Emergenze mediche - Sindrome Aortica Acuta Flashcards
Classificazione della dissecazione aortica
De Bakey
1) aorta ascendente fino alla discendente
2) solo arco artico
3) solo discendente
Stanford
A) coinvolge l’aorta ascendente (con o senza la discendente)
B) Solo discendente
Fattori di rischio della dissecazione aortica
Stress di parete aumentato
- ipertensione
- diabete
- fumo
- feocromocitoma
- cocaina
- sollevamento pesi
- m. di Valsalva accentuata
-Trauma con decelerazione o torsione
- coartazione dell’aorta
Genetica
- valvola aortica bicuspide o impiantata
- S. di Marfan
- S. di Ehlers Danlos
Vasculiti infiammatorie
- Takayazu
- Vasculite a cell. giganti
Altro
- arteriosclerosi (!!!!!!!)
- rene politeistico
- farmaci (corticosteroidi, immunosoppressori, fluorochinoloni)
- infezioni batteriche in sede
- gravidanza
caratteristiche del dolore toracico da dissecazione aortica
- dolore trafitto, lacerante
- intensità ingravescente
- sede interscapolare irradiato al dorso
- segue il verso della dissecazione (soprattutto Tipo B)
- Assente in circa il 20% dei pz
Quali sintomi o segni di ischemia d’organo si possono avere in un pz con dissecazione aortica?
- diminuzione dei polsi ditali con asimmetrie tra gli arti
- conseguenze specifiche della diramazione interessata (soprattutto B): ictus/segni neurologici focali (carotide), ischemia mesenterica (vasi splancnici), ischemia renale, degli arti inferiori o SCA (coronarie)
- oligoanuria
- sincope
- ipotensione o shock (soprattutto tipo A)
- sintomi di rottura: tamponamento cardiaco, insufficiente. aortica, emotorace, emoperitoneo
- nuovi soffi diastolici per insufficienza aortica
Quali alterazioni si osservano alla diretta del torace in una dissecazione aortica?
- alterazioni del contorno del mediastino (50%)
- alterazioni del contorno dell’arco aortico (40%)
quali sono gli esami di laboratorio fondamentali nella diagnosi della dissecazione aortica?
- Troponina T: indice di impegno miocardico (DD SCA)
- D-dimero (<500 ng/ml): alto valore predittivo negativo di dissecazione aortica
Quali fattori si usano per stratificare a priori il rischio di dissecazione aortica?
Condizioni di rischio generali
- s. di Marfan o connettivopatie
- storia familiare di patologia aortica
- aneurismi o patologia aortica nota
- precedenti manipolazioni iatrogene
Caratteristiche del dolore
- dolore toracico, addominale o lombare improvviso, trafitto e molto intenso
Obiettività di alto rischio
- deficit di perfusione evidenti
- ipotensione o shock
- soffi diastolici
Qual è l’algoritmo diagnostico del dolore toracico acuto nel caso del sospetto di dissecazione aortica?
1) anamnesi ed esame obiettivo
2) ECG (dd STEMI)
3.1) Paziente instabile: ECO transtoracica, ECO transesofagea o TC (preferibile) -> diagnosi confermata o rifiutata
3.2) Paziente stabile:
- Basso rischio: D-dimero, Ecocardio transtoracico e Rx torace. Se tutti negativi escludo la diagnosi se ci sono positività -> TC e diagnosi definitiva
- alto rischio o dolore tipico: Eco transtoracica. Se diagnostica si procede alla chirurgia (si esegue anche transesofagea prechirurgica) altrimenti si fa TC (diagnosi definitiva)
Terapia in emergenza del pz con dissecazione aortica
Terapia medica (SEMPRE E SUBITO)
- oppioidi (dolore)
- B-bloccanti iv (per ridurre la PA); posso combinare vasodilatatori
- se c’è controindicazione assoluta al beta blocco -> Ca antagonisti
Terapia chirurgica
- Chirurgia in urgenza per il tipo A
- Tipo B non complicato si tratta con terapia medica. Dubbi i benefici della terapia endovascolare se non ci sono complicanze
Complicanze tardive della dissecazione aortica
- insufficienza aortica progressiva
- rottura dell’aorta
- emorragie nei punti di intervento
Obiettivi a lungo termine della terapia della dissecazione aortica
- PA <120/80 mmHg
- FC<60 bpm (B-bloccanti o ACE inibitori, poi posso aggiungere Ca antagonisti se serve)
- LDL <70 mg/dl
- TC a 1-3-6 mesi e poi annuale
- consulto genetico eventuale
- cessazione fumo/sostanze d’abuso
- attività fisica aerobica moderata (no sport di contatto)
- EDUCARE IL PZ ALLA TERAPIA
