d’embolie pulmonaire)

A

Échographie veineuse des membres inférieurs

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24
Q

Vrai ou faux : une veine non compressible est signe de thrombophlébite

A

Vrai, observable à l’échographie des veines

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25
Q

Étape initiale dans un cas d’embolie pulmonaire probable

A

Estimation de la probabilité (score de Wells)

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26
Q

Traitement initial de l’embolie pulmonaire

A

Héparine (anticoagulant)

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27
Q

Anticoagulants disponibles pour traiter embolie pulmonaire (3)

A

Héparine
Warfarine (antivitamine K)
Rivaroxaban (inhibiteur du facteur Xa)

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28
Q

Durée de la prise d’anticoagulant (Warfarine/Rivaroxaban) après le traitement initial d’héparine

A

3 mois

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29
Q

Condition menant à la prise d’anticoagulant à long terme suite à la prise d’héparine

A

Récidive d’embolies

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30
Q

Condition pour l’utilisation de thrombolytique dans le traitement de l’embolie pulmonaire

A

Embolie massive avec instabilité hémodynamique (choc, hypotension)

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31
Q

Alternative pour le traitement de l’embolie pulmonaire lorsqu’anticoagulant impossible

A

Filtre de la veine cave inférieure

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32
Q

Débit cardiaque reçu par la circulation bronchique

A

Environ 3%

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33
Q

Vrai ou faux : la circulation est à basse pression mais à haute résistance

A

Faux, à basse pression et à faible résistance

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34
Q

Taille totale du réseau de capillaires

A

100 m²

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35
Q

Vrai ou faux : toutes les veines possède des valvules

A

Faux, les veines pulmonaires n’en possèdent pas

36
Q

Résistance vasculaire pulmonaire normale

A

1200 dyn.sec.cm⁻⁵

37
Q

Outil monté par les veines jusqu’aux cavités cardiaques et permettant de mesurer la pression capillaire bloquée (Wedge)

A

Cathéter Swan-Ganz

38
Q

Pression normale de l’oreillette droite

A

0 mmHg

39
Q

Pression normale du ventricule droit

A

15 mmHg

40
Q

Pression normale artère pulmonaire

A

10 mmHg

41
Q

Pression capillaire bloquée normale

A

8 à 10 mmHg

42
Q

Pression normale de l’oreillette gauche

A

5 mmHg

43
Q

Facteurs régulant la pression artérielle pulmonaire (7)

A

Hypoxie
Innervation sympathique
Hypercapnie
Pression alvéolaire
Pression oreillette gauche
Viscosité sanguine
Médiateurs vasoactifs

44
Q

Effets de l’innervation sympathique sur la pression pulmonaire (2)

A

Alpha : vasoconstriction (augmente pression)
Bêta : vasodilatation (diminue pression)

45
Q

Effet d’une hypercapnie sur la pression pulmonaire

A

Vasoconstriction (augmente pression)

46
Q

Effet d’une hypoxie sur la pression pulmonaire

A

Vasoconstriction des petites artères pulmonaire

47
Q

Effet de l’augmentation de la viscosité du sang sur la pression pulmonaire

A

Augmente la pression pulmonaire

48
Q

Valeur clinique permettant de constater l’augmentation de la viscosité du sang

A

Hématocrite > 55

49
Q

Principaux médiateurs vasoactifs de la circulation pulmonaire (3)

A

Monoxyde d’azote (NO)
Endothéline-1
Prostacycline (PGI2)

50
Q

Valeur seuil de l’hypertension artérielle pulmonaire

A

PAP > 25 mmHg au repos

51
Q

Principales anomalies histologiques résultant d’une hypertension artérielle pulmonaire (4)

A

Hypertrophie média
Fibrose intimale
Lésions plexiformes
Thromboses

52
Q

Prévalence hypertension artérielle pulmonaire

A

15 cas/1 million

53
Q

Proportion des hypertensions artérielles pulmonaires idiopathiques

A

39%

54
Q

Proportion des hypertensions artérielles pulmonaires familiales

A

4%

55
Q

Proportion des patients sclérodermiques développant de l’hypertension artérielle pulmonaire

A

10 à 15%

56
Q

Exemples d’hypertensions artérielles pulmonaires secondaires à des cardiomyopathies gauches (3)

A

Insuffisances cardiaques gauches
Cardiomyopathies dilatées
Valvulopathies

57
Q

Durée classifiant une hypertension artérielle pulmonaire de post-embolique

A

> 3 mois d’anticoagulant

58
Q

Conditions sous-jacentes pouvant causer de l’hypertension artérielle pulmonaire (7)

A

Connectivites
Hypertension portale
VIH
Médicaments/cocaïne
Sarcoïdose
Dysthyroïdie
Compression vasculaire pulmonaire

59
Q

Conditions reliées à une atteinte veineuse/capillaire (hypertension pulmonaire) (2)

