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Infectiologie > Endocardite infectieuse > Flashcards

Endocardite infectieuse Flashcards

1
Q

Définition endocardite infectieuse ?

A

= infection d’une ou plusieurs valves cardiaques, natives ou prothétiques, le plus souvent par une bactérie, ou plus rarement par un champignon, qui rejoint la circulation générale via une porte d’entrée

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2
Q

Endocardite infectieuse : épidémiologie ?

A
  • Rare = incidence de 35 cas/millions d’habitants/an en France
  • Grave = mortalité hospitalière de 20 à 25%
  • Plus fréquente > 70 ans
  • prédominance masculine
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3
Q

FdR d’endocardite infectieuse ?

A
  • RAA
  • toxicomanie IV
  • prothèse valvulaire
  • sclérose valvulaire dégénérative
  • réalisation d’actes invasifs à risque de bactériémie
  • implantation de dispositifs intracardiaques
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4
Q

Terrain à risque d’endocardite infectieuse ?

A

= Secondaire à des turbulences du flux sanguin au niveau valvulaire :
- Valvulopathie (le plus souvent non connue avant l’épisode d’endocardite) : congénitale (bicuspidie) ou acquise (post-rhumatismale, dégénérescence)
- Matériel intracardiaque : prothèse valvulaire, défibrillateur implantable, pacemaker, cathéter veineux
=> Touche plus souvent le cœur gauche (aortique ou mitral dans 90% des cas) que le cœur droit (tricuspide)
=> 40% des endocardites infectieuses surviennent sans notion de valvulopathie préexistante

Groupe A : cardiopathies à très haut risque

  • Prothèse valvulaire (mécanique, homogreffe ou biologique)
  • Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ou avec shunt résiduel
  • Antécédents d’endocardite infectieuse
  • Patient transplanté cardiaque

Groupe B : cardiopathie à haut risque

  • Valvulopathie (dégénérative, rhumatismale ou congénitale) : IA > IM > RA, prolapsus mitral avec IM et/ou épaississement valvulaire, bicuspidie aortique
  • Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (avec souffle)
  • Stimulateur cardiaque (pacemaker, défibrillateur)
  • Cardiopathie congénitale non cyanogène sauf CIA
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5
Q

Physiopathologie de l’infection lors d’une EI ?

A

= Adhésion et multiplication de bactéries sur l’endocarde lésé lors d’une bactériémie
- Seuls certains agents infectieux en sont capable (facteurs d’adhésion à l’endothélium lésé) : CGP (staphylocoque, streptocoque, entérocoque), et non entérobactérie (exceptionnellement responsable d’EI)

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6
Q

Lésions lors d’une endocardite infectieuse ?

A
  1. Végétations
    = Lésions proliférantes constituées d’amas de fibrine, de plaquettes et d’agents infectieux
    - Susceptible d’emboliser : foyers infectieux à distance (abcès), accidents ischémiques, artérite focale (hémorragie par nécrose de la paroi artérielle, constitution d’un anévrisme mycotique)
    - Aortique/mitrale : emboles cérébral, splénique, rénal, hépatique, ostéo-articulaire…
    - Tricuspide/pulmonaire : emboles pulmonaires
    - Recirculation d’Ag et de complexes immuns : lésions de vascularite à distance
  2. Destruction
    = Abcès et perforation valvulaire : risque d’insuffisance cardiaque
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7
Q

Microbiologie des EI : S.aureus ?

A
  • 30% : les plus fréquentes
  • Cutanée : furoncle, mal perforant plantaire…
  • Matériel endovasculaire : cathéter veineux, pacemaker, cathéter d’hémodialyse…
  • Toxicomanie intraveineuse
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8
Q

Microbiologie des EI : staphylocoque à coagulase négative ?

A
  • 10% : incidence en augmentation notamment sur prothèse
  • Cutanée : furoncle, mal perforant plantaire…
  • Matériel endovasculaire : cathéter veineux,
    pacemaker, cathéter d’hémodialyse…
  • Toxicomanie intraveineuse
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9
Q

Microbiologie des EI : streptocoques oraux (S.viridans) ?

A
  • 20%
  • S. sanguis, mitis, salivarius, mutans, Gemella morbillorum
  • Bucco-dentaire : soins ou extraction dentaire, détartrage, granulome apical…
  • ORL : sinusite…
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10
Q

Microbiologie des EI : streptocoque D ?

