Infecção Urinária na Mulher

Question 1

ITU na mulher

Answer 1

• 2x mais comum em mulheres
• 1,2% de todas as consultas feitas por mulheres
• 50% das mulheres terá uma ITU antes dos 35 anos
• 70% terá alguma ITU ao longo da vida e 30% terão recorrência

Question 2

Patogênese

Answer 2

• Ascensão de bactérias perineais e intestinais
  
  • Escherichia coli → 80%
  • Klebisiella, Enterobacter, Proteus…
• Atenção a história prévia da paciente, alterações anatômicas, litíase, imunossupressão
• Fluxo urinário reduzido
  
  • Obstrução do fluxo urinário → calculo
  • Bexiga atônica
  • Inadequada ingesta de fluidos
  • Altos residuos urinários → causa isquemia da parede da bexiga
• Promoção da colonização
  
  • Atividade sexual → aumenta a inoculação
  • Spermicide → increases binding
  • Depleção de estrogenio
  • Antimicrobial → decreases indigenous flora
  • Fatores genéticos → permitindo uma melhor aderência da bactéria no urotélio
• Facilitadores da Infecção
  
  • Cateterização
  • Incontinência urinária
  • Incontinência fecal
  • Atrofia de mucosa vaginal e uretral

Question 3

ITU Não Complicada

Answer 3

• Infecção baixa
• Não gestante
• Sem imunossupressão
• Sem alteração funcional ou anatômica
• Sem sinais de infecção sistêmica
• Pico de incidência 18-24 anos (AS presente)

Question 4

Cistite

Answer 4

• Dor, urgencia e frequencia
• Avaliar leucorreia e lesões genitais
• Episodio previo → questionar
• Em geral não necessita exame complementar
• Se sintomas atipicos, exames podem auxiliar
• 50% de resolução espontânea com 90% dos ATB
• Primeira linha
  
  • Fosfomicina
  • Nitrofurantoína
  • Sulfa + Timetropim
  • Cefalosporinas → segunda linha
  • Quinolonas → situações especiais que as demande

Question 5

Pielonefrite Aguda

Answer 5

• Clínica
  
  • Febre e calafrio
  • Dor lombar
  • Náusea e vômito
• Exames
  
  • Culturas e creatinina sérica
  • Hemograma e PCR
  • Imagem → atenção ao diagnóstico diferencial
• Atentar para sepse
• Hidratar
• Internação conforme o caso
• ATB EV até afebril e estável
• Avaliar risco de recidiva → profilaxia? →
• Fatores de irsco
  
  • Nuliparidade
  • Bacteriuria assintomatica
  • Gestante jovem
  • PNA previa
  • Anemia falciforme
  • Diabetes
  • Imunossupressão

Question 6

Bacteriúria Assintomática

Answer 6

• 2 a 10% das mulheres → gestantes
• 100.000 UFC jato médio ou 100 UFC cateter
• 40% de PNA caso não tratada em gestantes
• Tratar em gestantes e previamente a procedimentos

Question 7

ITU - Gestação

Answer 7

• Infecção mais frequente do ciclo gravídico-puerperal
• Está entre as principais causas de internação na gestação
• Ocorrem em até 15% das gestações
• Aumentam de 20-30% o risco de pielonefrite na gestação
• Principal causa de choque séptico na gestação

Question 8

Trato Urinário e Gestação

Answer 8

• ITU na gestação → aumento de risco
• Sepse
• Trabalho de parto prematuro
• Prematuridade
• CIUR
• Anemia
• IRA

Question 9

Uso de Sonda Vesical

Answer 9

• Infecção relacionada a cateter
• Sondagem menor que 48 horas
  
  • Duração da sondagem é o principal fator de risco
• A maioria das pacientes usuárias de cateter terão bacteriúria, mas assintomática
• 80% das hospitalizações relacionadas a ITU são associadas ao uso de cateter

Question 10

ITU recorrente

Answer 10

• 3 ITUs em 12 meses ou 2 ITUs em 6 meses
• Diabéticos tem maior risco de ITU
• Estrogênio vaginal
• OM-89
• Cramberry

Question 11

Profilaxia

Answer 11

• Reduz em até 95% de chance de nova ITU
• Nitrofurantoína 100/dia → + usada
• Cefalexina 250-500/dia
• Fosfomicina 3g a cada 10 dias

Question 12

Antibioticos (Cistite)

Answer 12

• Nitrofurantoína 100 6/6h 5-7 dias
• Fosfomicina 3g em dose única
• Sulfametoxazol + trimetropim
• Cefalexina 500 6/6h 7 dias
• Cefuroxima 250 12/12h 7 dias
• Amoxicilina 500 8/8h 7 dias (com ou sem clavunalanto)

Question 13

Antibioticos (PNA)

Answer 13

• Ceftriaxone 1g 12/12
• Quinolonas
• Demais avaliar risco benefício conforme antibiograma
• Passar para via oral apos 48h afebril