Neurodegenerativas: Parkinson

Question 1

Trastorno hipocinético por antonomasia

Answer 1

Enfermedad de Parkinson

Question 2

Trastornos hipocinéticos

Answer 2

• Enfermedad de Parkinson
• Parálisis supra nuclear progresiva
• Atrofia multisistema
• Degeneración corticobasal gangliónica

Question 3

Trastornos hipercinéticos

Answer 3

Distonías
Coreas
Temblor
Hemi-Balismo
Tics

Question 4

Características del Síndrome Parkinsoniano

Answer 4

1. Bradicinesia
\+ 1 de los siguientes
2. Rigidez muscular en rueda dentada
3. Temblor de reposo 4-6 Hz
4. Inestabilidad postural

Question 5

Parkinsonismos primarios

Answer 5

Enfermedad de Parkinson
Síndromes Parkinson-plus
-PSP
-Atrofia multisistema
-Degeneración corticobasal gangliónica
Otras:
-Demencia con cuerpos de Lewy
Demencia frontotemporal con parkinsonismo
Enfermedad de Huntington
SCA2 y 3
ECJ

Question 6

Parkinsonismos secundarios

Answer 6

Iatrogénico: bloqueantes DA, CalcioAntag, Litio
Tóxico: Mg2+, Co, metanol, organofosforados
Infeccioso: sífilis, SIDA
Metabólico: Wilson, Hipoparatiroides
Estructural: ictus, hidrocefalia normotensa, tumor

Question 7

Diagnóstico de Síndrome Parkinsoniano

Answer 7

Clínico

Question 8

Parkinsonismo en PET-SPECT

Answer 8

Depleción dopaminergica de via nigroestriatal

Question 9

Utilidad del MIGB-SPECT

Answer 9

Estima la afectación postganglionar:

-Captación cardiaca de MIBG reducida en EM pero normal en PSP o atrofia multisistema

Question 10

Enf de Parkinson es >frecuente en

Answer 10

Es independiente del sexo

Question 11

Edad de inicio de la enfermedad de Parkinson

Answer 11

6ª década

15% antes de los 40 años

Question 12

AP de la enfermedad de parkinson

Answer 12

Pérdida de neuronas dopaminérgicas en Pars compacta de sustancia negra del mesencéfalo
Cuerpos de Lewy

Question 13

Progresión del tipo de síntomas conforme evoluciona la enfermedad

Answer 13

Promotores—>Motores—->No motores

Question 14

Comienzo de los síntomas motores

Answer 14

60% neurones degeneradas

Question 15

Estadios de Braal

Answer 15

Clínica premotora: 1 y2: n.olfatorios, bulbo, puente
Clínica motora: 3 y4: mesencéfalo, nn.basales
Clínica no motora: 5 y 6: corteza

Question 16

Síntomas premotores en la enfermedad de Parkinson (5)

Answer 16

1. Disfunción olfatoria: 10%
2. Trastornos de conducta del sueño REM 38%
3. Síntomas sensitivos y dolor: 25%
4. Trastorno neuropsiquiátrico: depresión
5. Estreñimiento!!!

Question 17

Síntomas motores en la enfermedad de Parkinson (4)

Answer 17

1. Hipocinesia
2. Temblor de reposo 4-6 Hz
3. Rigidez en rueda dentada
4. Inestabilidad postural (síntoma tardío, caídas)

Question 18

Manifestaciones de hipocinesia en enfermedad de Parkinson

Answer 18

• Facies hipomímica
• Sialorrea!!
• Disfagia
• Escaso parpadeo
• Voz hipofónica y disproposódica
• Micrografía, sin braceo al andar
• Pasos cortos arrastrando los pies, giros fragmentados
• Pérdida de destreza manual

Question 19

Síntomas no motores en enfermedad de Parkinson

Answer 19

1. Disfunción autonómica 50%
2. Alteraciones del sueño 80%
3. Alteraciones neuropsiquiátricas
4. Otros síntomas

Question 20

Dx diferencial Enf Parkinson y demencia por cuerpos de Lewy

Answer 20

En la enf de Parkinson la demencia aparece avanzada la patología, mientras que en la demencia por cuerpos de Lewy es uno de los primeros síntomas

Question 21

Disfunción autonómica PSP Ach

Answer 21

Boca seca, estreñimiento, retención urinaria, disfunción erectil

Question 22

Disfunción autonómica SNS Ach

Answer 22

Hipo-hiperhidrosis

Alt termorregulación

Question 23

Disfunción autonómica NA

Answer 23

Disfunción CV
Alteración BaroRc
HipoTA ortostática

Question 24

Alteraciones neuropsiquiátricas en Parkinson causadas por la enfermedad

Answer 24

• Apatía
• Anhedonia
• Depresión 40%
• Deterioro cognitivo y demencia 20%-40%
• Psicosis