A
  • 13%
  • Streptococcus gallolyticus : S. bovis, S. equinus
  • Digestive : tumeur colique, sigmoïdite…
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11
Q

Microbiologie des EI : bactérie du groupe HACEK ?

A
  • 8%
  • Bactéries à croissance lente : Haemophilus spp, Aggregatibacter spp, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp
  • Culture longue : nécessite une prolongation des hémocultures jusqu’à 28 jours
  • Porte d’entrée : bucco-dentaire
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12
Q

Microbiologie des EI : candida sp ?

A
  • porte d’entrée : matériel endovasculaire, toxicomanie IV
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13
Q

Microbiologie des EI : hémocultures négatives ?

A
  • 5-10%
  • Bactéries intracellulaires : Coxiella burnetii (fièvre Q), Bartonella spp, Tropheryma whipplei, Chlamydia, Brucella, Legionella, rickettsiose, Mycoplasma pneumoniae…
  • Infection décapitée par antibiothérapie
  • Streptocoque déficient à culture difficile
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14
Q

Clinique typique d’une endocardite infectieuse ?

A

=> Toute fièvre inexpliquée chez un patient ayant une valvulopathie est une EI jusqu’à preuve du contraire
=> Toute apparition ou modification d’un souffle dans un contexte fébrile est une EI jusqu’à preuve du contraire

  • Signes généraux : fièvre (90%), AEG, splénomégalie (30%)
  • Souffle cardiaque (85%) : généralement de régurgitation
  • Plus rare : insuffisance cardiaque, péricardite, trouble de conduction (BAV)
  • Cutané (10%) : purpura pétéchial, nodosités d’Osler (faux panaris = pathognomonique, fugace (2-3 jours)), placards érythémateux palmo-plantaire de Janeway (plus rare)
  • Respiratoire (insuffisance cardiaque ou emboles pulmonaires septiques) : toux, dyspnée
  • Oculaire : purpura conjonctival, taches de Roth (nodule cotonneux au FO)
  • Articulaire : arthralgie, lombalgie, myalgie, arthrite septique, spondylodiscite
  • Neurologique : infarctus, hémorragie cérébrale, hémorragie méningée, abcès cérébral
  • Rénale : protéinurie ou hématurie isolée, IR par atteinte glomérulaire, embole septique rénal
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15
Q

Clinique trompeuse d’endocardite infectieuse ?

A

= fréquente
- Fièvre isolée, aiguë ou prolongée
- Alternance d’épisodes de fièvre et de périodes apyrétiques, spontanée ou après antibiotiques
=> La récidive de la fièvre à l’arrêt de l’antibiothérapie est très évocatrice du diagnostic d’EI

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16
Q

Hémocultures en cas d’endocardite infectieuse ?

A

= Dès suspicion diagnostique (y compris si absence de fièvre/frissons), avant toute antibiothérapie

  • Sensibilité conditionnée par la quantité de sang : volume optimal = 40-60 mL (2-3 hémocultures)
  • 3 prélèvements/24h, espacés de > 1h, pour cultures aéro-anaérobies, à partir des ponctions veineuses distinctes, en prévenant le laboratoire (culture prolongée à 3 semaines)
  • 3 paires en < 1h si sepsis
  • Si négatif à 72h : répéter 2 séries d’hémocultures + avis microbiologiste (culture spécifique…)

=> En cas d’antibiothérapie préalable : interrompre et répéter les hémocultures (3/jour) après 72h d’arrêt d’antibiothérapie, en l’absence de critère nécessitant un traitement urgent (EI aiguë, destruction valvulaire)

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17
Q

Prélèvements en cas de chirurgie valvulaire ou autopsie avec EI ?

A

= Prélèvements : végétation, abcès, embole, valve…

  • Mise en culture microbiologique ± PCR (bactérien et fongique) si culture stérile
  • Etude histologique : permet d’affirmer le diagnostic d’endocardite
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18
Q

Echographie cardiaque en cas d’EI ?

A
  • ETT : en 1ère intention, sensibilité de 70%
  • ETO si ETT négative : fréquemment indiqué car de meilleure sensibilité > 90%, surtout chez un patient porteur de prothèse, peu échogène ou avec une forte suspicion d’EI
  • ETO si ETT positive : systématique (meilleure caractérisation des lésions et du retentissement)
  • En cas de forte présomption clinique et de négativité de l’ETO : répéter l’examen à 7-10 jours ou scanner cardiaque, voire PET-scanner ou scintigraphie aux leucocytes si prothèse valvulaire
    => Une échographie cardiaque normale n’élimine pas le diagnostic
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19
Q

Lésions visibles à l’échographie cardiaque en cas d’EI ?

