Oreillons Flashcards
Généralités sur les oreillons ?
= virus ourlien à ARN, de la famille des Paramyxoviridae : infection aiguë contagieuse, le plus souvent bénigne
- Incidence en chute depuis le vaccin ROR, majorité des cas chez l’enfant d’âge scolaire, avec augmentation de la fréquence de survenue tardive
- Asymptomatique dans 1/3 des cas
Virologie des oreillons ?
- Tropisme glandulaire (parotide, testicule, pancréas) et neurologique (méningite, encéphalite rarement)
- Réservoir strictement humain, mais couverture vaccinale en France insuffisante pour l’éradication
- Transmission interhumaine directe par inhalation de gouttelettes de salive ou contact direct avec la salive
- Contagiosité : de 2 jours avant à 4 jours après les 1er symptômes
- Immunisation durable après la maladie, protection vaccinale efficace
Clinique des oreillons ?
=> Diagnostic clinique : à évoquer en cas de contage récent et/ou d’absence de vaccination complète
- Incubation longue = 19 jours en moyenne (15 à 24 jours)
- Phase d’invasion brève (24-48h) : fièvre modérée, otalgie, gêne à la mastication
- Phase d’état : parotidite ourlienne dans 70% des cas, ou autre atteinte isolée ou associée
- Signes généraux peu marqués chez l’enfant, plus marqués chez l’adolescent/adulte
Parotidite ourlienne ?
- Parotide tuméfiée et douloureuse
- Atteinte unilatérale puis bilatérale, refoulant le lobule de l’oreille en haut et en dehors, comblant le sillon rétro-maxillaire, pouvant donner un visage en forme de « poire »
- Turgescence de l’orifice du canal de Sténon
- Possiblement associé : pharyngite, ADP pré-tragienne et sous-angulo-maxillaire, atteinte des glandes sous-maxillaires et sublinguales, céphalées
- Guérison spontanée en 8 à 10 jours
DD :
- Parotidite virale (entérovirus, CMV, VIH…) ou bactérienne (S. aureus, strepto… : abcès)
- Autre : lithiase salivaire, ADP parotidienne, Gougerot-Sjögren…
Orchite et/ou épididymite ourlienne ?
= Chez le sujet pubère, 4 à 8 jours après la parotidite, généralement unilatérale
- Recrudescence fébrile
- Douleurs testiculaires à irradiation abdominale
- Tuméfaction très douloureuse du testicule, avec réaction inflammatoire de la vaginale (transillumination), du scrotum, voire du cordon spermatique
- Echographie : testicule hypoéchogène hypervascularisé (≠ torsion)
- Evolution favorable en 1 à 2 semaines
- Atrophie testiculaire séquellaire dans 50% des cas, avec risque de stérilité rare
Pancréatite ourlienne ?
= Atteinte rare (4%), isolée ou succédant la parotidite ourlienne
- Généralement asymptomatique ou peu sévère (tableau de pancréatite aiguë oedémateuse)
- Imagerie : pancréatite oedémateuse
- Guérison spontanée sans séquelle
Localisation neuro-méningé des oreillons ?
= Plus fréquente des localisations extra-glandulaires
- Méningite lymphocytaire : fréquente, souvent infra-clinique, avant ou après la parotidite, isolée dans 50% des cas, d’évolution favorable sans séquelle
- Encéphalite : rare (1%), tableau d’encéphalite parfois prolongé (trouble de vigilance, signe déficitaire, crise épileptique), atteinte du contingent auditif du nerf VIII avec surdité parfois définitive, 1 à 5% de décès
- Autres : myélite, polyradiculonévrite aiguë
Atteintes exceptionnelles des oreillons ?
= Ovarite, mastite, thyroïdite : en période post-pubertaire
Examens complémentaires pour le diagnostic des oreillons ?
=> Seulement en cas de doute diagnostique ou de localisation extra-parotidienne isolée
- Orientation : absence hyperleucocytose, hyperamylasémie (si parotidite ou pancréatite)
- Confirmation : RT-PCR sur prélèvement sanguin, salivaire ou LCR dans les 4 jours après symptômes
- sérologie en cas d’absence de vaccination
TTT d’une infection par les oreillons ?
= Uniquement symptomatique
- Repos, paracétamol
- Port de suspensoir en cas d’orchite
- Eviction de collectivité non obligatoire, aucune mesure spécifique de prévention du contage