A

Maladie veino-occlusive
Hémangiomatose

60
Q

Conditions reliées à une hypertension pulmonaire secondaire aux maladies respiratoires (4)

A

MPOC
Pneumopathies interstitielles
Apnée du sommeil
Altitude

61
Q

Signes cliniques de l’hypertension pulmonaire (5)

A

Augmentation pression veineuse centrale
B3
Souffle insuffisance tricuspidienne
Hépatomégalie
Ascite, œdème périphérique

62
Q

Utilités échocardiographie dans l’évaluation clinique d’hypertension pulmonaire (2)

A

Estimer pression artérielle pulmonaire par hémodynamie
Éliminer pathologies cardiaques

63
Q

Vrai ou faux : le diagnostic de l’hypertension pulmonaire par l’estimation de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne (hémodynamie par echocardiographie) doit être confirmée

A

Vrai, confirmée par cathérisme cardiaque droit

64
Q

Examen clinique permettant d’identifier une minorité de patients atteints d’hypertension pulmonaire ayant un meilleur pronostic à long terme

A

Test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé)

65
Q

Test permettant d’identifier une maladie thromboembolique chronique dans l’évaluation clinique d’hypertension pulmonaire

A

Scintigraphie ventilation/perfusion

66
Q

Test permettant d’identifier une atteinte veineuse dans l’évaluation clinique d’hypertension pulmonaire

A

Tomodensitométrie du thorax

67
Q

Tests permettant d’identifier une hypertension portale dans l’évaluation clinique d’hypertension pulmonaire (2)

A

Échographie abdominale
Bilan hépatique

68
Q

Test permettant d’identifier une connectivite dans l’évaluation clinique d’hypertension pulmonaire

A

Bilan auto-immun

69
Q

Tests permettant d’identifier une maladie respiratoire dans l’évaluation clinique d’hypertension pulmonaire (4)

A

Spirométrie
Tomodensitométrie thorax
Gaz artériels
Oxymétrie nocturne (saturomètre)

70
Q

Indications pour le traitement de l’hypertension pulmonaire par anticoagulants (Warfarine)

A

Hypertension pulmonaire post-embolique
Risque de saignement faible

71
Q

Indication pour le traitement de l’hypertension pulmonaire par oxygénothérapie

A

Présence d’hypoxémie

72
Q

Indication pour le traitement de l’hypertension pulmonaire par diurétiques

A

Comorbidité d’insuffisance cardiaque (avec œdème périphérique)

73
Q

Vrai ou faux : les patients atteints d’hypertension pulmonaire doivent être limités dans leurs activités physiques vu le risque de syncope

A

Faux, autrefois c’était le cas, mais maintenant on voit une amélioration de la capacité fonctionnelle et de la qualité de vie grâce à l’exercice

74
Q

Vrai ou faux : la grossesse est formellement contre-indiquée dans l’atteinte d’hypertension pulmonaire

A

Vrai, risque accru pour la mère et l’enfant (mortalité maternelle > 15%)

75
Q

Traitement de l’hypertension pulmonaire avec un risque de mortalité d’environ 7% lors du traitement

A

Approche chirurgicale/endovasculaire (diminution résistance vasculaire pulmonaire)

76
Q

Alternative (beaucoup moins morbide) à l’approche chirurgicale dans le traitement de l’hypertension pulmonaire

A

Angioplastie par ballon

77
Q

Indications pour traitement de l’hypertension pulmonaire par riociguat (activateur de la guanylate cyclase) (2)

A

Pas candidat aux autres traitements
Hypertension pulmonaire résiduelle post-traitement

78
Q

Classes de médicaments utilisés dans le traitement de l’hypertension pulmonaire (3)

A

Antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1
Dérivés de la prostacycline
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5

79
Q

Indication d’antagonistes calciques dans le traitement de l’hypertension pulmonaire

A

Réponse aiguë au test de vasoréactivité (5% des patients)

80
Q

Exemples d’antagonistes des récepteurs de l’endohéline-1 (2)

A

Ambrisentan
Bosentan

81
Q

Exemples de dérivées de la prostacycline (2)

A

Époprosténol (I.V.)
Selexipag

82
Q

Exemples d’inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5 (2)

A

Tadalafil
Sildénafil

83
Q

Traitement de référence dans les formes sévères d’hypertension pulmonaire (NYHA IV)

A

Époprosténol

84
Q

Traitements possibles dans le cas d’une hypertension NYHA II/III (2)

A

Ambrisentan/bosantan
Tadalafil/sildénafil

85
Q

Dernier recours dans le traitement de l’hypertension pulmonaire

A

Transplantation pulmonaire

86
Q

Vrai ou faux : les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 et les inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5 peuvent être pris en combinaison pour un traitement optimal

A

Vrai

Système respiratoire (17 decks)

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