A
  • Végétation : masse mobile, finement vibratile, attenante aux valves, de taille variable
    => Ne distingue pas une végétation active d’une végétation séquellaire (stérile)
  • Abcès péri-annulaire (30%) : plus souvent aortique que mitrale
  • Complication : abcès septal, capotage ou désinsertion de valve, perforation valvulaire, rupture de cordage, anévrisme du sinus de Valsalva
  • Retentissement cardiaque : fonction systolique, intensité des fuites valvulaires
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20
Q

Probabilité diagnostic selon les critères de Duke ?

A
  1. Diagnostic certain :
    - Preuve histologique de végétation infectée (chirurgie valvulaire ou autopsie)
    - 2 critères majeurs ou 1 critère majeur + 3 critères mineurs ou 5 critères mineurs
  2. Diagnostic possible :
    - 1 critère majeur + 1 ou 2 critère mineur ou 3 ou 4 critères mineurs
  3. Diagnostic rejeté :
    - Critères non validés et disparition des manifestations avec ≤ 4 jours d’antibiotique
    - Absence de preuve post-opératoire ou autopsique
21
Q

Quels sont les critères de Duke ?

A

CRITERES MAJEURS

  1. Hémocultures positives
    - Pour un micro-organisme typique (streptocoque oral ou gallolyticus, entérocoque, S. aureus, groupe HACCEK) : ≥ 2 séries séparées positives
    - Pour un micro-organisme possiblement responsable (autre staphylocoque, BGN…) : ≥ 2 séries positives à 12h d’intervalle ou ≥ 3 séries séparées positives
    - Pour Coxiella burnetii : 1 hémoculture ou 1 sérologie positive
  2. Imagerie
    - Echographie : végétation, abcès, faux anévrisme, fistule, destruction ou désinsertion
    - TEP-scanner ou scintigraphie aux leucocytes positif : hyperfixation
    - Scanner cardiaque positif

CRITERES MINEURES

  • Terrain à risque : valvulopathie ou cardiopathie à risque, toxicomanie IV
  • Fièvre ≥ 38°C
  • Phénomène vasculaire : embole septique, anévrisme mycotique, hémorragie intra-crânienne ou conjonctivale, érythème de Janeway…
  • Phénomène immunologique : FR+, glomérulonéphrite, nodule d’Osler, tâche de Roth
  • Argument microbiologique : hémoculture/sérologie positive ne satisfaisant pas un critère majeur
22
Q

Fréquence de localisation embolique en cas d’EI ?

A

= chez 45% des patients, pouvant toucher plusieurs sites simultanément

23
Q

Localisation embolique d’EI : cérébrale ?

A

= 25%, 2nd cause de décès
- Vasculaire : ischémie, hémorragie, anévrisme mycotique
- Infection : méningite, abcès cérébral
- Asymptomatique ou symptomatique : AIT, AVC, convulsions fébriles, trouble de conscience, syndrome méningé
=> Tout signe neurologique fébrile doit faire évoquer le diagnostic d’endocardite
=> TDM/IRM cérébrale systématique
=> PL si syndrome méningé
=> Ponction d’abcès cérébral si hémoculture négative

24
Q

Localisation embolique d’EI : splénique, rénale, hépatique ?

A

= Echo ou TDM abdomino-pelvienne au diagnostic, à répéter si persistance ou récidive inexpliquée de la fièvre

  • Abcès : image ronde avec zone centrale non rehaussée
  • Infarctus : image triangulaire non rehaussée
25
Q

Localisation embolique d’EI : extra-cérébrale ?

A

= 30%

  • splénique, rénale, hépatique
  • Membre : ischémie aiguë ou subaiguë de membre : palpation des pouls, recherche de nécrose distale
  • Coronaire : ischémie myocardique => ECG, troponine ± coronarographie
  • Cutané : hémorragie sous-unguéale en flammèche, lésion embolique
  • Ostéo-articulaire : mono/oligoarthrite septique, spondylodiscite => examen clinique ± imagerie, ponction articulaire
26
Q

Localisation embolique d’EI : anévrisme infectieux ?

A

= Mycotique (= forme de champignon) : toute localisation

  • Conséquences graves : hémorragie cataclysmique par rupture
  • Dépistage : examen clinique régulier + imagerie cérébrale indispensable avant chirurgie valvulaire
27
Q

Localisation embolique des EI du coeur droit ?

