Infarto Cerebral Flashcards
(73 cards)
1
Q
AIT
A
Interrupción transitoria y breve del flujo sanguíneo cerebral
2
Q
Prueba de imagen en AIT
A
No existen lesiones cerebrales permanentes: no hay necrosis
3
Q
Défiti neurológico en AIT
A
Desaparece en <24 horas
4
Q
Principal etiología del ictus
A
Isquémico 80% vs hemorrágico 20%
5
Q
Principales FR ictus
A
Edad
HTA
6
Q
Mecanismos Ictus
A
- Embólico
- Trombótico
- Hemodinámico
- Vasoespasmo
7
Q
Principal mecanismo en ictus
A
Embólico
8
Q
Etiología Ictus
A
- Ictus aterotrombótico
- Ictus cardioembólico
- Ictus por enfermedad de pequeño vaso
- Ictus de causas inhabituales
- Ictus de causas inciertas
9
Q
Subtipos de ictus aterotrombóticos
A
- Con estenosis del vaso responsable: estenosis >50%. Qx si >70%
- Sin estenosis del vaso responsable: <50% + 2FR: edad 50 años, DM, HTA, DL, tabaco
10
Q
Zona >afectada por ictus cardioembólico
A
ACM
11
Q
Etiología >frec en ictus
A
Ictus aterotrombótico
12
Q
Causas >frec de ictus cardioembólico
A
FA no valvular
Cardiopatías embolígenas: valvuloP, trombos, discinesias, endocarditis, mixoma, aneurisma etc
13
Q
Ictus lacunar
A
Infarto pequeño <15mm diámetro secundario a oclusión de arterias perforantes terminales de pequeño calibre
14
Q
Ictus lacunar >frec en
A
Varones
Edad avanzada
Con FR: HTA, DM, fumadores
15
Q
Causas de oclusión de vasos de pequeño calibre
A
- Lipohialinosis de pequeño vaso
- Microplacas de ateroma
- Procesos tromboembólicos
- Vasoespasmo
- Procesos hemodinámicos
16
Q
Patrón de estado criboso
A
Oclusión de arterias lenticulo estriadas:
Infarto lacunar profundo en gg basales
17
Q
Síndrome de Sneddon
A
Livedo reticularis: vasculopatía oclusiva en mujeres que puede ser causa de ictus inhabitual
18
Q
Vasculitis causante de ictus
A
Arteritis de la temporal
19
Q
Tipos de ictus de causa incierta
A
- Por estudio insuficiente
- Por coexistencia de causas
- Verdaderamente criptogénicos
20
Q
Define ictus
A
Déficit neurológico BRUSCO adscribible a un territorio neurovascular
21
Q
Infarto que nunca cursará con afasia, hemianopsia, anosognosia
A
Ictus lacunar: no se afecta la corteza, es un infarto profundo
22
Q
Causa >frec del Sdr de Wallenberg o SBL
A
Oclusión de PICA o arteria vertebral
23
Q
Manifestaciones del Sdr de Wallenberg (8)
A
- Pérdida contralateral de la sensibilidad termoalgésica corporal
- Pérdida ipsilateral de la sensibilidad termoalgésica de la cara
- Afectación de las funciones cardiorespiratorios
- Vómitos, náuseas, nistagmo
- Parálisis lingual y velopalatina ipsilateral con desviación de la úvula contralateral
- Horner ipsilateral
- Alteraciones hemodinámicas-autonómicas
- Ataxia cerebelosa ipsilateral
24
Q
Mecanismo implicado en infartos en territorio frontera
A
Hemodinámico
25
Hallazgos en TAC en infarto
Borramiento de los surcos
Pérdida de diferenciación sust blanca y gris (edema)
Signo de la cuerda en ACM
26
Cuándo hacemos TAC en sospecha de infarto cerebral
SIEMPRE: descarta ictus hemorrágico
27
3 excepciones en las que RM no es >sensible que TAC
1. Lesiones hemorrágicas
2. Lesiones calcificada
3. Lesiones óseas
28
Diagnóstico del ictus
Clínico
29
Prueba obligada en ictus
Eco doppler carotídeo y transcraneal
30
Manejo agudo de ictus
ABC
TA, temperatura glucemia
TAC craneal
31
Manejo agudo del ictus según mecanismo
Hemodinámico: remontar presión
Vasoesasmo: antihipertensivos
Embolia: trombolisis farmacológica o no
32
Trombolisis farmacológica
Trombolisis con rt-PA intravenosa o intraarterial si <4,5 horas desde inicio de clínica
33
Trombectomía mecánica intraarterial. Cuándo hacerla
>4,5 horas desde inicio de clínica
Trombolisis intravenosa no eficaz
Oclusión de grandes vasos
34
Neuroprotección aguda del ictus
Farmacológica
| No farmacológica: control glucemia, TA y Tª
35
Tratamiento del ictus en fase subaguda
Neurorehabilitación
Control FR
Fármacos: antitrombóticos, estatinas, antiHTA
Qx vascular: endarectomía o angioplastia carotídea
36
Etiología de hemorragia intracraneal
1. Primaria o idiopática
2. Secundarias:
- Anomalías vasculares
- Angiopatías
- Coagulopatías
- Tumores
- Drogas
3. Desconocida
37
Causa >frec de Hemorragia intraparenquimatosa
