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Emergenze medico-chirurgiche > Emergenze mediche - Scompenso cardiaco acuto > Flashcards

Emergenze mediche - Scompenso cardiaco acuto Flashcards

1
Q

Quali sono le principali cause di SC ex novo?

A

Riduzione della gittata cardiaca
- Sovraccarico di volume
— insufficienza valvolare acuta
— insufficienza renale acuta
- Sovraccarico di pressione
— emergenza ipertensiva (cuore sx)
— embolia polmonare (cuore dx)
— abuso di cocaina
- Riduzione della contrattilità
— ischemia
— infiammazione
— sostanze tossiche

Riduzione della frequenza cardiaca (molto più raro)

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2
Q

Quali sono le principali cause di scompenso cardiaco acuto su pz cronicamente scompensato?

A

Sovraccarico di volume
- eccessivo apporto idrosalino con la dieta
- eccessiva infusione di liquidi

Sovraccarico di pressione
- picco ipertensivo

Deficit di contrattilità

Aumento della frequenza cardiaca
- FA
- Febbre (stato ipercinetico)
- anemia (stato ipercinetico)

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3
Q

Fattori trigger per l’insorgenza di scompenso cardiaco acuto

A
  • sindrome coronarica acuta
  • aumento eccessivo delle pressioni arteriose
  • infezioni importanti (polmoniti o sepsi)
  • bradiaritmia importante
  • Farmaci (FANS, isotropi negativi o farmaci cardiotonici)
  • riacutizzazione di BPCO
  • Embolia polmonare
  • Complicanze di chirurgia
  • cardiomiopatia da stress
  • alterazioni metaboliche (disfunzione tiroidea, chetosi diabetica)
  • ictus acuto
  • cause meccaniche (rottura miocardica in SCA, rottura dei muscoli papillari, trauma o chirurgia cardiaca, insufficienza valvolare acuta per endocardite, dissecazione aortica, trombosi)
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4
Q

Quali sono i 4 fenotipi di presentazione del pz con scompenso cardiaco acuto?

A
  • warm - dry
  • warm - wet
  • cold - dry
  • cold wet
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5
Q

Quali sono i segni e i sintomi di congestione nel pz con scompenso cardiaco acuto

A
  • dispnea/ortopnea
  • edemi periferici
  • turgore giugulare
  • reflusso spato-giugulare
  • epatomegalia congestizia
  • ascite
  • segni di congestione polmonare all’auscultazione
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6
Q

Quali sono i segni e i sintomi di ipoperfusione nel pz con scompenso cardiaco acuto

A
  • Pressione di pulsazione ridotta
  • estremità fredde
  • confusione mentale
  • senso di sbandamento
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7
Q

Quadro clinico tipico di un pz con scompenso cariaco acuto

A
  • DISPNEA, accompagnata spesso da ortopnea e/o dispnea parossistica notturna
  • Sintomi di ridotta gittata sistemica: ridotta tolleranza all’esercizio fisico, astenia, aumento dei tempi di recupero dopo un esercizio
  • edema malleolare
  • turgore giugulare, terzo tono e atto della punta spostato in basso a sx
  • aumento di peso, comparsa di soffi, edema periferico in altre sedi, crepitii fini alle basi polmonari, versamento pleurico, tachicardia, polso irregolare, ascite, estremità fredde, oliguria
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8
Q

Qual è la gestione di un pz con scompenso cardiaco che non necessità di trattamento urgente?

A

1) valutazione della storia clinica + esame obiettivo + ECG: se tutto normale escludo la diagnosi

2) Se uno positivo -> dosaggio BNP o NT-proBNP: se negativi escludo la diagnosi

3) se positivo -> Ecocardio: diagnosi definitiva

4) se positivo faccio trattamento adeguato

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9
Q

Quali alterazioni dell’ECG mi aspetto in un pz con scompenso cardiaco acuto?

