Emergenze mediche - Sindrome Aortica Acuta Flashcards
(12 cards)
Classificazione della dissecazione aortica
De Bakey
1) aorta ascendente fino alla discendente
2) solo arco artico
3) solo discendente
Stanford
A) coinvolge l’aorta ascendente (con o senza la discendente)
B) Solo discendente
Fattori di rischio della dissecazione aortica
Stress di parete aumentato
- ipertensione
- diabete
- fumo
- feocromocitoma
- cocaina
- sollevamento pesi
- m. di Valsalva accentuata
-Trauma con decelerazione o torsione
- coartazione dell’aorta
Genetica
- valvola aortica bicuspide o impiantata
- S. di Marfan
- S. di Ehlers Danlos
Vasculiti infiammatorie
- Takayazu
- Vasculite a cell. giganti
Altro
- arteriosclerosi (!!!!!!!)
- rene politeistico
- farmaci (corticosteroidi, immunosoppressori, fluorochinoloni)
- infezioni batteriche in sede
- gravidanza
caratteristiche del dolore toracico da dissecazione aortica
- dolore trafitto, lacerante
- intensità ingravescente
- sede interscapolare irradiato al dorso
- segue il verso della dissecazione (soprattutto Tipo B)
- Assente in circa il 20% dei pz
Quali sintomi o segni di ischemia d’organo si possono avere in un pz con dissecazione aortica?
- diminuzione dei polsi ditali con asimmetrie tra gli arti
- conseguenze specifiche della diramazione interessata (soprattutto B): ictus/segni neurologici focali (carotide), ischemia mesenterica (vasi splancnici), ischemia renale, degli arti inferiori o SCA (coronarie)
- oligoanuria
- sincope
- ipotensione o shock (soprattutto tipo A)
- sintomi di rottura: tamponamento cardiaco, insufficiente. aortica, emotorace, emoperitoneo
- nuovi soffi diastolici per insufficienza aortica
Quali alterazioni si osservano alla diretta del torace in una dissecazione aortica?
- alterazioni del contorno del mediastino (50%)
- alterazioni del contorno dell’arco aortico (40%)
quali sono gli esami di laboratorio fondamentali nella diagnosi della dissecazione aortica?
- Troponina T: indice di impegno miocardico (DD SCA)
- D-dimero (<500 ng/ml): alto valore predittivo negativo di dissecazione aortica
Quali fattori si usano per stratificare a priori il rischio di dissecazione aortica?
Condizioni di rischio generali
- s. di Marfan o connettivopatie
- storia familiare di patologia aortica
- aneurismi o patologia aortica nota
- precedenti manipolazioni iatrogene
Caratteristiche del dolore
- dolore toracico, addominale o lombare improvviso, trafitto e molto intenso
Obiettività di alto rischio
- deficit di perfusione evidenti
- ipotensione o shock
- soffi diastolici
Qual è l’algoritmo diagnostico del dolore toracico acuto nel caso del sospetto di dissecazione aortica?
1) anamnesi ed esame obiettivo
2) ECG (dd STEMI)
3.1) Paziente instabile: ECO transtoracica, ECO transesofagea o TC (preferibile) -> diagnosi confermata o rifiutata
3.2) Paziente stabile:
- Basso rischio: D-dimero, Ecocardio transtoracico e Rx torace. Se tutti negativi escludo la diagnosi se ci sono positività -> TC e diagnosi definitiva
- alto rischio o dolore tipico: Eco transtoracica. Se diagnostica si procede alla chirurgia (si esegue anche transesofagea prechirurgica) altrimenti si fa TC (diagnosi definitiva)
Terapia in emergenza del pz con dissecazione aortica
Terapia medica (SEMPRE E SUBITO)
- oppioidi (dolore)
- B-bloccanti iv (per ridurre la PA); posso combinare vasodilatatori
- se c’è controindicazione assoluta al beta blocco -> Ca antagonisti
Terapia chirurgica
- Chirurgia in urgenza per il tipo A
- Tipo B non complicato si tratta con terapia medica. Dubbi i benefici della terapia endovascolare se non ci sono complicanze
Complicanze tardive della dissecazione aortica
- insufficienza aortica progressiva
- rottura dell’aorta
- emorragie nei punti di intervento
Obiettivi a lungo termine della terapia della dissecazione aortica
- PA <120/80 mmHg
- FC<60 bpm (B-bloccanti o ACE inibitori, poi posso aggiungere Ca antagonisti se serve)
- LDL <70 mg/dl
- TC a 1-3-6 mesi e poi annuale
- consulto genetico eventuale
- cessazione fumo/sostanze d’abuso
- attività fisica aerobica moderata (no sport di contatto)
- EDUCARE IL PZ ALLA TERAPIA