A
  • Emboles pulmonaires = infarctus pulmonaire, abcès : fréquemment multiples, massifs
  • Toux et/ou dyspnée d’intensité variable
28
Q

Manifestation immunologique des EI ?

A

= Recirculation d’Ag et de complexes immuns : lésions de vascularite, surtout si EI subaiguë/chronique

  • Purpura vasculaire des membres et conjonctivale
  • Faux panaris d’Osler : nodosités douloureuses, fugaces, siégeant à la pulpe des doigts/orteils
  • Erythème palmo-plantaire de Janeway : maculo-papule, parfois purpurique, indolore
  • Tâches de Roth au fond d’œil : hémorragies avec exsudat blanchâtre
  • Glomérulonéphrite à complexes immuns : insuffisance rénale aiguë, protéinurie, hématurie

Bio => recherche non systématique si diagnostic évident : utile pour étayer un diagnostic incertain

  • Complexes immuns circulants
  • Consommation du complément : chute CH50 et C3
  • Cryoglobulinémie, facteur rhumatoïde
  • Fausse sérologie syphilitique positive (TPHA-/VDRL+)
29
Q

Complication cardiaque des EI ?

A

= 1ère cause de décès à la phase aiguë et d’indication chirurgicale => ECG systématique
- Insuffisance cardiaque : généralement gauche, par régurgitation valvulaire, obstruction, fistule…
Plus rarement :
- Péricardite, myocardite
- Insuffisance coronarienne par embole, abcès compressif ou sepsis grave
- Trouble de conduction : BAV par abcès septal (endocardite aortique surtout)

30
Q

Complication infectieuse des EI ?

A

= Non maîtrise de l’infection sous antibiothérapie bien conduite : fièvre ± bactériémie malgré 7 à 10 jours de traitement adapté ou signes de sepsis grave non rapidement réversible sous traitement

31
Q

Bilan à réaliser au diagnostic d’EI ?

A
  • Bio : NFS, bilan de coagulation, CRP, créat, bilan hépatique ± bilan immun (FR, CIC, complément), protéinurie, FO
  • Recherche de localisation extracardiaque : TDM thoraco-abdomino-pelvien + IRM cérébral systématique
  • Bilan pré-opératoire si besoin : biologie, coronarographie (ou coroscanner chez l’adulte jeune) en cas de FdRCV ou suspicion d’embolie coronaire avant une chirurgie différée
32
Q

CAT en cas d’hémocultures négatives pour le diagnostic d’EI ?

A
  • Prolongation des hémocultures à 28 jours
  • PCR : universelle + Coxiella, Bartonella, Tropheryma, Mycoplasme, Legionella
  • Sérologies : Aspergillus, Brucella, Coxiella, Bartonella, Mycoplasme, Legionella, Rickettsia, Chlamydia (aucune sérologie Tropheryma)
33
Q

Diagnostic différentiel d’EI ?

A
  • Infection intercurrente + cardiopathie
  • Maladie thromboembolique
  • Poussée de RAA (surtout chez l’enfant ou l’adolescent) - Myxome de l’oreillette gauche
  • Endocardite lupique de Libman-Sacks
  • Endocardite marastique au cours d’un cancer
  • Suite de chirurgie valvulaire : syndrome post-péricardotomie, médiastinite, infection nosocomiale
34
Q

Pronostic d’une EI ?

A
  • Mortalité hospitalière = 20 à 25%
  • Facteur de mauvais pronostic : âge, EI à S. aureus ou Candida, complication intracérébrale, choc septique, insuffisance cardiaque, porteur de valve prothétique, comorbidités (diabète, immunodépression, insuffisance cardiaque)
  • Insuffisance cardiaque et abcès plus fréquent en cas d’EI aortique, nécessitant souvent une intervention chirurgicale
35
Q

Orientation du patient avec EI ?

A

=> Hospitalisation systématique

- Surveillance initiale rapprochée : risque embolique encore élevé dans les 15 premiers jours de traitement

36
Q

Antibiothérapie de l’EI : généralités ?

A
  • Eradication microbienne définitive difficile : endocarde faiblement vascularisé, inoculum important, protection par la fibrine, bactérie en phase de croissance lente, bactériémie permanente (recolonisation)
    => Nécessité d’une antibiothérapie bactéricide, prolongée, à forte dose, par voie IV (sauf rifampicine)
    => Avis infectiologique systématique à prendre le plus rapidement possible
37
Q

Antibiothérapie probabiliste en cas d’EI ?

