SOP Flashcards
(22 cards)
1
Q
O que é
A
- Endocrinopatia mais comum
- 5 - 15% da população feminina
2
Q
Pontos Cardinais
A
- Hiperandrogenismo
- Disfunção ovariana
3
Q
Manifestações Clínicas
A
- Ciclos menstruais irregulares
- Aumento de peso/obesidade
- Sinais de excesso de androgênios
- Infertilidade
4
Q
Diagnóstico de SOP
A
- 2 de 3 critérios
- Irregularidade menstrual (oligo ou amenorreia)
-
Hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial)
- Acne é a manifestação mais comum de excesso de androgênio
- Ovario policístico (US) ou HAM (hormonio anti mulleriano) elevado
- Sem outras doenças associadas
5
Q
Irregularidade Menstrual
A
- Oligo/amenorreia → anovulação
- Normal no primeiro ano após menarca → transição puberal
- De 1 a 3 anos após menarca → ciclos com 45 dias
- A partir de 3 anos após menarca até perimenopausa → ciclos com mais de 25 dias ou menos de 9 ciclos por ano
- Mais de um ano após menarca → mais de 90 dias para qualquer ciclo
- Quando ciclos são irregulares → SOP deve ser considerada
6
Q
Hiperandrogenismo Clínico
A
- Tríade → hirsutismo, acne e alopécia
- Atenção ao impacto psicossocial negativo
- Hirsutismo → principal indicador clínico de excesso de androgênio → face e corpo
- Graduar nos 4 niveis de cada região, que vai de pouco ou nenhum pelo até uma quantidade maior
-
Escala de Ferriman-Gallwey
- Avalia 9 setores do corpo → labio superior, queixo, torax, dorso superior e inferior, abdomen superior e inferior, virilhas/coxas e braços
- Perguntar para a paciente como ela é sem se depilar
-
Graduação
- Normal → menor que 4-6
- H. leve → entre 6-15
- H. moderado → entre 16-25
- H. severo → maior que 25
- Tratamento antes de avaliação mésica
- 10-50% das mulheres hirsutas não tem SOP
- 40-60% das mulheres com SOP não tem hirsutismo
7
Q
Hiperandrogenismo Bioquímico
A
- Em mulheres com suspeita de SOP, qual avaliação mais efetiva para diagnóstico bioquimico de hiperandrogenismo
- Testosterona livre calculada
- Índice de androgenio livre
- FAI = Testosterona total/SHBG x 100
- Avaliação bioquímica é mais útil quando critérios clínicos
(principalmente hirsutismo) não são claros ou estão
ausentes. - Não é possível fazer avaliação durante uso de hormônios
– aumento de SHBG e alteração de produção de
gonadotrofinas. Parar ACO. - Testosterona total pode identificar 20-30% das mulheres
com SOP com hiperandrogenismo bioquímico, ao passo
que a testosterona livre pode identificar 50-60%.
Recomendado usar valores calculados.
8
Q
Morfologia de Ovário Policístico
A
- US endovaginal → preferível
- Presença de 20 ou mais folículos de 2-9mm em qualquer ovário ou Volume ovariano maior de 10 ml em qualquer ovário, na ausência de folículo dominante, corpo lúteo ou cistos
- Usando US abdominal
- Volume oariano maior de 10ml
- Não usar o ultrassom para diagnóstico de SOP com menos de 8 anos após a menarca – alta incidência de ovário multifolicular.
