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Neurología > Esclerosis Múltiple > Flashcards

Esclerosis Múltiple Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Enfermedad desmielinizante del SNC >frec

A

EM

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Q

EM es una enfermedad

A

Multifocal

Progresiva o con evolución recidiva-remisión

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3
Q

Dos características fundamentales de EM

A

Diseminación temporal

Diseminación espacial

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4
Q

Em >frec en

A

Mujeres

Adultos jóvenes

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5
Q

4 cursos clínicos de la EM

A

RRMS: recurrente-remitente
SPMS: secundaria progresiva
PPMS: primaria progresiva
PRMS: progresiva recurrente

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6
Q

Curso clínico >frec en EM

A

RRMS: recurrente-remitente: brotes de disfunción neurológica

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7
Q

En 10-15 años 50% de RRMS evolucionan a

A

SPMS: deterioro neurológico progresivo sin relación con los brotes

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8
Q

Definición de brote de EM

A

clínica neurológica de >24h sin FIEBRE o INFECCIÓN

1 meses entre cada brote para ser diferente

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9
Q

La prevalencia de EM aumenta con

A

Latitud

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10
Q

La prevalencia de EM es mayor en individuos de raza

A

Blanca

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11
Q

Posible etiología de la EM

A

Falta de VIt D

Infecciones en los primeros años de vida

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12
Q

MHC del cr6 frecuente en individuos con EM

A

HLA-DR2

DesgRacia= 2 letras

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13
Q

Virus que podría estar relacionado con la etiología de EM

A

VEB

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14
Q

Vía inflamatoria principal en EM

A

Linfocitos Th1 CD4+

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15
Q

Anatomía patológica en EM

A

Placas o focos de degeneración de mielina alrededor de ventrículos, subpial, periventricular

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16
Q

Primer episodio subagudo de disfunción neurológica altamente sugestivo de EM

A

Sindrome Desmielinizante Aislado (SDA)

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17
Q

Síndrome desmielinzante aislado

A

Joven con neuritis óptica unilat, mielitis incompleta, sdr tronco cerebral…

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18
Q

Signos y síntomas >frec en EM

A
  • Sdr piramidal
  • Sdr cerebeloso
  • Neuritis óptica retrobulbar
  • Mielitis
  • Sdr tronco cerebral
  • Trastornos esfinterianos
  • Trastornos de la sensibilidad
  • Síntomas cognitivos-psiquicos: 50% depresión
  • Neuralgia del trigémino
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19
Q

Principal causa de neuralgia del trigémino

A

EM

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20
Q

Signo de Lhermitte

A

40% pacientes con EM
Tipico de lesión cervical
Sensación de descarga eléctrica en la c.vertebral al inclinar el cuello

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21
Q

Fenómeno de Uthoff

A

Empeoramiento clínico en relación a la elevación de la temperatura corporal, por calor o fiebre