Question 25

Alteraciones neuropsiquiátricas en Parkinson causadas por el tratamiento DA crónico

Answer 25

- Euforia e Hipomanía - Alucinaciones - Psicosis - Desordenes del control de impulsos - Síndrome de Disregulación DA

Question 26

Síntomas misceláneos no motores en Parkinson

Answer 26

Disfunción olfatoria 90% Fatiga 50% Dolor y alt sensitivas 67%

Question 27

Genes implicados en Parkinson

Answer 27

``` Park 8 (AD) Park 2 (AR) Park 12 (X) ```

Question 28

En paciente con dx de Parkinson >40-45 años sospecharemos

Answer 28

EP familiar, aunque NO tenga antecedentes

Question 29

Tratamiento del Parkinson

Answer 29

1. Inhibidores MAO-B: selegilina, rasagilina 2. Amantadina 3. Anticolinérgicos: biperideno, trihexifenedilo 4. Inhibidores de la COMT: tolcapona, entacapona 5. Agonistas DA: bromocriptina, lisurida, cabergolina, pergolida, pramipexol, rotigotina 6. L-DOPA

Question 30

Pérdida de eficacia con L-DOPA

Answer 30

50% de individuos a los 5 años de tratamiento

Question 31

Efectos adversos de la L-DOPA de desarrollo lento

Answer 31

Discinesias | Fluctuaciones

Question 32

Efectos adversos de la L-DOPA de desarrollo agudo

Answer 32

NyV HipoTA ortostática Taquicardia

Question 33

Efectos adversos de la L-DOPA psiquiátricos

Answer 33

Psicosis | Alucinaciones visuales

Question 34

Fármacos que actúan estimulando la neurotransmisión DA que no requieren conversión enzimática

Answer 34

Agonistas DAérgicos

Question 35

Fármacos que actúan estimulando la neurotransmisión DA que tienen mayor efecto sintomático

Answer 35

L-DOPA

Question 36

Qué fármaco mejora más los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson?

Answer 36

L-DOPA

Question 37

Qué fármacoa retrasan más las fluctuaciones y discinesias?

Answer 37

Agonistas DAérgicos

Question 38

Fármaco neuroprotector en Parkinson

Answer 38

Rasagilina

Question 39

Tx en paciente <60 años con Parkinson

Answer 39

``` IMAO-B Anticolinérgico Amantadina Agonista DA-ergico (L-DOPA cuando es necesario) ```

Question 40

Tx en paciente >65 años con Parkinson

Answer 40

L-DOP

Question 41

Tras 5 años de L-DOPA

Answer 41

70%: fluctuaciones y discineasias

Question 42

Fármacos para tratamiento de Parkinson sobre neurotransmisión DA con >semivida

Answer 42

Agonistas DAérgicos

Question 43

Medidas tx en Parkinson avanzado

Answer 43

1- Estimulación cerebral profunda: n subt y globo pálido 2-Infusión de duodopa 3-Bomba de apomorfina

Question 44

Síntomas que no mejoran al tratar la enf de Parkinson

Answer 44

1. Síntomas motores en ON 2. Dependencia en ABVD en ON 3. Síntomas independientes de la DA 4. Evolución natural de la enfermedad

Question 45

Síntomas que mejoran al tratar la enf de Parkinson

Answer 45

1. Síntomas motores en OFF (no el habla) 2. Discinesias en ON 3. Fluctuaciones motoras 4. Dependencia de las ABVD en OFF 5. Cantidad de medicación

Question 46

Indicaciones para tx quirúrgico en EP

Answer 46

1- EP idiopática 2- EP con fluctuaciones y discinesias no controladas con fármacos 3- Responde a L-DOPA 4- Buena situación global en ON 5- <70 años 6- Sin deterioro cognitivo 7-Buena situación neuropsiquiátrica y social 8- Apoyo familiar 9-No enf sistémicas graves 10- RM sin atrofia severa ni lesiones vasculares

Question 47

DAT-SCAN en EP

Answer 47

Sustancia con alta afinidad por los transportadores de DA pre-sinápticos en el estriado. Valora grado de degeneración de neuronas nigroestriatales.

Question 48

IBZM-SPECT en EP

Answer 48

Valora Rc de DA post-sinápticos. Normal en parkinson y d.cuerpos de lewy y alterado en el resto de parkinsonismos

Question 49

SPECT MIBG

Answer 49

Estudio de inervación cardiaca