A

Indiquée juste après prélèvement si :
- Sepsis grave/choc septique
- Forte suspicion clinique d’endocardite
- Indication de chirurgie valvulaire en urgence
=> Attente des résultats de l’examen direct des hémocultures dans les autres cas
- Indiquée en cas d’endocardite à hémocultures négatives

=> EI sur valve native ou prothèse > 1 an : amoxicilline + pénicilline M + gentamicine
=> EI nosocomial ou sur prothèse < 1 an : vancomycine + gentamicine + rifampicine

38
Q

Antibiothérapie adaptée si EI à streptocoques ?

A
  • Amoxicilline ou ceftriaxone ou Péni G ou si résistance ou allergie vancomycine ou daptomycine
    + Gentamicine 2 semaines si traitement court ou CMI péni G > 0,125
    => 2 semaines si valve native ET non compliquée ET gentamicine
    => 4 semaines sinon
    => 6 semaines si valve prothétique
39
Q

Antibiothérapie adaptée si EI à staphylocoques ?

A
  • Oxacilline ou cloxacilline ou si allergie ou résistance vancomycine ou daptomycine
    + gentamicine 2 semaines et rifampicine après 3-5 jours si valve mécanique
    +/- gentamicine < 3 jours si valve native
    => 4 à 6 semaines
    => > 6 semaines si valve mécanique
40
Q

Antibiothérapie adaptée si EI à entérocoques ?

A
  • amoxicilline ou vancomycine + gentamicine
  • ou amoxicilline + ceftriaxone si E.faecalis
    => 4 à 6 semaines
41
Q

Antibiothérapie adaptée si bactéries HACEK ou autres ?

A
  • HACEK : ceftriaxone + gentamicine 4-6 semaines
  • Coxiella burnetti : doxycycline + hydroxychloroquine ou ofloxacine > 18 mois
  • Brucella : doxycycline + rifampicine + cotrimoxazole > ou = 3 mois
  • Bartonella : amoxicilline ou ceftriaxone ou doxycycline + gentamicine 6 semaines
  • Candida : amphotéricine B + 5-flucytosine > 3 mois
42
Q

Traitement chirurgical d’une EI ?

A

= Remplacement valvulaire, végectomie, mise à plat des abcès, patch de fermeture d’une fistule, extraction de matériel infecté… : 50% des patients sont opérés, le plus souvent dans les 10 jours
Indication :
- Insuffisance cardiaque : insuffisance valvulaire sévère, obstruction valvulaire ou fistule
- augmentation de taille des végétations
- Apparition de nouvelles lésions intracardiaques
- Infection fongique ou à germe résistant
- Hémocultures positives à 7 à 10 jours
- Prévention du risque embolique : végétation volumineuse (> 10 mm avec épisode embolique sous antibiotique ou > 15 mm isolée), surtout à S. aureus ou mitrale

  • En urgence (choc cardiogénique…) ou différée à 2 semaines (insuffisance valvulaire bien tolérée…)
  • Sous CEC avec anticoagulation : risque hémorragique (AVC, rupture d’anévrisme mycotique…)
  • En cas de DAI/pacemaker : extraction complète (boîtier et sonde) par voie percutanée ou chirurgicale, discuter la réimplantation de matériel neuf, si possible à distance, en privilégiant les sondes épicardiques
    => Discuter l’indication en cas de contre-indication relative (AVC…)
43
Q

Surveillance du traitement antibiotique dans l’EI ?

A
  • Efficacité : apyrexie en 5 à 10 jours, stérilisation des hémocultures, ETT
  • Tolérance : fonction rénale, dosage si gentamycine ou vancomycine
44
Q

Traitement symptomatique d’une EI ?

A
  1. TTT médical
    = PEC de l’insuffisance cardiaque, oxygénothérapie voire assistance respiratoire…
  2. Anti-coagulation curative
    = Aucune efficacité dans la prévention du risque embolique septique
    - Chez un patient sous anticoagulant : poursuivi si indispensable : prothèse valvulaire mécanique ou FA, relai par HNF pendant 2 semaines
    - En cas d’hémorragie cérébrale : arrêt de tout traitement anticoagulant sauf en cas de prothèse valvulaire mécanique : avis spécialisé
    - Chez un patient sous antiagrégant : poursuivi, sauf en cas d’hémorragie majeure
    => L’anticoagulation par HBPM à dose préventive n’est pas contre-indiquée en cas de FdR de MTEV
  3. TTT chirurgical
    - Eradication d’un foyer infectieux primitif : avulsion dentaire, plaie chronique…
    - Geste de drainage (arthrite) ou retrait d’un corps étranger (pacemaker, voie veineuse centrale…)
    - Traitement de complication vasculaire : cure d’anévrisme, évacuation d’hématome…
45
Q

TTT de la porte d’entrée ?