A

Segni di sovraccarico
- spostamento dell’asse cardiaco a sx (aumento dei voltaggi in D1 e aVL)
- alterazioni ST in D1 e aVL
- aumento dei voltaggi in V3 e aVL -> ipertrofia ventricolare sx
- alterazioni nella ripolarizzazione (onda T)
- componente negativa in V1 onda P (sovraccarico atriale sx)

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10
Q

Quali alterazioni alla diretta del torace mi aspetto in un pz con scompenso cardiaco acuto?

A
  • ingrandimento dell’ombra cardiaca + scomparsa del III arco (cardiomegalia)
  • ispessimento diffuso interstiziale + ili congestione (congestione polmonare)
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11
Q

Quali alterazioni dell’Ecografia del torace mi aspetto in un pz con scompenso cardiaco acuto?

A
  • aumento del contenuto non aereo -> aumento delle linee B
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12
Q

Quali sono le tappe della gestione del pz con scompenso cardiaco acuto in emergenza?

A

1) work out immediato e stabilizzazione (entro 2h): verifico se sono presenti
- shock cardiogeno (necessità di supporto farmacologico o meccanico)
- insufficienza respiratoria (supporto ventilatorio)

2) valutare i criteri per l’ospedalizzazione e la terapia intensiva

3) applicazione degli algoritmi terapeutici dei 4 fenotipi di pz

4) dimissione

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13
Q

quali sono i criteri di ammissione alla terapia intensiva/subitensiva in un pz con scompenso cardiaco acuto?

A
  • necessità di intubazione (o pz già intubato)
  • segni e sintomi di ipoperfusione
  • saturazione < 90%
  • insufficienza respiratoria (>25 atti/min)
  • FC < 40 o > 130 bpm o PAS < 90mmHg
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14
Q

Quali sono gli obiettivi del trattamento in acuto dello scompenso cardiaco?

A
  • migliorare l’emodinamica e la perfusione
  • migliorare l’ossigenazione
  • migliorare i sintomi
  • limitare il danno d’organo (in primis cuore e rene)
  • prevenire il tromboembolismo
  • minimizzare il tempo di permanenza in terapia intensiva
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15
Q

Quali sono le principali eziologie dello scompenso cardiaco acuto?

A

CHAMP
C -> s. coronarica acuta
H -> hypertension emergency
A -> Aritmia
M -> mechanical cause
P -> polmunary embolism

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16
Q

Qual è la terapia del pz con scompenso cardiaco acuto nel fenotipo DRY and COLD?

A

Shock cardiogeno ipovolemico
- fluidi
- eventuale associazione con inotropo

17
Q

Qual è la terapia del pz con scompenso cardiaco acuto nel fenotipo DRY and WARM?

A

Pz preluso e non congesto -> è compensato e non è una vera urgenza (tp orale)
- ACE inibitori e beta bloccanti (patogenetici)
- diuretici (sintomatici)

18
Q

Qual è la terapia del pz con scompenso cardiaco acuto nel fenotipo WET and WARM?

A

Pz congesto ma perfuso
- vasodilatatori
- diuretici
- aggiungo ultrafiltrazione se c’è resistenza ai diuretici e prevale il sovraccarico volumetrico

19
Q

Qual è la terapia del pz con scompenso cardiaco acuto nel fenotipo WET and COLD?

A

Pz congesto e ipoperfuso (sono cazzi)

PAS < 90mmHg:
- inotropi
- vasopressori
- diuretici a ipoperfusione corretta

PAS > 90 mmHg
- vasodilatatori (monitorando la PAS)
- diuretici
- inotropi nei casi refrattari

20
Q

Quali farmaci si usano per via endovenosa nel trattamento dello scompenso cardiaco acuto?

A
  • diuretici dell’ansa (si possono combinare coi risparmiatori di potassio)
  • vasodilatatori (pz ipertesi)
  • inotropi: levosimendan (pz ipotesi e/o ipoperfusi)
  • vasopressori: noradrenalina (shock cardiogeno)
  • profilassi antitrombotica: EBPM
  • controllo della FA: digitale, betabloccante o amiodarone
  • controllo del dolore con morfina
21
Q

Quali sono gli obiettivi intermedi del trattamento dello scompenso acuto nel ricovero?