- Uso de ACO pode alterar a morfologia do ovário
9
Q
HAM
A
Observar referência do laboratório
10
Q
Diagnóstico Diferencial e SOP
A
- Doença funcional → diagnóstico diferencial com doenças orgânicas
- Com Hiperandrogenismo
- Tumor ovariano produtor de androgenio
- Tumor adrenal produtor de androgenio
- Hiperplasia adrenal congenita
- Sindrome de Cushing
- Sem Hiperandrogenismo
- Outras causas de anovulação cronica
- HIpotalamica (FSH)
- HIperprolactinemia (PRL)
- Hipotireoidismo (TSH)
- Outras causas de anovulação cronica
11
Q
Diagnóstico em Adolescentes
A
Oligoamenorreia + hiperandrogenismo → Ultrassom e AMH não indicados
12
Q
SOP Etiologia
A
- Multifatorial e não completamente conhecida
- Provavelmente genética, multigênica, modulada por fatores ambientais
- Teorias
- Disfunção ovariana → sintese androgênios
- Disfunção hipotalâmica → elevação LH
- Origem metabólica → resistência à insulina
- Alto risco para diabetes
13
Q
Repercussões Clínicas da SOP
A
- Curto prazo
- Hirsutismo + acne
- Irregularidade menstrual
- Obesidade
- Infertilidade
- Menor qualidade de vida
- Longo prazo
- Hiperplasia e CA endometrial
- Hepatopatia não alcoolica
- Doença cardiovascular
- Sindrome metabólica
- Pré-diabete e Diabete
14
Q
SOP → Qualidade de Vida
A
- Alta prevalência de ANSIEDADE e DEPRESSÃO. Encaminhar para tratamento psicológico. Se tratamento farmacológico – cuidado com aumento de peso
- Pode haver impacto negativo sobre IMAGEM CORPORAL
- Aumento de prevalência de DISFUNÇÃO SEXUAL Hirsutismo e imagem corporal - impacto negativo sobre vida sexual. Questionários de função sexual pode ser úteis
- Aumento de prevalência de DISTÚRBIOS ALIMENTARES
Encaminhar para tratamento especializado - Impacto negativo sobre QUALIDADE DE VIDA. Questionários de qualidade de vida podem ser úteis
15
Q
Ganho de Peso na SOP
A
- Não há evidência de diferenças no estilo de vida de mulheres com SOP x sem SOP
- Mecanismos subjacentes que conduzem a maior ganho de peso longitudinal e à IMC mais alto
16
Q
Cirurgia Bariátrica/Metabólica
A
- Aumenta perda de peso, reduz hipertensão, diabetes (prevenção e tratamento), hirsutismo e irregularidade menstrual, e aumenta taxas de ovulação e gravidez.
- Indicação de acordo com as diretrizes para a população geral.
- IMC >35, semelhante a outras condições metabólicas (como diabete).
- Rápido retorno da fertilidade - manter anticoncepção adequada até estabilização do peso, geralmente um ano (evitar risco significativamente aumentado de complicações na gravidez. restrição de crescimento, prematuridade, PIG, e hospitalização prolongada do recém-nascido).
17
Q
Tratamento do SOP
A
- Perda de peso → com desejo de gestar
- Perda de peso → sem desejo de gestar
- Restauração da função menstrual
- Melhora cosmética
- Melhora das alterações metabólicas
- Prevenção de doenças
18
Q
SOP: Manejo das Alterações Menstruais
A
-
Anticoncepcionais Combinados Orais
- Primeira linha de tratamento (mulheres adultas e adolescentes).
- Não há recomendação para tipos específicos de progestágenos, estrogênios
ou combinações de ACOs. - As preparações com doses mais baixas (20-30 mcg EE ou equivalente) são preferidas – balanço entre eficácia, riscos metabólicos, efeitos colaterais, custo e disponibilidade
- Respeitar os critérios de elegibilidade da OMS.
19
Q
SOP: Manejo do Hiperandrogenismo
A
- Anticoncepcionais combinados orais
- Varias preparações tem a mesma eficácia para tratar o hirsutismo
- Associação ACOs com antiandrogênios
- Após 6m ou mais de ACO e terapia cosmética sem resultados
- Para tratamentos da alopécia
- Antiandrogenios
- Tratamento do hirsutismo e da alopécia quando os ACOs são contraindicados ou não tolerados
- Anticoncepção efetiva pelo risco de teratogenese → feminização da genitalia de fetos masculinos
20
Q
Antiandrogenios
A
- Espironolactona
- Antagonista do receptor androgenico e inibidor da enzima 5alfa redutase
- Dose recomendada → 50 a 200mg dia
- Acetato de ciproterona
- Bloqueia secreção de gonadotrofinas, bloqueia receptor androgenico, inibe a enzima 5alfa redutase
- Dose recomendada → 50 a 100mg dia, no inicio do ciclo, geralmente em associação acom ACO
- Finasterida
- Inibe enzima 5alfa redutase
- Dose recomendada 5mg dia
- Efeito teratogenico
- Eflornitina
- Bloqueador enzimatico
- Reduz crescimento e afina o pelo
- Flutamida → proibida no brasil
21
Q
Inositol
A
- Atua como mensageiro secundário e tem papel na sinalização da insulina; promove a captação da glicose.
- Está envolvido nas vias mediadas pelo FSH impactando a proliferação e maturação das células da granulosa; aumenta a síntese de aromatase nas células da granulosa e, portanto, reduz produção de andrógenos.
- Em qualquer uma de suas isoformas pode ser considerado para mulheres com SOP, uma vez que não oferece risco e tem potencial de melhorar as medidas metabólicas, ainda que com benefícios clínicos limitados na
ovulação, hirsutismo ou peso. - Não existem recomendações sobre tipo, dose ou combinações específicas para adultos ou adolescentes.
22
Q
SOP: Desfechos Gestacionais Adversos
A
- Ganho de peso
- Abortamento
- Hipertensão/PE
- Diabete Gestacional
- PIG, baixo peso
- Prematuridade
