Exames de Imagem em Mastologia

Question 1

Exame de Imagem em Mastologia

Answer 1

• Diagnóstico precoce por prevenção secundária
• Rastreamento para pessoas assintomáticas→deteccção precoce
• Não devem ser incentivadas técnicas que não sejam acompanhadas de tratamento que reduza a mortalidade
• Mamografia: único exame que detecta microcalcificações

Question 2

Riscos do rastreamento

Answer 2

• Descobrir a doença pode não melhorar a saúde ou ajudar a aumentar a sobrevida
• Falsos-negativos
• Falsos-positivos
  
  • RM por ter contraste, consegue visualizar uma vascularização aumentada associada a lesões, o que pode indicar lesão maligna
  • Cistos benignos também podem gerar um aumento de vascularização→ falsos-positivos na RM>mamografia
• Overdiagnosis → detecção de um câncer que não seria aparente durante a vida
• Carcinoma metastático De Novo → diagnosticado porque paciente aparece com sintomas da metástase

Question 3

Rastreamento Organizado

Answer 3

• Não existe em quase nenhum local do mundo;
• Sistema de saúde ligaria pedindo para paciente ir fazer seu exame
• Seguiria diretrizes do INCA ou da Secretaria da Saúde estadual
• Rastreamento Oportunístico: mulheres que oportunamente chegam ao serviço de saúde ou consultório
  
  • Pode seguir INCA, secretaria de saúde ou sociedade científica (ex: sociedade de mastologia)
• Diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil segundo o MS→ ○ MS e INCA recomendam bienal a partir dos 50 anos até os 69 anos
• Febrasgo: mamografia anual entre 40-74 anos

Question 4

BIRADS

Answer 4

• Lesões mais altas que largas e com bordos irregulares: mais suspeitas
• Lesão só pode ser confirmada quando é vista nos dois ângulos de incidência

Question 5

Densidade das mamas

Answer 5

• Em caso de mamas densas, orientar exames complementares como RM e eco
• Tomossíntese/mamografia 3D→cara, exame com radiação
• Ultrassonografia: diferenciação de lesões líquidas e sólidas com boa diferenciação de lesões malignas→falsos-positivos
  
  • Sombra acústica posterior: esteatonecrose por cirurgia prévia→confunde-se com nódulo
• RM: Para casos não conclusivos nos demais exames, pacientes com mutação BRCA, detecção de carcinoma no linfonodo, avaliação de implantes mamários (ruptura) e resposta à neoadjuvância (pedir RM antes da quimio e depois para comparar)

Question 6

Anatomopatológico

Answer 6

Principais Indicações

• PAAF -> adenopatia, lesões cisticas
• Core Bipsy -> lesões solidas palpaveis ou não
• Mamotomia -> microcalcificações, exerese de lesões benignas

Question 7

PAAF (punção aspirativa por agulha fina)

Answer 7

• Alto custo benefício
• Não diferencia carcinoma in situ e carcinoma invasor
• Diagnóstico dificultado em lesões de baixa celularidade (carcinoma lobular)→usada principalmente para puncionar linfonodos, lesões palpáveis e cistos sintomáticos

Question 8

Biópsia de Fragmento (agulha grossa)

Answer 8

• Agulha grossa
• Mais utilizada atualmente
• Alta sensibilidade e especificidade
• Possibilidade de avaliação histológica do tecido biopsiado→ permite diferenciar adequadamente as lesões invasoras ou in situ e realizar a análise complementar da lesão por imunohistoquímica
• Biópsia nunca é feita perpendicular
• Geralmente feita guiada por ultrassom

Question 9

Biópsia percutânea assistida à vácuo/mamotomia

Answer 9

• Desenvolvida para biopsiar microcalcificações ou lesões muito pequenas nodulares
• O procedimento pode ser guiado por exames de imagem
• Custo elevado
• Sensibilidade especificidade semelhantes à core biopsy
• BIALCL: linfoma de células anaplásicas associada a prórtese mamária: normalmente associadas à próteses ásperas→bom prognóstico
• Lesões em pipoca: calcificações de fibroadenoma
• Manobra de Ekund: puxa a mama para isolar do silicone
• Localização da lesão: agulhamento ou tecnécio com contador
• Imagens