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22
Q

Lesión del FLM en EM

A

Oftalmoplejia internuclear bilateral

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23
Q

Etiología de la oftalmoplejia internuclear UNI-lateral en pacientes ancianos

A

ACV

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24
Q

Lesión en FLM derecho

A

imposibilidad de aducción ojo derecho

Nistagmo en abducción ojo izquierdo

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25
Criterios diagnóstico de EM
1- Diseminación espacial 2- Diseminación temporal 3- Descartar otras causas
26
LCR en EM
Poca celularidad, si >50 descartamos EM Proteínas y glucosa normales Índice IgG >0.78 Bandas oligoclonales de IgG + en LCR y - en suero
27
Lesiones en RM en EM
Periventriculares perpendiculares | Subcorticales
28
Dx diferencial de EM
``` Sifilis LES Behçet VIH Lyme Vasculitis Déficit vit B12 ```
29
Empeora el Px
``` Debut tardío Síntomas esfinterianos Brotes con componente MOTOR o vértigos Afectación cerebelosa Inicio polisintomático ```
30
Asocian mayor discapacidad a largo plazo
Recuperación incompleta tras primer brote Corto intervalo de tiempo entre dos primeros brotes Incapacidad temprana acumulada RM con incremento lesional
31
Relación de los brotes de enfermedad con el embarazo
Los brotes disminuyen en el embarazo porque la inmunidad en general disminuye
32
Relación de los brotes en el puerperio
Aumentan
33
Relación del embarazo con el pronóstico a largo plazo
No influye
34
Principal causa de pérdida de calidad de vida
Depresión
35
Otras manifestaciones clínicas
``` Fatiga crónica 90% Depresión 40% Deterioro cognitivo 50% Parestesias, disestesias Temblor, espasticidad Disartria Disfunción sexual Ansiedad Ataxia Mareo ```
36
Tratamiento de los brotes a nivel general
Glucocorticoides: 1g metilprednisona IV 3-5 días seguidos de 15 días de prednisona oral
37
Modificadores del curso de la enfermedad
``` Beta interferones Toxina botulínica: espasticidad Propranolol, QX estereotáxica: temblor Antidepresivos, FAE: dolor Amantadine: astenia Anticolinérgicos: síntomas urológicos ```
38
Pseudobrotes de enfermedad
Producidos por infección o fiebre
39
Qué tipo de brotes hay que tratar
Incapacitantes: motores, neuritis óptica, tronco-encéfalo y medulares
40
Qué tipo de brotes no hay que tratar
Leves-moderados (excepto medulares) | Leves, exclusivamente sensitivos
41
Antes de instaurar tx del brote
Medir: glucemia y TA
42
Asociar al tx del brote
Omeprazol | Ca si >3 semanas
43
Corticoides orales a dosis estándar
Empeoran el px. Es mejor en megadosis
44
Cuándo realizaremos plasmaféresis
Brotes MUY GRAVES con CI a corticoides o con ausencia de respuesta
45
En un paciente dx de EM y en tx con corticoides hay que hacer
Prueba de Mantoux para descartar tuberculosis
46
Objetivo del tratamiento de fondo
Disminuir la progresión de la discapacidad a largo plazo
47
Tratamiento de fondo en
- SCA con alto riesgo de desarrollar EM - RRSM con 2 brotes en 2-3 años - RRSM con mucha carga lesional - RRSM con nuevas lesiones captantes de gadolinio - SPSM con brotes en los últimos 2 años
48
Fármacos de primera línea en el tx de fondo
Interferones: IA (SC o IM), IB (SC) Acetato de glitámero (SC) Dimetilfumarato (oral)
49
Fármacos de segunda línea en el tx de fondo
Fingolimod (oral) Natalizumab (IV) Inmunoglobulinas IV
50
En pacientes con depresión administraremos como tx de fondo
Acetato de glitámero (Copaxone)
51
Contraindicado en Inmunodeprimidos
Natalizumab
52
Tiempo de tratamiento máximo con Natalizumab y por qué
2 años | Desarrollo de Leucoencefalopatía multifocal progresiva por virus JC
53
Fármaco >eficaz disminuyendo brotes
Natalizumab, pero mayores RA
54
Nuevo fármaco pendiente de ser aprobado
Ocrelizumab
55
Tipo de EM en las que se puede tratar con inmunglobulinas como tx de fondo
RRSM | NO en SPSM
56
Tx útil en embarazo y puerperio
Inmunoglobulinas IV 400mg/kg/dia 5 días
57
Encefalomielitis diseminada aguda >frec en
Niños
58
Ac en encefalomielitis diseminada aguda
post infecciosa o post vacunación
59
Cuadro de encfalomielitis diseminada aguda
``` Comienzo repentino rápidamente progresivo con: Cefalea Meningismo Convulsiones Letargo ```
60
Signos de enfermedad neurológica en EDA
- Enf neurológica diseminada: hemi-tetra-paresia - Babinski extensor - Hiporreflexia o hiperreflexia - Pérdida de sensibilidad - Afectación de tallo encefálico
61
Focos diseminados de inflamación pervenular y desmielinización en brote único
Encefalomielitis diseminada aguda
62
Proteinas en LCR en EDA
Ligero aumento: 50-150
63
Celularidad en EDA
Pleocitosis aguda linfocítica >200
64
Tx de EDA
Corticoides IV a dosis altas | Plasmaféresis si necesario
65
Evolución a EM de EDA
10%
66
Enfermedad de Devic
Neuromielitis óptica
67
Enfermedad desmielinizante del SNC con afectación preferente por N.óptico y médula espinal
Neuromielitis óptica o Enf de Devic
68
Curso de Neuromielitis óptica
Brotes con recuperación incompleta e incapacidad progresiva
69
Etiología de la neuromielitis óptica
Anticuerpos anti acuaporina-4

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