A
  • identificazione di eziologia e comorbidità che influenzano la terapia
  • adeguamento della terapia in base al controllo dei sintomi
  • inizio del trattamento con la disease modifying therapy (ACE inibitori e beta bloccanti)
  • considerazione dell’opportunità di impianto di un Device per il controllo della FC
22
Q

algoritmo terapeutico del pz con FE ridotta (<35%)

A

(Il pz fa già terapia con ACE inibitori, beta bloccanti e furosemide)

1) pz con sintomi nonostante la tp e FE<35% -> si associa spironolactone

2) Pz ancora con sintomi :
2.1) ARNI (sacubitril + valsartan)
2.2) tp risincronizzante se ha ritmo sinusale e QRS slargato
2.3) ivabradina (Ca antagonista) se ritmo sinusale e tachicardico

3) se ancora ho sintomi
3.1) combino le 3 opzione al pt 2
3.2) associazione con digossina, nitrati, supporto emodinamico o trapianto

23
Q

quali sono gli indicatori di buona risposta alla terapia in u pz con scompenso cardiaco acuto?

A
  • soggettivo miglioramento
  • FC<100bpm
  • assenza di ipotensione ortottica
  • assenza di oliguria/anuria
  • sat O2 normale in aria ambiente
  • assenza di peggioramento della funzione renale
24
Q

Marcatori di alto rischio di mortalità di ricaduta nei pz con scompenso cardiaco acuto

A
  • BNP molto elevato
  • Valori pressori bassi
  • peggioramento della funzione renale
25
Q

Obiettivi a lungo termine del trattamento dello scompenso acuto

A
  • dimissione con schema per il trattamento domiciliare
  • valutazione della possibilità di device
  • stabilire chi si prende in carico il pz sul territorio
  • educazione allo stile di vita corretto
  • migliorare le condizioni cliniche, la qualità della vita e la prognosi per ridurre le riammissioni in ps
26
Q

Come agiscono gli ARNI?

A
  • bloccano la neprilisina che inattiva i peptidi natriuretici -> potenzia l’azione di questi ultimi
  • agisce sinergicamente coi sartani, infatti la tp prevede Sacubitril (ARNI) + valsartan
27
Q

Quali sono i sintomi che presenta un pz con scompenso cronico?

A
  • DISPNEA (dispnea da sforzo, a riposo, ortopnea, dispnea parossistica notturna)
  • dolore toracico (se secondario a malattia ischemica/sovraccarico o tachicardia)
  • palpitazioni (aritmie)
  • riduzione della tolleranza allo sforzo
  • alterazione della funzione renale e alterazioni elettrolitiche
28
Q

Quali sintomi compaiono nel pz con scompenso cronico in presenza di una FE<30-35%?

A
  • ipoperfusione cerebrale cn sofferenza ischemica
  • cianosi periferica (rallentamento periferico del circolo)
  • anoressia. nausea, senso di sazietà precoce
29
Q

Manifestazioni cliniche dell’insufficienza di cuore dx

A
  • vene giugulari conteste, pulsanti
  • ascite
  • sintomi gastro-intestinali
  • dolore epatico da congestione
  • cianosi periferica
  • dilatazione delle sezioni destre
  • aumento di peso
30
Q

Quali indagini strumentali sono opportune nella diagnosi di scompenso cardiaco cronico?

A
  • ECG
  • RX torace
  • Ecocardio
  • Coronarografia
  • (cateterismo cardiaco, solo in setting di ricerca)
  • Indagini di laboratorio (troponina e BNP)
31
Q

Qual è la gestione terapeutica del pz con scompenso cardiaco cronico?

A

Limitazione della ritenzione di fluidi
- restrizione di sodio
- restrizione idrica
- diuretici (tiazidici e dell’ansa sono sintomatici, i risparmiatori di k come lo spironolactone sono disease modifying)

Prevenzione della progressione di malattia
- ACE inibitori
- beta bloccanti (bisoprololo, nebivolol, carvedilolo)

Farmaci da evitare
- FANS
- Ca antagonisti
- Tiazolidinoni

Nuova terapia
- ARNI (Sacubitril)
- spartani (valsartan)

Emergenze medico-chirurgiche (30 decks)

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