Primaria o idiopática
38
FR principal en h intraparenquimatosa primaria
HTA
39
H intraP primaria en joven
MAV o aneurisma sacular
40
H intraP primaria en anciano
Angiopatía amiloide
41
Causas iatrogénicas de ictus hemorrágico primario
Agentes fibrinolíticos
Heparina sódica
Anticoagulantes orales
42
Segunda causa de Hemorragia intraparenquimatosa
Anticoagulantes orales
43
% ictus hemorrágicos de causa desconocida
30-50%
44
Distribución por frecuencia de ictus hemorrágicos
80% supratentoriales
20% infratentoriales
Putamen>Tálamo>Lobar>Caudado>Protuberancia>Cerebelo
45
Localización >frec de ictus primarios hemorrágicos
Ganglios de la base
46
Localización >frec de ictus hemorrágicos secundarios
Lobares
47
Causa >frec ictus hemorrágico lobar
HTA
48
Localización >frec de ictus hemorrágicos por angiopatía amiloide
Entre sustancia gris y blanca de hemisferios
49
Localización >frec de ictus hemorrágicos secundarios a anticoagulantes
Cerebelo
Lobares
Subdural
50
Diferencia clínica entre ictus isquémico y hemorrágico
NINGUNA. Misma presentación clínica: déficit neurológico focal Brusco
51
Sospechamos un ictus hemorrágico intraparenquimatoso cuando
- Ocurre durante la actividad física
- Progresa la clínica (en horas)
- TIENE HTIC: cefalea, vómitos, alteración consciencia hasta coma
- HTA grave
- Sin antecedentes de AIT
- Síndrome meníngeo por sangre en e.subaracnoideo
- Datos de hipertrofia del ventrículo o retinopatía
52
Características de la hemorragia pontina
- Cuadriplejia-paresia
- Pupilas puntiformes arreactivas
- Alteración nivel conciencia o coma
- No ROC, OV
53
CT en infarto hemorrágico intraparenquimatoso nos informa de
1. Tamaño y localización del infarto
2. Complicaciones: herniaciones, sangre en los ventrículos o hidrocefalia
3. Orienta la etiología. Con contraste dxdif entre MAV y tumor
54
Cuándo usamos RM con contraste y angio-RM en ictus hemorrágico intraparenquimatoso?
2 semanas post infarto para descartar causa secundaria (MAV, cavernoma) y otros focos de sangreado
55
Cuándo usamos angiografía en ictus hemorrágico intraparenquimatoso?
Jóvenes normotensos con características en TAC que sugieren MAV
56
Mortalidad ictus isquémico vs hemorrágico
Hemorrágico mayor mortalidad (40%)
57
Recuperación funcional ictus isquémico vs hemorrágico
Hemorrágico mayor recuperación
58
Partes del tx en infarto hemorrágico intraparenquimatoso
- Tx mantenimiento
- Tx causa secundaria
- Tx HTIC
- TxQx
59
La Qx de descompresión quirúrgica en infarto hemorrágico intraparenquimatosa está indicada en qué supuestos (4)
Pacientes con:
1- Hemorragia cerebelosa pequeña <3cm con deterioro progresivo GCS<14
2- Compresión del tronco
3- Hidrocefalia
4- Hemorragia lobar moderada o grande con deterioro progresivo si es accesible, <75 años y sin angiopatía amiloide
60
Principal etiología de la HSA
Aneurismas saculares
61
Cuadro clínico típico de HSA
- Cefalea intensa de inicio súbito (97%), holocraneal u occipitonucal, tras esfuerzo físico o emocional
- Cefalea centinela unos días antes
- Náuseas y vómitos 70%
- Alteración nivel de conciencia
- Manifestaciones de HTIC
- Sdr meníngeo
- 1/3 focalidad por compresión o vasoespasmo
62
Cuándo suele ocurrir el vasoespasmo tras HSA
4-14 días tras HSA
63
Ante paresia del III par hay que descartar
Aneurisma de la arteria comunicante posterior
64
Clasificación del nivel de conciencia en HSA
Escala de Hunt y Hess: grados I-V
65
Prueba de elección en sospecha de HSA
TC
66
TC - en HSA con alta sospecha
```
PL:
líquido xantocrómico
Presión elevada
>100.000 hematíes
Hiperproteinorraquia
```
67
RM con secuencia FLAIR en HSA
Casos subagudos para detectar p.degradación Hb
68
Estudio vascular en HSA
Descartar aneurisma sacular:
Arteriografía de 4 vasos
AngioRM-TC si no disponible
69
Tx del HSA
1- Estabilización
2-Prevención de complicaciones
3- Tx etiológico
70
Fármaco clave para estabilización de paciente con HSA
Nimodipino: disminuye isquemia y mortalidad
71
Complicaciones de HSA
Resangrado
Isquemia: Terapia triple H
Hidrocefalia
72
Se asocia a riñón poliquístico
Aneurisma sacular
73
Arteria con >frec de aneurisma sacular
A comunicante anterior