A
  • S. aureus : examen de l’ensemble du revêtement cutané
  • Staphylocoque coagulase négative/S. aureus : ETO
  • Staphylocoque, Candida : ablation et mise en culture du cathéter
  • Streptocoque oral, Bactérie du groupe HACCEK : panoramique dentaire, consultation dentaire
  • Streptococcus gallolyticus, Entérocoque : coloscopie totale, imagerie abdominale et des voies biliaires
  • Entérocoque : ECBU et imagerie du tractus urinaire
46
Q

Suivi de l’endocardite infectieuse ?

A
  1. Surveillance clinique
    - Courbe thermique : persistance ou rechute fébrile
    => évoquer une antibiothérapie inadéquate, un foyer infectieux persistant (porte d’entrée, foyer cardiaque (abcès para-valvulaire…) ou foyer secondaire), allergie médicamenteuse, veinite sur cathéter, maladie thrombo-embolique veineuse
    - Surveillance cardiaque : auscultation cardio-pulmonaire, pouls
    - Surveillance des manifestations extracardiaques : examen neurologique…
  2. Surveillance biologique
    - Hémocultures quotidiennes systématiques jusqu’à stérilisation
    - Dosage des antibiotiques : gentamycine, vancomycine
    - Suivi de la fonction rénale
    - CRP
  3. Surveillance cardiaque
    - ECG
    - Surveillance écho-cardiographique répétée
  4. Guérison
    - Surveillance prolongée après la fin du traitement pour affirmer la guérison clinique (apyrexie stable) et biologique (absence de rechute microbiologique)
47
Q

Prévention de l’endocardite infectieuse ?

A

= Prévention primaire (cardiopathie à risque) et secondaire (antécédent d’endocardite infectieuse)

  1. Education à la santé
    - Maintien d’un bon état bucco-dentaire avec consultation chez le dentiste 1 à 2 fois/an
    - Surveillance cardiologique régulière
    - Hygiène cutanée : désinfection des plaies, éviter toute effraction cutanéo-muqueuse (piercing, tatouage, acupuncture, cathéters…)
    - Consultation rapide en cas de fièvre
    - Limitation des gestes invasifs, notamment endo-vasculaires
  2. Antibioprophylaxie
    = Limiter le risque d’endocardite infectieuse lors de bactériémie provoquée par certains actes médicaux
    - Remise d’une carte aux patients à risque, à présenter avant toute procédure bucco-dentaire

Indication
- Patient à risque : prothèse valvulaire, antécédent d’endocardite infectieuse ou cardiopathie congénitale cyanogène non opérée
- Soins dentaires nécessitant une manipulation de la gencive ou de la région péri-apicale ou une effraction muqueuse buccale
=> Aucune indication dans les autres cardiopathies, ou pour les procédures portant sur les voies aériennes, digestives, urinaires ou cutanées

Modalité

  • Amoxicilline : 2 g par voie orale dans l’heure précédant le geste
  • En cas d’allergie aux β-lactamines : clindamycine
48
Q

Endocardite infectieuse du coeur droit ?

A

= 5 à 10% des endocardites infectieuses, majoritairement tricuspide

  • Terrain : toxicomanie IV (± infection VIH) dans la majorité des cas, stimulateur/défibrillateur cardiaque, VVC, cardiopathie
  • Germe : S. aureus principalement, Pseudomonas, BGN, Candida
  • De bon pronostic : mortalité < 10% Diagnostic
  • Fièvre
  • Toux, douleur thoracique, hémoptysie
  • Souffle d’insuffisance tricuspide

Complication

  • Pulmonaire : EP septique (nodules disséminés ± abcédés), infarctus, abcès, pneumopathie
  • Possible embolie paradoxale à travers un foramen ovale perméable (AVC…)

Bilan
- RP + scanner thoracique
- Toujours rechercher une endocardite du cœur gauche associée
=> Aucune indication d’anticoagulation curative en cas d’embolie pulmonaire septique

Infectiologie (29 decks)

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