Tétanos

Question 1

Généralités sur le tétanos ?

Answer 1

= toxi-infection aiguë grave due à Clostridium tetani : bacille anaérobie strict Gram positif, réservoir tellurique
- Contamination par des spores tétaniques à la suite d’une effraction cutanéo-muqueuse chez un sujet non/mal vacciné
- Libération d’une neurotoxine induisant des spasmes musculaires, prédominant initialement au niveau de la mâchoire (trismus non douloureux ,non fébrile), puis généralisés => 30% de létalité
- Maladie non immunisante et non contagieuse
=> Maladie à déclaration obligatoire si généralisée ou trismus (pas si un seul membre ou céphalique pur)

Question 2

Groupes à risque d’infection par le tétanos ?

Answer 2

• Personnes non ou mal vaccinées contre le tétanos
• Dans les pays développés : sujet âgés > 70 ans (dans 85% des cas), prédominance féminine : moins bonne couverture vaccinale (ø service militaire)
• Dans les pays en développement : nouveau-nés de mère non vaccinée contre le tétanos

Question 3

Plaie à risque d’infection par le tétanos ?

Answer 3

• Toute effraction cutanéo-muqueuse, parfois inaperçue dans 20% des cas
• Dans les pays en développement : tétanos du post-partum ou après avortement septique = tétanos néonatal (150 000 décès/an)

Question 4

Prévention de l’infection par le tétanos ?

Answer 4

1. Traitement de la plaie
   - Désinfection
   - Parage : excision des tissus nécrotiques, ablation des corps étrangers
   - Ne pas suturer la plaie si le parage n’est pas satisfaisant : zones de vitalité douteuse, corps étrangers résiduels…
   - Proscrire tout pansement occlusif
2. Evaluer l’immunisation
   - Sur carnet de vaccination ou autre document médical
   - Test immunologique rapide de détection des Ac antitétaniques : sur sang capillaire
3. Sérovaccination
   - Vaccination antitétanique : anatoxine tétanique
   - Immunoglobulines humaines antitétaniques : en cas de risque important, pour couvrir le délai d’apparition des Ac protecteurs après rappel vaccinal

Question 5

Indication de SAT-VAT chez le sujet avec vaccination à jour ?

Answer 5

Aucune injection quelque soit la blessure

=> préciser la date du prochain rappel

Question 6

Indication de SAT-VAT chez le sujet non à jour ou non vacciné ?

Answer 6

1. Blessure mineure et propre = injection immédiate : vaccin antitétanique
2. Blessure majeure (étendue, pénétrante, avec CE ou traitée tardivement > 6h) ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique = injection immédiate (1/bras) : Ig tétaniques humaines (250 UI) + vaccin antitétanique
   => proposer un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel